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com

J. física. El r. ciencia
25: 1119–1122, 2013

Los efectos del vendaje antes del tratamiento con FNP en la

propiocepción de las extremidades inferiores de pacientes
hemipléjicos

Ylargo-KYuChola, Maestría1),Chan-Wohnortesoy, Maestría1),jun poco-hoLee, EM2)*, Y

joven-hunPAGarca, Doctor3)

1)Departamento de Fisioterapia, Escuela de Graduados en Fisioterapia, Universidad Nacional de

Transporte de Corea
2)Departamento de Fisioterapia, Escuela de Graduados en Fisioterapia, Universidad de Daegu: 15 Naeri-ri,
Jinlyang, Gyeongsan-si, Kyeongsangbuk-do, República de Corea. TELÉFONO: +82 010-2934-5433
3)Departamento de Fisioterapia, Universidad Nacional de Transporte de Corea

Resumen.[Propósito] El propósito de este estudio fue comparar los efectos del vendaje sobre el ángulo articular de la articulación de la
rodilla y sobre el funcionamiento de pacientes con hemiplejía resultante de un accidente cerebrovascular. [Sujetos] Los sujetos de este
estudio fueron 30 pacientes a quienes se les diagnosticó hemiplejia debido a un accidente cerebrovascular. Los sujetos fueron asignados
aleatoriamente a un grupo experimental que recibió patrones de combinación de facilitación neuromuscular propioceptiva y se aplicaron
cintas de kinesio, o un grupo de control que recibió tratamiento de desarrollo neurológico. [Métodos] El ángulo articular se midió en la
cadera y el tobillo, tanto en el lado parético como en el no parético, utilizando un goniómetro. La capacidad de equilibrio dinámico se
evaluó utilizando la escala de equilibrio de Berg. La velocidad de la marcha se midió como el tiempo de caminata de 10 m usando un
cronómetro. [Resultados] El análisis comparativo de los resultados previos y posteriores a la prueba del grupo experimental mostró
diferencias estadísticamente significativas en el BBS y la prueba de caminata de 10 m. Hubo diferencias significativas entre los grupos en
dorsiflexión del tobillo, BBS y tiempos de caminata de 10 m. [Conclusión] Consideramos que la aplicación de vendaje en la articulación de
la rodilla antes del tratamiento de rehabilitación para pacientes de acuerdo con el daño del sistema nervioso influye positivamente en su
mejora funcional.
Palabras clave:Apoplejía, hemiplejia, Kinesiotaping

(Este artículo se envió el 18 de marzo de 2013 y se aceptó el 26 de abril de 2013)

INTRODUCCIÓN movimientos funcionales estrictos7).

Un accidente cerebrovascular bloquea el suministro de sangre al tejido
cerebral debido a alteraciones del flujo sanguíneo en los vasos y provoca daño
cerebral.1). Alrededor del 40 % de los pacientes con accidente cerebrovascular
sufren algún daño funcional, y entre el 15 % y el 30 % tienen una discapacidad
grave2). Aunque muchos pacientes con accidente cerebrovascular sobreviven
gracias a la atención de emergencia adecuada y al tratamiento temprano
después de un accidente cerebrovascular, con frecuencia sufren trastornos
motores, sensoriales o cognitivos.3).
Los aspectos clínicos de los pacientes hemipléjicos como
resultado de un accidente cerebrovascular varían según la región
dañada del tejido cerebral, su tamaño y la causa del daño; y la
asimetría derecha e izquierda es común entre ellos4). El deterioro del
equilibrio resultante de tal asimetría del cuerpo es un síntoma muy
frecuente y perturba las actividades de la vida diaria, retrasa la
recuperación de la movilidad y aumenta el riesgo de caídas.5). En
general, los pacientes hemipléjicos colocan una carga de menos del
50% de su peso total en la extremidad inferior del lado parético
cuando están de pie.6). Tal soporte de peso anormal interrumpe los
patrones motores normales, la posición de pie y re-
*A quién debe dirigirse la correspondencia. Correo
electrónico: ljhcivapt@naver.com
La marcha incompleta de los pacientes hemipléjicos ha sido estudiada
desde el desarrollo de los métodos de análisis de la marcha. En particular,
un método apropiado para el análisis preciso del rendimiento de la
marcha, las características de la enfermedad y la compensación de los
pacientes es el método de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP).
8). Se sabe que la FNP estimula los receptores propioceptivos dentro de los
músculos y los tendones, mejorando así la función y aumentando la fuerza
muscular, la flexibilidad y el equilibrio9). También es eficaz para lograr la
máxima respuesta de las unidades motoras, ya que aumenta la
coordinación.10).
El Kinesiotaping (KT) utiliza cinta adhesiva elástica con un índice
de elasticidad similar al de la piel para tratar todo tipo de dolores
musculoesqueléticos y alteraciones funcionales. KT puede inhibir o
promover la tensión muscular según el método de aplicación a los
músculos relevantes, para normalizar la acción de los protagonistas
en movimiento.11, 12). Al finalmente ajustar la tensión muscular
cuando se mezcla con un fuerte movimiento voluntario, se mantiene
el equilibrio entre los protagonistas, sinergistas y antagonistas, y se
recupera el equilibrio físico.13). Baek et al.14)informó que cuando 10
pacientes con accidente cerebrovascular hemipléjico recibieron KT
aplicado a los músculos del lado parético cuatro veces a la semana
durante dos semanas, mostraron una mejora significativa en la
función motora del lado parético. Kim et al.11)también señaló que KT
1120J. física. El r. ciencia vol. 25, núm. 9, 2013

la aplicación a pacientes con accidente cerebrovascular hemipléjicos en el hogar resultó Tabla 1.Características generales de los sujetos (Media ± DE)
en mejoras significativas en las actividades de la vida diaria, el rango de movimiento
Grupo experimental Grupo de control
articular (ROM) y los movimientos de las manos.
(n=15) (n=15)
En consecuencia, este estudio investigó los efectos de los patrones de
Edad (año) 53,4 ± 9,5 54,1 ± 8,6
combinación de PNF y KT en la capacidad de marcha, con el objetivo de
Altura (cm) 174,6 ± 12,6 171,3 ± 13,7
proporcionar un método de tratamiento más efectivo para el tratamiento clínico
de pacientes con accidente cerebrovascular.
Peso (kg) 58,9 ± 7,4 59,8 ± 8,6
Sexo (M/F) 8/7 7/8
SUJETOS Y MÉTODOS Lado afectado (I/D) 9/6 8/7
* p<0,05

Asignaturas

Los sujetos de este estudio fueron 30 pacientes del Hospital C en

Cheong-ju a quienes se les diagnosticó hemiplejía debido a un de las partes no paréticas con instrucción oral.
accidente cerebrovascular. Los sujetos fueron asignados En este estudio, los patrones de combinación de FNP se realizaron
aleatoriamente a un grupo experimental que recibió patrones con sujetos en posición acostada de lado, medio bipedestados y en
combinados de PNF y KT, o a un grupo de control que recibió posición plantígrada modificada.17). Durante el experimento, la
tratamiento de desarrollo neurológico. Los grupos experimentales condición de alineación del tronco de los sujetos y el patrón de
recibieron tres tratamientos de FNP de 30 minutos por semana movimiento se verificaron continuamente, y se les dio estímulo verbal
durante cuatro semanas, un total de 12 veces (Tabla 1). a los sujetos para que los mantuvieran en la posición adecuada. Esta
Los sujetos no tenían defectos del campo visual, ni anomalías en los intervención se realizó 10 veces durante 10 segundos después de
órganos vestibulares después de que se les diagnosticara un accidente completar la alineación del patrón en cada posición, y se permitieron
cerebrovascular, no usaban ayudas y podían comprender el contenido 10 segundos para un tiempo de descanso del intervalo. Se dedicaron
experimental lo suficientemente bien como para dar su consentimiento unos 10 minutos a realizar los patrones en cada posición.
voluntario para participar en el experimento. Los criterios de exclusión
fueron tener una articulación artificial en una extremidad inferior, haber El ROM articular se midió en la cadera y el tobillo tanto en el lado
tenido una fractura previa, no adoptar la posición adecuada cuando se parético como en el no parético utilizando un goniómetro con el
aplicaron los patrones combinados de FNP o tener una enfermedad única método descrito por Norkin y White.18). La capacidad de equilibrio
de la piel. dinámico se evaluó utilizando la Escala de equilibrio de Berg (BBS)
que fue desarrollada por Berg et al.19). El BBS se usa clínicamente en
pacientes con enfermedad senil o hemiplejia resultante de un
Métodos
accidente cerebrovascular para evaluar su capacidad de equilibrio
El Kinesio tape elástico se adjuntó de las siguientes maneras. 1) Vendaje
durante el movimiento o en una posición de pie. Consta de 14
deslizante inferior de la rótula: Los sujetos se acuestan sobre una
artículos; cada uno tiene una puntuación de 0 a 4 con una puntuación
cama en posición supina, y se cortó Kinesio tape de 5 cm de ancho
máxima posible de 56. Cuando la puntuación es inferior a 45 puntos,
por la mitad con tijeras y se adjuntó desde la superficie lateral de la
el paciente necesita una herramienta de ayuda para la marcha y tiene
pierna proximal para cubrir la superficie lateral superior de la rótula a
un alto riesgo de caídas.
través de la superficie medial de la rótula hasta la superficie medial
Para la prueba de marcha de diez metros, se midieron 10 m en el
de la pierna proximal. 2) Cinta deslizante medial de la rótula: después
suelo con una cinta métrica y se adhirió cinta para marcar los puntos
de la cinta deslizante inferior de la rótula, se adjuntó cinta desde la
de inicio y fin. A los 10 metros marcados con cinta adhesiva en el piso,
superficie medial de la pierna proximal para cubrir la parte inferior de
se agregaron cuatro metros para proporcionar suficiente distancia
la rótula a través de la parte superior de la rótula hasta la superficie
para la aceleración y desaceleración, dos metros en un extremo y dos
medial de la pierna distal. 3) Vendaje del músculo cuádriceps femoral:
en el otro.20). Los sujetos recibieron instrucciones de "caminar como
los sujetos se sentaron en una cama, y se cortó cinta Kinesio de 5 cm
de costumbre a una velocidad cómoda". El tiempo de caminata de 10
de ancho en forma de Y y se adjuntó desde el tubérculo tibial, el
m se midió a la centésima de segundo más cercana usando un
punto nulo del músculo cuádriceps femoral a través del costado de la
cronómetro para el período de tiempo desde el momento en que los
rótula para la espina ilíaca anteroinferior, el origen del músculo
pies de los sujetos cruzaron la línea de salida hasta el momento en
cuádriceps femoral15).
que cruzaron la línea de meta. Los sujetos practicaron una vez, y
Los patrones de combinación del tratamiento de PFN fueron
todas las mediciones se realizaron tres veces con el promedio de las
descritos por Dietzdieciséis). En estos patrones, ¿se realizan
tres siendo utilizado en el análisis. Para la prueba de caminata de 10
movimientos de flexión-aducción-rotación externa de las
m, la confiabilidad test-retest se ha informado como 0,95 y la
extremidades superiores paréticas y flexión-aducción-rotación
confiabilidad entre evaluadores como 0,90, que son valores muy
externa simultáneas de las extremidades inferiores no paréticas? En
altos.21).
el presente estudio, también se realizaron extensión-abducción-
En el análisis estadístico de este estudio, las medias y las
rotación interna de las extremidades superiores no paréticas y
desviaciones estándar se calcularon utilizando SPSS para
extensión-abducción-rotación interna simultánea de las extremidades
Windows (versión 20.0). Para examinar los efectos de la
inferiores paréticas. Todos estos movimientos realizados
intervención en cada grupo, se realizó la prueba t pareada y
integralmente se denominan patrones de combinación PNF. Los
para investigar las diferencias entre los grupos, se realizó la
sujetos realizaron estos patrones de forma independiente, pero
prueba t independiente. El nivel de significación fue elegido
cuando no pudieron hacerlo, el terapeuta ayudó al movimiento de las
como 0,05.
extremidades superiores paréticas y alentó el movimiento.
 1121

Tabla 2.Comparación pretest y postest del grupo experimental (Media ± DE)

Grupo experimental (n=15) Grupo control (n=15)

Prueba previa Post-prueba Prueba previa Post-prueba

Flexión de cadera (°) 117,3 ± 12,5 121,3 ± 8,5 119,0 ± 10,3 120,5 ± 7,4
Extensión de cadera (°) 9,3 ± 2,5 11,6 ± 1,2 9,6 ± 1,2 10,5 ± 1,3
Dorsiflexión del tobillo (°) 10,3 ± 5,3 12,6 ± 11,8 9,3 ± 6,2 11,2 ± 4,5
Flexión plantar de tobillo (°) 44,0 ± 8,0 46,0 ± 10,5 41,0 ± 7,1 43,3 ± 2,4
BBS 27,8 ± 7,9 29,4 ± 6,8* 29,1 ± 6,4 30,0 ± 5,9
10 m (seg) 40,4 ± 26,5 36,6 ± 25,9* 38,2 ± 17,2 36,8 ± 3,5*
p<0,05, Unidad=puntuación, BBS=Balanza de Berg, 10 m=tiempo de caminata de 10 metros

RESULTADOS Tabla 3.Comparación de ROM, BBS y marcha de 10 m entre los

grupos (Media ± DE)

El análisis comparativo de los resultados del pretest y postest del Experimental Grupo de control
grupo experimental mostró diferencias estadísticamente grupo (n=15) (n=15)
significativas en el BBS y los tiempos de caminata de 10 m (p<0,05).
Flexión de cadera (°) – 1,17 ± 3,40 – 2,33 ± 4,58
Para el grupo de control, el análisis comparativo de los resultados de
Extensión de cadera (°) – 0,33 ± 1,29 – 0,593 ± 1,35
la prueba previa y posterior encontró una diferencia estadísticamente
Flexión dorsal del tobillo (°)* – 3,00 ± 4,55 – 4,33 ± 11,93
significativa solo en los tiempos de caminata de 10 m (p <0,05) (Tabla
Flexión plantar del tobillo (°) – 2,00 ± 9,96 – 2,33 ± 6,78
2). Hubo diferencias significativas entre los grupos en los tiempos de
dorsiflexión del tobillo, BBS y caminata de 10 m (p<0,05) (Tabla 3). BBS* – 1,67 ± 3,04 – 0,93 ± 1,16
10 m (seg)* 2,80 ± 2,46 2,00 ± 5,78
* p<0,05, Unidad=puntuación, BBS=Balanza de Berg, 10 m=tiempo de
DISCUSIÓN caminata de 10 metros

La frecuencia de incidencia de accidentes cerebrovasculares va en

aumento, y en Corea se ha informado que es una de las tres principales
causas de muerte en adultos junto con el cáncer.22). El accidente
cerebrovascular tiene una alta tasa de mortalidad y, en los sobrevivientes,
a menudo causa una discapacidad permanente, a pesar de la
recuperación, debido a trastornos funcionales en el sistema nervioso
central. Los aspectos clínicos difieren según la región y el tamaño del tejido
cerebral dañado y la causa del daño, pero en general, se produce daño
asimétrico en los lados izquierdo y derecho del cuerpo y hemiplejía.23).
Un paciente con apoplejía generalmente sufre trastornos de la
función motora y sensorial de acuerdo con el área y el grado de daño
cerebral; sufre daño lingüístico, perceptivo y cognitivo, acompañado
de trastornos emocionales como ansiedad, depresión, agitación y
frustración; y experimenta muchas discapacidades en la vida
ordinaria24). El daño al sistema nervioso central, las enfermedades
articulares y musculares y los trastornos de los órganos visuales y
vestibulares afectan el rendimiento del equilibrio y desencadenan
problemas con el mantenimiento de la estabilidad en una posición de
pie, el ajuste de la carga de peso, la capacidad de andar y la mejora
funcional.25, 26).
Brunnström27)observó la marcha hemipléjica y la describió como
lenta y rígida con movimientos de ajuste discordantes en el lado
afectado y acciones de compensación en el lado no parético. En otras
palabras, un déficit en el ajuste motor del sistema nervioso central
desencadena movimientos discordantes de los miembros superiores
e inferiores, y de acuerdo con el grado de recuperación neurológica
del sistema nervioso central, se modifican aspectos del ajuste motor y
la marcha hemipléjica. Como resultado, los pacientes con hemiplejia
resultante de un accidente cerebrovascular experimentan muchas
discapacidades en las actividades de la vida diaria. La marcha es un
elemento particularmente básico necesario para llevar una vida
independiente. Se considera significativo
evaluar aspectos de la marcha y analizar elementos relacionados de la marcha en
pacientes hemipléjicos.
La FNP aplica resistencia a una parte del cuerpo, provocando
indirectamente la contracción muscular en otras partes, activándolas
o promoviendo sus actividades funcionales.28, 29). PNF utiliza patrones
espirales únicos para estimular los propioceptores y promover
respuestas normales. Agrega estímulos a los órganos sensoriales
propioceptivos, como el huso muscular o el huso tendinoso, que
desencadenan una excitación concéntrica en la longitud del músculo
o la fuerza de tracción.30). La PNF es muy importante para pacientes
ortopédicos y neuroquirúrgicos y esencial para sujetos cuyo sistema
nervioso central ha sido dañado, como pacientes con accidente
cerebrovascular y aquellos con trastornos del desarrollo motor,
incluido el síndrome de parálisis cerebral.31).
La PNF es muy eficaz para aumentar la conciencia, la percepción,
la fuerza muscular, la coordinación y la resistencia de los pacientes al
provocar respuestas máximas repetitivas, mejorando así la función
neurológica y reduciendo el umbral de contracción muscular, y
mejorando o aumentando la capacidad motora.32). Dietzdieciséis)
notaron que la aplicación simultánea de diferentes patrones ejercía
más fuerza y, por lo tanto, tenía una mayor influencia en la fuerza y
estabilidad muscular. En un estudio que examinó la actividad
muscular en las extremidades inferiores de acuerdo con los patrones
de combinación de FNP, Oh et al.33). informaron que las actividades
musculares de los músculos recto femoral y vasto medial
aumentaron significativamente.
El Kinesiotaping es efectivo para corregir asimetrías en el
sistema musculoesquelético. La aplicación de Kinesio tape
puede afectar las funciones musculares y miofasciales. Una
teoría adicional es que KT estimula los mecanorreceptores
cutáneos en el área grabada, y esta estimulación afecta
1122J. física. El r. ciencia vol. 25, núm. 9, 2013
ROM34). La teoría establece que la cinta Kinesio y la activación
circulatoria o neurológica se basan en las propiedades elásticas de la
cinta, que supuestamente respaldan y mejoran las funciones de las
articulaciones.35).
En el presente estudio, hubo mejoras significativas en el BBS y en
las pruebas de marcha de 10 m del grupo experimental después del
tratamiento (p<0,05). Este resultado es consistente con los resultados
de un estudio realizado por Jang Ji-hoon36), quienes informaron que
después de la aplicación de KT en los músculos glúteo medio, glúteo
mayor, tibial anterior y transverso del abdomen del lado parético de
pacientes hemipléjicos, hubo mejoras significativas en variables
relacionadas con la capacidad de equilibrio como BBS (p<0.01), de pie
sobre la pierna del lado parético (p<0,01), de pie sobre la pierna del
lado no parético (p<0,05), rotación de 360° del lado parético (p<0,05),
rotación de 360° del lado no parético lado parético (p<0,01), y
elevando las piernas alternativamente. Sus resultados se debieron a
la superposición de los efectos del FNP con los efectos del KT sobre la
normalización de la función muscular, la mejora de la circulación
sanguínea y linfática, la corrección de la desalineación articular y la
mejora propioceptiva.
En un estudio de ocho pacientes hemipléjicos con accidente
cerebrovascular, Song et al.37)informaron que el tiempo de caminata de 10
m fue de 35,44 ± 14,25 segundos antes de la aplicación de KT y disminuyó
significativamente a 29,99 ± 11,85 segundos después de la aplicación de
KT. En el presente estudio, hubo diferencias en los efectos del tratamiento
entre los dos grupos en la flexión dorsal de las articulaciones del tobillo,
BBS y tiempos de caminata de 10 m (p<0,05). El grupo experimental vio
que el ángulo de la flexión dorsal de las articulaciones del tobillo y las
puntuaciones de BBS aumentaron significativamente, y el tiempo de 10 m
disminuyó significativamente. Consideramos que esto se debe a que los
patrones de combinación de FNP y la aplicación de cintas mejoraron la
estabilidad de las articulaciones de la rodilla al caminar y promovieron la
actividad muscular en los músculos circundantes, lo que afectó
positivamente la marcha funcional.
Los resultados de este estudio no pueden generalizarse a los
pacientes con accidente cerebrovascular en su conjunto porque el
número de sujetos no fue suficiente; hubo grandes diferencias en el
período de la enfermedad, la edad y el sexo de los sujetos; y la
residencia de los súbditos estaba restringida a una sola área.
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