Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Licenciatura en Enfermería
CHULETARIO QUIRÚRGICO

Nombre: Fecha:

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CESAREA

Ginecología
ESPECIALIDAD

La cesárea es un procedimiento mediante el cual se extrae al feto y los

anexos ovulares a través de una incisión en el útero. La cesárea es la
PROCEDIMIENTO (DEFINICIÓN) intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de
la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e
incisión de la pared uterina.

Dos de cada tres cesáreas que se realizan en México son innecesarias.

A nivel nacional, 45 de cada 100 nacimientos son por cesárea, según
las últimas estadísticas de la Secretaría de Salud, realizadas en 2015. Es
INCIDENCIA/EPIDEMIOLOGIA (MÉXICO) el triple del máximo recomendado por la organización mundial de la
salud.

La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se produce una

incisión y apertura de la pared abdominal (Hipogastrio) y del útero
para que nazca el feto.

La pared del cuerpo uterino consiste en tres capas:

● Perimetrio: túnica serosa externa, consiste en peritoneo sostenido

por una capa delgada de tejido conectivo.

● Miometrio: túnica muscular media, es una capa gruesa que se

SITIO ANATÓMICO
distiende mucho durante el embarazo.

● Endometrio: túnica mucosa interna, se adhiere firmemente al

miometrio.

Son varios los planos que se atravesarán para acceder al útero: piel,
grasa subcutánea, fascia, musculatura abdominal, peritoneo, útero,
saco amniótico.

INDICACIONES (PATOLOGÍAS) Causas maternas: Distocia de partes óseas (desproporción

cefalopélvica)

● Estrechez pélvica
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● Pelvis asimétrica o deformada

● Tumores óseos de la pelvis

Distocia de partes blandas

● Malformaciones congénitas

● Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que

obstruyen el conducto del parto.

● Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, dos o más cesáreas
previas.

● Cirugía previa del cérvix, vagina y vulva que interfiere con el

progreso adecuado del trabajo del parto.

● Distocia de la contracción.

● Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la

placenta normoinserta).

● Patología materna incluyendo: preeclampsia/eclampsia, diabetes

mellitus, nefropatías, cardiopatías, hipertensión arterial, etcétera.
Causas fetales

● Sufrimiento fetal.

● Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica.

● Restricción en el crecimiento intrauterino.

● Oligohidramnios severos.

● Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal.

● Prolapso de cordón umbilical o alguna extremidad del feto

● Malformaciones fetales incompatibles con el parto (hidrocefalia y

otras alteraciones del tubo neural, defectos de pared abdominal).

● Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal

● Cesárea post mórtem

Causas mixtas:

● Síndrome de desproporción cefalopélvica.

● Preeclampsia severa/eclampsia.
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POSICIÓN QUIRÚRGICA
TIPO DE ANESTESIA
(FÁRMACOS INDICADOS CON DOSIS)
TIPO DE INCISIÓN (ABORDAJE)
● Embarazos múltiples.
● Infección Intraamniótica
● Isoinmunización materno-fetal
● Mujeres con infección por el VIH/SIDA (NOM 010 - SSA2-2010).
Paciente en decubito supina con ligera lateralización uterina hacia
izquierda que permite mejor retorno venoso. Este se logra por
desplazamiento uterino por compresión manual lateral. Con una
inclinación lateral de 15° para reducir la compresión de la vena cava y,
de esta manera, reducir la hipotensión materna.
La anestesia regional epidural combinada o espinal son las más
utilizadas. Dosis anestésicas subaracnoideas sugeridas para operación
cesárea Anestésico local Lidocaína 5% 50-80 mg, Bupivacaína 0.5% 7-9
mg. Opiáceo: Sufentanilo 5-10 mg, Fentanilo 10-25 mg
Dosis sugeridas para realizar una anestesia combinada epidural espinal
en operación cesárea. Componente intratecal: Bupivacaína 3-6,6 mg
Fentanilo o 10-25 mg o Sufentanilo 3,3-10 mg. Componente epidural:
Lidocaína 2% 2 ml, Bupivacaína 20-40 mg, Solución fisiológica 10 ml.
Transversas
a) Pfannenstiel: Incisión transversa cutánea a un dedo del pubis, puede
ser estrictamente horizontal o ligeramente curva, requiere disección
cuidadosa y hemostasia adecuada de todos los planos, en especial del
plano muscular.
b) Mouchel: Incisión transversa, difiere de la técnica de Pfannenstiel
por el corte de los músculos rectos del abdomen.
c) Bastein: Se realiza de manera excepcional, es una alternativa cuando
se pretende efectuar una cesárea extraperitoneal, consiste en una
incisión transversa en los planos parietales superficiales con
desinserción de los músculos rectos del abdomen y la exposición
obtenida es especialmente amplia.
d) Misgav-Ladach o Stark: Clásicamente se realiza a tres cm por debajo
de la línea que une ambas espinas ilíacas anterosuperiores o tres
dedos por arriba del pubis, la extensión de la incisión será de
aproximadamente 17 cm.
Verticales
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a) Medial infra umbilical: es rápida, es la ideal en casos de extrema

urgencia, es sencilla y generalmente ocasiona escaso sangrado.

● Un mango de bisturí

● Una pinza de disección con dientes larga

● Dos pinzas de disección con dientes cortas

● Una pinza de disección sin dientes larga

● Dos pinzas de disección sin dientes cortas

● Dos tijeras de mayo curvas

● Una tijera de mayo recta

● Cuatro Crille curvas y cuatro rectas

● Dos Kocher curvas

● Cuatro Kocher rectas

● Seis pinzas de anillo

● Dos porta agujas

INSTRUMENTAL ● Dos valvas suprapúbicas (grande y pequeña)

● Una Pinza Doyen

● Una valva maleable

● Dos separadores de Roux

● Seis pinzas Faure curvas.

● Cuatro pinzas Halstead.

● Cuatro pinzas Allis.

● Dos pinzas Adson.

● Cánula de yankawuer.

●Pinza rusa.

● Pinza rochester

● Pinza kelly

● Pinza de campo.
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MATERIAL NO FUNGIBLE
APARATAJE QUIRÚRGICO (EQUIPOS
BIOMÉDICOS NECESARIOS)
TEXTILES (REUTILIZABLES O DESECHABLES)
MATERIAL FUNGIBLE
SUTURAS
MOBILIARIO QUIRÚRGICO NECESARIO
ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA
PSICOPROFILAXIS QUIRÚRGICA
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 2 mangos de lámpara.
 Torundas de gasa
 Monitor
 Bomba de infusiones
 Electrobisturí
 Valvula Yankawer
 4 batas quirúrgicas
 4 Toallas para manos
 Cubierta de mesa de mayo.
 Cubierta de mesa para riñon
 Sábana hendida
 6 campos sencillos
 Sábana podalica
 Sábana cefalica
 Sábana de cesárea.
 Bisturí frío con hoja n°23
 Bisturí eléctrico.
 Goma de aspiración
 Terminal de aspirador.
 Sonda Foley
 Povidona yodada
 Guantes quirúrgicos
 Compresas quirurgicas
 Gasas quirúrgicas
 Toallas estériles
 Sutura Novosyn 1 cilíndrica: 2 para cierre de útero y 2 para
cierre de fascia
 Sutura Novosyn 0 cilíndrica: 1 para cierre de músculo (si
precisan)
 Sutura Safil quick 2/0 (2) cilíndrica para tejido subcutáneo
mayor de 2cm.
 Mesa de Mayo
 Mesa de riñón
 Lámparas quirúrgicas
 Monitores
 Mesa quirúrgica
1. Establecer una relación de confianza.
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2. Estimular la verbalización de sentimientos (exteriorización).

3. Evitar proporcionar falsas seguridades, utilizar resultados realistas.

4. Utilizar técnicas para reducir el estrés.

5. Escuchar con atención al paciente para detectar y dialogar sobre los

factores estresantes que originan retraimiento, ira o negación.

6. Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzará el éxito logrado.

7. Ayudarlo a reconocer su fuerza y progresos reconocer su fuerza y

progresos.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Dx: Ansiedad r/c amenaza para el estado actual m/p
Y PRINCIPALES incremento de preocupación y nerviosismo.
INTERVENCIONES (CUIDADOS) Intervenciones:
[AL MENOS 10
INTERVENCIONES POR CADA
1. Informar al paciente y a la familia acerca del tipo de
cirugía con palabras adecuadas.
DIAGNOSTICO]

2. Valorar y comentar las respuestas alternativas de la

situación.

3. Ayudar al paciente a identificar información que más le

interese obtener.

4. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva

del acontecimiento.
PREOPERATORIO (1):
5. Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

6. Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen,

si está indicado.

7. Proporcionar al paciente opciones realistas sobre

ciertos aspectos de los cuidados.

8. Estimular la implicación familiar según corresponda.

9. Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del

paciente.

10. Ordenar al paciente que respire profundamente y

expulse lentamente el aire y con ello la tensión.

TRANSOPERATORIO (1): Dx: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal,

r/c sedación. Intervenciones:

1. Administrar los líquidos y la sangre calentándose

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previamente con el calentador eléctrico que existe en el

quirófano para tal fin.

2. Reconocer los signos precoces de hipotermia (piel fría,

palidez, blanqueo o enrojecimiento).

3. Comprobar la temperatura ambiental

4. Cubrir al paciente con alguna manta, chaleco de

protección, etc.

5. Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso

de calefacción o frío.

6.Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las

necesidades del paciente, en caso de que se altere la
temperatura corporal.

7. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida

de calor.

8. Minimizar la exposición de los pacientes durante la

preparación y el procedimiento quirúrgico, cuando sea
posible.

9. Asegurarse de que la temperatura corporal es

adecuada hasta que el paciente esté despierto y alerta.
10. Ajustar una temperatura ambiente adaptada a las
necesidades del paciente, en caso de que se altere la
temperatura corporal.

10. Ajustar una temperatura ambiente adaptada a las

necesidades del paciente, en caso de que se altere la
temperatura corporal.

POSOPERATORIO (1): Dx. Disposición para mejorar los conocimientos, m/p

Manifiesta deseo de mejorar el aprendizaje.
Intervenciones. -Cuidados del postparto.

1. Monitorizar la temperatura de las mamas y el

estado de los pezones.
2. Instruir al paciente sobre los cambios mamarios.
3. Monitorizar la función intestinal.
4. Tranquilizar a la paciente sobre su capacidad de
cuidar de sí misma y del nacimiento del lactante.
5. Monitorizar la aparición de síntomas de
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depresión o psicosis posparto.

6. Comentar la sexualidad y las opciones
anticonceptivas
7. Facilitar un apego progenitor- lactante óptimo.
8. Proporcionar una educación y apoyo adecuados
sobre el método de alimentación escogidos.
9. Instruir al paciente sobre las necesidades
nutricionales, incluida la importancia de la dieta
equilibrada y suplementos, si está indicado.
10. Monitorizar los signos vitales.