Accesos Venosos Perifericos

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
28/6/2021 Acceso venoso periférico en adultos - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate®

www.uptodate.com© 2021 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Acceso venoso periférico en adultos

Autor:Robert L. Frank, MD, FACEP Redactor de
sección:Allan B. Wolfson, MD Redactor adjunto:
Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestraproceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de la literatura actual a través de:Mayo 2021. |Este tema se actualizó por última vez:14 de mayo de 2020.
INTRODUCCIÓN
La canulación venosa periférica, uno de los procedimientos médicos más comunes, ha revolucionado la práctica
de la medicina. Los catéteres intravenosos (IV) periféricos permiten la infusión segura de medicamentos, líquidos
de hidratación, productos sanguíneos y suplementos nutricionales.
Este tema discutirá las indicaciones, contraindicaciones, rendimiento y complicaciones de la colocación

de un catéter venoso periférico sin el uso de guía por ultrasonido. El acceso vascular de emergencia en
niños, la colocación de catéteres venosos periféricos bajo guía ecográfica y la colocación de catéteres
venosos centrales se revisan por separado. (Ver"Acceso vascular (venoso) para resucitación pediátrica y
otras emergencias pediátricas" y "Principios del acceso venoso guiado por ecografía" y "Resumen del
acceso venoso central en adultos" .)
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y DIFICULTAD
Indicaciones de acceso venoso — La mayoría de las veces, el acceso intravenoso (IV) se obtiene para proporcionar terapias
que no se pueden administrar o que son menos efectivas si se administran por vías alternativas. Como ejemplos, se puede
administrar hidratación intravenosa y apoyo nutricional a un paciente con vómitos intensos o dolor abdominal debido a una
afección quirúrgica. Ciertos medicamentos son más efectivos cuando se administran por vía intravenosa debido al inicio rápido
o al aumento de la biodisponibilidad. Algunas situaciones clínicas, como el paro cardíaco, requieren tratamiento con
medicamentos intravenosos; los productos sanguíneos deben administrarse por vía intravenosa. En algunos casos, los
catéteres intravenosos se dejan colocados cuando los medicamentos se administran de forma intermitente durante un período
más largo (p. ej., terapia con antibióticos a largo plazo) o en caso de una posible emergencia.
https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 1/32

Indicaciones de acceso venoso periférico versus central — La decisión de obtener acceso venoso periférico en
lugar de central depende de las circunstancias clínicas. En general, se prefieren los catéteres periféricos cuando se
requiere acceso intravenoso por períodos más cortos, cuando el acceso directo a la circulación central es
innecesario y cuando son suficientes catéteres de menor calibre. El acceso periférico es generalmente más seguro,
más fácil de obtener y menos doloroso que el acceso central. En pacientes que toman anticoagulantes, el acceso
periférico permite la compresión directa de los sitios de punción y menos complicaciones relacionadas con el
hematoma en comparación con los sitios utilizados para los catéteres venosos centrales.
Los catéteres venosos centrales a menudo se prefieren en pacientes que reciben medicamentos esclerosantes que
pueden dañar las venas periféricas o que reciben tratamiento con vasopresores, que pueden causar lesiones si se
extravasan. El acceso venoso central también puede ser preferible en pacientes con hipovolemia grave o en quienes la
colocación de un catéter venoso periférico tiene pocas probabilidades de éxito (es decir, usuarios frecuentes de drogas
ilícitas por vía intravenosa). (Ver"Resumen del acceso venoso central en adultos", sección sobre 'Indicaciones' .)
Contraindicaciones — Existen pocas contraindicaciones para la colocación de catéteres venosos periféricos. La

mayoría se refiere a problemas con la canulación en un sitio específico. La única contraindicación absoluta es
cuando se puede administrar el tratamiento adecuado por una vía menos invasiva (p. ej., por vía oral). Las pautas
sobre los sitios apropiados para la colocación de catéteres venosos periféricos se describen por separado. (Ver
'Selección del sitio' debajo.)
Algunos médicos consideran que el uso de una extremidad con un déficit motor y/o sensorial significativo para la colocación
de un catéter intravenoso periférico está relativamente contraindicado. La evidencia anecdótica sugiere que las extremidades
paralizadas y las extremidades con debilidad significativa pueden tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar trombosis
venosa profunda. Sin embargo, no hay evidencia clara de que la colocación rutinaria de un catéter intravenoso (IV) periférico
de longitud estándar aumente este riesgo inicial, especialmente en las extremidades superiores.1,2 ]. La colocación de un
catéter intravenoso periférico en una extremidad con un déficit sensorial significativo puede retrasar la detección de
infiltración de líquidos o medicamentos si el paciente no puede sentir la incomodidad causada por dicha infiltración. En
general, pensamos que una extremidad con un déficit motor o sensorial significativo se puede usar de manera segura para la
colocación temporal de un catéter intravenoso periférico, siempre que la extremidad se controle de cerca, hasta que se pueda
encontrar un sitio preferible para el acceso venoso.
Dificultad prevista — De acuerdo con los datos de observación, los factores asociados con la dificultad para colocar un
catéter intravenoso periférico en un adulto incluyen la obesidad, el bajo peso, la inexperiencia del médico y el juicio del
médico sobre un acceso venoso periférico deficiente.3-5 ]. En un estudio prospectivo de colocación de IV en 563
pacientes consecutivos del departamento de emergencias, el acceso venoso difícil fue predicho por la escasez o
ausencia de venas periféricas visibles o palpables.3 ].

Si se anticipa o es evidente la dificultad cuando es crítico obtener el acceso, los enfoques

alternativos incluyen catéteres intraóseos y, posiblemente, catéteres venosos centrales o la
colocación de catéteres periféricos bajo guía ecográfica, según las circunstancias clínicas y el
equipo disponible. (Ver"Infusión intraósea" y "Colocación de catéteres venosos yugulares" y
"Colocación de catéteres venosos femorales" y "Colocación de catéteres venosos subclavios" y
"Principios del acceso venoso guiado por ecografía" .)
MATERIALES
Equipo — Los materiales necesarios para obtener un acceso venoso periférico incluyen:
● Catéteres venosos periféricos de tamaño adecuado
● Tubo conectivo y líquido intravenoso
● Materiales para la preparación de la piel (p. ej., clorhexidina )
● Aderezos
● Cinta o un dispositivo comercial para asegurar el catéter
● Limpie los guantes y la protección para los ojos.
Si no se requiere la administración de líquidos y el catéter se coloca para una terapia intermitente o una necesidad
anticipada, se coloca una tapa encima del catéter. En tales casos, una pequeña jeringa llena de una solución de
lavado (p. ej., isotónicasalina ) es necesario para garantizar la permeabilidad del catéter.
Otros materiales que pueden ser necesarios cuando se obtiene un acceso venoso periférico incluyen un anestésico
tópico para minimizar el dolor de la venopunción, calentadores de líquidos e infusores de presión. Si se coloca un
catéter sobre una articulación, una férula puede ayudar a reducir el movimiento y disminuir el riesgo de que se
desprenda el catéter.
Catéteres — Los catéteres intravenosos (IV) de uso común en la actualidad son tubos de plástico flexibles con
un obturador de aguja interior (catéteres sobre la aguja) ( Foto 1 ) [6 ]. Las agujas de acero, como las agujas de
mariposa, pueden ser apropiadas para las extracciones de sangre, pero no deben usarse para una terapia intravenosa
prolongada debido al riesgo de lesión de la vena y extravasación de líquidos o medicamentos.7 ]. El material del catéter y
el riesgo de flebitis e infección se analizan por separado. (Ver"Infección relacionada con el catéter intravascular:
Prevención", sección sobre 'Material del catéter' y "Trombosis venosa de la extremidad superior relacionada con el
catéter", sección sobre 'Flebitis' .)
Los catéteres periféricos varían en tamaño desde calibres 24 (más pequeños) a 14 (más grandes). Las velocidades de flujo a
través de los catéteres intravenosos periféricos siguen la ley de Poiseuille (V =∏ relaciones públicas4 / 8 ή l), que establece que el
flujo está directamente relacionado con la presión que impulsa el fluido y con el radio interno del catéter elevado a la cuarta
potencia, e inversamente relacionado con la longitud del catéter y con la viscosidad del fluido.

Por lo tanto, un catéter intravenoso con el radio más grande y la longitud más corta permite la infusión más
rápida.8 ].
Las tasas de flujo a través de varios tamaños de catéteres IV se enumeran en la tabla ( tabla 1 ) [8 ].
Si bien se han informado diferencias estadísticas en las tasas de flujo entre varias marcas de catéteres, no parece
haber diferencias clínicamente significativas. Las disparidades entre las velocidades de flujo más lentas y más
rápidas entre diferentes marcas para catéteres intravenosos de calibre 20, 22 y 24 fueron de 6,6, 5,4 y 7,7 ml/min,
respectivamente [9 ].
Los catéteres de calibre 22 a 20 se utilizan normalmente para la administración de medicamentos o la infusión de volúmenes
moderados de líquido. Los tamaños de catéter más grandes están indicados cuando se prevé una infusión rápida de un gran
volumen de líquido.
Al transfundir sangre, se pensaba que se requerían catéteres intravenosos de mayor calibre (calibre 20 a 18) para
prevenir la hemólisis de los glóbulos rojos, pero los estudios no han encontrado que esto sea necesario. La
infusión de glóbulos rojos con catéteres IV tan pequeños como calibre 24, incluso cuando se realiza con infusores
de presión de hasta 300 mmHg, no parece causar hemólisis ni ningún otro efecto adverso.10-13 ]. Se debe usar el
tamaño de aguja más pequeño apropiado, ya que los tamaños más pequeños causan menos trauma y flebitis.14
].
Los catéteres varían en longitud de 2 a 3 cm (0,75 a 1,25 pulgadas). Los catéteres más largos (5 a 15 cm; 2 a 6
pulgadas) pueden ser beneficiosos para la colocación proximal a la fosa antecubital al reducir el riesgo de
desplazamiento cuando el paciente se mueve.15 ]. Para reducir el riesgo de lesiones, las agujas de la mayoría de
los catéteres que se usan actualmente se pueden retraer en un protector de agujas presionando un botón en la
cámara de retroceso después de insertar el catéter [6 ].
SELECCIÓN DEL SITIO
Pautas— Se pueden usar muchos sitios para el acceso intravenoso (IV) periférico, y varían en su
facilidad de canulación y riesgos potenciales. La selección del sitio varía según las circunstancias
clínicas, la duración prevista del tratamiento y el estado de las extremidades.
En general, los sitios de las extremidades distales deben usarse primero, reservando los sitios más proximales para la
canulación posterior, si es necesario. La colocación de una vía intravenosa en una vena distal a un sitio que se perforó
previamente puede provocar la extravasación de líquidos y la formación de hematomas. Las venas más grandes
generalmente se canulan más fácilmente y son preferibles a las venas más pequeñas en la misma región. Se prefieren las
venas de la extremidad superior debido al mayor riesgo de trombosis y

tromboflebitis con canalización venosa de las extremidades inferiores [7,16,17 ]. Siempre que sea
posible, evite usar la extremidad superior dominante.
Si es posible, deben evitarse los sitios sobre las articulaciones (p. ej., la fosa antecubital) debido al mayor riesgo de que el
catéter se desprenda y doble, y la necesidad de inmovilizar la articulación para reducir estos riesgos. Los catéteres
intravenosos periféricos utilizados para la reanimación de traumatismos son una excepción a esta regla y se colocan de
forma rutinaria en las venas más grandes de la fosa antecubital. (Ver"Manejo inicial del trauma en adultos", sección
sobre 'Circulación' .)
Las contraindicaciones para el uso de una extremidad en particular incluyen la presencia de una fístula
arteriovenosa (el catéter puede alterar el flujo sanguíneo venoso o dañar la fístula) y antecedentes de mastectomía
o disección de ganglios linfáticos (el catéter puede exacerbar el drenaje linfático dañado) [7 ]. Debe evitarse la
colocación de un catéter venoso en un sitio que pueda interferir con un procedimiento anticipado (p. ej., una
extremidad lesionada que requiere cirugía).
Las venas que son firmes a la palpación pueden estar esclerosadas (p. ej., por abuso de drogas por vía intravenosa) y
deben evitarse, al igual que las venas con evidencia de flebitis o trombosis. También debe evitarse la punción venosa
en sitios donde se intentó recientemente la colocación del catéter, especialmente si se formó un hematoma (es decir,
se "explotó" la vena) después del intento anterior. (Ver"Trombosis venosa superficial y flebitis de las venas de las
extremidades inferiores", sección sobre 'Presentaciones clínicas' .)
No se recomienda la colocación de una vía intravenosa a través del tejido infectado debido al riesgo de introducir
una infección sistémica. Además, los catéteres intravenosos periféricos no deben colocarse a través de tejido
quemado o en extremidades con edema masivo.
Anatomía y selección de venas. — Las venas del dorso de la mano suelen ser los sitios más
accesibles para la canulación periférica. Figura 1 y Figura 2 ). Como ejemplo, las venas
metacarpianas dorsales suelen ser visibles y palpables y son buenos sitios para la colocación de
catéteres intravenosos.7 ]. Estas venas se fusionan en la red venosa dorsal (o arco) y luego forman la
vena cefálica, que corre a lo largo del antebrazo distal lateral. La vena cefálica suele ser visible y palpable
y, por lo tanto, es otro buen sitio para la canulación.18 ]. El antebrazo volar también contiene varias
venas que pueden canularse, incluidas las venas antebraquiales medianas.19 ].
La fosa antecubital, aunque no es una opción primaria para el acceso intravenoso no emergente, contiene
varias venas accesibles, incluidas la cefálica, la mediana del codo y la basílica.19 ]. Estas venas suelen ser
grandes y fáciles de canular y proporcionan una opción útil cuando se necesita un acceso intravenoso de
emergencia. Las venas en el brazo proximal se canulan de manera más segura utilizando la guía de
ultrasonido. Incluyen las porciones más proximales de las venas basílica, cefálica y braquial. Si se intenta
colocar el catéter en estas venas proximales sin guía ecográfica, existe un mayor riesgo de punción arterial y
lesión nerviosa.20 ]. (Ver"Principios del acceso venoso guiado por ecografía" .)
Además de las venas del brazo, la pierna y el cuello, se pueden utilizar para obtener un acceso intravenoso
periférico. La vena yugular externa, que drena en la subclavia, es una vena grande en el cuello que se canula
fácilmente, incluso en pacientes con depleción grave de volumen o acceso deficiente a las extremidades.
figura 3 ) [21 ]. Colocar la cama del paciente con la cabeza hacia abajo (es decir, Trendelenburg) o
hacer que realice una maniobra de Valsalva a menudo agranda la vena y facilita la canulación. Al insertar
el catéter, evite las válvulas en la vena yugular externa, que pueden afectar la función [22 ]. (Ver
'dilatación de la vena' debajo.)
Las venas de la pierna, incluida la vena safena mayor a nivel del maléolo medial y las venas
metatarsianas dorsales en el dorso del pie, a menudo son accesibles.23 ]. Sin embargo, los sitios de las
extremidades inferiores deben usarse solo si las venas del brazo no pueden canularse ( Figura 4 ). (Ver
'Pautas' sobre.)
PREPARACIÓN
Consentimiento — El consentimiento implícito (presunto) se considera adecuado para un procedimiento como la
colocación de un catéter venoso periférico donde los riesgos y beneficios son de conocimiento común para "personas de
inteligencia promedio" [24 ]. Para la colocación de un catéter intravenoso, se puede asumir el consentimiento si el
paciente extiende el brazo para que se realice el procedimiento [25 ]. Algunos pacientes pueden sentirse aprensivos
acerca de la colocación de una vía intravenosa y, en casos que no son de emergencia, es importante tomarse un tiempo
para explicar el motivo del cateterismo venoso, los riesgos y beneficios, las alternativas, la duración esperada de la
terapia y el dolor involucrado, y permitirle al paciente una oportunidad de hacer preguntas.
Obtener un acceso intravenoso en pacientes que no cooperan es un desafío. Es importante determinar por qué
el paciente no quiere o no puede cooperar. Si el paciente carece de la capacidad para tomar decisiones médicas
razonadas y tiene una afección que puede poner en peligro la vida o una extremidad y requiere una
intervención urgente, puede ser necesario el uso de restricciones. Se prefiere la restricción química, pero es
posible que se requiera el uso temporal de restricciones físicas. (Ver"Evaluación y manejo de emergencias del
adulto agudamente agitado o violento" .)
Si el paciente está alerta y tiene capacidad, pero no coopera debido al miedo o la ansiedad, tranquilícelo.
Administración de un ansiolítico de acción corta (p. ej.,midazolam ) antes del procedimiento puede ser
beneficioso, al igual que permitir que un padre, un familiar o un amigo ayuden a consolar al paciente.
preparaciones basicas — Mantenga al paciente abrigado y relajado; tanto el frío excesivo como la ansiedad
estimulan el sistema nervioso simpático y pueden causar vasoconstricción de los vasos superficiales,

dificultando así la canulación [26 ]. Los pacientes que están excesivamente ansiosos pueden beneficiarse de una
pequeña dosis de un ansiolítico de acción corta (p. ej.,midazolam ) antes del procedimiento.
Se puede recortar el exceso de vello alrededor de los sitios del catéter para facilitar la canulación y mejorar la
adherencia del apósito [7 ]. No te afeites el pelo porque esto aumenta el riesgo de infección [6 ]. Si se utiliza un
anestésico tópico, espere el tiempo suficiente para que haga efecto. Si es posible, utilice la extremidad no dominante
del paciente para reducir las molestias y el efecto de la extravasación, en caso de que se produzca.
El médico que coloca la vía intravenosa y el paciente deben sentirse cómodos durante todo el procedimiento. Si es
posible, coloque a los pacientes en posición supina para evitar mareos por el dolor o ver sangre. Coloque la
extremidad con el sitio de venopunción sobre una superficie estable por debajo del nivel del corazón para permitir
que la gravedad mejore la dilatación venosa [27 ].
Prevención de la infección — Antes de intentar la venopunción, tome las medidas adecuadas para proteger
al paciente y al personal sanitario de infecciones. Lávese las manos y use guantes limpios y gafas
protectoras. No toque el lugar de la punción después de haberlo limpiado con una solución adecuada (
clorhexidina ). La prevención de la infección asociada con los catéteres intravenosos, incluidos los agentes de
limpieza y la técnica estéril, se analiza por separado. (Ver"Infección relacionada con catéter intravascular:
Prevención" .)
dilatación de la vena — Se han descrito múltiples métodos para mejorar la dilatación venosa para facilitar la
canulación.28 ]. Colocar el sitio de canulación previsto por debajo del nivel del corazón utiliza la gravedad para
reducir el retorno venoso, lo que hace que la sangre se acumule y las venas se distiendan [29,30 ]. Golpear
ligeramente o acariciar suavemente la vena a lo largo de su longitud en una dirección de proximal a distal provoca
distensión venosa.31,32 ]. Otra forma sencilla y eficaz de dilatar las venas consiste en hacer que el paciente apriete
y relaje alternativamente el puño [29 ].
Elevar la temperatura de la piel a 39 a 42°C en el sitio de canulación provoca la dilatación venosa. Esto se
puede lograr colocando el sitio en agua tibia o aplicando una compresa tibia (p. ej., paños húmedos tibios,
compresas térmicas, guantes de fibra de carbono calentados) [29,30,33-35 ].
La compresión proximal, más a menudo con un torniquete de goma fino colocado de 5 a 10 cm proximal al sitio
previsto de venopunción, impide el retorno venoso y aumenta la dilatación venosa.29 ]. Las presiones del
torniquete deben ser mayores que la presión venosa, pero menores que la presión arterial para permitir el flujo de
entrada arterial.29,33 ]. Se pueden usar otros dispositivos similares a los torniquetes, como esfigmomanómetros y
vendajes Esmarch. Si se usa un manguito de presión arterial, infle no más alto que la presión arterial diastólica [
36-38 ]. Evite la presión excesiva y la aplicación prolongada del torniquete para reducir el riesgo de lesiones en las
venas y formación de hematomas, especialmente en los ancianos [39 ].

Un vendaje Esmarch es similar a los torniquetes de goma que se usan comúnmente, pero tiene de 7,5 a 25 cm (3 a
10 pulgadas) de ancho y cada rollo tiene varios cientos de centímetros de largo. El vendaje de Esmarch se coloca
en el extremo proximal de la extremidad afectada y luego la extremidad se envuelve circunferencialmente en una
dirección de proximal a distal.40 ]. Esto aprieta la sangre desde el extremo proximal al extremo distal de la
extremidad, dilatando así las venas.
nitroglicerina La pomada aplicada en el lugar de la venopunción y dejada durante dos minutos causa
dilatación venosa y no parece causar cambios nocivos en la presión arterial, incluso en pacientes
hipotensos.41 ].
Para la colocación de catéteres intravenosos (IV) más grandes, se ha descrito una técnica para dilatar las venas similar a
la anestesia regional con bloqueo de Bier.42 ]. Después de colocar un catéter intravenoso de calibre pequeño,
generalmente en la mano, se deja el torniquete en su lugar. Luego se infunde un volumen de cristaloide isotónico (60 a
300 ml). Este líquido distiende las venas colaterales circundantes, lo que permite la colocación de un catéter de mayor
calibre.
Herramientas para localizar venas — Cuando no hay venas fácilmente visibles o palpables, se puede usar
cualquiera de varios dispositivos de transiluminación para localizar las venas para la canulación. Uno de estos
dispositivos utiliza luz infrarroja, que se refleja en el tejido que rodea las venas, pero no en la vena en sí (p. ej., The
VeinViewer, Luminetx, Memphis, Tennessee) [43 ]. Otros dispositivos utilizan una frecuencia de luz que hace que la
sangre venosa desoxigenada parezca más oscura que los tejidos circundantes (p. ej., Veinlite LED, TransLite,
Sugarland, Texas) [43 ]. En pacientes con venas que no se ven o palpan fácilmente, se puede usar la ecografía
Doppler para identificar venas de más de 2 mm.44 ]. (Ver"Principios del acceso venoso guiado por ecografía" .)
Analgesia — La venopunción es un procedimiento doloroso, pero la analgesia no se proporciona de forma

rutinaria fuera del quirófano.45 ]. Sin embargo, los anestésicos tópicos y subcutáneos reducen el dolor y la
ansiedad asociados con la inserción del catéter intravenoso y deben usarse siempre que sea posible. Hay
varios métodos disponibles para proporcionar analgesia antes de la venopunción, incluida la inyección
intradérmica, la medicación tópica y tecnologías como la iontoforesis. Una discusión completa de los
anestésicos tópicos se encuentra por separado; aquí se proporciona una breve descripción de las técnicas
analgésicas seleccionadas para la canalización venosa periférica. (Ver"Uso clínico de anestésicos tópicos en
niños" .)
Los anestésicos locales inyectados por vía intradérmica son el método tradicional de anestesiar un sitio de
punción. Uno por ciento amortiguadolidocaína inyectado por vía subcutánea proporciona una anestesia
rápida y no parece disminuir la colocación exitosa del catéter [46 ]. Este método reduce el dolor de la
venopunción, pero implica una inyección separada, que en sí misma puede causar dolor, ansiedad y

puede distorsionar la anatomía del sitio de punción [47-50 ]. Evite los anestésicos intradérmicos que
contienen epinefrina , que puede hacer que la vena se contraiga [51 ].
Se pueden usar varios anestésicos tópicos para reducir el dolor de la venopunción:
● EMLA, la mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína , reduce el dolor pero requiere aproximadamente
una hora para lograr el efecto máximo. Si se utiliza, se debe aplicar de 1 a 2 g por cada 10 cm2de piel
y luego se cubre con un vendaje oclusivo. EMLA generalmente es seguro, pero puede causar
metahemoglobinemia con el uso prolongado o en personas predispuestas. (Ver "Uso clínico de
anestésicos tópicos en niños", apartado sobre 'Lidocaína-prilocaína' .)
● LMX (anteriormente ELA-max) es una preparación tópica delidocaína encapsulado en liposomas, que
son portadores esféricos, microscópicos, basados en fosfolípidos que promueven el paso del
anestésico a través de la piel intacta. LMX parece tener una eficacia similar a EMLA para prevenir el
dolor de la venopunción, pero solo tarda 30 minutos en ejercer su efecto. La dosificación es similar a
EMLA: aplicar de 1 a 2 g por 10 cm2de piel (Ver"Uso clínico de anestésicos tópicos en niños", apartado
sobre 'Lidocaína liposomal' .)
● tetracaína , un anestésico de éster, se puede aplicar como una crema al 4 por ciento, un gel al 5 por ciento
(ametocaína) o una crema encapsulada en liposomas al 5 por ciento (LET). Su eficacia y tiempo de inicio son
similares a EMLA.
● Los aerosoles Vapocoolant actúan enfriando la superficie de la piel inmediatamente antes de la colocación de la vía
intravenosa. El tiempo de pulverización es un factor clave que determina el rendimiento y depende del sitio individual, el flujo
sanguíneo, el contenido de grasa de la piel y otros factores.
Cada método anterior tiene ventajas y desventajas, pero todos parecen proporcionar grados similares de
anestesia [52 ]. Si el tiempo lo permite, los agentes tópicos son un buen enfoque, pero pueden requerir de 30 a 60
minutos para lograr el efecto máximo.
Iontoforesis, la aplicación de una pequeña corriente eléctrica para mover ionizados lidocaína a través de la
piel intacta, se ha utilizado para proporcionar analgesia local. La iontoforesis proporciona alivio del dolor de la
venopunción en 10 a 20 minutos. La técnica puede causar irritación leve de la piel y ampollas. De manera
similar, la sonoforesis, el uso de ultrasonido de baja frecuencia para facilitar la penetración en la piel de un
anestésico local, ha demostrado ser rápida (15 a 20 segundos de tiempo de ultrasonido seguido de cinco
minutos de aplicación de anestésico local) y efectiva para reducir el dolor de la venopunción.53,54 ]. Una
desventaja de tales técnicas es la necesidad de equipos relativamente costosos.

Los investigadores han evaluado el uso de un solo pulso de un láser de erbio: itrio-aluminio-granate para
eliminar el estrato córneo, mejorando así la penetración del anestésico local. Si bien se descubrió que la
técnica reduce el dolor de la canulación intravenosa en voluntarios en cuestión de minutos, el costo del
dispositivo láser es prohibitivo (aproximadamente USD $2000) [55 ].
INSERCIÓN DE CATÉTER
Técnica percutánea tradicional — Una vez que se selecciona un sitio apropiado, use la siguiente
técnica para colocar el catéter:
● Coloque un torniquete proximal al sitio previsto ( foto 2 ).
● Limpie la piel, teniendo cuidado de no contaminar el sitio de punción después de limpiar la

piel. Se puede inyectar un anestésico local ( imagen 3 ).
● Sostenga el área firme con la mano no dominante y use el pulgar para tirar suavemente de la
vena. Esto reduce el movimiento de la vena al insertar la aguja. Evite aplicar una presión
excesiva, que colapsará la vena.
● Sostenga el catéter en la mano dominante entre el pulgar y el índice con el bisel hacia arriba (
imagen 4 ).
● Acérquese a la vena con la aguja en un ángulo bajo, generalmente entre 10 y 30 grados desde la
superficie de la piel. Perfore la piel e ingrese a la vena con un movimiento lento, suave y
continuo. Un destello de sangre en la cámara de retroceso del catéter indica que la aguja ha
entrado en la vena.
● Avance el catéter de 1 a 2 mm más para asegurarse de que la punta del catéter, que se asienta ligeramente hacia
atrás desde el lumen de la aguja, quede completamente dentro de la vena ( imagen 5 ).
● Coloque la punta del dedo índice dominante contra la pequeña lengüeta que se extiende hacia arriba desde
la parte superior del conector del catéter. Haga avanzar el catéter hacia la vena extendiendo el dedo índice
dominante, ejerciendo así presión contra la lengüeta pequeña con la yema del dedo. Mantenga una ligera
tracción sobre la vena con la mano no dominante para evitar el movimiento de la vena mientras avanza el
catéter. Si el catéter está dentro de la luz del vaso, debe avanzar con facilidad y relativamente sin dolor (
foto 6 ).
● Si no puede hacer avanzar el catéter, se ha avanzado demasiado a través de la pared posterior

de la vena o la aguja entró en la vena pero el catéter no. Si sospecha la primera situación,
retire la aguja ligeramente hasta que vea un buen destello de sangre.
https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&sele… 10/32

en el centro y luego intente hacer avanzar el catéter. Si sospecha esta última situación, avance la
aguja ligeramente y luego intente avanzar el catéter. En muchos casos, debe abortar el intento de
canulación si surgen estos problemas y probar en un sitio diferente, proximal al primero si se utiliza
la misma extremidad.
● Ocasionalmente, el catéter se encuentra en la luz de la vena, pero no se puede avanzar porque se encuentra
contra una válvula o una parte tortuosa de la vena. Si sospecha esto, conecte una jeringa llena de isotónico
salina al catéter e infundir suavemente líquido a través del catéter mientras lo avanza lentamente. Este
problema a menudo se puede evitar usando venas relativamente rectas y evitando válvulas que a menudo
son visibles como pequeñas protuberancias circunscritas en la vena.
● Si el catéter intravenoso se coloca correctamente, la sangre venosa fluirá constantemente desde el catéter y
no se producirá hinchazón en el sitio de punción. Una vez que se ha insertado el catéter, presione el botón
en el protector de la aguja para permitir que la aguja se retraiga y evitar lesiones por pinchazos
accidentales. Retire el torniquete, asegure el catéter y conecte la configuración IV adecuada. Si se coloca
correctamente, el medicamento o los líquidos deben infundirse fácilmente, sin dolor ni inflamación en el
sitio del catéter ( imagen 7 ).
● Si se produce hinchazón y se sospecha una colocación extravenosa, retire el catéter y aplique presión en
el sitio de punción para reducir la formación de hematoma; luego coloque un vendaje sobre el sitio de
la punción.
● La colocación involuntaria de un catéter arterial generalmente provoca un flujo pulsátil de sangre roja
brillante y produce una forma de onda arterial cuando se conecta un transductor. Si esto ocurre, retire el
catéter y aplique presión continua en el sitio de punción durante aproximadamente 10 minutos.
● Cuando se complete el procedimiento, coloque todos los objetos punzantes en el contenedor adecuado y
deseche los demás materiales de manera adecuada ( imagen 8 ).
guiada por ultrasonido — El ultrasonido se ha convertido en un complemento útil en la realización de

muchos procedimientos médicos, incluida la colocación de catéteres venosos centrales y periféricos. El uso de
ultrasonido en la colocación de catéteres venosos periféricos se describe por separado. (Ver "Principios del
acceso venoso guiado por ecografía" .)
ATENCIÓN POSTERIOR A LA COLOCACIÓN
Asegurar el catéter — Una vez colocado el catéter, asegúrelo bien para evitar que se desprenda, lo que puede
provocar la extravasación de líquidos y medicamentos intravenosos potencialmente dañinos. Además,

el movimiento de un catéter mal asegurado puede aumentar el riesgo de tromboflebitis.56 ]. Si el catéter

intravenoso debe colocarse sobre una articulación o en una mano dominante, suele ser útil colocar una férula. La
selección de un sitio apropiado para la colocación del catéter se discutió anteriormente. (Ver'Selección del sitio'
sobre.)
Los catéteres periféricos se pueden asegurar con cinta, vendajes adhesivos prefabricados (p. ej., Opsite, Smith and
Nephew, Reino Unido; Tegaderm, 3M, St. Paul, Minnesota), sutura o dispositivos de seguridad IV específicos. Un
ensayo aleatorizado no ciego encontró que la aplicación de una gota de adhesivo para la piel en el sitio de
inserción de la piel y una gota debajo del conector del catéter después de la inserción, seguida de una cinta
estándar y un vendaje de poliuretano, resultó en tasas más bajas de falla del catéter (p. ej., desalojo) a las 48 horas,
sin efectos adversos significativos [57 ]. Las ventajas y desventajas relativas de los métodos para asegurar un
catéter intravenoso se discuten por separado. (Ver "Infección relacionada con el catéter intravascular: Prevención",
sección sobre 'Cuidado del sitio' .)
Mantener la permeabilidad — Los catéteres intravenosos periféricos colocados para terapia intermitente (INT) requieren
enjuague ocasional para mantenerlos permeables. Esto no es una preocupación cuando se utilizan catéteres para infusiones
continuas. Anteriormente, las soluciones diluidas de heparina se usaban para enjuagar los catéteres, de ahí el término
"bloqueo de heparina". Múltiples estudios han encontrado que el lavado periódico con agua isotónicasalina es igualmente
eficaz para mantener la permeabilidad de los catéteres utilizados para INT, al tiempo que evita las complicaciones relacionadas
con la heparina [58-62 ]. Ningún estudio aborda el tema de cómo enjuagar mejor los catéteres periféricos con solución salina,
pero la práctica común es usar de 2 a 10 ml de solución salina isotónica después de administrar cualquier medicamento
intravenoso o cada 4 a 12 horas [63 ].
Supervisión — Una vez que se ha colocado con éxito una vía intravenosa, los médicos deben volver a evaluar periódicamente
el catéter para verificar la colocación adecuada y la permeabilidad. Examine el sitio cuidadosamente si se presenta
enrojecimiento, edema, dolor, sensibilidad o problemas para la infusión. Se puede usar ultrasonido para verificar la posición
del catéter.
La extravasación de líquido generalmente se manifiesta como hinchazón y dolor en el sitio y velocidades de infusión
lentas. Si los líquidos intravenosos ya no se infunden por gravedad y el catéter no se puede enjuagar fácilmente, es
posible que se haya formado un coágulo dentro del catéter. No enjuague el catéter con fuerza porque esto puede
desalojar un coágulo en la circulación y no debe hacerse.
COMPLICACIONES
Cuando se realiza correctamente, la colocación de una vía intravenosa periférica es un procedimiento seguro con poco
riesgo grave. Sin embargo, se han descrito varias complicaciones potenciales. Entre las complicaciones más comunes se
encuentran la flebitis, la extravasación de líquidos intravenosos, los hematomas y los hematomas.

formación [22 ]. La tromboflebitis ocurre en hasta el 15 por ciento de las personas con catéteres venosos periféricos.64
]. Este riesgo se puede reducir evitando la colocación de una vía intravenosa en las extremidades inferiores,
minimizando el movimiento del catéter, colocando el tamaño de catéter más pequeño adecuado y retirando el catéter
lo antes posible.65-67 ]. Los catéteres colocados en circunstancias de emergencia son más propensos a
complicaciones. Para los catéteres que pueden necesitar estar colocados durante períodos más prolongados,
entablillar la articulación proximal y, por lo tanto, prevenir o minimizar el movimiento del catéter puede reducir el
riesgo de tromboflebitis.68 ].
Se cree que los catéteres venosos periféricos son causas raras de infecciones del torrente sanguíneo. El riesgo de
infección de los catéteres intravenosos periféricos y la práctica de usar un programa fijo (p. ej., tres días) para
reemplazar los catéteres se analizan por separado. (Ver"Dispositivos de acceso venoso central y enfoque para la
selección del dispositivo y el sitio en adultos", sección sobre 'Factores que influyen en la selección del catéter' .)
Las complicaciones notificadas con menos frecuencia incluyen discitis séptica [69 ], embolia gaseosa venosa,
neumoencéfalo [70 ], TVP [71 ], necrosis de la piel [72 ], bacteriemia [73 ], síndrome compartimental, lesión
nerviosa, lesión arterial [74 ], lesión del tendón y formación de aneurismas venosos [22,75 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Los catéteres intravenosos deben colocarse cuando las formas de terapia menos invasivas no son apropiadas.
● La selección del catéter varía según la condición del paciente y el uso previsto. (Ver
'Indicaciones, contraindicaciones y dificultad' sobre.)
● Dependiendo de las circunstancias clínicas, sugerimos usar un anestésico local antes de la

venopunción. (Ver'Analgesia' sobre.)
● Idealmente, los catéteres intravenosos periféricos se colocan en las venas distales de la extremidad superior. (Ver'Selección
del sitio' sobre.)
● En el texto se incluyen métodos para mejorar la dilatación venosa y la canulación exitosa.

(Ver'dilatación de la vena' arriba y 'Técnica percutánea tradicional' sobre.)
● El dolor o la hinchazón localizados o la alteración del flujo de infusión sugieren una complicación con el
catéter, que debe examinarse cuidadosamente. (Ver'Supervisión' arriba y 'Complicaciones' sobre.)
El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia .

REFERENCIAS
1. Saseedharan S, Bhargava S. Trombosis venosa profunda de las extremidades superiores. Int J Crit Illn Inj Sci
2012; 2:21.
2. Pandolfi M, Robertson B, Isacson S, Nilsson IM. Actividad fibrinolítica de venas humanas en brazos y
piernas. Thromb Diath Haemorrh 1968; 20:247.
3. Sebbane M, Claret PG, Lefebvre S, et al. Predicción de la dificultad del acceso venoso periférico en el
servicio de urgencias mediante el índice de masa corporal y una evaluación clínica de la accesibilidad
venosa. J Emerg Med 2013; 44:299.
4. Juvin P, Blarel A, Bruno F, Desmonts JM. ¿La colocación de la vía periférica es más difícil en pacientes
obesos que en pacientes delgados? Anesth Analg 2003; 96:1218, índice.
5. Jacobson AF, Winslow EH. Variables que influyen en la dificultad y el fracaso de la inserción de catéteres
intravenosos: un análisis de 339 inserciones de catéteres intravenosos. Corazón Pulmón 2005; 34:345.
6. Adams, J. Terapia de acceso intravenoso y vascular. En: Habilidades y Técnicas de Enfermería Clínica
s, Perry, AG, Potter, PA (Eds), Mosby, St. Louis 2006. p.898.
7. Mulvey, MA. Líquidos y electrolitos: equilibrio y perturbación. En: Libro de texto de enfermería
médico-quirúrgica de Brunner y Suddarth, 11th, Smeltzer, SC, Bare, BG, Hinkle, JL, et al (Eds), Lippi
ncott Williams and Wilkins, Philadelphia 2008. p.300.
8. Reddick AD, Ronald J, Morrison WG. Reanimación con líquidos intravenosos: ¿Tenía razón Poiseuille?
Emerg Med J 2011; 28:201.
9. Rosen KR, Rosen DA. Velocidades de flujo comparativas para catéteres intravenosos periféricos de
pequeño calibre. Pediatr Emerg Care 1986; 2:153.
10 Stupnyckyj C, Smolarek S, Reeves C, et al. Cambiar la política y la práctica de transfusiones de sangre.

Am J Nurs 2014; 114:50.
11 Makic MB, Martin SA, Burns S, et al. Poner la evidencia en la práctica de enfermería: cuatro prácticas tradicionales
no respaldadas por la evidencia. enfermera de cuidados críticos 2013; 33:28.
12 Herrera AJ, Corless J. Transfusiones de sangre: efecto de la velocidad de infusión y del calibre de la aguja
sobre la hemólisis. J Pediatr 1981; 99:757.
13 Acquillo G. Flujo transfusional de sangre. J Assoc Vasc Acceso 2007; 12:225.
14 Crow S. Prevención de formas y medios de infecciones intravasculares. J Intraven Nurs 1996;

19:175.
15. Sandhu NP, Sidhu DS. Abordaje de la mitad del brazo para la canulación de la vena basílica y cefálica
mediante guía ecográfica. Br J Anaesth 2004; 93:292.

dieciséis. Tager IB, Ginsberg MB, Ellis SE, et al. Un estudio epidemiológico de los riesgos asociados con
los catéteres intravenosos periféricos. Am J Epidemiol 1983; 118:839.
17 Clutton-Brock TH. Acceso vascular. Cómo configurar un goteo y mantenerlo funcionando. Br J Hosp Med
1984; 32:162, 164, 166.
18. Gray, H. Muñeca y mano. En: Grey's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 39th,
Standring, S, Ellis, H, Healy, JC (Eds), Church Livingstone, Philadelphia 2005. p.889.
19. Moore, KL, Dalley, AF. Clinically Oriented Anatomy, 4th, Lippincott Williams and Wilkins, Phil
adelphia 1999. p.665.
20 Kramer, DA, Staten-McCormick, M, Freeman, SB. Cateterización percutánea de la vena braquial: un

sitio alternativo para el acceso intravenoso. [resumen 38]. Ann Emerg Med 1983; 12:247.
21. Agur, AM, Lee, MJ. Atlas de anatomía de Grant, 9th, Williams and Wilkins, Baltimore 1991. p.54
9.
22. Liu, SO, Zane, RD. Acceso intravenoso periférico. En: Procedimientos Clínicos en Medicina de
Emergencia, 4th, Roberts, JR, Hedges, JR (Eds), Saunders, Philadelphia 2004. p.401.
23. Netter, FH. Atlast of Human Anatomy, 3rd, Icon Learning Systems, Teterboro 2003.
24 Iserson KV. ¿Se requiere consentimiento informado para la administración de contraste intravenoso y
procedimientos clínicos similares? Ann Emerg Med 2007; 49:231.
25 Escalas K. Acceso vascular: una guía para la canulación venosa periférica. Puesto de enfermería 2005;
19:48.
26 Pang CC. Control autonómico del sistema venoso en salud y enfermedad: efectos de las drogas.
Pharmacol Ther 2001; 90:179.
27 Trimble T. Peripheral iv comienza: asegurando y retirando el catéter. Enfermería 2003; 33:26.
28 Roberge RJ. Técnicas de venodilatación para mejorar la venopunción y la canulación

intravenosa. J Emerg Med 2004; 27:69.
29 Mbamalu D, Banerjee A. Métodos para obtener acceso venoso periférico en situaciones

difíciles. Posgrado Med J 1999; 75:459.
30Millam DA. Consejos para mejorar sus técnicas de venopunción. Enfermería 1987; 17:46.
31Hedges JR, Weinshenker E, Dirksing R. Evaluación del dispositivo de distensión venosa: ayuda potencial
para la canulación intravenosa. Ann Emerg Med 1986; 15:540.
32.Kindgen-Milles D, Arndt JO. El óxido nítrico como enlace químico en la generación de dolor de venas
en humanos. Dolor 1996; 64:139.
33.Campbell J. Dar sentido a la técnica de venopunción. Nurs Times 1995; 91:29.

34.Lenhardt R, Seybold T, Kimberger O, et al. Calentamiento local e inserción de cánulas venosas

periféricas: ensayo controlado aleatorio prospectivo simple ciego y ensayo cruzado aleatorio
simple ciego. BMJ 2002; 325:409.
35. Beer J. El calentamiento local ayuda al insertar cánulas. BMJ 2002; 325:1038.
36. Roberts GH, Carson J. Consejos de venopunción para tecnólogos radiológicos. Radiol Technol 1993;
65:107.
37. Datta S., Hanning CD. Cómo insertar una cánula venosa periférica. Br J Hosp Med 1990; 43:67.
38. Graza, D, Becan-Mcbride, K. Manual de flebotomía, Appleton y Lange, Stamford 1996.

p.134.
39. Moureau NL. Consejos para insertar una vía intravenosa en un paciente mayor. Enfermería 2004; 34:18.
40 Murray WB. El vendaje Esmarch inverso para el acceso venoso. S Afr Med J 1993; 83:440.
41. Roberge RJ, Kelly M, Evans TC, et al. Acceso intravenoso facilitado mediante la aplicación local de
pomada de nitroglicerina. Ann Emerg Med 1987; 16:546.
42. Stein JI. Una nueva técnica para obtener un acceso intravenoso periférico de gran calibre.
Anestesiología 2005; 103:670.
43. Krueger A. ¿Necesita ayuda para encontrar una vena? Enfermería 2007; 37:39.
44. Whiteley MS, Chang BY, Marsh HP, et al. Uso de Doppler manual para identificar las venas del
antebrazo 'difíciles' para la canulación. Ann R Coll Surg Engl 1995; 77:224.
45. Sado DM, Deakin CD. Anestesia local para canulación venosa y muestreo de gases en sangre
arterial: ¿la utilizan los médicos? JR Soc Med 2005; 98:158.
46. McNaughton C, Zhou C, Robert L, et al. Una comparación cruzada aleatoria de lidocaína
tamponada inyectada, crema de lidocaína y sin analgesia para la inserción de cánulas
intravenosas periféricas. Ann Emerg Med 2009; 54:214.
47. Langham BT, Harrison DA. Anestésico local: ¿realmente reduce el dolor de la inserción de cánulas
venosas de todos los tamaños? anestesia 1992; 47:890.
48.Harrison N, Langham BT, Bogod DG. Uso adecuado de anestésico local para canalización
venosa. anestesia 1992; 47:210.
49.Kundu S, Achar S. Principios de la anestesia en el consultorio: parte II. Anestesia tópica. Am Fam
Médico 2002; 66:99.
50Brown J, Larson M. Dolor durante la inserción de catéteres intravenosos periféricos con y

sin lidocaína intradérmica. Clin Nurse Spec 1999; 13:283.

51.Smith DW, Peterson MR, DeBerard SC. Anestesia local. Aplicación tópica, infiltración local
y bloqueo de campo. Posgrado Med 1999; 106:57.
52. Eidelman A, Weiss JM, Lau J, Carr DB. Anestésicos tópicos para instrumentación dérmica: una
revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Ann Emerg Med 2005; 46:343.
53. Cantante AJ, Homan CS, Church AL, McClain SA. Sonoforesis de baja frecuencia: efectos patológicos
y térmicos en perros. Acad Emerg Med 1998; 5:35.
54. Becker BM, Helfrich S, Baker E, et al. La ecografía con anestesia tópica disminuye rápidamente el dolor
de la canulación intravenosa. Acad Emerg Med 2005; 12:289.
55. Cantante AJ, Regev R, Weeks R, Tlockowski DS. Anestesia asistida por láser antes de la canulación
intravenosa en voluntarios: un ensayo aleatorizado y controlado. Acad Emerg Med 2005; 12:804.
56. Sheppard K, LeDesma M, Morris NL, O'Connor K. Un estudio prospectivo de dos técnicas de aseguramiento
de catéteres intravenosos en un centro de enfermería especializada. J Intraven Nurs 1999; 22:151.
57. Bugden S, Shean K, Scott M, et al. El pegamento para la piel reduce la tasa de fallas de los catéteres
intravenosos periféricos insertados en el departamento de emergencias: un ensayo controlado aleatorio. Ann
Emerg Med 2016; 68:196.
58. Dougherty L. Reducción del riesgo de complicaciones en la terapia iv. Puesto de enfermería 1997; 12:40.
59. Goode CJ, Titler M, Rakel B, et al. Un metanálisis de los efectos del enjuague con heparina y el enjuague con
solución salina: implicaciones de calidad y costo. Nur Res 1991; 40:324.
60 Dunn DL, Lenihan SF. El caso del lavado con solución salina. Am J Nurs 1987; 87:798.
61. Maki DG, Botticelli JT, LeRoy ML, Thielke TS. Estudio prospectivo de reemplazo de equipos de
administración para terapia intravenosa a intervalos de 48 vs 72 horas. 72 horas es seguro y rentable.
JAMA 1987; 258:1777.
62. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Andrew M. Beneficio de la heparina en catéteres arteriales y
venosos periféricos: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ 1998;
316:969.
63. Fernandez RS, Griffiths RD, Murie P. Catéteres venosos periféricos: una revisión de las prácticas
actuales. J Infus Nurs 2003; 26:388.
64. Monreal M, Oller B, Rodríguez N, et al. Flebitis por infusión en pacientes postoperados: cuándo y
por qué. Hemostasia 1999; 29:247.
65. Weinstein, SM. Plumer's Principles and Practice of Intravenous Therapy, 7th, Lippincott Willi
ams & Wilkins, Philadelphia 2001.
66. Haddad FG, Waked CH, Zein EF. Inflamación relacionada con catéter venoso periférico. Un
ensayo prospectivo aleatorizado. J Med Liban 2006; 54:139.

67. Singh R, Bhandary S, Juego de palabras KD. Flebitis relacionada con el catéter intravenoso periférico y sus
factores contribuyentes entre la población adulta en el Hospital Docente de KU. Universidad de Katmandú
Med J (KUMJ) 2008; 6:443.
68. Heng SY, Yap RT, McGrouther DA. Soluciones e ideas innovadoras para la prevención de la flebitis. Soy J
Med 2020; 133:261.
69. Greig JM, Ellis CJ, Smith EG. Discitis séptica y otras complicaciones de la canalización venosa
periférica. QJM 2002; 95:412.
70. Yildiz A, Ozer C, Egilmez H, et al. Neumoencéfalo intravascular iatrogénico secundario a

cateterismo intravenoso. Eur Radiol 2002; 12:671.
71.Dubois J, Rypens F, Garel L, et al. Incidencia de trombosis venosa profunda relacionada con catéteres
centrales insertados periféricamente en niños y adolescentes. CMAJ 2007; 177:1185.
72.Kagel EM, Rayan GM. Complicaciones del catéter intravenoso en la mano y el antebrazo. J
Trauma 2004; 56:123.
73.Pujol M, Hornero A, Saballs M, et al. Epidemiología clínica y resultados de infecciones del torrente
sanguíneo relacionadas con catéteres venosos periféricos en un hospital afiliado a una universidad. J
Hosp infectar 2007; 67:22.
74.Lirk P, Keller C, Colvin J, et al. Punción arterial no intencional durante canalización de

vena cefálica: reporte de caso y estudio anatómico. Br J Anaesth 2004; 92:740.
75.Debnath D, Wallace S, Mylona E, Myint F. Aneurisma de la vena antecubital: una

complicación inusual de la canulación intravenosa periférica. BMC Surg 2007; 7:9.
Tema 13824 Versión 16.0

GRÁFICOS
Catéteres intravenosos periféricos
Esta fotografía muestra dos catéteres intravenosos con catéter sobre aguja Becton-Dickinson™
Autoguard™ con agujas de seguridad retráctiles. El catéter rosa es de calibre 20 y el verde es de
calibre 18.
Cortesía de Robert Frank, MD.
Gráfico 55791 Versión 2.0

Velocidades de flujo del catéter intravenoso (IV)
Tamaño del catéter Tasa de flujo Tasa de flujo
(diámetro, longitud) con gravedad con presión
calibre 22, 25 mm 35,7 ml/min 71,4 ml/min
calibre 20, 33 mm 64,4 ml/min 105 ml/min
calibre 18, 45 mm 98,1 ml/min 153 ml/min
calibre 16, 50 mm 155 ml/min 334 ml/min
calibre 14, 50 mm 236 ml/min 384 ml/min
Datos de: Reddick AD, Ronald J, Morrison WG. Reanimación con líquidos intravenosos: ¿Tenía razón Poiseuille? Emerg Med J 2011; 28:201.

Venas superficiales de la mano y el antebrazo
(A) Las venas digitales drenan en la red venosa dorsal en el dorso de la mano, que conduce a dos vasos superficiales prominentes: las
venas cefálica y basílica.
(B) Las venas basílica y cefálica finalmente drenan en el origen y terminación de la vena axilar, respectivamente. La vena cubital mediana
es la comunicación entre las venas basílica y cefálica en la fosa cubital. Las venas perforantes conectan las venas superficiales con las
venas profundas. Las flechas indican el flujo de linfa dentro de los vasos linfáticos que convergen hacia la vena y drenan hacia los ganglios
linfáticos axilares y cubitales.
Reproducido con autorización de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía clínicamente orientada, 5ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright ©
2006 Lippincott Williams & Wilkins.www.lww.com.

Vista anterior venas superficiales de la extremidad superior
La vena cefálica se origina en la cara radial de la muñeca y atraviesa el borde radial del
antebrazo. Recibe afluentes de las superficies ventral y dorsal. En la fosa antecubital,
proporciona un afluente a la vena cubital mediana. En la parte superior del brazo, viaja en
el surco entre los músculos pectoral mayor y deltoides. Atraviesa la fascia coracoclavicular
y, cruzando la arteria axilar, termina en la vena axilar justo debajo de la clavícula. A veces
se comunica con la vena yugular externa por una rama que asciende anterior a la
clavícula.
La vena basílica se origina en la cara cubital de la muñeca y atraviesa el lado cubital del
antebrazo hasta la fosa antecubital, donde se une a la vena cubital mediana. Asciende por
el surco entre el bíceps braquial y el pronador redondo, cruza la arteria braquial en el
codo y continúa cefálicamente a lo largo del borde medial del bíceps braquial. Perfora la
fascia profunda de la parte superior del brazo y se une a la vena braquial.

Venas superficiales del cuello
Las venas temporal superficial y maxilar se fusionan, formando la vena retromandibular, cuya división
posterior se une con la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa. La vena facial recibe la
división anterior de la vena retromandibular antes de desembocar en la vena yugular interna, profunda al
músculo esternocleidomastoideo. Las venas yugulares anteriores pueden estar superficiales o profundas a la
capa de revestimiento de la fascia cervical profunda.
Reproducido con autorización de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía clínicamente orientada, 5ª ed., Lippincott
Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.www.lww.com.

Venas de la pierna y el pie
Las principales venas superficiales son las venas safenas mayor y menor, que drenan en las venas profundas a medida que
ascienden por la extremidad por medio de venas perforantes para que la compresión muscular pueda impulsar la sangre
hacia el corazón contra la fuerza de la gravedad. Tenga en cuenta que la vena safena mayor distal está acompañada por el
nervio safeno, y la vena safena menor está acompañada por el nervio sural y su raíz medial (nervio cutáneo sural medial).
Reproducido con autorización de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía con orientación clínica, 5.ª ed., Lippincott Williams & Wilkins,
Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.www.lww.com.

Colocación de IV periférica: Preparación
Coloque un torniquete proximal al sitio de la venopunción y limpie bien el área

afectada.

Colocación de IV periférica: anestesia local
Se puede colocar una roncha subcutánea de anestésico local (p. ej., lidocaína al 1 por ciento) sobre el sitio
de la venopunción para reducir el dolor.

Colocación de IV periférica: Abordaje
Usando su mano no dominante, estabilice la vena y el área alrededor del sitio de venopunción. Inserte la
aguja en un ángulo poco profundo (aproximadamente de 10 a 30 grados desde la superficie de la piel) para
ingresar a la vena.

Colocación intravenosa periférica: avance del catéter
Una vez que aparezca un destello de sangre en la cámara de la aguja, avance la aguja otro
milímetro o dos. Luego use el dedo índice de su mano dominante para deslizar el catéter hacia
adelante sobre la aguja y dentro de la vena.

Colocación de IV periférica: finalización de la inserción
Una vez insertado el catéter, mantenga la presión proximalmente para evitar el sangrado y
proporcionar estabilidad hasta que se pueda conectar el tubo intravenoso y asegurar el catéter.

Colocación intravenosa periférica: lavado con solución salina
Una vez que se conecta el tubo IV apropiado y se asegura el catéter, enjuáguelo con solución salina isotónica.

Colocación de IV periférica: Finalización
La fotografía de arriba muestra un catéter intravenoso periférico colocado y asegurado con cinta adhesiva.

Divulgaciones de contribuyentes
Robert L. Frank, MD, FACEP nada que revelar Allan B. Wolfson, MD nada que revelar Jonathan
Grayzel, MD, FAAEM nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan
mediante la investigación a través de un proceso de revisión de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen
referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe cumplir
con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Accesos Venosos Perifericos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Accesos Venosos Perifericos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

28/6/2021 Acceso venoso periférico en adultos - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate®

Acceso venoso periférico en adultos

Este tema discutirá las indicaciones, contraindicaciones, rendimiento y complicaciones de la colocación

INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y DIFICULTAD

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 1/32

Contraindicaciones — Existen pocas contraindicaciones para la colocación de catéteres venosos periféricos. La

encontrar un sitio preferible para el acceso venoso.

ausencia de venas periféricas visibles o palpables.3 ].

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 2/32

Si se anticipa o es evidente la dificultad cuando es crítico obtener el acceso, los enfoques

● Catéteres venosos periféricos de tamaño adecuado

● Tubo conectivo y líquido intravenoso

● Materiales para la preparación de la piel (p. ej., clorhexidina )

● Limpie los guantes y la protección para los ojos.

catéter", sección sobre 'Flebitis' .)

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 3/32

SELECCIÓN DEL SITIO

venas de la extremidad superior debido al mayor riesgo de trombosis y

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 4/32

extremidades inferiores", sección sobre 'Presentaciones clínicas' .)

quemado o en extremidades con edema masivo.

Consentimiento — El consentimiento implícito (presunto) se considera adecuado para un procedimiento como la

terapia y el dolor involucrado, y permitirle al paciente una oportunidad de hacer preguntas.

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 6/32

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 7/32

Analgesia — La venopunción es un procedimiento doloroso, pero la analgesia no se proporciona de forma

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 8/32

contienen epinefrina , que puede hacer que la vena se contraiga [51 ].

Se pueden usar varios anestésicos tópicos para reducir el dolor de la venopunción:

sanguíneo, el contenido de grasa de la piel y otros factores.

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&selec… 9/32

● Coloque un torniquete proximal al sitio previsto ( foto 2 ).

● Limpie la piel, teniendo cuidado de no contaminar el sitio de punción después de limpiar la

atrás desde el lumen de la aguja, quede completamente dentro de la vena ( imagen 5 ).

● Si no puede hacer avanzar el catéter, se ha avanzado demasiado a través de la pared posterior

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&sele… 10/32

deseche los demás materiales de manera adecuada ( imagen 8 ).

guiada por ultrasonido — El ultrasonido se ha convertido en un complemento útil en la realización de

ATENCIÓN POSTERIOR A LA COLOCACIÓN

provocar la extravasación de líquidos y medicamentos intravenosos potencialmente dañinos. Además,

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&sele… 11/32

el movimiento de un catéter mal asegurado puede aumentar el riesgo de tromboflebitis.56 ]. Si el catéter

intravenoso o cada 4 a 12 horas [63 ].

desalojar un coágulo en la circulación y no debe hacerse.

encuentran la flebitis, la extravasación de líquidos intravenosos, los hematomas y los hematomas.

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&sele… 12/32

● Dependiendo de las circunstancias clínicas, sugerimos usar un anestésico local antes de la

del sitio' sobre.)

● En el texto se incluyen métodos para mejorar la dilatación venosa y la canulación exitosa.

catéter, que debe examinarse cuidadosamente. (Ver'Supervisión' arriba y 'Complicaciones' sobre.)

El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia .

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&sele… 13/32

pequeño calibre. Pediatr Emerg Care 1986; 2:153.

10 Stupnyckyj C, Smolarek S, Reeves C, et al. Cambiar la política y la práctica de transfusiones de sangre.

no respaldadas por la evidencia. enfermera de cuidados críticos 2013; 33:28.

13 Acquillo G. Flujo transfusional de sangre. J Assoc Vasc Acceso 2007; 12:225.

14 Crow S. Prevención de formas y medios de infecciones intravasculares. J Intraven Nurs 1996;

https://bidi.uam.mx:3197/contents/acceso-venoso-periferico-en-adultos/print?search=Acceso venoso periferico en adultos&source=search_result&sele… 14/32

20 Kramer, DA, Staten-McCormick, M, Freeman, SB. Cateterización percutánea de la vena braquial: un

27 Trimble T. Peripheral iv comienza: asegurando y retirando el catéter. Enfermería 2003; 33:26.

28 Roberge RJ. Técnicas de venodilatación para mejorar la venopunción y la canulación