INTRODUCCION A LA

ANESTESIA
HISTORIA

La medicina desde sus más

remotos ha tenido como objetivos
principales:
❖ La curación de las
enfermedades.
❖ Y el alivio del dolor
HISTORIA

En 1275, El español
Ramon Llull obtuvo
un líquido volátil
inflamable
VITRIOLO DULCE
HISTORIA

En el siglo XVI , Paracelso

hizo que unos pollos
inhalaran vitriolo dulce y
observo que no solo se
dormían, sino que también
perdían toda sensibilidad
al dolor.
HISTORIA

En 1730, el químico de
origen Alemán August
Sigmund Frobenius le
dio el nombre de éter,
que en griego significa
“Cielo”
HISTORIA

En 1772 el científico
ingles Joseph
Priestley descubrió el
óxido nitroso, gas que
al principio se creyó
letal, aún en
pequeñas dosis
HISTORIA

La primera anestesia,
mediante el ETER fue
descrita en marzo de 1842
en Danielsville (Georgia ,
EEUU) por el Dr Crawford
Williamson Long. La aplico a
un niño para extraerle un
quiste del cuello.
HISTORIA

EL Odontólogo Horace Wells

el 11 de diciembre de 1844
tras aspirar el oxido nitroso,
su ayudante le extrajo una
muela, sin que Wells se
quejara, al despertar exclamo
“Una nueva era en la
extracción de dientes”.
HISTORIA

• Morton en 1846 pone en práctica y publica en el American

dentist physician el uso de éter como anestésico para cirugías .
• 1848 se emplea el cloroformo en el parto sin dolor por los
doctores James Simpsom y John Snow.
• En 1857 Snow aplico el mismo sistema durante el nacimiento del
príncipe Leopoldo , hijo de la reina Victoria.
• A pesar de la introducción de otros anestésicos inhalatorios el
éter continuo hasta principios de 1960 como el anestésico
general estándar.
• 400-700 A.C. Los antiguos indios
peruanos que masticaban coca con
alcalinos, conocían el adormecimiento
en lengua y labios, que en quéchua
significa "kunka sukunka" (faringe
adormecida). Prueba del conocimiento
general del "kunka sukunka ", lo
tenemos en el anécdota del dolor de
muelas del jesuíta y cronista español
Bernabé Cobo.
 PRIMER ANESTESIOLGO PERUANO

El médico anestesiólogo, Dr.

Washington Flórez, inició sus
primeros años en el Hospital del
Niño de Breña, y luego inicio en el
Hospital de Emergencias “José
Casimiro Ulloa” (HEJCU), en donde
el Dr. Flórez se desempeñó por 10
años como jefe del Departamento
de Anestesiología hasta su retiro
de la función pública en el año
1990.
PERFIL DEL ANESTESIOLOGO
Pensamiento Crítico

Los anestesiólogos deben de ser capaces

de analizar que tipo de medicación es
mejor para el paciente basado en su
edad e historial médico.
Adicionalmente de acuerdo al
procedimiento puede requerir un
anestésico especifico o una variación de
un tipo de anestésico.
Atención al detalle

• Los pequeños detalles en el historial médico

de un paciente puede ser una señal de peligro
de que un paciente debe de evitar algunos
tipos de medicamentos.
• La anestesiólogos deben de ser capaz de
detectar señales tempranas de reacciones
adversas a la medicación antes, durante y
después de un procedimiento.
Monitoreo

• Debende ser responsables de hacer

un seguimiento a los cambios en
señales vitales y la condición del
paciente durante la anestesia.
Solución de problemas

• Si algo no va de acuerdo a lo planeado con

el paciente, debe de estar preparado para
lidiar con cualquier crisis que pueda surgir.
• No es raro que la anestesia cause una
reacción inesperada en el paciente
durante el procedimiento.
• Esto requiere una intervención inmediata
del anestesiologo.
Trabajo en Equipo

• Estoes particularmente importante en

la sala de operaciones. Ya que las
operaciones es un trabajo conjunto de
diversos especialistas, y debes de ser
capaz de trabajar de la mano de otras
personas.
Comunicación Verbal (Relación medico
paciente)
• Se necesita que una comunicación clara
y concisa con el paciente. Es importante,
por que hay riesgos asociados con
algunas medicaciones usadas.
• Se debe asegurar que el paciente y su
familia entiendan por completo los
riesgos.
ANESTESICOS
LOCALES
CONTENIDO

1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCION
3. FARMACOLOGIA BASICA
4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL NERVIO
PERIFERICO
5. CONCLUSIONES
6. INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES
7. BIBLIOGRAFÍA
OBJETIVO

 CONOCER LA FARMACOLOGIA
BASICA Y DESCRIBIR LA ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DEL NERVIO PERIFERICO
INTRODUCCION

 Un nervio periférico se compone de fibras

nerviosas( axones) que varían de tamaño,
son mielinizadas o amielínicas y transmiten
impulsos nerviosos desde el sistema central o
hacia el.

Adel K. Afifi . 2da edición Neuroanatomia Funcional. Capitulo 1. Neuroanatomia funcional

 5

Bases débiles que evitan

temporalmente la sensibilidad en
un lugar concreto del cuerpo.

TEMPORAL
REVERSIBLE
ESPECÍFICO

Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL NERVIO
PERIFERICO
Fibra Nerviosa
 Consta de un axón, su neurilema y el tejido
conectivo endoneural circundante
 TIPOS:
- Mielínicas
- Amielínicas
➢ Tejido conectivo que recubre las fibras nerviosas
- Endoneuro
- Perineuro
- Epineuro
Adel K. Afifi . 2da edición Neuroanatomia Funcional. Capitulo 1. Neuroanatomia funcional
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL NERVIO
PERIFERICO

Adel K. Afifi . 2da edición Neuroanatomia Funcional. Capitulo 1. Neuroanatomia funcional

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL NERVIO PERIFERICO
CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

Adel K. Afifi . 2da edición Neuroanatomia Funcional. Capitulo 1. Neuroanatomia funcional

 Impulso eléctrico
Estímulo nervioso

Activa los canales de sodio: paso a través de

iones Na+ masivamente al medio
intracelular.

El potencial transmembrana se hace positivo,

de unos 10 mV.

Cuando la membrana está despolarizada al

máximo, disminuye la permeabilidad del
canal de sodio cesando su paso por él de
iones Na+.

El canal de K+ aumenta su permeabilidad,

pasando este ion por gradiente de
concentración, del interior al exterior.

Dr. J. Antonio Aldrete .Texto de Anestesiologia . 2da edición. Capitulo 17 . Anestesicos Locales
 ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA CELULAR
 La membrana celular está constituida de lípidos
y proteínas.
 La parte lipídica de la membrana está formada
por una película bimolecular que le da
estructura y constituye una barrera que impide
el paso de substancias hidrosolubles.

H.C. CHURCHILL - DAVIDSON . 3ra edición. Capitulo 34. Farmacologia de los Anestesicos Locales
Mecanismo de acción
 Los AL impiden la
propagación del impulso
nervioso disminuyendo la
permeabilidad del canal de
sodio, bloqueando la fase
inicial del potencial de
acción. B= Base (fracción no ionizada, liposoluble);
BH= Catión (fracción ionizada, hidrosoluble).
• Esta acción se verá influenciada por:
1. El tamaño de la fibra sobre la que actúa.
2. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.
3. Las características farmacológicas del producto.

Dr. J. Antonio Aldrete .Texto de Anestesiologia . 2da edición. Capitulo 17 . Anestesicos Locales
 Estructura química

Los anestésicos locales son bases débiles,

escasamente solubles e inestables en agua, por lo
que deben combinarse con un ácido fuerte (ClH)
para obtener una sal estable y soluble en agua a pH
4-7.

H.C. CHURCHILL - DAVIDSON . 3ra edición. Capitulo 34. Farmacologia de los Anestesicos Locales
 Estructura química
Subunidad 1: núcleo aromático
- Responsable de la liposolubilidad de la molécula.
- Está formada por un anillo benzénico sustituido.

Subunidad 2: unión éster o amida

- Es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada.

Clasificación.
Ésteres: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína, 2-
cloroprocaína

Amidas: lidocaína (Xilonibsa), prilocaína, etidocaína

mepivacaína (Scandinibsa), ropivacaína (Naropin).

bupivacaína (Svedocain), levobupivacaína (Chirocane)
- Determinará el tipo de degradación que sufrirá la molécula:
los amino-ésteres: pseudocolinesterasas plasmáticas.
los amino-amidas: a nivel hepático.

H.C. CHURCHILL - DAVIDSON . 3ra edición. Capitulo 34. Farmacologia de los Anestesicos Locales
 Estructura química
 Subunidad 3: cadena hidrocarbonada
Influye en la liposolubilidad de la molécula que
aumenta con el tamaño de la cadena, en la
duración de acción y en la toxicidad

 Subunidad 4: grupo amina

Es la que determina la hidrosolubilidad de la
molécula y su unión a proteínas plasmáticas y lo
forma una amina terciaria o cuaternaria.

 Carbono asimétrico: esteroisómeros "S" o "R", que

pueden tener propiedades farmacológicas
diferentes en cuanto a capacidad de bloqueo
nervioso, toxicidad o de ambos.

H.C. CHURCHILL - DAVIDSON . 3ra edición. Capitulo 34. Farmacologia de los Anestesicos Locales
 15
 ABSORCIÓN
 Intrapleural>
intercostal> epidural lumbar> plexo braquial>
subcutáneo> ciático> femoral.
 DISTRIBUCIÓN
 Ésteres: se unen menos a las proteínas que los anestésicos locales
amida
 Proporcional al coeficiente de partición tejido / sangre del
anestésico local y a la masa y perfusión del tejido.
 METABOLISMO Y EXCRECIÓN
 Ésteres: pseudocolinesterasa
 Amidas: citocromo P450
Basic pharmacology of local anaesthetics Taylor, A. et al. BJA Education, Volume 20, Issue 2, 34 – 41. Febrero 2020
 16

Vida Dosis Dosis

Clasificació
Enlace Coeficiente media de máxima sin máxima con
n PM pKa Comienzo
proteico (%) de partición eliminació vasoconstrict vasoconstrict
estructural
n (min) or (mg kg −1) or (mg kg −1)

Cocaína Ester 311 8,6 95 - Rápido 100 1,5 (tópico) -

Cloroprocaína Ester 271 9.1 - 17 Rápido 6 11 14

Prilocaína Ester 220 7.7 55 50 Rápido 100 6 8

Lidocaína Amida 234 7.8 70 110 Rápido 100 3 7*

Mepivacaína Amida 246 7.7 77 42 Rápido 115 5 7

Bupivacaína Amida 288 8.1 95 560 Moderado 210 2 2

Ropivacaína Amida 274 8.1 94 230 Moderado 120 3 3

Levobupivacaí
Amida 288 8.1 95 - Moderado 210 2 2
na
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
 17

 POTENCIA
 Liposolubilidad

 VELOCIDAD DE APARICIÓN
 Lugar de inyección
 Alcalinización

 DURACIÓN DE LA ACCIÓN
 Unión a proteína

Basic pharmacology of local anaesthetics Taylor, A. et al. BJA Education, Volume 20, Issue 2, 34 – 41. Febrero 2020
 18

Duración de la Duración de la Dosis máxima

Anestésico Inicio (minutos) anestesia * analgesia * * ¶ (mg / kg)
(horas) (horas) sin / con epi
Lidocaína al 2% 10 hasta 20 2 hasta 5 3 hasta 8 4.5 / 7
1,5% de
10 hasta 20 2 hasta 5 3 hasta 10 5/7
mepivacaína
0,2% de
15 hasta 30 n/A 5 a 16 3 / 3,5
ropivacaína
0,5% de
15 hasta 30 4 a 12 5 hasta 24 3 / 3,5
ropivacaína
0,25% de
15 hasta 30 n/A 5 hasta 26 2,5 / 3
bupivacaína
0,5% de
bupivacaína (+ 15 hasta 30 5 a 15 6 hasta 30 2,5 / 3
epi)

John F Butterworth, IV, MD, Laura Lahaye, MD. Clinical use of local anesthetics in anesthesia. UpToDate febrero 2020.
CONCLUSIONES.
 Los anestésicos locales (AL) son fármacos que, aplicados
en concentración suficiente en su lugar de acción,
impiden la conducción de impulsos eléctricos por las
membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y
predecible, originando la pérdida de sensibilidad en una
zona del cuerpo.
 El efecto de los anestésicos locales sobre las fibras
nerviosas se logra al alterar la función de la membrana
axonica y evitar la formación y propagación del potencial
de acción nervioso.
INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES
 Complicación rara- fatal
 Incidencia de 0.98 /1000
bloqueos
 Administración intravascular –
absocion tisular
 Síntomas neurológicos y
cardiovasculares
 Disminución uso de medidas
preventivas
INTOXICACION POR ANESTESICOS
LOCALES
BIBLIOGRAFIA

 Adel K. Afifi . 2da edición Neuroanatomia Funcional. Capitulo 1.

Neuroanatomia funcional
 H.C. CHURCHILL - DAVIDSON . 3ra edición. Capitulo 34.
Farmacologia de los Anestesicos Locales
 Dr. J. Antonio Aldrete .Texto de Anestesiologia . 2da edición.
Capitulo 17 . Anestesicos Locales
MONITORIZACIÓN: INVASIVA Y NO
INVASIVA
 INTRODUCCIÓN
La monitorización hemodinámica del
paciente tiene tres propósitos básicos:

1.Alertar: Según la condición del paciente y

el nivel de monitorización, avisa cualquier
deterioro en la función medida.
2.Diagnóstico Continuo: Permite observar
el comportamiento y cambios del paciente
en una condición determinada.
3.Guía terapéutica: Facilita la evaluación y
corrección de las medidas terapéuticas
implementadas.
 CONTENIDO
• OBJETIVOS
• MONITORIZACIÓN NO INVASIVA: TEMPERATURA,
PANI, PULSIOXIMETRIA
• MONITORIZACION INVASIVA : CAPNOGRAFIA ,
PVC, PRESION ARTERIAL INVASIVA
• CONCLUSIÓN
• BIBLIOGRFIA
 MONITORIZACIÓN
• Registro de los estándares básicos de monitoreo que
tienen como objetivo medir y vigilar la oxigenación, la
ventilación, la función cardiovascular, la temperatura, el
nivel de relajación muscular y el estado de consciencia
del paciente sometido a un procedimiento anestésico
quirúrgico.

ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA de Morgan y Mikhail. 6ta edición, Capitulo 5 vigilancia cardiovascular y capitulo 6 vigilancia no cardiovascular
 OBJETIVO.

Conocer el conjunto de métodos de

observación y de registro de datos,
provenientes de la función de diversos
órganos y que nos permita tener una
información constante y bastante exacta del
estado físico del paciente.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA :
TEMPERATURA,PULSIOXIMETRIA, PANI.
 TEMPERATURA
• La T° pos operatoria se usa cada vez más como un indicador
de calidad de la anestesia.
• La hipotermia se vincula con la demora del metabolismo de los
fármacos, aumento de glicemia, vasoconstricción, deterioro de
la coagulación y disminución de la resistencia a infecciones qx.
• La hipertermia puede tener efectos nocivos en el
perioperatorio. Con taquicardia, vasodilatación y lesión neural
resultantes.
 PANI
• TA: P. del flujo sanguíneo sobre las arterias =
GC x RVP.
• La presión arterial no invasiva a través de un
esfigmomanómetro manual o automático.
• Ruidos de korokoff.
• Medición por medio del pulso.
• Cada 3 o 5 min según la cirugía o método
anestésico a utilizar.
• PAM.
 PULSIOXIMETRIA
• Utiliza la espectrofotometría para
medir la saturación de oxigeno en
la sangre
• Observación de que la Hb
oxigenada y la reducida difieren en
su absorción de luz roja e infrarroja.
• Una So2 de 90% puede significar
una PaO2 < 65mmHg
• Se altera por el frio, movimiento e
hipotensión
ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA de Morgan y Mikhail. 6ta edición, Capitulo 5 vigilancia cardiovascular y capitulo 6 vigilancia no cardiovascular
 ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUO
• Detecta la actividad eléctrica del
músculo cardiaco
• La monitorización cardiaca continua
consiste en la colocación de tres
electrodos en el tórax del paciente con el
fin de realizar un seguimiento continuo
del ritmo cardiaco, la detección de
arritmias e incluso cambios en las ondas
de repolarización
 INDICACIONES DE MONITORIZACION
INVASIVA
• Hipovolemia: deshidratación que no responde a volumen,
hemorragia, quemaduras, trauma.

• Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o

anafiláctico.

• Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia

Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

• TEC Grave.

• Cirugía mayor que tengan alto riesgo de alteraciones

hemodinamicas.
 MONITORIZACION INVASIVA:
CAPNOMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA

• Capnometría: definir los valores máximo y mínimo de la

concentración de bióxido de carbono (CO2) durante un ciclo
respiratorio.
• capnografía se refiere al registro gráfico de la eliminación de
CO2 espirado en un ciclo respiratorio.
- En anestesia general
- Tipos: de flujo principal, de flujo lateral.

MONITORIZACIÓN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013

• Capnografia normal que demuestra las
3 fases de la espiración.
- Fase I : espacio muerto
- Fase II : mezcla de espacio muerto y
gas alveolar.
- Fase III : meseta de gas alveolar
 LINEA ARTERIAL
• Medición directa y continua de la
presión arterial . Paciente con
requerimientos de drogas vasoactivas
• Se requiere de suero heparinizado
( 500cc con SF con 500 UI heparina
=0,1cc).
• Presurizador con una presión de 300
mmHg para mantener infusión de 3cc
por hora
• Purgar bajada
 OBJETIVO DE LA PVC

- Evaluar el estado hemodinámico

- Observar alteraciones en la
volemia
Indicaciones:
- Monitorización hemodinámica
invasiva en paciente inestable,
junto a otros parámetros.
 PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)
• Ha tratado de ser un reflejo de la pre carga del corazón
homologándolo a una presión. Pero en la practica no es un
buen indicador de precarga.

• Aunque la medición aislada puede no tener ningún valor, las

mediciones seriadas en pacientes con buena función
ventricular izquierda pueden guiar la reposición de
volumen.
CUIDADOS DE LA PVC
 CONCLUSIONES
• El estado del paciente y el registro de los parámetros en el monitor es quien
establece las medidas de tratamiento y anestesia del paciente con el
objetivo final de mejorar la calidad en la atención.
• La capnometría y la capnografía son una medida del metabolismo celular y
nos permite: Confirmar con la detección de CO2 la intubación endotraqueal
y asegurar que la conexión entre el circuito anestésico y la vía respiratoria
esté patente.
• La hipotermia disminuye la velocidad de las reacciones enzimáticas
relacionadas con la coagulación y la agregación plaquetaria, por lo que
aumenta la posibilidad de sangrado transoperatorio.
 BIBLIOGRAFIA

• ANESTESIOLOGÍA CLÍNICA de Morgan y Mikhail. 6ta edición, Capitulo

5 vigilancia cardiovascular y capitulo 6 vigilancia no cardiovascular.
• MONITORIZACIÓN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
GRACIAS
ANESTESIA GENERAL I
TERMINOS
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL
CARACTERISTICAS DEL ANESTESICO IDEAL
SEGÚN EL TIPO DE FARMACO USADO PARA
GARANTIZAS LA HIPNOSIS SE DEFINE
ETAPAS DE LA ANESTESIA
PLANOS DE GUEDEL PARA EVALUAR LA
PROFUNDIDAD ANESTESICA
COMPLICACIONES DE LA AG
ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
ANESTESICO INHALATORIO IDEAL
CLASIFICACION
CLASIFICACION
MECANISMO DE ACCION
FARMACOCINETICA
CONCENTRACION ALVEOLAR DE GAS (CAG)
FARMACOCINETICA –CAPTACION
A. SOLUBILIDAD EN SANGRE
C. DIFERENCIA DE LA PRESION PARCIAL ALVEOLAR Y DE
LA SANGRE VENOSA MEZCLADA
FARMACOCINETICA - ELIMINACION
FARMACODINAMICA
CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
FACTORES QUE MODIFICAN LA CAM DE LOS
AGI
HIPERTERMIA MALIGNA
RELAJANTES MUSCULARES

MEDICO ANESTESIOLOGO ROCIO DAVILA ROMAN

Los relajantes:
No suprimen el nivel de conciencia.
Ni el dolor.

Por lo tanto:
Combinar siempre con un hipnótico o un anestésico
general.
Un analgésico opioide.
Requiere ventilación mecánica: Parálisis de la musculatura
respiratoria.
 Clasificación
Por su acción:
Despolarizantes: Succinilcolina.
Actúa como agonista.
No despolarizantes:
Actúan como antagonista competitivo .
En función de su estructura química se subdividen en:
Derivados bencilisocolínicos.
Atracurio
Cisatracurio
Mivacurio
  Sustancias con estructura esteroidea.
 Pancuronio
 Vecuronio
 Rocuronio.

 Según la duración de acción del bloqueo neuromuscular

Duración del efecto Despolarizante No despolarizante

Corto (< 10 min) Succinilcolina

Corto a medio (10-20 Mivacurio
min)
Medio (> 30 min) Atracurio-Cisatracurio
Vecuronio-Rocuronio

Prolongado (> de 1 Pancuronio

hora)
Eliminación de los relajantes musculares

Hidrólisis: Por la pseudocolinesterasa.

Eliminación de Hoffman: Atracurio y Cisatracurio.
Metabolismo por hígado/riñón:
Rocuronio: Por vía hepática principalmente.
Pancuronio: Por vía renal.
Vecuronio: Por vía hepática, una pequeña fracción por
vía renal.
 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

MEDICO ANESTESIOLOGO ROCIO DAVILA ROMAN

 Intubación Endotraqueal

■ Implica la presencia en la
tráquea de un tubo con
balón inflado.
■ Puede ser:
■ Tubo Orotraqueal
■ Tubo Nasotraqueal
Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
Materiales:
■ Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
■ Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
■ Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
■ Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
■ Estetoscopio
■ Dispositivo de monitorización colorimétrica
de CO2
■ Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).
Técnica de Intubación
Orotraqueal
 Técnica de Intubación Orotraqueal
■ Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
■ Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
■ Inmovilización manual de la cabeza
y cuello.
■ El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.
■ Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
 Técnica de Intubación Orotraqueal
■ Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
■ Visualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.
■ Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.
■ Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
traquea. Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en la
mayoría de los adultos.
 Técnica de Intubación Orotraqueal
■ El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
■ Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
■ Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
■ Asegurar el tubo.
■ Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
■ Radiografía de Tórax PA.
¿Se puede predecir una
intubación difícil?
Predictores Anatómicos de Intubación Difícil

• Clasificación de Cormack y Lehane

• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
 Clasificación de Cormack y Lehane
■ Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
■ Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
■ Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
■ Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Clasificación de Mallampati
■ Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
■ Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
■ Grado III: sólo se ve el
paladar blando
■ Grado IV: no se logra ver el
paladar blando

* Grado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta dificultad
para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
■ Grado I: > 6.5cm
■ Grado II: 6.0 – 6.5cm
■ Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación

endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Esternomentoniana

■ Distancia de ≤12.5cm
predice una intubación
difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Interincisivos

■ Clase I: > 3cm

■ Clase II: 2.6 - 3cm
■ Clase IV: 2.0 - 2.5cm
■ Clase IV: < 2cm
 Protrusión mandibular
■ Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante
de la arcada dental superior
■ Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
■ Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y
no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubación dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Opciones de Intubación Orotraqueal

■ Combitubo ▪ Máscara laríngea

Opciones de Intubación Orotraqueal
▪ Intubación Retrógrada
Mascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Guías de Intubación Difícil
Imprevista DAS 2015
 OBJETIVO

■ CONOCER EL ALGORITMO
PROPUESTO EN LA GUIA DAS PARA
INTUBACION DIFICIL
 INTRODUCCION

Brinda una serie secuencial de planes de actuación que

pueden ser utilizados cuando la intubación traqueal fracasa
 VENTAJAS
■ Ayuda al equipo anestésico en la toma de
decisiones correctas.
■ Limita el número de intentos de intervención sobre
la vía aérea.
■ Declara el fallo, colocando un DSG como la
máscara facial.
■ Recomienda explícitamente que se tome un
momento para reflexionar sobre cómo proceder.
■ Recomienda que todo el personal implicado en el
manejo de la Vía Aérea esté familiarizado con los
equipos y técnicas.
EVALUACION PREOPERATORIA
Y PLANIFICACION

■ Predicción de la VAD.
■ Idear una estrategia previa a la inducción
■ Disminuir el riesgo de aspiración.
■ Inducción de secuencia rápida: Presión
Cricoidea.
TECNICA DE INTUBACION
 MANEJO DE
COMPLICACIONES
 CONCLUSIONES
■ Las guías DAS 2015 de intubación difícil,
reconocer las dificultades en la toma de
decisiones durante una emergencia.
■ Brinda una secuencia de respuesta y propone
pedir ayuda para continuar con el siguiente
paso del algoritmo.
■ Sugieren un límite de intentos.
■ Siempre se debe administrar oxígeno
suplementario durante la intubación traqueal
vigil.
 BIBLIOGRAFIA
■ Frerk C1, Mitchell , McNarry , Mendonca , Bhagrath ,
Patel , O’Sullivan , Woodall, Ahmad ; Difficult Airway
Society intubation guidelines working group. Difficult
Airway Society 2015 guidelines for management of
unanticipated difficult intubation in adults. Br J
Anaesth. 2015 Nov 10. pii: aev371.
■ Ahmad, K. El-Boghdadly, Bhagrath, Hodzovic, A.F.
Mc Narry, F. Mir, E.P. O’Sullivan, A. Patel, M.
Stacey and D. Vaughan GUIAS PARA INTUBACION
TRAQUEAL VIGIL (ITV) EN ADULTOS DE LA
SOCIEDAD DE VIA AEREA DIFICIL (DAS)
Gracias…
DRA. ROCIO DAVILA ROMAN
 Objetivos

1. Analgesia.
2. Hipnosis.
3. Relajación muscular.
4. Control de los sistemas
neuroendocrinos.
 COMPONENTES DE LA
ANESTESIA

CONCIENCIA RELAJACIÓN
HIPNOSIS BLOQUEO MUSCULAR
NEURO
ENDOCRINO

ANESTESIA
BALANCEADA

ANALGESIA
ANESTESIA REGIONAL

MEDICO ANTESIOLOGO
ROCIO DAVILA ROMAN
 Anatomia De La Columna
Vertebral
33 vértebras:
7 cervicales

12 dorsales

5 lumbares

5 sacras

4 coxis
 Anatomia De La Columna
Vertebral
VÉRTEBRA:
cuerpo

Arco vertebral o arco neural

Apófisis transversa y espinosa

Apófisis articulares superiores

e inferiores
 Anatomía de la Columna
Vertebral
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
-ligamento longitudinal anterior, comienza en el axis y se prolonga
hacia abajo por la parte anterior de los cuerpos vertebrales
-Ligamento longitudinal posterior, por la cara posterior del cuerpo
vertebral
-Ligamento amarillo,. Se encuentra a ambos lados de
las apófisis espinosas. Auxiliares de los músculos para
mantener la postura erecta y recuperarla
-Ligamentos interespinosos, unen
entre si las apófisis espinosas
adyacentes.
-Ligamentos supraespinosos, unen
entre si los extremos de las apófisis
espinosas.
 Anatomia De La Columna
Vertebral
CUBIERTAS DE LA MEDULA ESPINAL
La ME es una continuación del bulbo raquídeo y termina
en el borde inferior de la L1

DURAMADRE Se divide en 2 capas: perióstica y envolvente.

Espacio entre ellas ESPACIO EPIDURAL

ARACNOIDES Es la mediana de las 3 capas que

recubren la médula

PIAMADRE Está estrechamente unida a la médula

espinal
 Anestesia Espinal
Consiste en la administración de una solución
anestésica en el espacio subaracnoideo. La aguja tiene
que atravesar: piel, tej. subcutáneo, ligamentos
(supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio
epidural, duramadre y aracnoides, para llegar al LCR.
Se realiza solo a nivel lumbar para evitar la punción de
la médula espinal

Se caracteriza por:
- menor latencia
- bloqueo más predecible en altura
 Espacio Epidural
- Es la separación de las dos capas de la duramadre
espinal.
- Está limitado por arriba por la fusión de las dos
capas de la duramadre a nivel del agujero occipital y
por debajo por el ligamento sacrococcígeo que cierra el
hiato sacro.
- Los 31 pares de nervios raquídeos atraviesan el
espacio antes de salir por los agujeros intervertebrales.
- Contiene además de nervios, grasa, tejido conectivo,
vasos sanguíneos y de vasos linfáticos.
 Tipo De Anestesias Del Canal
Espinal
- Espinal, intradural, raquídea o subaracnoidea
- Epidural o peridural
- Lumbar
- Torácica
- Cervical
- Caudal
 Anestesia Epidural
Consiste en la administración de solución anestésica en el espacio
epidural
Aguja atraviesa piel, tej. subcutáneo, ligamentos (supraespinoso,
intervertebral, amarillo) hasta llegar al espacio epidural
Puede ser simple o contínuo, desde la región cervical hasta la
lumbar
Se caracteriza por:
- mayor latencia
- bloqueo menos predecible en altura
 EPIDURAL ESPINAL
Dosis Varias Única
Calidad Variable Excelente
Bloqueo motor + +++
Latencia 15-30 min 5 min
Duración Indefinida 1-2 h
Volumen 10-20 ml 1-4 ml
Dosis Altas Bajas
Hipotensión + ++
Cefalea Rara 1%
 Técnica
Área de trabajo que estuviera equipado con toda la
maquinaria para la ventilación y la reanimación
facilidades para la monitorización de la presión sanguínea
y la función cardiaca.

El paciente debe ser informado de los posibles riesgos y

complicaciones
se debe chequear especialmente : - estado cardiovascular
- coagulación
- daños en la espalda
 Destino de los Fármacos
• Absorción: por los vasos epidurales, se retarda con vasoconstrictores
• Aclaramiento: se extiende longitudinalmente por el espacio epidural,
atraviesa barreras meningeas y desde allí:
• Absorción a través de las vellosidades aracnoideas
• Absorción a través de los capilares
• Absorción hacia los senos venosos

Los estados de hipotensión prolongan la anestesia

 Efectos Fisiológicos
1- Sistema Cardiovascular: •  resistencia
➢bloqueo simpático vasodilatación vascular periferica
(T1-L2) • hipotensión
 Liberación de catecolaminas
(bloqueo de gln. Suprarenales)

Inadecuada perfusión de los órganos vitales

Vasoconstrictores y fluidos
 Efectos Fisiológicos
2- Sistema respiratorio:

➢ Solo afecta a bloqueos lo suficientemente altos como para

afectar los nervios que inervan los músculos intercostales
➢ vigilar: insuficiencia respiratoria
➢ dilatación bronquial para compensar la reducción del volumen
sanguíneo pulmonar (hipotensión, disminución del V-min)
3- Sistema endocrino:
Bloqueo de glnd. Suprarrenales: disminución de liberación
de catecolaminas
 Vasoconstrictores
• Disminuye la velocidad de absorción de ciertos anestésicos
locales
• Incrementa la analgesia de los AL
• La adrenalina incrementa la analgesia proporcionada por la
bupivacaina por vía epidural (activación de los Rc adrenérgicos
alfa)
• Adrenalina no prolonga los efectos de la ropivacaina
• La concentración de adrenalina suele ser de 1:200.000.
Concentraciones más altas son innecesarias, aumentando los
efectos tóxicos del vasoconstrictor
 Tipos de Administración
1- Inyección única
• Poco utilizado
• Efectivo en anestesia intraoperatoria y analgesia inmediatamente
después de la intervención
• Ventaja: el tiempo de latencia es más corto
• Inconvenientes:
➢ duración de la anestesia depende
de la duración de acción del AL
➢ mayor incidencia de hipotensión
➢ toxicidad
 Tipos de Administración
2- Epidural continua
Ventajas:- menor incidencia de hipotensión,
- analgesia más selectiva,
- menor toxicidad masiva sistémica y central
- prolongar la analgesia/anestesia postoperatoria
- aumentar la dosis de forma paulativa para controlar el
bloqueo simpático con sus complicaciones

Inconvenientes:- mayor tiempo de latencia

- catéter en el espacio epidural puede provocar un
hematoma epidural
 Tipos de Administración
2- Epidural continua
➢ Admon de dosis de prueba
detecta inyección
accidental en LCR o en
los vasos.
➢ Colocación del catéter
➢ Inyección de medicamentos por el catéter
- aspirado previo para comprobar la posición (no LCR
ni sangre)
- intermitente o continua
 Tipos de Administración
2- Epidural continua

Se puede conectar a un dispositivo llamado “bomba de infusión”

Para mantener la esterilidad durante el bloqueo epidural continuo

se consigue introduciendo un filtro esterilizante entre el catéter y
la aguja
 Tipos de Administración
3- Combinada espinal-epidural

Realización simultánea de una anestésia epidural y espinal

Antes de colocar el catéter epidural se inyecta el fármaco al LCR
Dolor desaparece en unos minutos
•Se optimiza las ventajas de cada una de ellas
disminuyendo efectos adversos
•Paciente en decúbito lateral ( lipotimias)
•Entre L2-L5
•Cirugías con duración > 120 min
catéter
•Postoperatorios dolorosos
 Tipos de Administración
4- Anestesia caudal
El espacio caudal es el componente sacro del espacio epidural.
El acceso se realiza a través del hiato sacro
Requiere mayores volúmenes.
INDICACIONES:
- Procedimientos quirúrgico y obstétricos de distribución
sacra como la región anorectal
- Pediatría: alivio del dolor postoperatorio de intervenciones
MMII, genitales, abdomen inferior.
Fácil en niños puesto que el hiato sacro se identifica muy bien
 Aplicaciones Terapeuticas
Analgesia con mínimo Anestesia con bloqueo motor
bloqueo motor completo

VENTAJA:
Su capacidad para mantener anestesia continua (para
procedimientos quirurgicos de duración prolongada)
Permitir que la anestesia continue en el período
postoperatorio a dosis bajas (analgesia postoperatoria)
Gracias al catéter
 Aplicaciones Terapeuticas
Procedimientos quirúrgicos del torax y parte abdominal alta
(anestesia y analgesia postoperatoria) bloqueo epidural en
regiones torácica y cervical
Traumatismo a nivel torácico
Alivio del dolor rebelde, ciático, visceral.

Enfermedad vascular periférica

Eclampsia
Cirugía de cadera, rodilla
Partos obstétricos
Tratamientos postoperatorios
 Aplicaciones Terapeuticas
1- Cirugía de cadera y rodilla:
Menos pérdida de sangre postoperatoria que con anestesia general
Menor incidencia de trombosis venosa profunda lo que significa que
la embolia pulmonar es menos frecuente

2- Enfermedad vascular periférica

El bloqueo epidural es eficaz para los procedimientos de
revascularización de las extremidades inferiores
 Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
Habitualmente se administra a nivel lumbar (L3-L4, L4-L5) cuando el
cuello del utero a dilatado al menos 3-4 cm.

COMPLICACIONES:
•  transitoriamente la actividad uterina pero no afecta al progreso y
duración del parto
• partos instrumentados: bloqueo motor (AL) se bloquea la
musculatura abdominal se pierde el reflejo del “pujo”y se pierde
el tono del suelo pélvico que provocan una alteración en la flexión y
rotación de la cabeza fetal
• los pujos son menos efectivos. El parto debe estar dirigido
 Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
CONTRAINDICADO
-Hipovolemia
-Hemorragia activa
-Estados de eclampsia avanzada con convulsiones
-Sepsis
-Heparinización
-Alteración de la coagulación
-Distrés fetal
-Meningitis en los últimos 12 meses
-Rechazo de la paciente
-Alteración neurológica previa
-Deformación de la columna vertebral
 Complicaciones del bloqueo
epidural
1- Hipotensión arterial:
bloqueo simpático

2- Dolor de espalda:
Se puede deber a la lesión de los ligamentos
supraspinoso, interespinoso y amarillo atravesados por
la aguja de la punción epidural y también, a veces a una
lesión de un disco intervertebral.
 Complicaciones del bloqueo
epidural
3- problemas derivados con la posición del catéter:
➢ Longitud exagerada del catéter en el espacio epidural

•Se enrolle en un nervio Puede dirigirse de forma exagerada

raquídeo
en dirección cefálica o caudal con
•se rompa fallos en el nivel de analgesia

➢ Migración espontánea hacia espacio subaracnoideo

(bloqueo espinal masivo) o vasos sanguíneos (toxicidad
sistémica)
 Complicaciones del bloqueo
epidural
4- Cefalea tras punción de la duramadre:
•Etiología: tras la punción accidental de la duramadre pérdida de
LCR  presión intracraneal vasodilatación vasos
intracraneales  flujo sanguíneo cerebral  P. intracraneal
5- Bloqueo espinal total:
- La inyección accidental de una dosis en bolo de un AL en el espacio
subaracnoideo -
Graves, se presentan en un tiempo muy corto (1 min). -
Problemas para respirar, parálisis total de sus miembros y torax,
alteraciones de la conciencia,  tensión arterial y de la frecuencia
cardíaca.
 Complicaciones del bloqueo
epidural
6- Bloqueo subdural:
➢Inyección del AL en el esp subdural(entre duramadre y aracnoides)
➢=bloqueo espinal pero más lento (30min)

7- Inyección intravascular del AL:

➢toxicidad sistémica en el SNC (excitación seguida de depresión
cortical) y cardiovascular (hipotensión, arritmias, bradicardias)
 Complicaciones del bloqueo
epidural
8- Hematoma epidural:
• punción traumática de un vaso
• alteracíones de la coagulación o tratamiento anticoagulante

Sangrado dentro del espacio epidural donde se desarrolla un

hematoma que comprime la médula espinal

Parálisis flácida MMII, la función sensitiva está ausente al inicio

pero después puede haber dolor, los reflejos espinales están
anulados y aparece compresión medular.
Tratamiento quirúrgico y así evitar una paraplejía permanente.
 Complicaciones del bloqueo
9- Infección: epidural
➢ Se manifiesta como un cuadro de meningitis o de compresión
medular por un abceso en el espacio epidural (fiebre, trastornos
sensoriales y parestesias, parálisis flácida y espástica.),
➢El patógeno más frecuentemente aislado es Staphilococcus aureus .
10- Sindrome de irritación neurológica transitoria:
Dolor en la región glútea y en los MMII
11- Aracnoiditis adhesiva:
Inflamación en esp epidural por conservantes o restos orgánicos que
comprime el esp subaracnoideo . Comienza con parestesias y puede
desembocar en paraplejía o tetraplejía
 Respiratorias:
obstrucción o espasmo de la vía aérea,
hipoxemia e hipoventilación provocada por
el dolor o la depresión farmacológica.
 Cardio-circulatorias:
cuadros de hipotensión por fallo cardiaco o
secundario a hipovolemia perioperatoria o
pérdidas sanguíneas no repuestas, arritmias,
cuadros hipertensivos por dolor, hipoxemia o
hipervolemia.
 Agitación:
sobre todo en pacientes ancianos tras ser
sometidos a anestesia general y en aquellos
con permanencia prolongada en la URPA.
 Dolor:
en la URPA se disponen de los medios
adecuados para aplacar el dolor
postoperatorio, y es imperativo para el
anestesiólogo controlar el dolor del paciente
antes de su alta.
 Sangrado:
frecuente en algunas cirugías (cardíaca,
urológica, traumatológica). El anestesiólogo
deberá evaluar su cuantía, su control y la
conveniencia o no de realizar transfusión de
hemoderivados.
 Hipotermia y temblor:
debido al descenso de temperatura corporal
provocado por la anestesia y la inmovilidad
del paciente en quirófano. En la URPA se
proporcionará el ambiente adecuado para
prevenir la hipotermia y los escalofríos
mediante diversos medios de calentamiento.
 Factores predisponentes:

PACIENTE ANESTESIA CIRUGÍA

Sexo femenino Anestesia general: Tipo de cirugía:

(intraabdominal,laparosc,
Menor edad -Opioides
ORL, estrabismo,
-Anestésicos inhalados ginecológica mayor)
Historia de NVPO -Neostigmina
Historia de cinetosis -Óxido nitroso Duración de cirugía
No fumadores Anestesia prolongada Mal control del dolor
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Cirugía laparoscópica
Cirugía plástica
Mujer y/o < de18 años Cirugía de la mama
Laparotomía
Antecedentes de NVPO
Cirugía del estrabismo
Antecedentes de cinetosis
Cirugía ORL
No fumador Litotricia
Opioides perioperatorios > Tiempo operatorio

0-1 factores 2-3 factores > 4 factores

RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO
No profilaxis Dexametasona 0,1 mg/kg Dexametasona 4 mg
Ondansetrón 4 mg Ondansetrón 4 mg
Propofol vs A. regional
Las recomendaciones generales sugeridas
actualmente para el manejo de las NVPO son:

 Reducción de los factores de riesgo basal de NVPO.

 Realizar profilaxis sólo en pacientes de alto riesgo
para NVPO y considerarla en pacientes de
moderado riesgo.
 Terapia de rescate en aquellos pacientes en que la
profilaxis no ha sido efectiva, así como en aquellos
pacientes con NVPO que no recibieron profilaxis.
NÁUSEAS Y VÓMITOS

Medidas para favorecer la tolerancia digestiva

postoperatoria:

› No forzar al paciente a beber hasta que sienta

ganas de hacerlo.
› Evitar la ingesta inmediatamente después del
vómito (esperar 1-2 horas).
DRA. ROCIO DAVILA ROMAN
MEDICO ANESTESIOLOGO
 RCP básica
Objetivos

✓ Asegurar la escena

✓ Confirmar la pérdida de conocimiento

✓ Activar el sistema de emergencias

✓ Realizar el diagnóstico de paro cardiorrespiratorio

✓ Proveer las medidas de soporte vital básico

✓ Aplicar la descarga inicial de desfibrilación

 Dispositivos

Recuerde la BIOSEGURIDAD
Soporte vital básico: algoritmo
 DESFIBRILACIÓN

DAE:
o Dispositivo basado en
microprocesadores altamente
complejos, que registran y
después analizan la señal ECG
para determinar si es
compatible con FV/TV sin
pulso.
 RCP básica

5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial

• Presencia de FV o TVSP

• Presencia de Asistolia o AESP

 RCP básica

5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial

• Presencia de FV o TVSP
 RCP básica

5) Diagnóstico de ritmo, desfibrilación inicial

• Presencia de Asistolia o AESP

 ROCIO DAVILA ROMAN
MEDICO ANESTESIOLOGO
 Motivo de consulta frecuente que todos
los que estamos involucrados en el área
de la salud en todas las especialidades
atendemos a diario.
 1ra causa de consulta a nivel mundial en
área de consulta, internación y urgencias
ANESTESIA EN
PACIENTE PEDIATRICO
QUEMADO

ROCIO DAVILA ROMAN

MEDICO ANESTESIOLOGO
 EPIDEMIOLOGIA

▪ OMS: Constituye un problema de salud publica.

▪ En el INSN en lo que va del año han realizado más de 800 cirugías pediátricas por
quemaduras. Más del 50% son casos < 4 años.
▪ Mencionar que el 70 % de los casos atendidos de quemaduras se produjeron por
contacto con líquidos calientes, superando incluso la cifra de menores quemados
por fuego.
▪ Algunos de los factores que propician esta situación son el hacinamiento, la
pobreza, y el bajo grado de instrucción de la madre.
▪ El 90 % de los casos que llegan al INSN provienen del interior del país
(principalmente de Huánuco, Cajamarca, San Martin y Junín) y presentan
quemaduras de segundo y tercer grado. En Lima, los distritos con mayor número de
incidentes son: San Juan de Lurigancho, Ate- Vitarte, Villa María del Triunfo y Puente
Piedra.
ESTADISTICA DE UNIDAD DE QUEMADOS INSN
BREÑA

2015 2016

TOTAL DE INGRESOS 212 210

PERMANENCIA (DIAS) 12.6 11.6

EDAD PROMEDIO 4 AÑOS (57.2%) 4 AÑOS (59.2%)

FEMENINO 38.6% FEMENINO 46.5%

SEXO
MASCULINO 61.3% MASCULINO 53.5%

FUENTE: Ministerio de Salud

Instituto Nacional de Salud del Niño
Oficina Estadística e Informática
Unidad de Estadística
 ESTADISTICA DE SERVICIO DE HOSPITALIZACION
UNIDAD DE QUEMADOS INSN BREÑA 2015 - 2016

FUENTE: Ministerio de Salud

Instituto Nacional de Salud del Niño
Oficina Estadística e Informática
Unidad de Estadística
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

ANESTESIOLOGO
CLASIFICACION
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
EVALUACION PRE ANESTESICA

▪ Compromiso de la circulación y ventilación

▪ Uso de vasopresores y/o inotrópicos
▪ Considerar la etapa de la evolución
▪ Evitar estados de ayuno prolongado
▪ Gasto Urinario
▪ Plan quirúrgico
▪ Disponibilidad de hemoderivados
▪ Radiografía de tórax y broncofibroscopia
MONITORIZACION
PLAN QUIRURGICO
MANEJO DE LA VIA AEREA

▪ El paciente pediátrico con quemaduras en la

cabeza, cuello y pecho presentan obstáculos en las
vías respiratorias La ventilación con máscara,
intubación traqueal y una vía aérea de rescate
puede ser difícil y a veces imposible.
▪ Cada paciente es único, y no hay algoritmo de vía
aérea para el paciente pediátrico quemado.
▪ La clave para el éxito es una planificación y
preparación adecuadas.
▪ Los antecedentes son importantes, centrándose en
la evidencia de obstrucción de las vías respiratorias
(estridor, ronquido, cianosis, cambios) y el estado
funcional (fenómenos restrictivos torácicos,
presencia de injuria inhalatoria, apoyo ventilatorio
con PEEP altas, insuficiencia respiratoria aguda,
neumonía,etc).
 INTRAOPERATORIO

FARMACOCINETICA
VOLUMEN DE DISTRIBUCION
ACLARAMIENTO
UNION A PROTEINAS
< 48 HORAS >48 HORAS
▪ Disminución del volumen de distribución de los • > Gasto cardiaco, flujo hepático, renal como
medicamentos. consecuencia se tiene aclaramiento
aumentado.
▪ Menor aclaramiento renal • Los fármacos se eliminan con rapidez, se
necesitan dosis mayores
▪ Fracción libre del medicamento aumenta por la • Disminución de el tiempo de acción de los
hipoalbuminemia fármacos, se acorta el intervalo de
dosificación
 FARMACOS ANESTESICOS

AUMENTO MAC durante la fase temprana de la lesión

ANESTESICOS INHALATORIOS
DISMINUCION MAC durante la fase hiperdinamia

Se debe disminuir en la fase temprana

ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Aumentar la dosis en fase hiperdinamia

Evitar si la lesión tiene >24 horas hasta por lo menos

SUCCINILCOLINA
los 18 meses post quemadura

Si la lesión >24 horas aumentar la dosis (2 a 5 veces

RELAJANTES NEUROMUSCULARES NO
mas). Por ejemplo: Rocuronio en dosis 1.2 mg/Kg en
DESPOLARIZANTES
caso de inducción de secuencia rápida.
 TECNICA ANESTESICA

▪ SEDACION: pre medicación midazolan y manejo de inhalatorios Se usa en paciente

estable (lavado, quemaduras de menos de 20 % de SC quemada, y cambio de gasas)
▪ GENERAL BALANCEADA
▪ Dificultad para manejo de vía aérea (Ketamina 1-2 mg/kg)
▪ Estomago lleno (Rocuronio 1.2 mg/kg)
▪ Relajantes neuromusculares : unión a receptores alterada
▪ Inductores y halogenados (evitar vasodilatación)
▪ TIVA (volumen de distribución alterado 1ras 48 horas)
▪ Regional (corrección estética –funcional)
 MANEJO DE FLUIDOS

FLUIDOTERAPIA
▪ El cristaloide adecuado es el Ringer lactato que evita
la acidosis hiperclorémica que provocaría el suero
salino en grandes cantidades.
▪ En niños debe utilizarse asociado a suero glucosado
al 5% para evitar hipoglucemia (ya que poseen bajas
reservas de glicógeno hepático)
▪ Coloides: NO en las primeras 24 horas(preferencia
hemoderivados).
▪ Albumina al 25 % 8 horas post reanimación (2.5 -
albumina sérica*peso*3)

Total Burn Care 4th Edition Expert Consult - Online and Print Authors: David Herndon David Herndon Published
Date: 15th June 2012
 ESTIMACION DE PERDIDAS SANGUINEAS

▪ La perdida sanguínea es mayor TIEMPO PERDIDA SANGUINEA

para escisiones tangenciales en POST LESION/ QUEMADURA PREDECIBLE ( ml/cm2
comparación con escisiones SCTQ)
fasciales.
▪ Aumenta en heridas infectadas Menos de 24 horas 0.45 ml/cm2
1 – 3 días 0.65 ml/cm2
2- 16 días 0.75 ml/cm2
Mas de 16 días 0.5 – 0.75 ml/ cm2
Sepsis 1 – 1.25 ml/ cm2
Total Burn Care 4th Edition Expert Consult - Online and Print Authors: David
Herndon David Herndon Published Date: 15th June 2012
 TRANSFUSION

VALORAR
▪ Técnica quirúrgica

No hay consenso sobre ▪ Momento en que se realiza la cirugía

el umbral de ▪ Cantidad y calidad de tejido quemado
transfusión en a resecar
pacientes quemados ▪ Medidas para reducir perdida
sanguínea , infiltración con
vasoconstrictores, uso de
electrocauterio, escisiones tempranas,
uso de torniquetes.
TRATAMIENTO DEL DOLOR

OPIOIDES

▪ Piedra angular del control de dolor agudo .

▪ Solos o en combinación con otros
analgésicos (riesgo de tolerancia o de
hiperalgesia inducida por opioides , su uso
debe ser siempre incorporado a un
abordaje de tratamiento multimodal ).
▪ Tener en cuenta que si el niño presenta
dolor en la primera intervención , tendrá
miedo a los siguientes procedimientos.
MANEJO DEL DOLOR

▪ El uso de paracetamol , ketamina , dexmetomidina benzodiacepinas son

útiles para reducir la ansiedad y reducir la aparición de hiperalgesia y
ahorro de opioides.
▪ Anticonvulsivantes : Gabapentina y pregabalina se usan con frecuencia en
el dolor neuropático . El efecto analgésico de los antidepresivos
generalmente ocurre después de días y semanas.
▪ Antidepresivos: Amitriptilina usada en bajas dosis posee un rol en el
manejo de dolor neuropático.
▪ Lidocaína , la terapia con lidocaína endovenosa fue eficaz para la
reducción de los puntajes de dolor neuropático.
 POST OPERATORIO

▪ Traslado
▪ Monitorización continua del
paciente
▪ El criterio de extubación
dependerá del compromiso
hemodinámico ,ventilatorio
y metabólico del paciente
 CONCLUSIONES

▪ El paciente pediátrico quemado debe

tratarse basándose en su fisiopatología.
▪ Manejo inicial adecuado mejora el
resultado final.
▪ Valorar shock hipovolémico, sepsis y la
injuria inhalatoria que los que ponen en
riesgo la vida del paciente.
▪ Eutermia , equilibrio acido base, diuresis y
hemodinamia.
▪ Manejo adecuado de líquidos sin llegar a la
sobre hidratación.
En 1973, Gordon Bush, un anestesiólogo
pediátrico, dijo: "Aparte de todo lo demás, un
enfoque humano, amistoso, suave y alentador
es esencial para tratar con un niño quemado.
Las quemaduras de hoy son el sufrimiento del
mañana y las cicatrices de toda una vida "
GRACIAS