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SISTEMÁTICOREVISAR

Impacto de los esquemas de oclusión lateral: una revisión sistemática

Jaafar Abduo, BDS, DClinDent, MRACDS (Pros)ay Marc Tennant, BDSc, PhD, AFCHSEb

Al restaurar la dentición, el clínico se ABSTRACTO

encuentra con un dilema clínico
sobre qué esquema de oclusión usar.
En la literatura se han propuesto
muchas filosofías de rehabilitación
de la oclusión y, en general, los
esquemas de oclusión lateral
disponibles son la oclusión guiada
por caninos (CGO), la oclusión de
función de grupo (GFO) y la oclusión
equilibrada bilateral (BBO).1Aunque
en la máxima intercuspidación
pueden tener contactos oclusales
similares, estos esquemas difieren
en la cantidad de contacto durante el
movimiento lateral. La CGO se
distingue por una superposición
Declaración del problema.Aunque se han propuesto varias filosofías de oclusión lateral en la literatura, hay
una falta de evidencia convincente que respalde cualquier esquema.
Objetivo.El propósito de esta revisión sistemática fue investigar las implicaciones clínicas de
diferentes esquemas de oclusión lateral.
Material y métodos.Se completó una búsqueda bibliográfica a través de PubMed (MEDLINE), Google Scholar y
Cochrane Library, hasta enero de 2014. La búsqueda bibliográfica tuvo como objetivo recuperar 2 categorías de
estudio: grupo 1: estudios comparativos; grupo 2: estudios de resultados clínicos. Los criterios de inclusión fueron
estudios clínicos en humanos revisados por pares publicados en inglés. La búsqueda se complementó aún más
con la búsqueda manual a través de las listas de referencias de los estudios seleccionados.
Resultados.La búsqueda inicial reveló un total de 680 estudios; sin embargo, después de aplicar los criterios de
inclusión, se encontraron 26 estudios aptos para el análisis (13 para el grupo 1 y 13 para el grupo 2). Los esquemas
de oclusión lateral evaluados con mayor frecuencia fueron la oclusión guiada por canino (CGO) y la oclusión de
función de grupo (GFO). Los estudios del Grupo 1 evaluaron el impacto de los esquemas de oclusión lateral en la
actividad electromiográfica (EMG) muscular, el desplazamiento condilar, la masticación y el movimiento
mandibular. Los estudios del Grupo 2 evaluaron el impacto de la oclusión restaurada sobre la longevidad, la
comodidad del paciente y las consecuencias patológicas. El CGO se asoció con una masticación más estrecha y

vertical y horizontal prominente de menos actividad EMG de los músculos masticatorios durante el apretamiento. GFO se asoció con un movimiento
mandibular más amplio y una masticación más rápida. Durante la masticación, no hubo diferencia en la actividad
los dientes caninos que impide el
EMG entre los 2 esquemas de oclusión lateral. Además, los estudios a largo plazo indicaron que no hay diferencia
contacto de los dientes posteriores
entre los 2 esquemas en cuanto a la comodidad del paciente y la longevidad de la restauración.
en el movimiento lateral de la
mandíbula.2La dentición con GFO Conclusión.Aunque existen diferencias inmediatas entre los diferentes esquemas de oclusión lateral, los
pacientes tienen la capacidad de adaptarse con éxito a CGO o GFO. (J Prosthet Dent 2015;-:---)
exhibe múltiples contactos entre
maxilar y mandibular
dientes en movimiento lateral en el lado de trabajo.2Además de los de esquemas de oclusión lateral en la dentición restaurada. Las
contactos oclusales de GFO, BBO tiene un contacto adicional con los hipótesis nulas fueron (1) no hay efecto del esquema de
dientes posteriores en el lado de no trabajo.2Aunque cada filosofía oclusión lateral sobre la comodidad del paciente y la fisiología
de oclusión lateral tiene sus defensores,1,3la evidencia clínica que masticatoria, y (2) no hay efecto del esquema de oclusión lateral
respalda la superioridad de cualquier filosofía es limitada.4,5 sobre la longevidad de la restauración.
En lugar de seguir rígidamente una filosofía de oclusión
lateral preconcebida, vale la pena preguntarse cuál es la
MATERIAL Y MÉTODOS
influencia del esquema de oclusión lateral en la comodidad
del paciente, la fisiología del sistema masticatorio y la Estrategia de búsqueda y criterios de selección
longevidad de la prótesis. Por lo tanto, el propósito de esta Se realizó una búsqueda de literatura electrónica en
revisión sistemática fue investigar las implicaciones clínicas enero de 2014 a través de PubMed (MEDLINE), Google

aProfesor Titular, Facultad de Odontología de Melbourne, Facultad de Anatomía, Fisiología y Biología Humana, Universidad de Australia Occidental, Crawley, Australia Occidental, Australia.
bProfesor, Escuela de Anatomía, Fisiología y Biología Humana, Escuela de Anatomía, Fisiología y Biología Humana, Universidad de Australia Occidental, Crawley, Australia Occidental,
Australia.

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 1

2 Volumen-Asunto-
Implicaciones clínicas
El esquema de oclusión podría influir en la actividad de los
músculos masticatorios, el desplazamiento condilar, la masticación
y el movimiento mandibular; sin embargo, debido a que los
estudios a largo plazo reflejan la aceptación por parte del paciente
de la alteración de la oclusión, aún no se ha determinado la
importancia clínica de estas diferencias.
Scholar y registrador central de ensayos controlados de
Cochrane. A través de la base de datos de PubMed, se utilizó
el operador booleano para combinar las siguientes palabras
clave: (oclusión lateralOoclusión dinámicaOoclusión
excursiva)Y (guiado caninoOcanino protegidoOfunción de
grupoOequilibrado)Y (dental)O (implante).Todos los
artículos relacionados con la oclusión dental se recuperaron
de la base de datos Cochrane. Se utilizó el motor de
búsqueda Google Scholar para recuperar artículos
adicionales combinando las siguientes palabras clave:
oclusión dental, lateral, dinámica, excursiva, guía, canina,
función de grupo, equilibrada, implante, restauración, fija,y
prótesis.No se aplicó ningún límite de año de publicación. El
propósito de la búsqueda fue obtener todos los estudios
clínicos que evaluaron el impacto de los esquemas de
oclusión lateral, incluido el impacto sobre la respuesta
fisiológica, la longevidad y la aceptación del paciente.
La selección de estudios se realizó en 3 etapas: (1) selección de
estudios de acuerdo con la relevancia del título, (2) selección de
estudios de acuerdo con la relevancia del resumen y (3) análisis de
texto completo y comparación cruzada con criterios de inclusión
predefinidos (tabla 1). Además, la búsqueda bibliográfica se apoyó
con la búsqueda manual de las bibliografías de todos los estudios
incluidos.
Clasificación de estudios
Se consideraron dos categorías de estudio para esta revisión:
grupo 1, estudios comparativos, en los que el estudio compara
múltiples esquemas de oclusión lateral, y grupo 2, estudios de
resultados clínicos, en los que el estudio describe el esquema de
oclusión aplicado para la dentición restaurada.
La definición de cada esquema de oclusión lateral se
adoptó del Glosario de Términos Prostodónticos2:
CGO. La superposición vertical y horizontal de los dientes
caninos desacopla los dientes posteriores en los movimientos
excursivos de la mandíbula.
GFO. Múltiples relaciones de contacto entre los dientes
maxilares y mandibulares en movimientos laterales en el lado
de trabajo. Debido a que no hay especificación con respecto a
las cantidades del contacto presente, 2 o más contactos
simultáneos en el lado de trabajo se consideraron como GFO.
BBO. Contacto oclusal bilateral, simultáneo, anterior y
posterior de los dientes en céntrica y excéntrica
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Tabla 1.Criterios de inclusión
-
-
Artículo de revista revisado por pares
Estudio clínico humano
- Participantes adultos
- Participantes asintomáticos
- Las alteraciones de oclusión se realizaron mediante restauración fija/prótesis
- Estudio transversal retrospectivo o prospectivo
- publicación en idioma inglés
posiciones. Debido a que la BBO, tal como se define aquí, rara vez
existe de forma natural, los contactos de equilibrio que no
interfieren con los movimientos mandibulares suaves se
consideraron indicadores de BBO.
RESULTADOS
Busqueda de literatura
La búsqueda electrónica arrojó un total de 680 artículos.
Después del análisis de la relevancia del título, se excluyeron
621 artículos. La selección de resúmenes excluyó 24 artículos
adicionales. Por lo tanto, 35 artículos fueron adecuados para el
análisis de texto completo. La comparación cruzada con los
criterios de inclusión arrojó un total de 16 artículos aptos para la
inclusión. La búsqueda manual a través de las referencias de los
artículos seleccionados reveló 10 artículos adicionales
adecuados para su inclusión. Así, en esta revisión se incluyeron
un total de 26 artículos. Solo se extrajo información relevante
sobre los esquemas de oclusión lateral; Las oclusiones no
fisiológicas se excluyeron del análisis.
Descripción de los estudios
De los 26 estudios, 13 eran estudios comparativos (grupo 1)
y 13 eran estudios a largo plazo (grupo 2).
Los estudios del Grupo 1 evaluaron la respuesta inmediata a la
alteración del esquema de oclusión lateral mediante los siguientes
métodos:
Electromiografía (EMG) (Tabla 2). Las actividades eléctricas
de los músculos masticatorios se registraron y utilizaron para
evaluar el efecto del esquema de oclusión lateral sobre la
respuesta muscular a diferentes movimientos mandibulares.
Movimiento mandibular (Tabla 3). Se evaluó el impacto de la
oclusión lateral sobre el movimiento mandibular o la posición
condilar cuando los dientes están masticando.
Se solicitó a los participantes que realizaran los
siguientes movimientos:
Fisiológicas: masticación, deslizamiento de la posición intercuspídea
a la posición de borde a borde (rechinamiento excéntrico) y
deslizamiento de la posición de borde a borde a la posición intercuspídea
(rechinamiento concéntrico).
No fisiológico: apretamiento máximo en la posición
intercuspídea, apretamiento máximo en la posición de borde a
borde y apretamiento submáximo de borde a borde. El objetivo
de estos movimientos era simular la reacción muscular a las
actividades parafuncionales.
Los estudios seleccionaron a participantes con oclusión
existente o alteraron experimentalmente la oclusión al
adherir el recubrimiento oclusal o alterar la prótesis. El
Abduo y Tennant
- 2015 3

Tabla 2.Implicaciones del esquema de oclusión lateral en la actividad EMG muscular

Partícipe
(descripción) Oclusión Lateral Duración
Oclusión existente evaluado Modificación Oclusión de
Estudio (año) Diseño del estudio Esquema Movimientos Músculos evaluados Método Esquema Modificación Informacion relevante
Belser y transversal 12 (dentición intacta, Masticación Temporal anterior metal unido CGO N/A CGO redujo significativamente la
Hannam sin masticación Vertical máxima Temporal posterior superposiciones GFO actividad EMG durante el apretamiento,
(1985)6 disfunción) apretando y masetero Sin DVO pero no durante la masticación
OFV naturales rectificado excéntrico aumentar

Akoren y transversal 30 (dentición intacta, Masticación Temporal anterior Sin alteración CGO N/A Sin diferencia significativa entre los
Karaagaclioglu sin masticación Rectificado excéntrico masetero GFO esquemas de oclusión durante la
(1995)11 disfunción, sin masticación
tratamiento previo) Durante el apretamiento excéntrico, GFO
15 CGO aumentó la actividad EMG de
15 GFO temporal anterior, pero no
hubo efecto sobre el masetero
Okano et al. transversal 20 (dentición intacta, Máximo de borde a Temporal anterior metal unido CGO N/A Efecto estadísticamente significativo del
(2002)9 sin masticación apretando los bordes Temporal posterior superposiciones GFO esquema de oclusión lateral en la
disfunción) masetero Sin DVO sGFO actividad EMG, en el trabajo y
CGO natural aumentar BBO lado que no funciona
CGO causó la actividad EMG más baja
Dientes posteriores crecientes
los contactos dieron como resultado un
aumento de la actividad EMG total
Los contactos de equilibrio causaron
una mayor actividad EMG que otros
esquemas de oclusión

Valenzuela transversal 40 (dentición intacta, Rectificado excéntrico suprahioideo Sin alteración CGO N/A La GFO se asocia con una actividad EMG
y otros (2006)12 sin masticación Borde a borde infrahioideo GFO significativamente mayor La ubicación
disfunción, sin apretando de la mandíbula y su función influyen
tratamiento previo) Concéntrico más en la actividad EMG que el
20 CGO molienda esquema de oclusión
20 GFO Más actividad EMG para apretar que
para rechinar

Miralles et al. transversal 40 (dentición intacta, Borde a borde Supra-hioides Sin alteración CGO N/A La GFO se asocia con una actividad EMG
(2007)13 sin masticación apretando Infra-hioides GFO significativamente mayor La ubicación
disfunción, sin Concéntrico de la mandíbula y su función influyen
tratamiento previo) molienda más en la actividad EMG que el esquema
20 CGO Rectificado excéntrico de oclusión
20 GFO Más actividad EMG para apretar que
para rechinar

Okano et al. transversal 20 (dentición intacta, Máximo de borde a Temporal anterior metal unido CGO N/A Hay una diferencia significativa
(2007)14 sin masticación apretando los bordes Temporal posterior superposiciones GFO entre los diferentes esquemas de
disfunción) masetero Sin DVO sGFO oclusión.
CGO natural aumentar BBO Las actividades del masetero se mantuvieron
iguales Aumento significativo para EMG
temporal anterior para GFO y BBO Aumento
de los dientes posteriores
los contactos dieron como resultado un aumento

de la actividad EMG total

Campillo et al. transversal 30 (dentición intacta, intercuspídea máxima masetero Sin alteración CGO N/A Sin diferencias significativas entre los
(2008)15 sin masticación apretando GFO esquemas de oclusión La ubicación de la
disfunción, sin Rectificado excéntrico mandíbula y la función influyen más en
tratamiento previo) Máximo de borde a la actividad EMG que el esquema de
15 CGO apretando los bordes oclusión
15 GFO Rectificado concéntrico Más actividad EMG para apretar que
para rechinar

Gutiérrez et al. transversal 30 (dentición intacta, Rectificado excéntrico Temporal anterior Sin alteración CGO N/A CGO se asoció con una actividad
(2010)dieciséis sin masticación Máximo de borde a GFO EMG significativamente menor
disfunción, sin apretando los bordes que GFO
tratamiento previo) Concéntrico
15 CGO molienda
15 GFO
Rodríguez transversal 28 (dentición intacta, Rectificado excéntrico esternocleidomastoideo Sin alteración CGO N/A Se observó una actividad significativamente
y otros (2011)17 sin masticación Máximo de borde a GFO menor con CGO que con GFO
disfunción, sin apretando los bordes
tratamiento previo) Concéntrico
14 CGO molienda
14 GFO
Valenzuela transversal 30 (dentición intacta, Rectificado excéntrico Supra-hioides Sin alteración CGO N/A No hay diferencia significativa entre
y otros (2012)18 sin masticación Máximo de borde a Infra-hioides GFO los esquemas de oclusión.
disfunción, sin apretando los bordes
tratamiento previo) Concéntrico
15 CGO molienda
15 GFO

CGO, oclusión guiada por canino; GFO. Oclusión de función de grupo; sGFO, oclusión de función de semigrupo; BBO, oclusión balanceada bilateralmente; OVD, dimensión vertical oclusal; EMG, electromiografía;
NA, no aplicable.

Abduo y Tennant LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

4 Volumen-Asunto-

Tabla 3.Implicaciones del esquema de oclusión lateral en el movimiento mandibular

Participante (descripción) Lateral Duración
Estudiar Estudiar Oclusión existente Método de Oclusión Oclusión de
(año) Diseño Esquema Evaluación Método de alteración Esquema Modificación Informacion relevante
Belser y Cruz- 30 (dentición intacta, sin movimiento de la mandíbula metal unido CGO N/A CGO se asocia con un movimiento de masticación
Hannam en corte disfunción masticatoria, durante la masticación superposiciones GFO más estrecho
(1985)6 sin tratamiento previo) Sin aumento de OVD
OFV naturales

Jemt et al. Transversal 5 (maxilar fijo movimiento de la mandíbula Alteración de la oclusión CGO 4 meses Se observó una ruta de movimiento ligeramente más pronunciada
(1985)7 prótesis de implante durante la masticación de implante maxilar GFO 5 meses para CGO que para GFO
opuesto por natural prótesis GFO se asoció con una mayor variación del ciclo de
dentición) masticación, desplazamiento mandibular lateral y
velocidad mandibular Todos los participantes
encontraron que GFO era más cómodo

Okano Cruz- 20 (dentición intacta, sin cóndilo 3D metal unido CGO N/A En el lado de trabajo, el desplazamiento condilar fue similar
y otros (2002)9 en corte disfunción masticatoria) desplazamiento superposiciones GFO para todos los esquemas de oclusión.
CGO natural durante el máximo Sin aumento de OVD sGFO Apretar con GFO causó un desplazamiento superior
borde a borde BBO significativamente mayor del cóndilo lateral que no
apretando trabaja
Apretar con BBO causó un desplazamiento
superior significativamente menor en el lado que
no funciona En el lado que no funciona, hubo
similitud entre CGO y sGFO

Okano et al. Cruz- 20 (dentición intacta, sin cóndilo 3D metal unido CGO N/A En el lado de trabajo, el desplazamiento condilar
(2005)10 en corte disfunción masticatoria) desplazamiento superposiciones GFO con CGO fue mayor que para GFO o BBO. Esta
CGO natural durante Sin aumento de OVD sGFO diferencia fue insignificante con sGFO
submáximo BBO Para el lado de no trabajo, BBO se asoció con
borde a borde el menor desplazamiento condilar seguido de
apretando GFO. La diferencia estadística fue entre BBO y
CGO
Salsench Cruz- 53 (dentición intacta, sin Duración de Sin alteración CGO N/A CGO tuvo el ángulo de guía lateral más alto y la mayor
y otros (2005)8 en corte disfunción masticatoria, masticatorio GFO duración del ciclo de masticación
sin tratamiento previo) ciclo durante GFO tuvo menor duración total de la masticación
36 CGO u oclusión masticación La altura masticatoria para CGO y GFO fue
anterior protegida similar
17 GFO

CGO, oclusión guiada por canino; GFO. Oclusión de función de grupo; sGFO, oclusión de función de semigrupo; BBO, oclusión balanceada bilateralmente; OVD, dimensión vertical oclusal; NA, no aplicable.

los esquemas de oclusión evaluados fueron CGO, GFO y BBO. la coordinación muscular durante la masticación no se vio alterada.
Algunos estudios consideraron la oclusión de función Asimismo, Jemt et al.7encontró que CGO se asoció con una
semigrupal (sGFO) en la que los caninos y los primeros trayectoria de movimiento ligeramente más pronunciada que GFO
premolares controlaban los movimientos laterales. durante la masticación. Además, sus participantes informaron que
Los estudios del grupo 2 son estudios a largo plazo que GFO se sentía más cómodo que CGO. Salsench et al.8
informaron el esquema de oclusión aplicado en el diseño de demostró que los participantes con CGO tenían el ángulo de guía
prótesis/restauración. Aunque no evaluaron específicamente el lateral más pronunciado, mientras que los participantes con GFO
impacto del esquema de oclusión lateral, los estudios tenían menos superposición vertical.
investigaron la respuesta del paciente, la longevidad de la En términos de velocidad de masticación, Jemt et al encontraron
restauración y las complicaciones en situaciones similares a la que GFO estaba asociado con una mayor velocidad mandibular que
práctica clínica habitual. El esquema de oclusión lateral se logró CGO. Salsench et al.8encontraron que la duración de la masticación
mediante restauraciones de resina compuesta (Tabla 4) y está influenciada por el esquema de oclusión, y se atribuyó un ciclo
prótesis dentales fijas y sobre implantes (Tabla 5). En varios de masticación más largo a CGO que a GFO. Debido a que la altura
estudios, el esquema de oclusión lateral se modificó junto con el de masticación de GFO y CGO fue similar, la velocidad de
aumento de la dimensión vertical oclusal (OVD). Los esquemas masticación fue mayor en GFO que en CGO.8
de oclusión implementados fueron CGO, GFO y BBO. En relación con el desplazamiento condilar, el
apretamiento máximo de borde a borde hizo que los
Resultado cóndilos se desplazaran independientemente del esquema
Cinco estudios comparativos (Grupo 1) evaluaron el efecto de de oclusión lateral.9Sin embargo, el esquema de oclusión
alterar el esquema de oclusión lateral sobre la masticación y el lateral alteró la magnitud y dirección del desplazamiento del
movimiento mandibular.6-10Uno era para oclusiones naturales cóndilo. En el lado de trabajo, existe un desplazamiento total
inalteradas,83 fueron por oclusión alterada,6,9,10y 1 fue para insignificante entre los diferentes esquemas de oclusión,
dentición restaurada con prótesis de implante fijo.7 mientras que en el lado de no trabajo, GFO causó el mayor
Belser y Hannam6encontró que la alteración de GFO a CGO redujo la desplazamiento, seguido de sGFO, CGO y BBO, en ese
envolvente de los movimientos mandibulares, mientras que orden. Hubo una diferencia insignificante entre CGO y BBO

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Abduo y Tennant

- 2015 5

Tabla 4.Resumen de estudios que establecieron esquema de oclusión lateral mediante restauraciones de resina compuesta

Lateral
Estudiar Partícipe Método de Oclusión Oclusión Duración de
Estudio (año) Diseño (descripción) Evaluación Método de alteración Esquema Modificación Informacion relevante
dobladillos Futuro 16 (dentición con Restauración evaluada acumulación compuesta CGO 30 meses La tasa de éxito de la restauración compuesta fue del 89,4% El
y otros (2000)28 aparatos dentales) longevidad aumento de DVO material de restauración tiene un impacto en la supervivencia de la
paciente subjetivo restauración
evaluación Buena satisfacción del paciente

Redman et al. Futuro 31 (dentición con Restauración evaluada acumulación compuesta CGO Hasta 6 años Ninguna falla de restauración en el primer año La mitad
(2003)29 aparatos dentales) longevidad aumento de DVO de las fallas ocurrieron en el quinto año
paciente subjetivo La falla está relacionada con el bruxismo y las propiedades del
evaluación material La fractura masiva no fue común
80% tenía evidencia de desgaste

Poyser et al. Futuro 14 (dentición con Restauración evaluada acumulación compuesta CGO 2,5 años 6% de pérdida completa de la restauración
(2007)27 aparatos dentales) longevidad aumento de DVO Alto nivel de satisfacción del paciente La
paciente subjetivo pérdida de material se debió al desgaste
evaluación

Schmidlin Futuro 7 (dentición con Restauración evaluada acumulación compuesta GFO 3 años La mayoría de las restauraciones mantuvieron la forma anatómica
y otros (2009)30 aparatos dentales) longevidad aumento de DVO (97%)
paciente subjetivo Todos los pacientes demostraron una buena a
evaluación excelente aceptación del tratamiento.

Attin et al. Futuro 7 (dentición con Restauración evaluada acumulación compuesta GFO 5.5 años 86% de las restauraciones tenían buena forma anatómica Todas
(2012)31 aparatos dentales) longevidad aumento de DVO las restauraciones eran adecuadas
paciente subjetivo Sin signos de disfunción masticatoria
evaluación Después de 3 años, no hay deterioro de la textura de la superficie
Después de 5 años, el 28 % de las restauraciones presenta algún
deterioro de la superficie

Al Khayatt Futuro 15 (dentición con Restauración evaluada acumulación compuesta CGO 7 años La tasa de supervivencia aproximada de la restauración fue del 85%
y otros (2013)26 aparatos dentales) longevidad aumento de DVO Los pacientes estaban satisfechos con el tratamiento
paciente subjetivo
evaluación

CGO, oclusión guiada por canino; GFO. Oclusión de función de grupo; OVD, dimensión vertical oclusal.

o GFO. El desplazamiento más destacado fue vertical en el
lado de no trabajo. Curiosamente, otro estudio realizado por
los mismos investigadores aplicó apretamiento submáximo
de borde a borde y encontró resultados diferentes.10CGO
causó el mayor desplazamiento condilar, seguido de sGFO,
GFO y BBO. En el lado de trabajo, hubo una diferencia
significativa entre CGO y GFO o BBO. En el lado no laboral, la
diferencia significativa fue entre CGO y BBO. Los
investigadores atribuyeron la diferencia entre los 2 estudios
a la diferencia en la magnitud de la fuerza de apriete.
Un total de 10 estudios evaluaron el efecto de alterar el
esquema de oclusión lateral sobre las actividades musculares
mediante mediciones de actividad EMG muscular.6,9,11-18Siete
estudios evaluaron el efecto del esquema oclusal lateral natural
sobre la actividad EMG,11-13,15-18mientras que los otros estudios
alteraron experimentalmente la oclusión.6,9,14Los músculos
evaluados fueron el masetero, temporal anterior, temporal
posterior, suprahioideo, infrahioideo y esternocleidomastoideo.
Sobre la dentición inalterada, Akoren y Karaagaclioglu11
no encontraron diferencias en las actividades EMG del músculo
masetero y temporal anterior entre los participantes con CGO y GFO
durante la masticación. Sin embargo, durante el apretamiento
excéntrico, el músculo temporal anterior tuvo una mayor actividad
EMG con la oclusión grupal, mientras que la actividad EMG del
masetero no fue influenciada. Campillo et al.15confirmó que el
músculo masetero se vio mínimamente afectado durante el
apretamiento intercuspídeo máximo, el rechinamiento excéntrico, el
apretamiento máximo de borde a borde y
rectificado concéntrico. Más bien, la posición mandibular fue la que
más influyó donde apretar en la posición intercuspídea indujo la
mayor actividad EMG. Gutierrez et al encontraron que GFO causó
una actividad EMG significativamente mayor para el músculo
temporal anterior que CGO durante el rechinamiento excéntrico y
concéntrico y el apretamiento de borde a borde.dieciséisPara los
músculos suprahioideo e infrahioideo, Valenzuela et al.12,18descubrió
que GFO causaba una actividad insignificantemente mayor que CGO
durante el rectificado excéntrico y concéntrico y el apriete de borde
a borde.12,18Un resultado similar fue confirmado para la posición para
dormir por Miralles et al.13Para el músculo esternocleidomastoideo,
Rodríguez et al.17encontró una actividad significativamente menor
para CGO que para GFO durante el rectificado excéntrico, el
rectificado concéntrico y el apriete de borde a borde. Los estudios
antes mencionados encontraron efectos significativos del tipo de
actividad, donde apretar generalmente causó más actividad EMG
que rechinar. Estos estudios sugirieron que la estabilidad de la
mandíbula es más crítica para la reducción de la actividad EMG
muscular que el esquema de oclusión lateral.
Los estudios que alteraron deliberadamente el esquema de
oclusión encontraron resultados similares a los estudios sobre la
dentición inalterada. Belser y Hannam6confirmaron que CGO causó
una reducción significativa de la actividad EMG del músculo
temporal y masetero (en un 50%) durante el apretamiento, mientras
que la masticación no alteró la actividad EMG. Okano et al.9también
encontró menos actividad EMG combinada de los músculos
temporal y masetero para CGO seguido de sGFO, GFO y BBO
durante el apretamiento máximo en

Abduo y Tennant LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

6 Volumen-Asunto-

Tabla 5.Resumen de estudios que establecieron esquema de oclusión lateral por prótesis dental fija e implantológica
Oclusión Lateral
Estudiar Estudiar Partícipe Modificación Oclusión Prótesis Duración de
(año) Diseño (descripción) Método de Evaluación Método Esquema Apoyo Modificación Informacion relevante
Dahl y Futuro 20 (dentición con Evaluación clinica Dientes anteriores CGO Dientes Hasta 5,5 años Ninguno de los dientes restaurados
Krogstad aparatos dentales) paciente subjetivo coronas tuvo complicaciones endodónticas.
(1985)19 evaluación de acuerdo a Ninguna corona tuvo que ser reemplazada por
concepto dahl desgaste excesivo
aumento de DVO Sin desarrollo de síntomas de
disfunción masticatoria.
Bruto y Futuro 8 (dentición con diente Desgaste subjetivo del Provisional CGO Dientes 1 mes Todos los participantes se adaptaron al
Ormianer paciente y sin signos de evaluación prótesis nuevo esquema de oclusión.
(1994)20 masticatorio sistema masticatorio aumento de DVO
disfunción) evaluación

Yi y otros Retrospectivo 34 (antecedentes de enfermedad Evaluación de incidencia de Cross-arch CGO: 16% dientes y Más que Ninguna de las variables oclusales examinadas
(1996)21 periodontal del paciente) cada esquema de oclusión prótesis OFV: 51% implantes 10 años se relacionó con los resultados a largo plazo. La
paciente subjetivo aplanado GFO y gran mayoría de los pacientes estaban
evaluación oclusal director ejecutivo: 14% satisfechos con la función de sus prótesis.
morfologías BBO: 19%
La función subjetiva no fue influenciada
significativamente por las variables
oclusales.

Ormianer Futuro 8 (dentición con desgaste del sistema masticatorio del Definitivo CGO Dientes 2 años Todos los participantes se adaptaron al
y bruto diente y sin signos de evaluación prótesis nuevo esquema de oclusión.
(1998)22 masticatorio aumento de DVO
disfunción)
Kinsel y Retrospectivo 152 (simple y Incidencia evaluada de Implante único CGO: 82 % Implantes Variable Las astillas de cerámica se asociaron
Lin (2009)23 implante de unidades múltiples astillado de cerámica corona o GFO fijo: 18 % significativamente con prótesis de
prótesis) dental implantes opuestos, bruxismo y no
prótesis usar dispositivo oclusal
Para CGO, el 15,9 % de los pacientes
experimentaron fractura de cerámica y el
5,3 % de los implantes tuvieron fractura de
cerámica
Para GFO, el 51,9 % de los pacientes
experimentaron fractura de cerámica y el 16,1
% de los implantes tuvieron fractura de
cerámica
A nivel de paciente, significativamente
más complicaciones con GFO que con
CGO. A nivel de implante, no hubo
diferencia significativa entre 2
esquemas

Ormianer Retrospectivo 30 (dentición natural paciente subjetivo Definitivo GFO Dientes 2-3 meses Todos los participantes se adaptaron a los nuevos

y Palty y todo el arco evaluación prótesis Implantes esquema de oclusión

(2009)24 implante de prótesis) Evaluación radiográfica Aumento de OVD Más pérdida ósea y falla dental con
10 (dentición natural en hueso alveolar alrededor de prótesis soportadas por dentición
ambos arcos) dientes e implantes natural en 2 arcadas Más
10 (dentición natural en restauración evaluada una complicaciones mecánicas como
arcada contra longevidad fractura de carillas fue para pacientes
implante de prótesis en con prótesis sobre implantes en 2
arco opuesto) arcadas
10 (prótesis sobre implantes
en ambos arcos)

Sierpinska Futuro 50 (dentición con EMG (temporal anterior, masetero GFO Dientes 3 meses El valor medio de la actividad EMG
y otros (2013)25 aparatos dentales) superficial definitivo, prótesis funcional durante el apretamiento
digástrico anterior, aumento de DVO inmediatamente después del tratamiento
esternocleidomastoideo) disminuyó en comparación con
oclusión digital pretratamiento
examen Después de 3 meses, sin efectos
secundarios en forma de disfunción
masticatoria, masticación y comodidad.
Después de un período de adaptación de 3
meses, la actividad EMG posterior al tratamiento
había aumentado a niveles similares a los niveles
previos al tratamiento.

CGO, oclusión guiada por canino; GFO. Oclusión de función de grupo; BBO, oclusión balanceada bilateralmente; OVD, dimensión vertical oclusal.

posición de borde a borde. CGO produjo significativamente menos
actividad que todos los demás esquemas de oclusión. Además, con
sGFO, la actividad EMG fue significativamente menor que en BBO.
En otro estudio, Okano et al confirmaron su observación anterior.14
Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticas para la
actividad EMG del músculo masetero para ningún
esquema. Para los músculos temporal anterior y posterior, no
se observaron diferencias significativas en el lado de trabajo. En
el lado que no funciona, el CGO provocó una actividad EMG
significativamente menor que el GFO y el BBO para el músculo
temporal anterior. Para el músculo temporal posterior, CGO
provocó una actividad EMG significativamente menor que BBO.

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Abduo y Tennant

- 2015
De los estudios incluidos, parece que el CGO se asocia
con un ciclo de masticación más estrecho lateralmente y un
movimiento mandibular más pronunciado. GFO parece
aumentar la velocidad de masticación. Hay indicaciones de
que la presencia de más contactos entre dientes puede
reducir las cargas sobre el cóndilo en los lados de trabajo y
no trabajo durante el apriete. Hay una tendencia a que la
CGO cause menos actividad EMG que otros esquemas de
oclusión. Además, la actividad EMG tiende a aumentar con el
aumento del número de contactos de los dientes
posteriores y contactos cruzados. Sin embargo, durante los
movimientos fisiológicos, como masticar y moler, esta
diferencia parece ser mínima. El músculo más comúnmente
afectado es el músculo temporal anterior.
Siete estudios evaluaron el resultado a largo plazo del
esquema de oclusión modificada por prótesis fija (Grupo 2).
19-25Cuatro de ellos fueron únicamente para prótesis fijas
soportadas por dientes.19-22,25Un estudio fue para prótesis
sobre implantes23y 1 estudio incluyó prótesis sobre dientes e
implantes.22Seis estudios evaluaron el resultado a largo
plazo del esquema de oclusión modificada mediante
restauraciones de resina compuesta.26-31Solo 2 estudios
intentaron encontrar las implicaciones del esquema de
oclusión lateral existente.21,23
Tres estudios proporcionaron CGO19,20,22por prótesis fija y 4
estudios por restauraciones de composite.26-29Ninguno de los
estudios informó complicaciones biológicas o mecánicas asociadas
con los esquemas de oclusión proporcionados. Además, se informó
la aceptación del nuevo esquema de oclusión por parte de los
pacientes.20,22Las restauraciones compuestas sufrieron cierta
degradación mecánica en forma de desgaste, astillado y deterioro
de los márgenes durante un período de 3 a 6 años. Sin embargo, la
falla no puede atribuirse al esquema de oclusión lateral aplicado. En
cambio, las propiedades del material y el bruxismo parecen ser más
influyentes en el éxito de las restauraciones de resina compuesta.
28,29
Para GFO, 2 estudios restauraron la oclusión mediante prótesis
fija24,25y 2 estudios alteraron la oclusión por resina compuesta.30,31De
manera similar a la CGO, todos los estudios informaron la
aceptación de la nueva oclusión por parte del paciente, y las
complicaciones biológicas o mecánicas no se atribuyeron al
esquema de oclusión. Los estudios de restauración con composite
reportaron deterioro de la superficie y complicaciones mecánicas
que no estaban relacionadas con el esquema de oclusión.30,31
Sierpinska et al informaron que después de la inserción de prótesis,
la actividad EMG del músculo durante la contracción máxima dentro
de los músculos temporal, masetero y digástrico había disminuido,
mientras que la actividad EMG del músculo esternocleidomastoideo
había aumentado. Después de 3 meses de funcionamiento, la
actividad EMG se restauró a los niveles previos al tratamiento.25
Un estudio evaluó la incidencia de los esquemas de oclusión
lateral para la dentición restaurada tratada periodontalmente con
prótesis dental fija de arco cruzado.21Los investigadores encontraron
que el 51 % de sus pacientes tenían GFO, el 16 % tenían
Abduo y Tennant
7
CGO, y el 14% tenía oclusión mixta. La prevalencia de BBO
fue del 19%. Notaron que la mayoría de los pacientes
estaban satisfechos con su función en términos de
masticación, estética, fonética y comodidad. Los pacientes
con tejidos de soporte limitados (menos del 70 %) tuvieron
más dificultades para masticar alimentos duros. No se
observó relación entre el esquema de oclusión y la
disfunción o función subjetiva.
Curiosamente, los investigadores informaron que CGO
tendía a ser el esquema dominante si la dentición es ideal.
Cuando no había movilidad y quedaba más del 50% del
periodonto de soporte, la FG tendía a ser más frecuente. Se
encontró que BBO estaba asociado con dientes muy móviles.
Debido a que las prótesis eran estables, los investigadores
postularon que la variable oclusal no puede contribuir al
resultado a largo plazo. Otro estudio evaluó la oclusión lateral
como factor de complicaciones de la prótesis
implantosoportada.23El esquema de oclusión más aplicado fue
CGO (82,2%). Se encontró que los pacientes con GFO tenían
alrededor de 3 veces más complicaciones mecánicas que
aquellos con CGO. Sin embargo, los factores de riesgo más
destacados para las complicaciones mecánicas fueron la
presencia de bruxismo y una prótesis sobre implantes
contrapuesta a otra prótesis sobre implantes. De manera
similar, Ormianer y Palty informaron que ocurrieron más
complicaciones mecánicas para las prótesis sobre implantes que
se oponen a otras prótesis sobre implantes en comparación con
las prótesis sobre implantes que se oponen a la dentición
natural restaurada, o cuando todas las prótesis están
soportadas por dientes naturales.24
De los estudios anteriores, parece que los pacientes tienen
la capacidad de adaptarse a CGO o GFO como un nuevo
esquema de oclusión lateral. El esquema de oclusión lateral
seleccionado parece tener un impacto mínimo en la comodidad
del paciente y las complicaciones biológicas o mecánicas. En
cambio, las complicaciones mecánicas se asocian con otros
factores de riesgo como el bruxismo, las propiedades del
material restaurador y la oclusión de la prótesis sobre implante
contra la prótesis sobre implante.
DISCUSIÓN
Esta revisión sistemática determinó que el esquema de oclusión
lateral tiene un impacto en la actividad muscular, la masticación
y los movimientos mandibulares. CGO parece exhibir algún
papel protector, mientras que GFO da como resultado una
masticación más rápida. Por lo tanto, se rechaza la hipótesis de
que no hay efecto del esquema de oclusión lateral sobre la
comodidad del paciente y la fisiología masticatoria. Sin
embargo, los estudios a largo plazo han revelado un resultado
equívoco en relación con los efectos a largo plazo de la oclusión
lateral. Por lo tanto, se acepta la hipótesis de que no hay efecto
del esquema de oclusión lateral sobre la longevidad de la
restauración. En consecuencia, la diferencia observada entre los
esquemas de oclusión lateral podría ser significativa a un
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
8 Volumen-Asunto-
nivel experimental, mientras que clínicamente, la importancia de la
diferencia es cuestionable.
Implicaciones fisiológicas del esquema de oclusión lateral
Clásicamente se creía que la oclusión dinámica descontrolada
precipitaba consecuencias patológicas. A medida que la mandíbula
se desliza a lo largo de las inclinaciones de las cúspides, las fuerzas
se distribuyen a los dientes, la estructura de soporte, los músculos
de la masticación y la articulación temporomandibular (ATM).32,33Por
lo tanto, las fuerzas descontroladas debidas al esquema de oclusión
o las actividades parafuncionales pueden afectar el equilibrio
fisiológico.34A partir de los estudios incluidos, hay indicios de que
CGO exhibe algunas funciones protectoras para los dientes
posteriores, los músculos masticatorios y el complejo TMJ. Sin
embargo, se observó que GFO es más eficiente para masticar y es
más cómodo.
La estrechez del ciclo de masticación de CGO podría atribuirse a
la presencia de una mayor superposición vertical entre los dientes
anteriores.7,8Esta característica podría traducirse clínicamente en
una menor magnitud del movimiento mandibular lateral y, como
resultado, en un menor contacto lateral de los dientes posteriores.35
Eventualmente, con CGO, los dientes posteriores están sujetos a
menos fuerzas oblicuas y tensiones de tracción, que son más
traumáticas para la estructura dental.36,37En cambio, los dientes
posteriores reciben principalmente fuerzas verticales.11Esto podría
apoyar potencialmente el papel protector de los caninos en la
oclusión mutuamente protegida.
Sin embargo, aunque la coordinación muscular es similar a CGO,
6 GFO se distinguió por el rango más amplio de movimiento lateral
en la fase oclusal de la masticación. Esto se atribuyó a la
superposición vertical reducida observada para GFO como resultado
del desgaste canino.8Se podría especular que los dientes posteriores
estarán sujetos a más tensiones lateralmente. Sin embargo, algunos
autores han propuesto que a medida que avanza el desgaste de los
dientes, también aumenta el área de contacto de la superficie entre
los dientes, lo que podría disipar las fuerzas oclusales, haciéndolos
menos susceptibles al desgaste futuro en comparación con las
cúspides afiladas.38,39
Los estudios incluidos evaluaron el riesgo de desarrollo de
trastornos de la articulación temporomandibular (TTM)
mediante el desplazamiento condilar y la actividad EMG
muscular. Se ha investigado el desplazamiento condilar para
estimar la carga de la ATM, donde un mayor desplazamiento
hacia arriba del cóndilo podría estar asociado con una mayor
carga de compresión dentro de la ATM.9El resultado de esta
revisión indica que el apretamiento contribuye a los
movimientos condilares ascendentes, lo que coincide con los
hallazgos de otras investigaciones.40,41Además, el esquema de
oclusión influye en la magnitud del desplazamiento condilar9,10
cuando la mandíbula está en posición de borde a borde.
Independientemente del nivel de apriete, BBO causó el menor
desplazamiento condilar vertical. Tal observación podría estar
relacionada con el movimiento mandibular ascendente que es
resistido por los contactos bilaterales de los dientes posteriores.
42,43Se ha postulado que los contactos de equilibrio
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
podría proteger contra la carga compresiva de la ATM,
causando menos incidencias de ruidos articulares.9,44Sin
embargo, durante el apretamiento máximo, CGO causó menos
desplazamiento condilar no funcional que GFO y fue similar a
BBO.9Esto podría deberse a la incapacidad de apretar con la
gran fuerza oclusal en la posición de borde a borde con CGO en
comparación con GFO. Debido a que el canino es el diente
primario en contacto lateralmente, las cargas oclusales se
concentran en los caninos, lo que lleva a una estimulación
excesiva de los mecanorreceptores,35,45que reducen la
contracción muscular.46Por el contrario, debido a los contactos
laterales adicionales, los participantes de GFO pudieron inducir
más cargas oclusales durante el apretamiento máximo. Tal
observación es confirmada por todos los estudios de EMG
incluidos, que indicaron que los participantes pudieron producir
una mayor actividad de EMG durante el apretamiento de borde
a borde.9,14,16Sin embargo, para el apretamiento submáximo,
CGO causó un desplazamiento condilar más superior que GFO.10
La diferencia entre las magnitudes del apretamiento podría
estar relacionada con la deformación mandibular después del
apretamiento máximo en el lado de no trabajo y la subsiguiente
elevación condilar.47Debido a que los participantes pudieron
ejercer un mayor apriete máximo con GFO, podría ocurrir una
deformación mandibular, lo que llevaría a un mayor
desplazamiento condilar no funcional hacia arriba. A pesar de la
diferencia estadísticamente significativa entre los 2 esquemas,
el impacto clínico aún no se ha determinado. Debido a que el
desplazamiento máximo es de aproximadamente 0,6 a 0,8 mm,
es cuestionable atribuir consecuencias adversas para la ATM a
dicho desplazamiento.9,10
La actividad EMG se usa comúnmente como indicador de la
actividad muscular en la investigación;48,49donde una gran
actividad EMG inducida por actividades parafuncionales o de
contracción puede ser indicativa de fatiga muscular.50,51Se cree
que la alteración de la oclusión selectiva alivia los signos y
síntomas de la ATM,6que se basa en la suposición de que ciertas
interferencias oclusales pueden actuar como desencadenantes
del desarrollo del bruxismo o causar dolor en los músculos
masticatorios al alterar su patrón de actividad; sin embargo, los
procesos fisiológicos que se producen son poco conocidos.52Aún
así, es deseable proporcionar un esquema de oclusión que
pueda reducir la actividad EMG de los músculos de la
masticación durante la función o parafunción. Esta revisión
sistemática indica que es muy probable que la alteración del
esquema de oclusión lateral influya en la actividad EMG durante
las actividades parafuncionales, mientras que se encontró que
la función fisiológica normal (masticación) influye mínimamente
en la actividad muscular. Además, los músculos masticatorios
fueron influenciados por el esquema de oclusión lateral de
manera diferente, siendo el músculo temporal anterior el más
afectado. En apoyo del papel protector de CGO, varios estudios
encontraron que CGO está asociado con menos actividad EMG
durante actividades parafuncionales,9,14,16mientras que BBO se
asoció claramente con la mayor actividad EMG.9,14
En general, a medida que aumentaba el número de contactos en el
Abduo y Tennant
- 2015
lado de trabajo, la magnitud de la actividad EMG también aumentó.
9,14 Esto podría deberse a la incapacidad de los pacientes para ejercer
fuerzas de apriete excesivas donde hay menos contacto entre
dientes. Curiosamente, el efecto significativo de los diferentes
esquemas de oclusión sobre las actividades musculares no siempre
se observó en todos los estudios. Algunos músculos (temporal
anterior y esternocleidomastoideo)16,17parecen estar más afectados
que otros (masetero, infrahioideo y suprahioideo).12,13,15,18Además, la
posición dinámica parece desempeñar un papel importante en las
actividades de los músculos. Por ejemplo, las actividades
parafuncionales, principalmente de borde a borde, fueron
responsables del mayor aumento en las actividades de EMG.
Clínicamente, las actividades musculares serán más complejas ya
que no existe una posición estandarizada para las actividades
parafuncionales. Además, no suele ocurrir un esquema de oclusión
lateral específico genuino. Por ejemplo, muchas personas tienen
GFO para la primera excursión de 1 a 2 mm seguida de CGO
establecido en la posición de borde a borde.53Además, se encontró
que los contactos de equilibrio eran muy comunes dentro de la
población normal,53lo que podría conducir a una desviación del
resultado de los experimentos incluidos que se basan en escenarios
ideales o configuración experimental.
En términos de función, hay algunas señales de que GFO facilita una
masticación más rápida. Esto podría atribuirse a los mayores contactos
dentarios durante los movimientos laterales y mayor libertad en el
movimiento lateral. Se hicieron observaciones similares a partir del
experimento de masticación de Buschang et al, quienes encontraron que
los participantes con una mordida profunda tenían una masticación más
lenta y un patrón de masticación más estrecho.54
Para la dentición natural, no hay evidencia de que el esquema
de oclusión lateral influya en la satisfacción del paciente.21
Sin embargo, para las prótesis implantosoportadas, la GFO
podría ser más cómoda para los pacientes con prótesis fijas
implantosoportadas en el maxilar superior durante un
período de algunos meses.7Esto podría estar relacionado
con la falta de propiocepción para la prótesis
implantosoportada y la mayor libertad de movimiento
mandibular. Tales hallazgos podrían apoyar la
recomendación de una mayor libertad de movimiento.
Efecto a largo plazo del esquema de oclusión lateral A partir de
los estudios a largo plazo, esta revisión sistemática sustenta que
no existe relación entre el esquema de oclusión lateral y la
disfunción. Según Yi y Carlsson, CGO, GFO y BBO no estaban
relacionados con el desarrollo de disfunción.21Los otros estudios
confirmaron que para individuos asintomáticos, el esquema de
oclusión lateral puede ser alterado sin causar malestar al
paciente o desarrollo de disfunción. Esto se aplica a CGO y GFO
y a prótesis dentales y sobre implantes. Aunque el paciente
puede ser consciente de la alteración de la oclusión, la
adaptación del paciente se informó después de un breve
período después de la colocación de las prótesis (algunas
semanas a algunos meses).19,20,22,24Sin embargo, la conciencia del
paciente sobre la
Abduo y Tennant
9
la alteración se ha atribuido principalmente al aumento de la OVD.
Esto ha sido claramente demostrado por Sierpinska et al.25quienes
encontraron que después de un aumento de OVD, la actividad EMG
de los músculos masticatorios se había reducido inmediatamente.
Después de un período de 3 meses, la actividad EMG se restauró a
los niveles de actividad EMG previos al tratamiento. Este hallazgo
también respalda que la actividad EMG alterada detectada por los
estudios anteriores se debe a un diseño experimental sin una
verdadera importancia clínica, y la actividad EMG podría restaurarse
a un registro más cercano a la línea de base.
El resultado de esta revisión respalda que no existe una
relación causal entre el esquema de oclusión lateral y el
desarrollo de TTM. Este hallazgo está de acuerdo con el
análisis de regresión logística múltiple que encontró que los
factores oclusales estaban relacionados con el desarrollo de
DTM en solo el 15 % de los pacientes.55Además, Seligman y
Pullinger56estableció que la alteración de la variable oclusal
no está necesariamente asociada con el desarrollo de DTM.
Asimismo, el estado actual de la evidencia indica que el
tratamiento oclusal no evitará ni tratará los TTM. En cambio,
el tratamiento no oclusal se considera más justificable y
conservador.57-61Por lo tanto, alterar el esquema de oclusión
por restauración para prevenir o tratar únicamente los TTM
no es aceptable de acuerdo con el nivel de evidencia actual.
Además, esta revisión no puede encontrar una relación clara
entre el esquema de oclusión lateral y las complicaciones mecánicas
del tratamiento restaurador para restauración o prótesis
dentosoportada. CGO y GFO parecen tener un resultado
satisfactorio para restauraciones de resina compuesta y para
prótesis fijas hasta por 5 años. Para la resina compuesta, se observó
degradación de la restauración en relación con el desgaste, la
rugosidad de la superficie, la integridad marginal y la tinción.26-31Sin
embargo, esto no está necesariamente relacionado con el esquema
de oclusión. En cambio, parece estar relacionado con el material de
restauración, lo cual está de acuerdo con otros ensayos clínicos.62,63
Hemmings y otros28descubrió que el éxito dependía de la marca de
resina compuesta. Asimismo, Redman et al.29encontraron que la
fractura marginal se vio afectada por los materiales de resina
compuesta utilizados. Aparte del esquema de oclusión, el bruxismo
parece contribuir a la tasa de fracaso de las restauraciones de
composite.29
Por lo tanto, en esta etapa no se puede establecer una relación
entre la longevidad de la restauración/prótesis y el esquema de
oclusión lateral. Preferiblemente, esta relación debe validarse
más mediante un ensayo clínico comparativo a largo plazo.
Biomecánicamente, la prótesis implantosoportada se
diferencia de la prótesis dental por la falta del ligamento
periodontal y sus capacidades propioceptivas.64Varios
autores confirmaron que los dientes son más sensibles para
detectar interferencias oclusales que los implantes.65,66
Además, el efecto amortiguador del ligamento periodontal
hará que el diente sea 20 veces más móvil que el implante.64
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
10
Por lo tanto, se espera que el riesgo de sobrecarga sea
mayor para los implantes que para los dientes. Sin embargo,
aún no se ha respondido si la alteración del esquema de
oclusión provocará una sobrecarga significativa de los
implantes. Además, aún no se sabe si la oclusión de los
implantes orales debe ser diferente a la de los dientes.67
Para las prótesis dentales fijas soportadas por implantes,
hay algunos indicios de que la GFO se asocia con mayores
complicaciones mecánicas en forma de astillado de cerámica
que la CGO.23Sin embargo, los autores no atribuyeron la mayor
tasa de astillado de cerámica a la GFO. En general, para las
prótesis sobre implantes, se recomienda aliviar la prótesis sobre
implantes de los contactos laterales durante la excursión y
mantener los contactos en los dientes naturales,64,68que está
previsto para minimizar la carga no axial de los componentes
del implante y ponerlos en mayor riesgo de falla mecánica por
micromovimiento o flexión.68Por lo tanto, CGO sería beneficioso
para aliviar los contactos en las prótesis de implantes
posteriores. Por el contrario, con prótesis de implantes más
extensas, es difícil aliviar todas las prótesis de implantes de los
contactos laterales durante la excursión, lo que exige GFO. Sin
embargo, las revisiones sistemáticas revelaron que una prótesis
de implante de unidades múltiples tiene una tendencia a tener
más complicaciones mecánicas que una prótesis de implante
único.69Por ejemplo, durante un período de 5 años, la incidencia
de fractura de carillas cerámicas fue del 3,5 %.70para prótesis
unitaria implantosoportada y el 13,5% para prótesis dental fija.71
El efecto de la extensión de la prótesis podría contribuir a la
diferencia observada en la incidencia de astillado de cerámica.
Aún así, aún debe investigarse la implicación del esquema de
oclusión lateral en las complicaciones mayores, como las
complicaciones de los tornillos, la fractura del implante y la
fractura de los componentes. Por lo tanto, la evidencia actual no
responde a la pregunta de si la oclusión del implante debe
diferir de la oclusión de los dientes naturales o no.67Los factores
que contribuyen más críticamente a las complicaciones de las
carillas son la presencia de bruxismo y la oclusión opuesta.
Existe un acuerdo entre los 2 estudios incluidos en que el
bruxismo y las prótesis antagonistas soportadas por implantes
contribuyen al aumento de la incidencia de astillado de las
carillas.23,24Por lo tanto, se recomendó el uso de una férula
oclusal para protección contra las actividades parafuncionales.
Es muy probable que el esquema de oclusión lateral sea un
factor menos crítico para la sobrecarga del implante que las
actividades parafuncionales o la dentición antagonista.
Esquema de oclusión lateral ideal
Esta revisión sistemática reveló que aunque los diferentes
esquemas de oclusión lateral provocan diferentes respuestas
inmediatas, no se puede confirmar el efecto a largo plazo de
ningún esquema. Debido a que los estudios a largo plazo han
confirmado que los pacientes con CGO o GFO pueden funcionar
cómodamente, un esquema de oclusión lateral de referencia
LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA
Volumen-Asunto-
no se puede proponer, como se indica en informes anteriores.4,5Esto
también encaja con una revisión sistemática reciente que informa
una variación significativa del esquema de oclusión lateral para la
dentición fisiológica no restaurada y que un esquema de oclusión
lateral genuino rara vez ocurre de forma natural.53Esto respalda la
opinión de que el impacto de los esquemas de oclusión lateral se
sobrevaloró en la literatura anterior.72En consecuencia, de acuerdo
con varios investigadores, se recomienda implementar flexibilidad y
principios más amplios en el diseño de la oclusión.4,5,53Por lo tanto,
como guía clínica, en lugar de adherirse a un esquema de oclusión
preconcebido cuando se indica un tratamiento restaurador
complejo, el clínico debe considerar un esquema de oclusión que
sea práctico, simple, conservador y que permita un tratamiento
estético.
mento4,72-74
El estado actual de la evidencia no proporciona
información sobre el efecto que tiene la oclusión lateral en
diferentes parámetros restaurativos. Por ejemplo, el
conocimiento es escaso sobre el efecto del esquema de
oclusión lateral en dientes pilares comprometidos
periodontal y endodónticamente. Además, no hay
información sobre la respuesta de los materiales de
restauración a diferentes esquemas de oclusión lateral.
Varios autores han mencionado que no existe una oclusión
específica del implante y que el esquema de oclusión lateral
para las prótesis sobre implantes no debe necesariamente
desviarse del esquema de oclusión de las prótesis sobre
dientes.64,68Es muy deseable que los efectos del esquema de
oclusión lateral sobre diferentes variables restaurativas sean
evaluados mediante ensayos controlados aleatorios.
Sin embargo, después de examinar la evidencia actual,
podría ser posible confirmar algunas pautas razonables.
Deben incorporarse tres características clave en cualquier
esquema de oclusión lateral para el diseño de prótesis: (1)
céntrica larga, (2) declusión inducida por morfologías y (3)
falta de contactos laterales de equilibrio e interferencias.
Una característica de la dentición natural es el mantenimiento de
numerosos contactos entre dientes después de una excursión parcial de
1 a 1,5 mm. Por lo tanto, se afirmó que la incidencia de GFO es mucho
mayor que la de CGO después de una excursión parcial.53
Esto concuerda con la recomendación de varios autores
respecto a la libertad de movimiento de la oclusión céntrica,
donde los contactos dentarios se mantienen con movimientos
laterales mandibulares de 1 mm.75-77La propuesta fue que dicho
diseño permitiría una libertad suave y multidireccional de
movimiento mandibular y una mayor comodidad para el
paciente.7Además, dicha morfología centralizará las fuerzas
oclusales verticalmente en la dirección apical y reducirá las
fuerzas laterales y los momentos de flexión.78
Además, se reduce la posibilidad de introducir contactos
oclusales prematuros. Por el contrario, se espera que el
movimiento restringido y la detención inmediata se manifiesten
en una mayor conciencia del paciente y un aumento de las
fuerzas laterales sobre la dentición.6,75,78
Abduo y Tennant
- 2015
De los estudios a largo plazo incluidos en esta revisión,
parece que CGO y GFO son igualmente aceptables. CGO
tiene la ventaja práctica de ser más fácil de producir que
GFO. Además, CGO podría ser una opción útil si los caninos
están en excelentes condiciones,21lo que les permite hacer
frente a fuertes fuerzas laterales. Sin embargo, también se
reconoce que la oclusión es bastante dinámica y tiene
tendencia a cambiar con el tiempo. Con el envejecimiento y
el desgaste de los dientes, la prevalencia de GFO aumenta
en consecuencia si la dentición es natural79o restaurado.21
Por lo tanto, podría ser útil diseñar la oclusión para permitir
el desarrollo de GFO luego del desgaste del canino.
De acuerdo con muchas recomendaciones, es mejor
evitar los contactos de equilibrio.4,64Aunque ocurren con
frecuencia de forma natural y todavía falta evidencia
clínica sobre sus consecuencias negativas,72lograr
contactos de equilibrio uniforme es bastante poco
práctico y difícil sin introducir interferencias. Además, no
existe una ventaja real que pueda justificar su
introducción, aunque pueden desarrollarse tras el
asentamiento de la prótesis.21
CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de esta revisión, se puede concluir lo
siguiente:
1. Existen algunas diferencias entre los diferentes
esquemas de oclusión lateral en relación con las
actividades de los músculos parafuncionales y la
magnitud del movimiento mandibular. Sin embargo, la
función fisiológica y la aceptación del paciente parecen
estar mínimamente influenciadas por el esquema de
oclusión lateral. Sin embargo, la importancia clínica de
las diferencias notificadas no puede confirmarse ya
que los estudios a largo plazo han confirmado la
idoneidad de CGO y GFO.
2. CGO o GFO son igualmente aceptables al restaurar
la dentición. La libertad multidireccional del
movimiento mandibular parece ser fisiológica. La
evidencia apoya un principio flexible de oclusión en
lugar de una teoría de oclusión preconcebida.
3. Se pueden considerar principios de oclusión lateral similares
para las prótesis sobre implantes.
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Autor correspondiente:
Dr. Jaafar Abduo
Facultad de Odontología de Melbourne
Universidad de Melbourne
720 Swanston Street, Melbourne
Victoria 3010
AUSTRALIA
Correo electrónico:jaafar_abduo@hotmail.com
Copyright © 2015 por el Consejo Editorial deLa revista de odontología protésica.
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