Ips Genera: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO F/u00f3rmula 27-261605812 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: oct 26 de 2022 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: FLOR ALBA DE LAS MISERICORDIAS GOMEZ Identificación CC 22059322 Teléfono: 3313706
IPS Afiliado: (27) CIS COMFAMA ENVIGADO Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (280758) CARVEDILOL - 25 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: oct 26 de 2022
Prescribe: ELIANA ORTEGA CIFUENTES - CC 1037585457 - RM: 63129312 Fin may 04 de 2023
Recomendación: Próxima nov 25 de 2022

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 120187
código del tratamiento.

Transcribe: ELIANA ORTEGA CIFUENTES CC 1037585457 - RM: 63129312

Imprime: ELIAORCI Fecha Impresión: oct 26 de 2022
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - DG 40 # 34 A SUR - 53
O
Datos de 6043348107 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2022/11/24. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0000270261605812000(92)001000000022059322(93)