SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO

 
RESEÑA ANATOMICA
El aparato urinario comprende: dos glándulas secretoras de
orina, los riñones; conductos excretores constituidos en cada
riñón por los cálices, la pelvis renal y el uréter; un reservorio, la
vejiga, en el que se acumula la orina en el intervalo de las
micciones; y un conducto evacuador del contenido vesical, la
uretra.
Al comienzo de toda maniobra semiológica debemos siempre
tener en cuenta las regiones anatómicas que delimitan la zona
principal de investigación.
·  Región lumbar:
Esta región esta limitada por la doceava costilla, mas
exactamente por los ligamentos arqueados y laterales, en el
lado externo por el borde lateral del cuadrado lumbar,
inferiormente por la cresta iliaca y medialmente por los cuerpos
vertebrales.
Los músculos de esta región pueden dividirse en tres grupos
principales: 1º un grupo medio, situado en el plano esquelético,
constituido por los músculos cuadrado lumbar y por la
aponeurosis posterior del transverso del abdomen; 2º un grupo
posterior, situado detrás del cuadrado lumbar y del transverso,
esta formado por la porción lumbar de los músculos del dorso;
3º un grupo anterior, situado delante del cuadrado lumbar ,
esta representado por los músculos del psoas.
Los riñones son órganos simétricos ubicados en el
retroperitoneo lumbar.
Están situados a ambos lados de la columna lumbar, desde la
11º o 12º
vértebra dorsal hasta la 2º o 3º vértebra lumbar, el eje mayor
se dirige de arriba hacia abajo y levemente de adentro hacia
fuera.
Los riñones se encuentran rodeados de una grasa fluida que
constituye el ambiente peri renal y que contribuye a la
sustentación de estos órganos. La cara anterior de los riñones
esta en relación con el hígado, el duodeno y el colon a la
derecha, y el bazo el estomago, el páncreas y el colon a la
izquierda. La cara posterior se halla próxima a los músculos
lumbares y al psoas, cerca de ellos transcurren los nervios 12º
intercostal y abdominogenitales mayor y menor .
Hay una zona (el cuadrilátero de Grynfelt) en la que el riñón
esta separado de los planos superficiales de la zona lumbar
solo por grasa y por una tenue fascia, que constituye una
región de debilidad.
 

 
EXAMEN SEMIOLÓGICO:
Como en cualquier otra rama de la medicina, en la que
estamos considerando, hay que indagar, recoger y registrar
una serie de datos con los que se comienza a elaborar la
Historia Clínica respectiva .
Lo primero en realizarse es la anamnesis o interrogatorio que
se basa fundamentalmente en la obtención de un relato
espontáneo, jerarquizado y cronológico del paciente sobre lo
que lo motivó a la consulta.
Entre las alteraciones y manifestaciones más frecuentes en la
semiologia del aparato urinario que se describen como
antecedentes de la enfermedad actual, encontramos:
 
  DOLOR:
El dolor vinculado con el aparato urinario difiere según que la
causa radique en el riñón (lumbalgia o cólico renal), en el
uréter (cólico ureteral) o en la vejiga (cistalgia).
En sus diferentes matices encontramos:
q Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta.
El paciente atribuye su dolor habitualmente a causa renal y así
lo expresa claramente, pero en el interrogatorio pone en
evidencia rápidamente la bilateralidad del dolor, su ubicación
lumbar baja y se relaciona claramente con las posiciones y
decúbitos determinados, como ante el agacharse y pararse,
realizar esfuerzos o trabajos determinados.
Una lumbalgia también puede deberse a afecciones de la
columna vertebral (orgánicas o estáticas), a alteraciones de
músculos esqueléticos lumbares o a procesos patológicos de
órganos retroperitoneales (glándulas suprarrenales, grandes
vasos y cadenas nerviosas simpática y parasimpática).
q Cólico renal: generalmente se corresponde a una distensión
o alternación de la cápsula del órgano o de las cavidades
pielocaliciales (por la presión exagerada dentro de la vía
excretora) o a la irritación de los nervios que transcurren por la
cara posterior del riñón (12º intercostal y abdominogenital) lo
que justifica que aparte del dolor profundo, se produzcan
dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales
externos .
Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad, se caracteriza
por no sobrepasar la línea media del abdomen.
Es de aparición brusca de alta intensidad a menudo extrema
sin posición antálgica que se manifiesta sin fases de calma
intercaladas( a diferencia de los cólicos intestinales) durante
una o mas horas.
Comienza el dolor en la región costovertebral en el flanco
afectado y se irradia a la fosas iliaca homolateral y en muchos
casos a la ingle y zona genital con notable hiperalgesia.
Es muy característico la excitación psico-motriz del paciente y
que no puede mantenerse quieto cambiando
permanentemente del decúbito a la marcha.
Se asocia frecuentemente a nauseas y vómitos y a cierta
contractura hemiabdominal (lo que puede confundir con
alteraciones agudas intraperitoneales)
 q Dolor gravativo: se manifiesta como sensación de pesadez
característico de la pielonefritis que es la colonización por
bacterias de los cálices piélicos y parénquima vecino.
Suele acompañarse de fiebre elevada, decaimiento, estado
nauseosos, etc..
q Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo,
localizado en el hipogastrio, con sensación de malestar,
exagerado antes de la micción y durante ella que produce
disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical.
Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos
y crónicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de
cálculos o tumores, etc...
 
También tenemos que tener en cuenta otros síntomas y signos
importantes que pueden formar parte de la consulta como ser:
 
  ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:
q Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de
lavado de carnes, se requiere que contenga 1,5 ml de sangre
por litro aproximadamente.
q Orinas turbias: se observan sobre todo después de la
micción, pues los elementos que la originan precipitan si se
dejan reposar. Este aspecto puede beberse a varios factores:
algunos fisiológicos, como es la presencia de fosfatos que
suelen observarse más al despertar a la mañana. También
ante eventos patológicos como ser hematuria, o por
precipitados de ácido úrico que se observa después de realizar
ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias
(gota) o secundaria (leucemia) .
q Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio. Se
produce como consecuencia de procesos inflamatorios
piógenos del riñón (pielonefritis, abscesos...) o de las vías
urinarias y de los anexos o de la uretra.
 
  ALTERACIONES DE LA DIURESIS:
q Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por
los riñones. Se clasifican principalmente en poliurias
 fisiológicas, donde la mas común es la que responde a la
ingestión abundante de líquidos , cuando disminuye la
transpiración por el frió, también aumenta la diuresis.
Dentro de las formas patológicas, se puede dar ante una
diabetes sacarina, o riñones poliquisticos, pielonefritis, ...
q Oligurias: es la disminución del volumen de orina producido;
también se bebe a causas fisiológicas como ser la
incorporación escasa de líquidos o por consecuencias
patológicas debidas fundamentalmente a una disminución del
filtrado glomerular.
q Opsiuria: es el retardo en la eliminación del agua
incorporada.
q Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos
durante 24 horas, mas bien dicho, la supresión de la secreción
de orina por los riñones, pues la falta de diuresis también se
puede deber a la retención de orina. Por ello, frente a la
ausencia de diuresis durante un día, antes de pensar en anuria
se debe eliminar la retención, sea por falta de globo vesical o
mejor , de orina en la vejiga previo cateterismo vesical.
q Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo
nocturno, comparado con la vigilia. Hay inversión del
nictémero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la
noche que la cantidad formada durante el día.
q Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueño
nocturno para orinar debida a una hipercontractilidad o
hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra.
Cuando ocurre como único síntoma, ha sido atribuida a
cambios de la estructura muscular e inervación vesical dadas
por la edad.
Se considera que es un síntoma sin valor patológico a partir de
los 60-65 años, si no supera a 2 episodios por noche.
 
  ALTERACIONES DE LA MICCIÓN:
q Retención urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el
total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento e
tamaño de dicho órgano, que se reconoce al explorar el
abdomen y que se denomina globo vesical.
 q Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina
que trae como consecuencia el fracaso de la vejiga como
reservorio.
Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de micción que a
menudo se acompaña de la necesidad de esfuerzo abdominal.
q Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional
(micción a intervalos menores, con volúmenes reducidos).
q Tenesmo: es la percepción subjetiva de espasmo vesical al
final de la micción. Es la sensación de orinar insatisfecha, aun
después de haber evacuado la vejiga a fondo, se exterioriza
por la sensación de peso perineal y por pujos para intentar una
evacuación satisfactoria.
q Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante
el sueño diurno o nocturno.
 
EXPLORACIÓN FÍSICA:
El examen físico de los riñones y las vías urinarias comprende:
la INSPECCION del abdomen, de la región lumbar y la de los
órganos genitales, la PALPACIÓN de las mismas zonas, la
PUÑO PERCUSIÓN de la zona lumbar y la AUSCULTACIÓN
paraumbilical y lumbar.
 
Ø   INSPECCIÓN:
Este método aporta pocos datos; pero se puede apreciar la
coloración de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en
ocasiones se puede descubrir la presencia de depresiones o
abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de
agrandamiento renal unilateral o bilateral.; también fístulas
cutáneas , edemas , etc...
Es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y tambien
“sentado” .En posición “de pie” son visibles los defectos de la
columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la
lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales.
También nos permite observar la contracción de las masas
musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, así
 como también la detección de edemas inflamatorios de la piel
en los procesos perirenales.
Desde el punto de vista del examen en general del enfermo,
debemos tener en cuenta la facie renal, caracterizada por el
edema de cara con localización palpebral, la palidez de los
tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con
movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posición.
 
Ø   PALPACIÓN:
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras
clásicas que son útiles principalmente para demostrar la
ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos.
 
PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad
y la temperatura de la piel , la presencia de tumefacciones ,
depresiones , etc..
·     PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por
medio de la palpación el dolor a distintos niveles del trayecto
de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en
definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera
lumbar.
 
¥  Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de
la masa muscular sacrolumbar con la duodécima costilla.
b) Costomuscular de Surraco : esta en el duodécimo espacio
intercostal contra el borde del dorsal ancho.
  

 
 
c) Puntos ureterales:
 
·     Punto ureteral superior: se encuentra en la intersección del
borde externo del recto anterior del abdomen y la línea
umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio:
medio se ubica en la intersección del borde
externo de los músculos rectos anteriores,con la línea bi-iliaca.
·     Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantación del
uréter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la
palpación digital rectal o vaginal.
  
 
§                     PUÑO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se
dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para
obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el
enfermo emitirá un quejido a este golpe.
 
 
PALPACIÓN PROFUNDA:
 
  MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor
semiológico. El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los
miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas.
El medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la
izquierda para el riñón izquierdo.
Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano
izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos
perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de
la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo
costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda
renal.
 
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal
anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección
craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano
posterior.
 
 
Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente;
mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la
región lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo
inferior y la superficie accesible al examen.
 

 
 
 
  PELOTEO RENAL:
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior,
percibe el contacto con el riñón , la mano posterior ejecuta un
movimiento rápido de flexión, impulsando el órgano hacia
adelante.
Solamente un órgano que haga contacto lumbar, puede
originar el signo del peloteo; pero además es necesario que
exista un espacio entre el riñón y la pared anterior del
abdomen, para poder percibir esa sensación.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad
poliquistica, el órgano agrandado hace contacto lumbar y con
la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de
Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.

 
 
  MANIOBRA DE ISRAEL:
El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo
pendiendo delante del tórax .La palpación es bimanual con la
mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en
sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la
fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras
asciende en espiración y permanece al asecho en inspiración.
El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
 
  MANIOBRA DE MONTENEGRO:
Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del
examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de
los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo
lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el
abdomen, frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos
hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano
izquierda percibirá su choque.
 
  
 
§                     MANIOBRA DE GLENARD:
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el
lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del
medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla,
llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo
del medio, formando con él una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados
y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va
ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo
largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del
pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga
hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda
ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la
pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea
postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera
ptosis.
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital,
moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que
es frecuente en la ptosis renal.
 
  MANIOBRA DE PETIT:
Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal, que
consiste en una variante semiológica ante la imposibilidad de
 palpación del riñón opuesto a la posición del médico, por lo
tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y
desea palpar el riñón izquierdo, pasa transversalmente su
mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese riñón y
con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se
realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el órgano
hacia adelante.
 
Ø   PERCUSION:
PERCUSION:
Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco
después de un traumatismo renal (hemorragia progresiva) ,
cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la
palpación adecuada .
En riñones crecidos como en la hidronefrosis, donde la
palpación no es reveladora , la percusión evidencia el
crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal
 
Ø   AUSCULTACIÓN:
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio
con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en
la aorta abdominal vecina.
 
Semiologia de  la Próstata
La glándula prostática se sitúa en la base de la vejiga y rodea
la uretra, mide aproximadamente 4 x 3x 2 cm., similar al
tamaño de una nuez. Su superficie posterior está en intimo
contacto con la pared anterior del recto y es accesible al
examen digital. Es convexa y está dividida por un surco medio
poco profundo en lóbulos derecho e izquierdo.
  
 
Su función es producir una parte de la secreción que forma el
semen y que contribuye a facilitar el transporte de los
espermatozoides.
Para explorar la próstata se utiliza el tacto rectal , que se
indica en las siguientes situaciones:
·   Como parte del examen físico del médico general
·   Como método de screening de cáncer en >50 años o en >40
años con antecedentes familiares de este tipo de cáncer
·   Para detectar alteraciones en la ampolla rectal
·   Para diferenciar apendicitis de pancreatitis y dolor no
especifico : la diferencia es que en caso de apendicitis el tacto
rectal puede demostrar dolor localizado en la pared lateral
derecha del recto (solo será significativo si el lado izquierdo es
indoloro)
·   Para evaluar el fondo de saco de douglas , ya sea en
sospecha de colecciones inflamación o dolor en abdomen
agudo
·   Para evaluar el grado de prolapso rectal, haciendo pujar al
paciente.
·   Hemorroides : descarta la asociación con otras afecciones y
evalúa el estado del esfínter , además de realizar el
diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia , como
las tumoraciones.
 
TECNICA
  
Posición del paciente
El examen se realizará con el paciente en una de las
siguientes 3 posiciones :
  Genupectoral o de ‘‘plegaria mahometana’’

El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante

hasta apoyarse en los codos o el pecho .
Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos
perpendiculares a la cama Esta posición es de preferencia
cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.
 
  Decúbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando

el muslo y la rodilla que quedan arriba.
Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.
 
  Decúbito Dorsal
El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos
miembros inferiores flexionados y ligeramente separados .
Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales .
Además permite la palpación bimanual : el dedo , introducido
en el recto , actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca
sobre el abdomen.
 

 
 
PROCEDIMIENTO
1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra
2) Se procede a la colocación de guantes estériles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del
ano,con vaselina o un anestésico local
4) Se separan las nalgas y se inspecciona la región perianal
5) El pulpejo del índice se coloca de plano sobre el reborde
anal y se efectúa una firme presión hasta que se aprecia que el
esfínter cede
6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce
lentamente el dedo índice en dirección al ombligo de 6 a 10
cm.
7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del
recto
8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar
anestésicos locales , ya que es una maniobra que necesita la
colaboración del paciente !
 
INCORRECTO CORRECTO!

 
1

 
2

 
 3

 
EVALUACION
 
¥  Esfínter anal: se debe evaluar el TONO, pidiendo al paciente
que apriete el esfínter externo contra su dedo.Debe notar una
presión firme que no es molesta para el paciente.El  tono
puede hallarse :
  En prostatitis aguda , dolor, fisura, desgarros o en personas
tensas
En ancianos , o pacientes con lesiones neurológicas
 
¥  Ampolla rectal: contenido
Normalmente se puede observar materia fecal blanda y de
color marrón al retirar el dedo.Debemos observar la presencia
de sangre fresa (hematoquezia), materia fecal negra (melena)
o pálida (acolia)
¥  Temperatura: va a hallarse aumentada en procesos
inflamatorios o infecciosos
 
¥  Vesículas seminales:en
seminales: condiciones normales no se palpan
 
¥  Cuello uterino y Fondo de saco de douglas
 
¥  Deformación:presencia
Deformación: de nódulos o depresiones en las
paredes del recto
 
¥  Próstata:
·     Superficie: debe ser totalmente lisa
·     Movilidad: debe ser móvil , deslizarse sobre la mucosa rectal
·     Consistencia: duro elástica , similar al caucho , a una goma
de borrar o al tejido de la punta de la nariz
·     Tamaño: aproximadamente 3-4 cm . , con solo 1 cm . o
menos protruyendo en recto
·     Surco medio: normalmente se palpan 2 lóbulos laterales , que
deben ser simétricos, separados por una depresión central.
·     Dolor: normalmente la palpación es indolora , puede ser
incomoda o molesta , pero nunca dolorosa
·     Bordes: nítidos
Podemos hallar distintas alteraciones en el tacto rectal , que
obligan a realizar el diagnóstico diferencial.Los principales
diagnósticos diferenciales se observan en el siguiente cuadro:

 
Semiologia de los Genitales externos
 
Ø   Inspección general
 
El paciente debe estar preferentemente de pie , para una mejor
observación. Debe descubrirse hasta el ombligo , exponiendo
la zona genital por completo .
En el hombre , el vello pubiano es generalmente abundante y
se continua hacia el ombligo , el pene no esta cubierto de vello
y el escroto tiene escasa cantidad.
  
PENE
 
Ø   Inspección
Permite comprobar alteraciones cutáneas , mucosas , del
meato uretral y del chorro miccional.
Incluye la retracción del prepucio que permite observar:
 
  Glande: aspecto eritematoso y seco.No debe existir esmegma
 
  Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura ,
localizado en la cara ventral , a escasos mm de la punta del
glande.
 
Ø   Alteraciones
  Retracción del prepucio
·   Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su
retracción por detrás del glande
·   Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio
nuevamente hacia delante después que se ha descubierto el
glande , debido también a que el orificio es estrecho , lo
comprime y lo puede edematizar
 
  Región balanoprepucial y Glande
·     Procesos inflamatorios inespecíficos
·     Úlceras
·     Hongos
·     Herpes : vesículas sobre una base eritematosa , dolorosas y
de contenido liquido
·     Condiloma acuminado : son verrugas, que pueden ser
producidas por HPV
·     Cáncer: que puede presentarse como una úlcera indolora
vegetante en el glande
 
  Meato uretral
·   Epispadias: es la localización anormal del meato uretral , en la
superficie dorsal del pene o más arriba de lo normal.
·   Hipospadias: es la localización del meato uretral en la
superficie ventral del pene o más abajo de lo normal.
·   Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el índice y
observar si se exteriorizan secreciones .
 
Ø   Palpación
·   Valorar la sensibilidad dolorosa y su induración
·   La textura del pene fláccido debe ser blanda , sin nódulos.
 
ESCROTO
El contenido escrotal está formado por:
·     Testículo
·     Epidídimo
·     Cordón espermático: estructura que se extiende desde el
conducto inguinal hasta el testículo y esta formado por:
conducto deferente , arteria espermática , plexo venoso
pampiniforme , linfáticos y nervios.Se encuentra envuelto por el
músculo cremaster
·     También deben considerarse las túnicas que envuelven a los
testículos que son asiento frecuente de patologías.
 
Ø   Inspección
La piel del escroto es elástica y contráctil (debido a la
presencia del músculo liso dartos, intimamente adherido al
escroto) y debe estar más pigmentado que el resto de la piel
del cuerpo. Su superficie será rugosa.
Suele ser asimétrico , ya que el testículo izquierdo tiene un
cordón espermático más largo , por lo que suele estar mas
bajo.
La piel puede estar retraída en caso de frío o dolor , o laxa en
caso de calor o en individuos seniles.
 
Se debe extenderlo , para examinar toda la superficie en busca
de procesos fistulosos o cicatrices entre los poros.
 
Ø   Palpación
·                     Pellizcamiento de la vaginal , entre el índice y el
pulgar:
La túnica vaginal es una membrana serosa que rodea al
testículo y epidídimo .Es continuación del peritoneo abdomino-
pelviano que es arrastrado por los testículos durante su
descenso intrauterino.
Normalmente este saco se cierra , y no existe liquido en su
interior , siendo solamente una cavidad virtual.
El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la túnica
vaginal y el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el índice
, lo que es anormal en:
¥                  Hidrocele: es la acumulación de líquido en la túnica
vaginal . Es un proceso frecuente en niños
¥                  Hematocele: es la acumulación de sangre en la túnica
vaginal.
 
Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un
tumor escrotal , se realiza  la TRANSILUMINACIÓN que
consiste en iluminar la zona con una luz estrecha e intensa.
Sirve para diferenciar si es gas , liquido , sangre o material
sólido.
Si la masa se transilumina , lo más probable es que se trate de
liquido (hidrocele).Una masa que no se transilumina puede ser
una hernia o un hematocele.
 
TESTICULOS
Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos
mayor y anular de ambas manos , pinzando la piel del escroto ,
los dedos índice y pulgar lo exploran :

 
  
Deben ser sensibles a la compresión ligera , aunque no deben
doler , deben ser lisos y elásticos , sin nódulos ni
irregularidades.
Si está ausente , se lo buscará en la región inguinal
(criptorquidia)
 
El tamaño normal del testículo en el adulto es de 4,5 x 3 x 3 cm
..
Existen 2 métodos de medición:
·     Calibrador micrométrico
·     Orquidómetro de Prader , que es el que se observa en la
figura inferior y que compara la palpación con modelos de
testículo de volumen conocido:

 
Ø   Alteraciones
 
  Anomalías Congénitas:
·                     Criptorquidias: es la falta de descenso testicular
completa , uni o bilateral de forma que la gónada se encuentra
fuera del escroto.Comprende la ausencia de testículo palpable.
 
  Inflamaciones u orquitis
·     Producida por varios agentes , la más común es la producida
por parotiditis
 
  Alteraciones Vasculares
·     Varicocele: es una afección caracterizada por dilatación,
elongación y tortuosidad varicosa de las venas que drenan los
testículos debido al reflujo de sangre en las mismas. Es más
frecuente en las venas que drenan el testículo izquierdo. Esto
se debe a que la vena espermática izquierda desemboca
directamente en la vena renal formando un ángulo de 90
grados. Esto generaría un incremento de la presión en el
sistema venoso que se ve aún mas potenciado por el hecho de
que la vena renal izquierda se encuentra “atrapada” entre las
arterias aorta y mesentérica superior, lo que probablemente
incremente aún más la presión en este sistema venoso.
Con el paciente de pie se pueden observar los cordones
venosos dilatados o tortuosos por encima del testículo que
aumentan o se hacen visibles al realizar la maniobra de
valsalva .A la palpación se siente como si fuese una ‘‘bolsa de
gusanos’’.

 
·                     Torsión del cordón espermático: es una urgencia ya
que si no se trata rápidamente puede llevar a la atrofia
testicular.
 
  Tumores
Generalmente se manifiestan como una masa anormal indolora
y dura que a la transiluminación es negativa.
 
 EPIDIDIMO
 
Ø   Palpación
Fijando al testículo con la mano izquierda se palpa el epidídimo
con el pulgar y el índice.
Se reconocerán:
·                     Cabeza
·                     Cuerpo
·                     Cola
Normalmente se Debe palpar en la cara posterior del
testículo , debe ser liso , alargado cefálicamente , discreto e
indoloro.

 
CONDUCTO DEFERENTE
Continuando con la palpación del epidídimo se realiza la
palpación del cordón espermático y del conducto deferente
desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial (donde
el escroto se une a la ingle) Se palpa al conducto deferente
como un cordón resistente,lumbriforme, liso e indoloro , no
debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde
el testículo hasta el anillo inguinal.

 
HERNIAS
 
Con el paciente de pie , pidale que empuje , como para
defecar.Mientras esta haciendo el esfuerzo inspeccione la zona
del conducto inguinal y fosa oval.
Despues de pediral paciente que se vuelva a relajar, introduzca
su dedo examinador en la parte inferior del escroto y deslícelo
hacia arriba , siguiendo el trayecto del cond.deferente hacia el
anillo inguinal.Pida al paciente que tosa. Si hay una hernia ,
notará que una víscera contacta súbitamente contra su dedo .