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MANEJO DE DOLOR

POST-CESAREA
MR1 MERY MIRANDA
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
ESSALUD – HOSPITAL A. SABOGAL
DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

 Independientemente del tipo de intervención , los pacientes experimentan (URPA):


• 30% dolor leve
• 30% dolor moderado
• 40% dolor severo

 El dolor postoperatorio es más frecuente y más severo tras la cirugía torácica,


abdominal y lumbar; también la cirugía extensa en columna y en huesos largos puede
ser muy dolorosa

 El dolor post operatorio gineco obstetrico es un dolor agudo moderado a severo. El


dolor postoperatorio inadecuadamente tratado puede comprometer la recuperación
del paciente al aumentar la morbi-mortalidad y prolongar el ingreso hospitalario

MANUAL DE DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO, Hospital Universitario La Paz Madrid,España- 2010


El dolor

hiperestimulación de las vías


nociceptivas, con gran liberación de
neuropeptidos, neurotrasmisores y
prostaglandinas capaces de
mantener la estimulación de
nociceptores periféricos y centrales
GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU
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AGUDO • La reacción vegetativa DA  tipo reactivo (taquicardia, polipnea, midriasis,
sudor)
• La repercusión psicológica del dolor agudo suele ser la ansiedad
CRONICO • El objetivo terapéutico del dolor agudo es curativo

somático o visceral. periférico o central

D
O
L
O
R

El dolor agudo postoperatorio  dolor nociceptivo somático, pero


frecuentemente asociado a dolor neuropático
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El dolor es el efecto colateral más frecuente en las pacientes que se someten a
operación cesárea

El dolor agudo posterior a la operación cesárea puede desarrollar :

dolor crónico
retrasa la recuperación funcional
Retrasa la deambulación
aumenta el riesgo de depresión postparto

manejo adecuado optimiza:

la relación materno-neonatal


la lactancia tras el parto

Manejo del dolor agudo postoperatorio en operación cesárea, Rev. chil. obstet. ginecol. vol.83 no.6 Santiago  2018
Manejo analgésico durante el postoperatorio de cesárea: estrategias farmacológicas. Rev. colomb. anestesiol. vol.45 no.4 Bogotá oct./dic. 2017
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Opioides neuroaxiales

 Se ha relacionado con una disminución en la mortalidad materna asociada a la anestesia

 Las guías de anestesia obstétrica de la Asociación Americana de Anestesiología recomiendan


considerar el uso de opioides neuroaxiales en lugar de bolos intermitentes
parenterales con o sin rescates

 La administración por vía neuroaxial no está exenta de la aparición de efectos secundarios,


(leves y autolimitados)

 El uso de morfina intratecal: náuseas, vómitos, prurito, sedación y depresión respiratoria

MORFINA : efecto máximo en aproximadamente 45 minutos y dura de 18 a 24 horas

•INTRATECAL  0.1 a 0.2 mg


•EPIDURAL  1.5 -3 MG

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Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• son especialmente efectivos para aliviar los calambres uterinos

• ketorolaco, 30 mg IV, después del cierre fascial durante el parto por cesárea (si no hay
problemas de sangrado)

• Luego administramos AINE orales programados regularmente durante las primeras 24


horas postoperatorias.

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Vía Endovenosa

Dolor Leve : AINES

Dolor Moderado :
AINES + Opioide debil
u Opioide solo

Dolor Severo :
AINES + Opioide fuerte
u Opioide solo

Vía Sub cutanea – IM Morfina 2,5 - 20 mg

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Vía Peridural continua con Cateter

Rescate: Aumentar la infusión 2ml/h, Fentanilo 50 – 100 ug/ml

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Vía Peridural continua con Cateter

Manejo de Complicaciones:

Depresión respiratoria: Naloxona 0.1mg c/3min


Nauseas y vómitos: Metoclopramida 10mg c/6h
Prurito: Clorfenamina 10mg + dexametasona 4mg c/6h

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BLOQUEOS

abdominal transverso bloque plano - plano transversal abdominis (TAP)

control del dolor incisional

son menos efectivos que la morfina neuroaxial:asociados con menos náuseas y prurito

Estos bloqueos generalmente no contribuyen significativamente al tratamiento general del dolor de


los pacientes con parto poscesáreo ,sin embargo pueden ser útiles :
•morfina neuroaxial está contraindicada
•anestesia general
•mayor tolerancia a los opioides

Requieren la inyección de un gran volumen de LA  toxicidad


• Se da en el plano neurovascular (músculo transverso
del abdomen - oblicuos internos) triángulo de Petit

• El bloqueo subcostal TAP se realiza en el margen costal para


lograr un bloqueo tan alto como T6.

• Tecnica : Después de una aspiración negativa, inyecte 20 ml


de LA en incrementos de 5 ml

• Dosis : El límite de 50 mg corresponde a 20 ml de


bupivacaína al 0.25%.

 inyección única, bupivacaína al 0.25% con epinefrina , 15 a


20 ml por lado.
 bloqueo continuo, bupivacaína al 0.25% con epinefrina , 15
a 20 ml por lado, seguido de infusión de bupivacaína al
0.1% a 8 a 10 cc / hora.

• después del bloqueo TAP bilateral en el parto por cesárea se


produce a los 10 a 90 minutos. Hay informes de niveles
tóxicos : convulsiones
BLOQUE QUADRATUS LUMBORUM El bloqueo

• Plano fascial formado en parte por la superficie posterior del músculo QL


• Proporciona analgesia visceral y somática
• El bloqueo QL es técnicamente más desafiante que el bloqueo TAP

Complicaciones :
perforación intestinal y hematoma, laceración hepática, hematoma retroperitoneal y parálisis transitoria del nervio
femoral
GRACIAS…

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