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Informe – Bioingeniería II – Electrogastrografía ECG

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS INFORME


Facultad de Ciencias Básicas e Ingeniería BIOING-II
Programa: Ingeniería Electrónica 2018-II

CAPTACIÓN DE SEÑAL DE ELECTROGASTROGRAFIA EGG


J. Sebastián Correa1, Jhonny W. Bohorquez2, Juan C. Rincón.

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161003307 Ingeniería Electrónica
2
161003202-- Ingeniería Electrónica
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161003018--- Ingeniería Electrónica

Resumen

La electrogastrografia cutánea o EGG es la técnica de registro de la actividad eléctrica gástrica mediante electrodos
de superficie colocados en la superficie cutánea abdominal. Al igual que el corazón, el estómago posee su propio
marcapasos en donde se genera un pulso eléctrico regular y recurrente llamado ritmo eléctrico basal (REB) de
alrededor de 3 ciclos por minuto (cpm), tiene la finalidad de estudiar la actividad eléctrica del estómago, evaluando el
ritmo eléctrico basal y el porcentaje de actividad eléctrica normal, detectando la presencia de disrritmias gástricas. Es
un método no invasivo y aunque es una técnica en general bien estandarizada, aún no es muy difundida. Está indicado
para pacientes con vómito crónico, pacientes con gastroparesia diabética e idiopática, en pacientes con dispepsia
funcional y con alteración del vaciamiento gástrico.

Palabras clave: Electrogastrografía, abdominal, gástrico, señal.

1. Objetivos actividad eléctrica de respuesta (ERA). Se ha


demostrado que el potencial eléctrico intracelular se
origina por la despolarización espontánea de las células,
• Realizar el circuito electrónico para la captación debido al intercambio iónico que precede la contracción
de la señal de electrogastrografia. de las fibras del músculo liso gástrico. [1]
• Obtener una señal electrogastrografica limpia
de cualquier tipo de ruido. Sin embargo, no todas las despolarizaciones son
• Analizar la información que proporciona la seguidas por la actividad contráctil. Esta es una
señal de electrogastrografia. diferencia importante entre las fibras del músculo
cardiaco y células del músculo liso gástrico. [4]
2. Marco Teórico
Los dos tipos de actividad eléctrica, la ECA y ERA, se
La electrogastrografía o EGG consiste en la medición de reconocen claramente en las células de los dos tercios
los cambios eléctricos o la actividad eléctrica que se distales del estómago.
producen en los músculos como consecuencia de las
ondas lentas gástricas que se propagan en el estómago
[1]

ELECTROFISIOLOGÍA DEL ESTOMAGO

La actividad eléctrica y contráctil se inicia a nivel


intracelular en las fibras musculares lisas, a las cuales se
les han asignado muchos términos diferentes pero los
más empleados para describir esta actividad eléctrica
gástrica (AEG) son: "potenciales de onda lenta “,
terminología que fue adoptada por la mayoría de los Figura 1: Actividad Eléctrica Gástrica Intracelular
grupos de investigación que trabajan en el campo. [2]
El mecanismo de propagación de la actividad eléctrica
La actividad eléctrica gástrica (AEG) registrada se divide gástrica de una célula a otra aún se desconoce. No hay
en dos tipos: la actividad eléctrica de control (ECA) y la
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duda de que, independientemente del mecanismo exacto parte baja del cuerpo gástrico que se propaga hacia el
de la propagación, hay un acoplamiento eléctrico píloro es la llamada onda peristáltica.
completo de las diferentes partes del estómago, es decir,
no están bien definidos las reglas temporales espaciales
que regulan la propagación de la actividad eléctrica
gástrica. La naturaleza de esta regulación no es del todo
conocida. [3]

La ECA es considerada como el inicio rápido de


despolarización de la célula y es una condición
necesaria, pero no una condición suficiente para que se
produzca la contracción. Es periódica por naturaleza, con
un período de alrededor de 20seg (o con una frecuencia
de 3 ciclos por minuto, cpm).

Sólo la aparición de la meseta en ERA y los picos que se


superponen sobre esta meseta indican que la
contracción seguirá. [2] Estos componentes no son
independientes, es decir que no pueden existir los picos
sin la meseta, mientras que lo contrario puede suceder,
la meseta de ERA podría presentarse sin picos de la
ECA. Figura 2. Ondas peristálticas que permiten el
vaciamiento gástrico.
La fuerza de la contracción que seguirá en ese caso, no
será superior a 0,25N. La presencia de picos indica que SISTEMA DE MEDICION DE LA
una contracción, con mayor fuerza se puede presentar. ELECTROGASTROGRAFIA
La ECA está siempre presente en el estómago, mientras
que la ERA con sus componentes se manifiesta de vez Las señales electrogastrográficas (EGG) son captadas
en cuando. [1] típicamente mediante electrodos de superficie, ubicados
sobre la piel específicamente sobre el área del
La mayoría de autores relacionan la ocurrencia de ERA estómago.
a la inyección de iones Ca2+ en las células musculares
lisas. Señalan que la meseta de ERA esta posiblemente Estas señales proveen información sobre la actividad
relacionada con la apertura de los llamados "canales eléctrica gástrica, siendo esencial esta información en:
lentos de calcio" de la membrana celular, mientras que diagnóstico clínico, rehabilitación y como fuente de
los picos se producen después de la inyección de iones control de funcionalidad de los distintos órganos que
Ca2+ a través de los “canales rápidos de calcio". [4] rodean al estómago.
Hay algunas sugerencias de que algo semejante ocurre
con ECA, el primer componente de ERA, la meseta, el
cual está siempre presente en el estómago, pero tiene
que alcanzar cierto límite de umbral para que ocurra la
contracción.

Analizando la estructura funcional del estómago se


puede decir que en el cuerpo distal y antro hay dos tipos
de actividad eléctrica que son:

✓ La onda lenta que es la despolarización parcial


de la célula muscular la cual ocurre a intervalos
regulares (20seg). Es un fenómeno puramente
eléctrico y no produce contracción.
Figura 3. Sistema de medición electrogastrografia.
✓ La onda rápida la cual se acompaña de actividad
muscular (Dura 2-3seg y se acompaña de una Las señales EGG’S son generadas por la contracción de
onda lenta). Funciona como marcapaso y se los músculos estomacales, por lo que su adquisición
origina en un punto de la parte media de la requiere de una correcta identificación de las regiones
curvatura mayor propagándose circunferencial y musculares comprometidas en la ejecución de los
longitudinalmente hacia el píloro. movimientos característicos del estómago.

Cuando la onda lenta se acompaña de onda rápida Debido a la elevada resistencia eléctrica natural de la
aparece una banda de contracción circunferencial en la piel, se recomienda la aplicación de un gel que mejore
la conductividad, además de lograrse una buena
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superficie de contacto y adherencia con los electrodos. ONDA CARACTERISTICA DE


A pesar de estas disposiciones, las señales recogidas ELECTROGASTROGRAFIA
son demasiado débiles, por lo que se hace necesario un
procesamiento previo de filtraje y amplificación antes de
su análisis.

Figura 4. Sistema de medición electrogastrografia

ETAPA DE AMPLIFICACIÓN

Se utiliza un amplificador diferencial, cuya finalidad es la Figura 6. Señal característica de electrogastrografia


de amplificar en este caso los diminutos potenciales de
EGG recogidos de los electrodos ubicados en el
abdomen. El factor de amplificación puede ser superior
al millón de veces con lo cual es posible que una señal
de pequeña amplitud (en orden de µV) produzca una
deflexión adecuada en el registro.

Dado que estos potenciales presentan un ancho de


banda variable, el amplificador debe ser capaz de
responder con fidelidad a señales comprendidas hasta
más o menos los 10Hz.

ETAPA DE FILTRADO

Para la etapa de filtrado de las señales EGG’s se utiliza


un filtro pasa bandas Butterworth cuya finalidad es la de
limitar el rango de frecuencias, aunque este rango se ve Figura 7. Análisis de la señal característica de
modificado por los diferentes movimientos peristálticos electrogastrografia.
que se producen en el estómago, además de las posibles
interferencias causadas por la interfaz entre la superficie POSICIÓN Y NÚMERO DE ELECTRODOS
de detección del electrodo y la piel y el otro es el
movimiento del cable que conecta el electrodo con el La posición de los electrodos es muy importante en la
amplificador. recolección de registros de EEG’S, para ello, es
necesario identificar con mayor precisión las regiones
La señal de ambas fuentes de ruido tiene la mayoría de musculares con mayor compromiso en la ejecución de
su energía en un rango de frecuencia comprendido entre los movimientos de interés.
0 y 20Hz, por lo cual, el rango óptimo estará entre 0 y
10Hz; además los filtros sirven para eliminar el ruido que Existen unas regiones mejores que otras para la
se presenta por los equipos eléctricos que se encuentran ubicación de los electrodos, disponiendo para ello la
alrededor. cantidad de electrodos que sea necesarios para la
comparación e identificación de las posiciones con las
cuales se obtendrán los mejores resultados de acuerdo
con el conjunto de movimientos estudiados. [3]

Sin embargo, la generalización de dichas posiciones no


es recomendable para todos los pacientes, así que el
procedimiento de identificación de las regiones
musculares debe realizarse particularmente con cada
paciente.

En el caso de la EGG se utilizan electrodos superficiales


Figura 5. Circuito filtro de la señal de EGG. encargados de captar la actividad conjunta de la
musculatura estomacal transmitida a la superficie de la
piel, obteniéndose una impresión promedio o compuesta,
de los potenciales musculares. Sólo permiten evidenciar
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la contracción o relajación de un determinado grupo —Impedancia de corriente alterna por debajo de 2 kW.
muscular. —Voltaje de desplazamiento de corriente directa menor
de 100 mV.
En ambos tipos de electrodos, es imprescindible la —Recuperación de Sobrecarga de desfibrilación menor
colocación de un electrodo de tierra, pudiendo localizarse de 100 mV., con una proporción de cambio de potencial
en el muslo o en el mismo abdomen. residual de polarización menor de 1mV/s.

Los electrodos de registro se pueden colocar sobre la —Inestabilidad combinada de desplazamiento y Ruido
pared abdominal (electrogastrograma cutáneo), en el Interno no mayor de 150 mV.
interior de la cavidad gástrica (electrogastrograma
mucoso), o en la cara externa de la pared gástrica 3. Sesión experimental
(electrogastrograma seroso).
Materiales:
En el caso especial de medir las contracciones del
esófago, los electrodos superficiales están pegados a un
globo que la persona a la que van a medir se "traga". La • Osciloscopio
EGG puede utilizarse muy exitosamente para obtener • Fuente de voltaje
información acerca del miedo, ansiedad y otros estados • Protoboard.
emocionales. • Resistencias.
• Condensadores.
• Hilos de conexión.
• Amplificadores
• 1 AD620AN (Amplificador de Instrumentación)
• 5 LF353 (4 / Amplificador Operacional)

Primera etapa de amplificación de la señal, mediante


el amplificador de instrumentación AD620AN

Figura 8. Circuito filtro de la señal de EGG.


Figura 10. circuito amplificador instrumental
Electrodos Ag/AgCl

En su forma básica se trata de un conductor metálico en


contacto con la piel y se utiliza una pasta electrolítica
para establecer y mantener el contacto (Ver Figura 2).
Tradicionalmente el electrodo se hace de plata alemana
(una aleación plata-niquel). Antes de adherirlo al cuerpo,
su superficie cóncava se cubre con una pasta
electrolítica. La misión de los electrodos consiste en
recoger la señal de la superficie cutánea.

Figura 9. Electrodos Ag/AgCl Figura 11. Etapa amplificación 1


Especificaciones técnicas:
II Práctica No.3 – Bioingeniería II – Universidad de los Llanos
4. Resultados

La conexión entre los electrodos y el circuito EGG se


realizó mediante caimanes.

La conexión entre los electrodos y el circuito EGG se


realizó mediante caimanes.

En la siguiente imagen se muestra en el circuto montaje


en protoboard del circuito EGG.

Figura 12. Configuración del filtro Butterworth

Figura 15. Circuito EGG en protoboard

En la siguiente imagen se ilustra como se vio la señal


EGG cutanea en el paciente.

Figura 13. Etapa de amplificación final.

Figura 17. Señal EGG del paciente

Figura 14. Circuito de acondicionamiento para la señal


EGG
II Práctica No.3 – Bioingeniería II – Universidad de los Llanos

5. Conclusiones

• El análisis por electrogastrografía


permite estudiar y diagnosticar
diferentes trastornos gástricos que
afectan el funcionamiento normal del
estómago y que pueden desencadenar
en diferentes enfermedades del aparato
digestivo.

• Este test es una grabación de las


señales eléctricas que viajan a través de
los músculos gástricos y que controlan
las contracciones musculares.

• Las señales eléctricas se graban en


reposo y luego de una comida. En
individuos normales, existe un ritmo
eléctrico regular similar al cardíaco y el
voltaje se incrementa luego de una
comida. Este ritmo eléctrico fisiológico
del estómago es de tres ciclos por
minuto.

• En muchos pacientes con gastroparesia,


el ritmo es irregular o no se incrementa
el voltaje después de una comida. A
pesar que el electrogastrograma no
mide el vaciado gástrico (un punto
indicador de la enfermedad), es un
primer test para la sospecha de
gastroparesia porque es fácil de realizar.
No obstante, hay pacientes con
gastroparesia que tienen un
electrogastrograma normal y
vaciamiento gástrico anormal y
viceversa.

6. Referencias

[1] Defilippi G, Claudia, Madrid S, Ana María, &


Defilippi C, Carlos. (2002). Electrogastrografía
de superficie: una nueva técnica para el estudio
de la motilidad gástrica en nuestro
medio. Revista médica de Chile, 130(11), 1209-
121
[2] Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología
Médica. Madrid España. 11 ed. Mc Graw Hill.
2006: 784-785
[3]RealMartínez,Yolanda (2003) Electrogastrogr
afía en sujetos sanos : reproductibilidad de la
técnica. [Tesis]
[4] Real-Martínez Y, Díaz-Rubio M.
Electrogastrografía en sujetos sanos:
Reproducibilidad de la técnica. Universidad
Complutense de Madrid, Medicina, Madrid
España. 1999: 19-82