El dolor postoperatorio es más frecuente y más severo tras la cirugía torácica,
abdominal y lumbar; también la cirugía extensa en columna y en huesos largos puede ser muy dolorosa
El dolor post operatorio gineco obstetrico es un dolor agudo moderado a severo. El
dolor postoperatorio inadecuadamente tratado puede comprometer la recuperación del paciente al aumentar la morbi-mortalidad y prolongar el ingreso hospitalario
MANUAL DE DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO, Hospital Universitario La Paz Madrid,España- 2010
El dolor
hiperestimulación de las vías
nociceptivas, con gran liberación de neuropeptidos, neurotrasmisores y prostaglandinas capaces de mantener la estimulación de nociceptores periféricos y centrales GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU AGUDO • La reacción vegetativa DA tipo reactivo (taquicardia, polipnea, midriasis, sudor) • La repercusión psicológica del dolor agudo suele ser la ansiedad CRONICO • El objetivo terapéutico del dolor agudo es curativo
somático o visceral. periférico o central
D O L O R
El dolor agudo postoperatorio dolor nociceptivo somático, pero
frecuentemente asociado a dolor neuropático GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU El dolor es el efecto colateral más frecuente en las pacientes que se someten a operación cesárea
El dolor agudo posterior a la operación cesárea puede desarrollar :
dolor crónico retrasa la recuperación funcional Retrasa la deambulación aumenta el riesgo de depresión postparto
manejo adecuado optimiza:
la relación materno-neonatal
la lactancia tras el parto
Manejo del dolor agudo postoperatorio en operación cesárea, Rev. chil. obstet. ginecol. vol.83 no.6 Santiago 2018 Manejo analgésico durante el postoperatorio de cesárea: estrategias farmacológicas. Rev. colomb. anestesiol. vol.45 no.4 Bogotá oct./dic. 2017 GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU Opioides neuroaxiales
Se ha relacionado con una disminución en la mortalidad materna asociada a la anestesia
Las guías de anestesia obstétrica de la Asociación Americana de Anestesiología recomiendan
considerar el uso de opioides neuroaxiales en lugar de bolos intermitentes parenterales con o sin rescates
La administración por vía neuroaxial no está exenta de la aparición de efectos secundarios,
(leves y autolimitados)
El uso de morfina intratecal: náuseas, vómitos, prurito, sedación y depresión respiratoria
MORFINA : efecto máximo en aproximadamente 45 minutos y dura de 18 a 24 horas
•INTRATECAL 0.1 a 0.2 mg
•EPIDURAL 1.5 -3 MG
GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) • son especialmente efectivos para aliviar los calambres uterinos
• ketorolaco, 30 mg IV, después del cierre fascial durante el parto por cesárea (si no hay problemas de sangrado)
• Luego administramos AINE orales programados regularmente durante las primeras 24
horas postoperatorias.
GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU Vía Endovenosa
Dolor Leve : AINES
Dolor Moderado : AINES + Opioide debil u Opioide solo
Dolor Severo : AINES + Opioide fuerte u Opioide solo
Vía Sub cutanea – IM Morfina 2,5 - 20 mg
GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU Vía Peridural continua con Cateter
Rescate: Aumentar la infusión 2ml/h, Fentanilo 50 – 100 ug/ml
GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU Vía Peridural continua con Cateter
GUIAS ANESTESIOLOGICAS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, MARZO 2011, LIMA PERU BLOQUEOS
abdominal transverso bloque plano - plano transversal abdominis (TAP)
control del dolor incisional
son menos efectivos que la morfina neuroaxial:asociados con menos náuseas y prurito
Estos bloqueos generalmente no contribuyen significativamente al tratamiento general del dolor de
los pacientes con parto poscesáreo ,sin embargo pueden ser útiles : •morfina neuroaxial está contraindicada •anestesia general •mayor tolerancia a los opioides
Requieren la inyección de un gran volumen de LA toxicidad
• Se da en el plano neurovascular (músculo transverso del abdomen - oblicuos internos) triángulo de Petit
• El bloqueo subcostal TAP se realiza en el margen costal para
lograr un bloqueo tan alto como T6.
• Tecnica : Después de una aspiración negativa, inyecte 20 ml
de LA en incrementos de 5 ml
• Dosis : El límite de 50 mg corresponde a 20 ml de
bupivacaína al 0.25%.
inyección única, bupivacaína al 0.25% con epinefrina , 15 a
20 ml por lado. bloqueo continuo, bupivacaína al 0.25% con epinefrina , 15 a 20 ml por lado, seguido de infusión de bupivacaína al 0.1% a 8 a 10 cc / hora.
• después del bloqueo TAP bilateral en el parto por cesárea se
produce a los 10 a 90 minutos. Hay informes de niveles tóxicos : convulsiones BLOQUE QUADRATUS LUMBORUM El bloqueo
• Plano fascial formado en parte por la superficie posterior del músculo QL
• Proporciona analgesia visceral y somática • El bloqueo QL es técnicamente más desafiante que el bloqueo TAP
Complicaciones : perforación intestinal y hematoma, laceración hepática, hematoma retroperitoneal y parálisis transitoria del nervio femoral GRACIAS…
