Protocolo Clínico Fractura Radio Distal

PROTOCOLOS CLÍNICOS
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HT FRACTURA DE RADIO DISTAL 20
1.- INTRODUCCIÓN
 Son fracturas frecuentes en la población general con una incidencia de 16% y

corresponden a 1/6 de las fracturas vistas en un servicio de Urgencia.
 Su incidencia a nivel mundial va en aumento por el incremento en la expectativa
de vida.
2.- OBJETIVOS
 Estandarizar el proceso de atención clínica en los pacientes que consulten en HT
con el diagnóstico de Fractura de radio distal,
 Optimizar su tratamiento con el objetivo de obtener el mejor resultado funcional
posible.
 Establecer criterios de diagnóstico y de tratamiento de fractura de radio distal.
3.- ALCANCE
 Áreas de Urgencia, Hospitalización, Quirúrgico y Ambulatorio.

 Dpto. Rehabilitación
4.- RESPONSABILIDAD
 Médico General/Médico en formación de Traumatología: Deberá realizar

anamnesis completa, examen físico y estudio imagenológico básico para el
diagnóstico de Fractura de Radio distal y derivar a Traumatólogo.
 Traumatólogo en Servicio de Urgencia: Deberá evaluar caso clínico, definir la

necesidad de exámenes complementarios y definir tratamiento. Deberá derivar
paciente a Traumatólogo de Equipo Extremidad Superior para la consecución de su
tratamiento.
 Traumatólogo de Equipo Extremidad Superior: Deberá definir y ejecutar

tratamiento definitivo para el paciente portador de fractura de radio distal.
FECHA REV. N°: 2

ORIGINAL: FECHA: PREPARÓ REVISÓ APROBÓ
2013 MAYO 2014
Dra. Paula Dr. JM Breyer;
Sotelo Dr. A. Bifani
Dr. Nelson Fritis
Médico Médicos Jefes Equipo EESS Dr. Octavio Reyes
Traumatólogo Jefe Dpto. Trauma Director Médico
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5.- REFERENCIAS
5.1. Nellans KW et al. The epidemiology of Distal Radius Fractures. Hand Clin 2012;
28: 113-125.
5.2. Wolfe SW. Distal Radius Fractures. In: Green D, Wolfe SW, Hotchkiss RN,
Pederson WC, Kozin SH, editors. Green’s Operative Hand Surgery. New York:
Elsevier Churchill Livingstone; 2011. 6th edition, p. 561-638.
5.3. Lichtman DM et al. AAOS Clinical Practice Guideline Summary – Treatment of
Distal Radius Fractures. JAAOS 2010;18:180-189.
5.4. Koval KJ, Zuckerman JD. Distal Radius. In: Handbook of fractures. Lippincott
Williams & Wilkins; 2006. 3rd edition. p 226-36.
5.5. Simic PM, Weiland AJ. Fractures of the Distal Radius: Changes in Treatment
Over The Past Two Decades. JBJS 2003; 85-A: 552-564.
5.6. Hanel P., Wrist fractures. The Orthop. Clin. Of NA, “Treatment of Complex
Fractures” 2002. Vol 33: 35-57.
5.7. Kapoor H. Displaced intra-articular fractures of distal radius: A comparative
evaluation of results following closed reduction, external fixation and open
reduction with internal fixation. Injury 3175-79-2000.
5.8. Trumble TE. Intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. Instr
Course Lect 48: 465-480,1999.
5.9. Kreder HJ: Consistency of AO fracture classification for the distal radius. JBJS Br
78: 726:731, 1996.
5.10. Jupiter JB, Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal
end of the radius. JBJS AM. 78:1817-1828, 1996.
5.11. Trumble TE. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular
distal radius fractures. Am J Hand Surg 19:325-340, 1994
5.12. Lafontaine M, Hardy D, Delince PH: Stability assessment of distal
fractures. Injury 1989; 20:208-210.
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6.- DEFINICIONES
6.1. La fractura de muñeca corresponde a las fracturas de la metáfisis y/o epífisis distal
del radio con o sin asociación a una fractura del cubito distal. Se considera metáfisis distal
a aquella área cuadrada comprendida en el extremo distal del radio cuyo lado
corresponde al ancho del radio distal articular.
Puede asociarse a lesiones de la misma extremidad o darse en el contexto de un
Politraumatismo.
6.2. RCD: radio cubital distal
6.3. FCT: fibrocartílago triangular
6.4. RAFI: reducción abierta, fijación interna
7.- DESARROLLO
7.1. DIAGNÓSTICO
 El mecanismo más frecuente en fracturas de muñecas es la caída con apoyo de

mano con extensión de muñeca.
 En pacientes de mayor edad esta fractura suele producirse por mecanismo de baja
energía asociándose a Osteoporosis. En este grupo etario hay predominio del sexo
femenino (3-4:1)
 En pacientes jóvenes esta fractura se produce con mayor frecuencia por accidentes
de alta energía, aunque no exclusivamente. Hay predominio sexo masculino (3:1).
En mecanismo de alta energía la asociación de lesiones es frecuente.
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7.1.1. Anamnesis:
 En pacientes con sospecha o diagnóstico de Fractura de radio distal debe quedar

consignado en la Anamnesis:
o Edad
o Lateralidad
o Ocupación
o Descripción del mecanismo lesional en orden a cuantificar energía absorbida y
descartar patologías asociadas (ej. TIA, disfunción autonómica, etc)
o Características del dolor en busca de lesiones asociadas: muñeca, mano, codo,
hombro, dolor parestésico
o Debe quedar consignado signos presencia o ausencia de síntomas compatible
con compresión de Nervio Mediano
o Antecedentes mórbidos: Médicos, Quirúrgicos y Psiquiátricos
o Alergias medicamentosas
o Fármacos en uso
7.1.2. Examen físico General:
 Paciente debe ser valorado sistemáticamente con énfasis en patología a consultar.

Si hay lesiones de otros segmentos o sistemas se establecerán prioridades según
sea el caso.
 Debe quedar consignado:
o Presión arterial y frecuencia cardíaca
o Estado de conciencia
o Descripción general de segmentos distintos a la extremidad superior
comprometida, incluyendo columna y cabeza.
o En caso de lesiones asociadas corresponderá la descripción detallada en cuanto
estado de partes blandas, deformidad, estado circulatorio y neurológico del
segmento.
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7.1.3. Examen físico segmentario:
 El examen físico de la extremidad lesionada debe incluir:

o Consignación de deformidades y/o aumentos de volumen presentes.
o Examen neurológico de la mano, en particular de la sensibilidad del territorio
del Nervio Mediano.
o Presencia o ausencia de lesiones cutáneas que indiquen que se está en
presencia de una Fractura expuesta.
7.1.4. Estudios de Imagenología:
 El diagnóstico se realiza con Radiografía Antero-posterior y lateral verdadera de

muñeca.
 En casos donde se sospeche o se quiera verificar compromiso articular se solicita
TAC de muñeca, después de la evaluación de las radiografías por Traumatólogo.
 En la radiografías de deberán medir, evaluar y consignar:
o índices frontal, sagital y varianza ulnar
o Presencia y ausencia de conminución dorsal y/o volar y porcentaje de
compromiso respecto al volumen del radio.
o Presencia de traslación del segmento distal tanto a volar como a dorsal
o Compromiso articular, presencia de desplazamiento o hundimiento articular y
medición de estos.
o Presencia de fractura de Estiloides cubital, su ubicación y desplazamiento
7.1.5. Definición de Estabilidad de una fractura
 El objetivo del proceso de diagnóstico es definir el comportamiento de estabilidad

de una Fractura de Radio distal. Esto determinará el tratamiento a seguir.
 Se consideran fracturas estables aquellas que son capaces de mantener una

anatomía funcional ósea con cargas fisiológica estando con inmovilización
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adecuada. Las inestables son aquellas que ante cargas fisiológicas se deforman,
perdiendo la reducción o posición ósea.
7.1.5.1. Existen criterios radiológicos y clínicos que permiten definir si una fractura se
comportará de forma estable o inestable:
Criterios de Lafontaine:
 Edad mayores 60 años
 Conminución dorsal mayor 50%
 Angulación dorsal mayor a 20o (IS menor a -20o)
 Impactación radio (VU > o igual 3mm)
 Compromiso articular: decalage y/o escalón > o igual a 2 mm
La presencia de 3 o más de estas características define una fractura de radio distal como
inestable.
Criterios radiológicos de inestabilidad:

 Desplazamiento articular mayor 2mm
 Fracturas con rasgo cizallantes de compromiso articular parcial (tipo B2 y B3 de
Clasificación AO)
 Conminución dorsal mayor 50%
 Índice sagital menor a -20 grados
 Pérdida contacto cortical volar o conminución de ésta
7.1.5.2. Además de definir si una fractura es estable o inestable, será necesario definir si
es reductible con el objetivo de lograr una posición anatómica funcional que permita la
adecuada función articular tanto radiocarpiana como radio cubital distal.
7.1.5.3. En la ficha médica debe quedar consignado la descripción radiológica, los índices
radiológicos iniciales y los posteriores a eventuales maniobras de reducción, así como
definición de estabilidad o inestabilidad por los criterios de Lafontaine y radiológicos.
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7.1.6. Diagnóstico Diferencial:
 Luxación perilunar del carpo.

 Lesión ligamento escafo-lunar u otras lesiones ligamentarias intracarpianas.
 Luxofractura de Galeazzi.
 Fractura de escafoides u otro hueso del carpo.
 Lesiones de FCT o cubito-carpianas
 Contusión de muñeca
 Sinovitis post traumática de muñeca
 Luxación carpo-metacarpiana
 Lesiones metacarpianas
7.2. CLASIFICACIÓN
 Existen múltiples clasificaciones para las fracturas de radio distal, tanto anatómicas
como descriptivas. En nuestro centro usamos la clasificación AO-ASIF que clasifica
las fracturas de acuerdo a su ubicación y morfología, utilizando un sistema alfa
numérico que asciende acorde a la gravedad de la fractura.
Clasificación AO de Fracturas de radio distal (Radio/Ulna Distal):
A= Extra-articular (metafisiaria)
A1 Extra-articular de Ulna / Radio indemne.
A2 Extra-articular de Radio. Rasgo simple con conminución menor al 50%.
A3 Extra-articular de Radio multifragmentaria.
B= Articular Parcial (un segmento articular continua en continuidad con la

metáfisis
B1 Rasgo sagital parcial articular (ej: fractura sagital de estiloide radial)
B2 Rasgo coronal parcial articular dorsal (Barton)
B3 Rasgo coronal parcial articular volar (Barton volar o inverso)
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C= Articular Completa
C1 Rasgo simple articular y metafisiario, sin conminución.
C2 Rasgo simple articular y rasgo metafisiario conminuto.-
C3 Rasgo articular y metafisiario conminuto.
Nota: el compromiso de la estiliode cubital puede o no estar presente en las Fracturas

desde A2 en adelante y no influirá en la definición de la clasificación.
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Al finalizar el proceso de diagnóstico se debe:
 Establecer el diagnóstico de:

o Fractura estable, criterios radiológicos aceptables (no requiere reducción)
o Fractura estable, desplazada, reducible
o Fractura inestable, reducible que logra parámetros radiológicos aceptables
o Fractura inestable, sin posibilidad de reducción por características propias
de inestabilidad de la fractura
 Establecer el diagnóstico de lesiones asociadas (cuando corresponda): definir
prioridades de tratamiento considerando estado general y lesiones asociadas.
 Definir tratamiento de elección y consignar en ficha médica
7.3. TRATAMIENTO
7.3.1. Objetivos del tratamiento:

 El objetivo del tratamiento es lograr una adecuada posición de los fragmentos
óseos que permita no perder los parámetros radiológicos aceptables durante el
proceso de consolidación, previniendo complicaciones.
 Se consideran criterios radiográficos adecuados:
o Índice sagital igual o mayor a 0º
o Índice frontal igual o mayor a 18º
o Varianza ulnar igual o menor a 0mm.
o Escalón o gap superficie articular menor a 1 mm.
7.3.2. Manejo inicial en Área Urgencia:
Se debe obtener el alivio del dolor e inmovilización de acuerdo al diagnóstico de la

fractura.
 Manejo del dolor: Uso de analgésicos acorde a las condiciones del paciente y
lesiones
 Inmovilización transitoria adecuada: inmovilización de las dos articulaciones
cercanas (BP)
 Tratamiento de acuerdo al diagnóstico del tipo de Fractura de EDR
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7.3.3 Conservador:
7.3.3.1 Indicaciones de tratamiento conservador:
A. Fracturas estables
B. Fracturas de reducción cerrada y con índices radiológicos aceptables:
 2 o menos Criterios de Lafontaine:

o Edad mayores 60 años
o Conminución dorsal mayor 50%
o Angulación dorsal mayor a 20o (IS menor a -20o)
o Impactación radio (VU > o igual 3mm)
o Compromiso articular: decalage y/o escalón > o igual a 2 mm
 Índices radiológicos que presenten:

o Índice sagital igual o mayor a 0º
o Índice frontal igual o mayor a 18º
o Varianza ulnar igual o menor a 0mm.
o Escalón o gap superficie articular menor a 1 mm.
7.3.3.2 Tratamiento conservador:
Hay 2 tipos de tratamiento:

A. Inmovilización con yeso
B. Reducción cerrada e inmovilización
A. Inmovilización con yeso: se utiliza en pacientes con fracturas estables e índices

radiológicos aceptables:
 Inmovilización con yeso braquiopalmar tipo Sugar Tong y luego con inmovilización
con yeso ABP por 2 o 4 semanas.
 Control radiológico semanal en las primeras 3 semanas de tratamiento para
evaluar desplazamiento de la fractura.
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 Si hay desplazamiento de la fractura el tratamiento dependerá del grado y tiempo

de presentación del desplazamiento.
 6ª semana de tratamiento: evaluación clínica y radiológica para evaluar
consolidación. Si esta es suficiente se puede utilizar inmovilizador de muñeca por 2
semanas.
 A la 8ª semana: evaluación clínica y radiológica del proceso de consolidación. En la
mayoría de los pacientes la fractura estará consolidada.
 Algunos pacientes requerirán inmovilización hasta por 12 semanas para lograr la
consolidación adecuada.
B. Reducción cerrada e inmovilización: se realiza en pacientes con fracturas estables,

desplazadas, con índices radiológicos no aceptables. En Área de Urgencia se realiza
este procedimiento.
Técnica de Reducción cerrada fractura de radio distal:

o Descartar alergia a anestésicos locales.
o Monitoreo no invasiva de frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación del
paciente.
o Sedación con Midazolam 3-5 mg I.V. según respuesta de paciente.
o Analgesia con AINE ev, evaluar necesidad de uso de Petidina I.V.
o Aseo y aseptización de sitio de punción y colocación de campo estéril.
o Anestesia intrafocal por vía dorsal de EDR con Lidocaína 2% 5ml.
o Esperar 5 minutos para efecto de anestesia
o Tracción en eje del antebrazo (puede ser al cenit con uso de mesa bajo el brazo
o entre 2 personas), maniobra de reducción según el patrón de la fractura.
Usualmente tracción axial, valorización y cubitalización.
o Colocación de yeso sugartong moldeado.
o Radiografía de muñeca AP y lateral de control.
 Si la reducción es aceptable en término radiológicos, el paciente puede ir a su

domicilio con cabestrillo en la extremidad lesionada, después de ceder efectos de
Midazolam y Petidina. Se le debe explicar al paciente signos de complicación del
yeso para asegurar la consulta precoz.
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 Se deben realizar controles semanales radiológicos de muñeca AP y lateral, para

evaluar precozmente pérdidas de reducción, lo que hará necesario el tratamiento
quirúrgico en la mayoría de los casos. De no haber desplazamientos secundarios,
se completa tratamiento igual al descrito en el tratamiento con inmovilización con
yeso.
Valva tipo Sugar Tong.
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7.3.3. Quirúrgico:
7.3.3.1. Indicaciones tratamiento quirúrgico:
 Fracturas expuestas
 Fracturas con compromiso nervio mediano
 Fracturas inestables (criterios radiológicos y de Lafontaine )
 Fracturas de tratamiento conservador que se desplazan durante las primeras 3
semanas
7.3.3.2. Se definen criterios de manejo quirúrgico de urgencia y no de urgencia:
Tratamiento Quirúrgico de urgencia: se tratarán en un plazo menor a 8 hrs aquellos

pacientes con:
 Fracturas expuestas de EDR.

 Fracturas de EDR asociadas a déficit de nervio mediano de forma aguda que no
cede tras maniobras de reducción adecuadas.
 Fracturas de EDR con sintomatología de déficit de nervio mediano de forma aguda
posterior a maniobra de reducción.
 Fracturas que presenten riesgo inminente de exposición o Sd. Compartimental.
 Pacientes politraumatizados si las condiciones generales del paciente lo permiten y
presentan fractura de radio distal quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico de Emergencia (tratamiento en un plazo inferior a 48 hrs):

 Fracturas con gran desplazamiento o espículas óseas que impliquen riesgo de
lesión del nervio mediano o de exposición.
 pacientes politraumatizados si las condiciones generales del paciente lo permiten.
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Tratamiento Quirúrgico en un plazo menor a 15 días:
 Fracturas inestables según criterios de Lafontaine e índices radiológicos.

 Fracturas tipo B2, B3 y C3 de AO.
 Fracturas en las que no se logran parámetros radiológicos aceptables con una
reducción cerrada.
 Fracturas manejadas en forma conservadora que se desplazan con criterios
radiológicos no aceptables durante las 3 semanas de evolución
 Es indicación relativa de manejo quirúrgico la presencia de fracturas bilaterales, ya
sea de EDR u otro segmento que implique inmovilización para su tratamiento.
Importante: en estos pacientes se debe considerar realizar alineación de la fractura e

inmovilización con yeso sugar tong moldeado previo a la cirugía.
7.3.3.3.Tratamiento Quirúrgico:
 El objetivo del tratamiento quirúrgico en las fracturas de radio distal es reducir y

estabilizar la fractura por medio de osteosíntesis.
 Actualmente el tipo de ostesíntesis más usada son las placas bloqueadas de radio
distal. Otros tipos de osteosíntesis se utilizan según al patrón de fractura y lesiones
asociadas.
 La vía de abordaje dependerá del tipo y patrón de la fractura.
 Se debe favorecer la movilidad precoz.
Durante la cirugía:
 Evaluar estabilidad articulación radio-cubital distal después de la estabilización del

radio distal.
o Inestabilidad RCD + fractura de estiloides cubital: Se debe estabilizar la
fractura de estiloides cubital reestableciendo los estabilizadores
secundarios de la articulación RCD.
o Si no hay fractura de estiloides cubital se deberá reparar el FCT. Este
procedimiento se puede realizar por vía artroscópica o abierta.
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 Bajo visión radioscópica intra pabellón se debe evaluar estabilidad intracarpiana.

Se realiza en visión AP con maniobras de radialización y cubitalización de muñeca.
Se debe observar movimiento sincrónico del ambas filas del carpo sin perdida los
los arco de Gilula.
 Bajo visión radioscópica intra pabellón se debe evaluar que los tornillos sean del
largo adecuado (visión AP y skyline) y que no estén intrarticulares (visión AP,
lateral con 30º de angulación respecto al rayo). Se toma impresión de estas
proyecciones.
 Se podrá asociar el uso de Artroscopía de muñeca dependiendo del tipo y patrón

de Fractura con el objetivo de lograr una reducción articular.
 Fracturas expuestas requieren aseo quirúrgico con al menos 6 lt de suero

fisiológico, antes de 8 hrs. La definición del tipo de osteosíntesis dependerá de la
contaminación observada, condiciones generales del paciente y tipo de fractura.
7.3.4. Consideraciones en el Manejo Post Quirúrgico:
 Con estabilidad adecuada de la fractura se debe estimular la movilidad de los

dedos.
 Según condiciones del paciente podría indicarse terapia física con el objetivo de
manejo del dolor y partes blandas cuando el edema limita la movilidad.
 Se debe controlar radiológicamente a los paciente sometidos a OTS en:

o postoperatorio inmediato (antes de las 24 horas +- 12 hrs.)
o 10 (+-5 días) días postoperado,
o 4 semanas (+-1semana),
o 8 semanas (+-2semanas)
o 12 semanas (+-2semanas)
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 Los pacientes sometidos a cirugías deben ser evaluados dentro de los primeros 10-
14 días post-operatorios. Posteriormente el seguimiento puede ser cada 2
semanas hasta completar su período de rehabilitación.
 Durante las primeras 4 semanas: evaluar posible desplazamiento de fractura que

podría ser indicación de reexploración y re-osteosíntesis.
 Se debe evaluar y consignar la presencia de complicaciones, en especial el Sd de

dolor regional complejo tipo I.
 Después del alta laboral se recomienda citar al paciente en 1 mes (+-3 semanas)
 En caso de uso de Fijador externo o agujas de kirchener y/o Steinmann, se deben

realizar curaciones cada 3 días con suero fisiológico y gasa.
7.4. REHABILITACIÓN
 Según protocolo kinésico pre establecido.
8.- TIEMPO DE INCAPACIDAD LABORAL ESTIMADA
El tiempo de reposo por las fracturas del extremo distal del radio es variable. Dependerá
de condiciones propias del paciente, médicas y ambientales, gravedad de la fractura y
concomitancia de lesiones o patologías de base asociadas, complicaciones, etc.
 Pacientes con fracturas de tratamiento conservador y aquellos pacientes con

tratamiento quirúrgico de fracturas tipo A3, B1, B2, B3, C1 de la Clasificación AO el
tiempo de incapacidad estimada de 12 semanas +-4 semanas. Sin embargo la
distribución es variable, dependiente de las características de la población que
presenta este tipo de lesión.
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 Pacientes con fracturas complejas, con compromiso articular, fracturas expuestas,

con lesiónes asociadas, comorbilidades o que presentan complicaciones durante su
evolución, tienen una variabilidad aún mayor en el tiempo de reposo laboral. En
general, sin ser excluyente, se estima un periodo de reposo de 4 meses +- 2 meses.
9.- CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DEL PROTOCOLO
En ingreso urgencia por traumatólogo o traumatólogo en formación:
1. Registro de presencia o ausencia de compromiso del Nervio Mediano

2. Registro de criterios de Lafontaine
3. Registro de criterios radiológicos de inestabilidad
4. Registro presencia o ausencia desplazamiento durante las primeras 3 semanas en
tratamiento conservador
5. Control radiológico post operatorio inmediato
10.- EVALUACIÓN DE CALIDAD
Se considera un cumplimiento de calidad de excelencia si se cumplen los 5 criterios de

calidad, en caso que uno de ellos no se cumpla se considera deficiente.
 Umbral: 80%
 Estándar: 100%
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11.- INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DEL PROTOCOLO
 La evaluación del cumplimiento de los criterios de calidad del protocolo se hará a

través de una pauta de cotejo con revisión de ficha clínica:
CRITERIOS DE CALIDAD SI NO N/A

1. Registro de presencia o ausencia de compromiso del Nervio
Mediano
2. Registro de criterios de Lafontaine
3. Registro de criterios radiológicos de inestabilidad
4. Registro presencia o ausencia desplazamiento durante las
primeras 3 semanas en tratamiento conservador
5. Control radiológico post operatorio inmediato
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12.- INDICADOR
Cumplimiento Criterios de Calidad Protocolo
Título
Fractura de Radio Distal
Evaluar adhesión de protocolo que permita
Justificación identificar brechas que tendrán impacto en el
resultado clínico de estos pacientes
Tipo de indicador Proceso
Dimensión Calidad científico-técnica

Número de pacientes con Fractura de Radio Distal
que cumplen con los 5 criterios de calidad del
protocolo
Fórmula
--------------------------------------------------------------
Total de pacientes con Fractura de Radio Distal del
período
Definición de términos N/A
Umbral / Estándar: Umbral: 80%

Estándar: 100%
Excelente: > 90% - 100%
Rango de Desempeño: Aceptable: 80%-90%
Deficiente: < 80%
Fuentes de datos Ficha clínica electrónica
Muestra aleatoria, mínimo 30 casos o universo en
Muestreo recomendado
caso de baja frecuencia
Periodicidad Cuatrimestral
Áreas de aplicación Especialidad Traumatología
Responsable Contraloría Médica Nacional
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13.- FLUJOGRAMA
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PROTOCOLOS CLÍNICOS

 Son fracturas frecuentes en la población general con una incidencia de 16% y

 Áreas de Urgencia, Hospitalización, Quirúrgico y Ambulatorio.

 Médico General/Médico en formación de Traumatología: Deberá realizar

 Traumatólogo en Servicio de Urgencia: Deberá evaluar caso clínico, definir la

 Traumatólogo de Equipo Extremidad Superior: Deberá definir y ejecutar

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6.2. RCD: radio cubital distal

6.3. FCT: fibrocartílago triangular

6.4. RAFI: reducción abierta, fijación interna

 El mecanismo más frecuente en fracturas de muñecas es la caída con apoyo de

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 En pacientes con sospecha o diagnóstico de Fractura de radio distal debe quedar

7.1.2. Examen físico General:

 Paciente debe ser valorado sistemáticamente con énfasis en patología a consultar.

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7.1.3. Examen físico segmentario:

 El examen físico de la extremidad lesionada debe incluir:

7.1.4. Estudios de Imagenología:

 El diagnóstico se realiza con Radiografía Antero-posterior y lateral verdadera de

7.1.5. Definición de Estabilidad de una fractura

 El objetivo del proceso de diagnóstico es definir el comportamiento de estabilidad

 Se consideran fracturas estables aquellas que son capaces de mantener una

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Criterios radiológicos de inestabilidad:

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7.1.6. Diagnóstico Diferencial:

 Luxación perilunar del carpo.

Clasificación AO de Fracturas de radio distal (Radio/Ulna Distal):

B= Articular Parcial (un segmento articular continua en continuidad con la

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Nota: el compromiso de la estiliode cubital puede o no estar presente en las Fracturas

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Al finalizar el proceso de diagnóstico se debe:

 Establecer el diagnóstico de:

7.3.1. Objetivos del tratamiento:

7.3.2. Manejo inicial en Área Urgencia:

Se debe obtener el alivio del dolor e inmovilización de acuerdo al diagnóstico de la

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7.3.3.1 Indicaciones de tratamiento conservador:

 2 o menos Criterios de Lafontaine:

 Índices radiológicos que presenten:

7.3.3.2 Tratamiento conservador:

Hay 2 tipos de tratamiento:

A. Inmovilización con yeso: se utiliza en pacientes con fracturas estables e índices

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 Si hay desplazamiento de la fractura el tratamiento dependerá del grado y tiempo

B. Reducción cerrada e inmovilización: se realiza en pacientes con fracturas estables,

Técnica de Reducción cerrada fractura de radio distal:

 Si la reducción es aceptable en término radiológicos, el paciente puede ir a su

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 Se deben realizar controles semanales radiológicos de muñeca AP y lateral, para

Valva tipo Sugar Tong.

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7.3.3.1. Indicaciones tratamiento quirúrgico:

7.3.3.2. Se definen criterios de manejo quirúrgico de urgencia y no de urgencia:

Tratamiento Quirúrgico de urgencia: se tratarán en un plazo menor a 8 hrs aquellos

 Fracturas expuestas de EDR.

Tratamiento quirúrgico de Emergencia (tratamiento en un plazo inferior a 48 hrs):

FECHA REV. N°: 2

Tratamiento Quirúrgico en un plazo menor a 15 días: