Ips Genera: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO Autorización 27-230978712 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: feb 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: FLOR ALBA DE LAS MISERICORDIAS GOMEZ Identificación CC 22059322 Teléfono: 3313706
IPS Afiliado: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280758) CARVEDILOL - 25 MG TABLETA

RAF: (1 de 3)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 15 de 2022
Prescribe: SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - NI 811007832 Fin may 26 de 2022
Recomendación: Próxima mar 17 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 699549
código del tratamiento.

Transcribe: JOSE ANDRES MADROÑERO BOLAÑOS CC 1085270117 - RM: 1085270117

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: feb 15 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - DG 40 # 34 A SUR - 53
O
Datos de 6043348107 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/03/16. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los R
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0000270230978712000(92)001000000022059322(93)
 Ips Genera: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO Autorización 27-230978712 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: feb 15 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: FLOR ALBA DE LAS MISERICORDIAS GOMEZ Identificación CC 22059322 Teléfono: 3313706
IPS Afiliado: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280758) CARVEDILOL - 25 MG TABLETA

RAF: (1 de 3)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: feb 15 de 2022
Prescribe: SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - NI 811007832 Fin may 26 de 2022
Recomendación: Próxima mar 17 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 699549
código del tratamiento.

Transcribe: JOSE ANDRES MADROÑERO BOLAÑOS CC 1085270117 - RM: 1085270117

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: feb 15 de 2022 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - DG 40 # 34 A SUR - 53 F
Datos de 6043348107 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2022/03/16. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en sus D
horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los medicamentos. O
Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de familia. Si los
medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0000270230978712000(92)001000000022059322(93)