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CATETER VENOSO CENTRAL Y

COMPLICACIONES

JORGE OMAR ARRAMBIDE LEFIMAN


MR 2 EMERGENCIAS Y DESASTRES HN LUIS N SAENZ
CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL

• Codigo CPT 36011

• Proceso invasivo que consiste en la colocación de


un catéter o inserción de un catéter en una vena
de un gran calibre.

Guia de procedimiento de cateterización venosa central Hospital Hipolito Unanue - Setiembre 2014
INDICACIONES

• Monitoreo hemodinamico
PVC
Medir la presion saturacion de O2

• Administrar medicamentos nocivos


• Falta de acceso venoso periférico
• Estimulación cardiaca transvenosa
• Colocación de stents venosos

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CONTRAINDICACIONES

• Coagulopatía y/o trombocitopenia

• Anatomía distorsionada

• Infección

• Pacientes no colaboradores

• Personal inexperto o no supervisado

Guia de procedimiento de cateterización venosa central Hospital Hipolito Unanue - Setiembre 2014
TIPOS DE CATETER

• No tunelizados

• Tunelizados

• Implantado

• Impregnado

• Inserción periférica

http://www.uptodate.com/contents/overview-of-central-venous-access/contributors
TIPOS DE CATETER

Implantado

• Permanentes

Tunelizado

Inserción periferica
• Temporales
No tunelizado

http://www.uptodate.com/contents/overview-of-central-venous-access/contributors
TIPOS DE CATETER

• Silicona

• Poliuretano

• Polietileno

• PVC

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http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=SURG%2F95494&topicKey=SURG%2F8194&rank=1%7E150&source=see_link&search=cateter+venoso+central
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CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Explica al paciente

• Ley de Salud y Ley de emergencia


PERSONAL QUE REALIZA EL
PROCEDIMIENTO

• Medico

• Enfermero

• Técnico de enfermería
MATERIALES A UTILIZAR

• Cateter venoso central

• Soluciones antisepticas

• Ropa esteril

• Equipo esteril Qx menor

• Riñonera
MATERIALES A UTILIZAR

• Seda negra 2/0

• Gasas esteriles

• Aposito transparente

• Xilocaina 2%

• 2 jeringas 10ml
MATERIALES A UTILIZAR

• 3 llaves de 3 via

• Guantes quirúrgicos

• Dilatador

• Guía
SITIOS DE INSERCIÓN
Submentoniano

Submandibular

Muscular

Caarotideo
SITIOS DE INSERCIÓN

• Triangulos de Sedilot
PREVIO PROCEDIMIENTO
Lavado
quirurgico de
manos

Guantes
estériles

Vestirse
PROCEDIMIENTO

Identificar el acceso

Preparar zona inserción

Cubrir con campos estériles

Infiltrar con xilocaína 2% s/e

Canular vena

Insertar la guía

Colocamos el dilatador
PROCEDIMIENTO

Retiramos el dilatador

Colocamos el cateter

Retirar guía

Evaluar aspiración de
sangre

Sutura

Rx Torax
TECNICA DE SELDINGER
MODIFICADA
1.-Asepsia de la zona e instalación del campo quirúrgico.

2.- Posición de Trendelenburg.

3.- Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de punción. Esto se
puede realizar con visión
directa por ultrasonografía.

4.- Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso.

5.- Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta el trócar.

6.- Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador 2/3 de su extensión y
luego se retira.

7.- Inserción del catéter según el largo determinado para el paciente, y a medida que se realiza
esto se retira la guía.

8.- Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a la solución intravenosa.
YUGULAR INTERNA
SITIOS DE INSERCIÓN – YUGULAR
INTERNA
• Acceso Anterior
Reparo borde medial M ECM, pulso
carotideo y cartílago tiroides
Borde lateral pulso carotideo (1cm a 1.5CM)
borde inferior del cartílago tiroides

• Acceso Interfascicular
Fascículo esternal y clavicular M ECM
Angulo superior formado por ambos
SITIOS DE INSERCIÓN – YUGULAR
INTERNA
• Acceso Posterior

Cruce borde posterior M ECM y VYE

4-5 cm de la articulación Esterno clavicular,


1/3 distancia de la clavicula a la apofisis
mastoides o a 1cm detrás del < VYE y
ECM
SITIOS DE INSERCIÓN – SUBCLAVIA

Infraclavicular medio

Acceso Infraclavicular medial

Infraclavicular lateral
SUBCLAVIO
SITIOS DE INSERCIÓN – FEMORAL

• Fácil rápida y gran tasa de éxito, pero alto riesgo


de infección

• Ligamento inguinal y pulso femoral


DETERMINACIÓN LARGO CVC

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COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES

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FLUXOGRAMA

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SOCIEDAD ANESTESIOLOGIA
AMERICANA
• Cateterización de una vena central en un
ambiente donde permita técnicas asépticas.

• Profilaxis antibiótica

• Clorhexidina y Iodopovina

• Catéteres impregnados solo en casos puntales

• Fijación del catéter


Practice Guidelines for Central Venous Access Anesthesiology, V 116 • No 3 March 2012
ESTUDIOS

• Octubre 2012 Gabriel Rajoy Fernandez y


colaboradores Unidad de dialisis Hospital Meixoeiro
123, 78% en femoral, 18% en yugular y 4% en
subclavia. Los Hikman 40 en lado derecho y 4 en el
lado izquierdo. La duración media de dichos
catéteres fue de 17.7 +/- 30.8 días (una mediana
de 8 dias) El 88% no presentaron incidencias
durante su colocación. Las principales causas de
colocación fueron la IRA (56%) y el fallo de acceso
vascular previo (30%), La principal complicación
dentro de las causas de retirada fue la obstrucción
del catéter (15%), siendo la mas grave la infección
del lugar de inserción (6%).
ESTUDIOS

• En Febrero del 2014, los autores Flores Lazaro y


Benigno Agustin se colocaron en 281 pacientes se
359 vías centrales. Entre las indicaciones de
colocación de cateter venoso central fueron las
malas condiciones clínicas del paciente (62%),
nutrición parenteral (26%), difícil acceso
periférico(6.5%), catéter de hemodiálisis (5.5%).
• Este estudio concluye que las complicaciones
registradas fueron del 18% de los cuales los intentos
fallidos, la mala posición, neumotórax y los
hematomas fueron los más frecuentes.
ESTUDIOS

• En Diciembre 2014, el Dr Oswaldo Octavio Paez Pino en


el Hospital Eugenio espejo de la ciudad de Quito
Ecuador. Como complicación importante la punción de
arteria carótida.

• Diciembre 2011, el médico Residente de Cirugía Plástica


pediátrica INSN y el cirujano pediatra Harry Suarez
Ancco asistente del servicio de cirugía pediátrica,.Las
conclusiones a la que llegaron, fue que los factores con
mayor riesgo para neumotórax y hemotorax fueron: la
edad de 1 mes a 1 año, el género masculino, el
hematocrito menor de treinta por ciento, el recuento de
plaquetas menor a 150 mil, el tiempo de procedimiento
> 30 minutos, la experiencia del cirujano con ≤ de 7
CVC/año y el acceso subclavio derecho
GRACIAS