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Enfermedad Ácido
Péptica
Dr. Luis Castro Huarachi
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
CQFP.: 15124 - RNE.: 0123
Epidemiología
• 200,000- 400,000 por año.
Moco Bicarbonato
G
CELL
CÉLULA
PARIETAL
D CELL EPITELIALES O NO
HISTAMINA
SOMASTOSTATINA
ACETILCOLINA ACIDO
GÁSTRICO PROSTAGLANDINAS
GASTRINA
Agentes Agresores
• Hipersecreción de Ácido gástrico
– Múltiples ulceraciones en localizaciones inusuales
– Más comúnmente en Duodeno o Esofago.
– Además se asocia con Diarrea, mala absorción y
pérdida de peso.
• Enzimas digestivas inactivas
• Alteración de los pliegues intestinales.
Agentes Agresores:
Estados Hipersecretores
• Síndrome de Zollinger Ellison
– EAP, Hipersecreción y Gastrinoma
– 1% de EAP
– Tx: Resección o IBP 2v/d.
• Mastocitosis Sistémica
– Infiltración mastocítica multiorgánica
– 30% con Hipersecreción ácida.
– Tx con H2 Antagonistas.
Agentes Agresores: Estados
Hipersecretores
• Hiperplasia de las Células G Antrales
– Raro, AHF extensos de EAP
– Hipergastrinemia ------ Hipersecreción
– Test de secretina para Zollinger Ellison
– Tx supresión ácida
• Síndrome de Retención Antral.
– Raro
– Hipergastrinemia en Billroth II
– Remanente antral en Asa aferente excluido de la
exposición de Ácido gástrico.
Otros Agentes Agresores:
• Sarcoidosis
– TGI: usualmente afecta estomago
– Ulceración similar a EAP
– Hallazgos asociados: Gastritis nodular, pliegues
engrosados, lesiones polipoideas, deformidades
en cuerpo y antro.
– Tx supresor ácido es efectivo. Qx
Otras Causas de Úlceras en Estomago y
Duodeno
• Enfermedad de Crohn
• Alcohol
– Daño directo a la mucosa gástrica
– Estimulación de la producción ácida
– Daño crónico es menos claro
• Asociación con Hepatopatía Crónica
– Flujo sanguíneo mucoso alterado
Factores de Riesgo Adicionales
Otras drogas:
• Corticoesteroides:
– Solamente coadministrados con AINES.
• Agentes Antiplaquetarios:
– Se asocia a alto riesgo de Sangrado TGI
– Contraindicados en Px alto rx ( Hist previa).
Factores de Riesgo Adicionales
• Dieta:
– No existe evidencia que las comidas causen o
promuevan la EAP o interfieran con la
cicatrización de las úlceras.
Factores de Riesgo Adicionales
• Factores Psicológicos:
– Depresión, ansiedad, estrés
• Aparición de Complicaciones.
Características Clínicas
• Diagnóstico:
– Esofagogastroduodenoscopía:
• Permite la biopsia de las lesiones
– H. pylori
– Malígnidad.( + 4%)
– Control para ver rx al tratamiento
Características Clínicas
• Endoscopía:
– Limitada por su costo en algunas áreas
– Realizarla con algunos datos de alarma (S 0-83%, E 40-
83%)
• Precaución en IRC.
Tratamiento Anti secretor
• Bismuto:
– B. subcitrato, B. subsalicitato.
– Cierta eficacia en la curación de úlceras
• Forma complejos con el moco haciendo una capa en el
cráter de la ulcera.
• Aumenta la síntesis de PGS, Moco y Bicarbonato
• Inhibición de la actividad de pepsina
• Suprime H.pylori
Tratamiento Anti secretor
• Misoprostol
– Dosis 400- 800 mg / d
• Tx de erradicación
• Es superior vs no tx en prevenir recurrencia.
5. Px continúa fumando?