Administración de servicios de salud.

ENFE 086

Dr. Cristóbal Salinas

cristobal.salinas@uach.cl
Organización de las
redes asistenciales de
Salud en Chile.
 Consultorio General Rural
Consultorio General Urbano

Posta de salud rural

EMR
Estacion medico rural

Centro de diagnostico y tratamiento

Centro de referencia
Centro Comunitario de salud Mental
 Redes de Salud en Chile.

QUE SIGNIFICA EN EL CONTEXTO DE SALUD

ES UNA ARTICULACIÓN FUNCIONAL DE UNIDADES
PRESTADORAS DE SALUD, DE DISTINTA NATURALEZA
QUE CREAN UNA ORGANIZACIÓN JERARQUIZADA POR
SUS NIVELES DE COMPLEJIDAD (APS-2DA-3RIA) DONDE
Y PORQUE NECESITAMOS UNA RED? SE ESTABLECEN NORMAS Y PROTOCOLOS
OPERACIONALES, INFORMÁTICA Y LOGÍSTICA PARA
PORQUÉ NO SOLO IR AL HOSPITAL?
ALCANZAR EL OBJETIVO DE SALUD PROPUESTO

PROBLEMAS DE SALUD CAPACIDAD OPERACIONAL MOVILIDAD

TERRITORIO VOLUMEN PACIENTES CAPACIDAD ADMINISTRATIVA
 Redes de Salud en Chile.

EN AMERICA LATINA, SE OBSERVA UNA FRAGMENTACIÓN

DE LOS SERVICIOS, SI BIEN SE LLEGA A AL POBLACIÓN,
SU DESORGANIZACION PROVOCA INEQUIDAD EN EL
ACCESO Y REDUCE LA EFICIENCIA DE LA ATENCIÓN.

NO SOLO DE SERVICIOS MÉDICOS, SINO TAMBIÉN

LABORATORIO, AMBULANCIA, RADIOLOGIA,
RECURSOS HUMANOS, ETC
 NACE ENTONCES EL CONCEPTO DE RED

POR LO TANTO NO SOLO NECESITAMOS LA INTEGRADA DEL SERVICIO DE SALUD (RISS)

EXISTENCIA DE ESTA RED, SINO DE COMO
ORGANIZARLA PARA QUE LA
SEGMENTACIÓN EXCESIVA NO PROVOQUE
FRAGMENTACIÓN

NO PODEMOS TENER 1 SOLO

ESTAMENTO, NI MILES DE SEGMENTOS
O PEOR AUN FRAGMENTACION DEL
SISTEMA DE SALUD

EN 2002, EN EL CONTEXTO DE LA REFORMA

DE SALUD, SE PROPUSO LA CREACIÓN DE
CONSEJOS DE INTEGRACIÓN DE REDES
ASISTENCIALES (CIRA)
 SALUD MUNICIPAL (CESFAM) - HOSPITAL

CLINICA PRIVADA - HOSPITALES

Y LOS HOSPITALES
INTERCULTURALES?
EN 2002, EN EL CONTEXTO DE LA REFORMA
DE SALUD, SE PROPUSO LA CREACIÓN DE
CONSEJOS DE INTEGRACIÓN DE REDES
ASISTENCIALES (CIRA)
ORGANISMOS DE NATURALESA
CONSULTIVA, NO FISCALIZADORA, PARA LA
MEJORA DE LA CREADCION DE LAS RISS.
SE MANDATA AL CIRA A SER GARANTE DE
LA EQUIDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS SE LIMITA LA REPRESENTATIVIDAD
RECURSOS PARA SALUD, EN EL CIRA A LAS INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE ATENCIÓN
DEBIENDO ESTE HACER EL DIAGNÓSTICO PÚBLICAS Y AQUELLAS DEL SECTOR
DE BRECHAS DE ATENCIÓN DE MÉDICOS DE
ESPECIA-LIDAD (LISTAS DE ESPERA) Y PRIVADO EN CONVENIO CON EL
GENERAR PLANES DE MEJORA O SERVICIO DE SALUD.
CONSIDERARON ENFOQUES DE INTERVENCIÓN.
LOS DOCUMENTOS NO MENCIONAN
DERECHO,EQUIDAD, ASPECTOS ÉTICOS,DE LA PARTICIPACIÓN DE LA
EFICIENCIA Y CUESTIONAMIENTOS COMUNIDAD, DE LOS USUARIOS
CIUDADANOS RESPECTO AL DESEMPEÑO ORGANIZADOS NI DE LAS
DEL SECTOR SALUD. ORGANIZACIONES DE LOS
TRABAJADORES DE LA SALUD.
Redes Integradas de Servicios
de Salud en Chile.

OBJETIVOS
 Elementos esenciales que debiese tener la RISS

Población y territorio a cargo definidos Recursos humanos adecuados

Red extensa de establecimientos Sistema informatico integrado

Establecimientos de salud primaria multidisciplinar

Centros de salud especializados extrahospitalarios

Mecanismos de coordinación intersectorial

Atención de salud comunitaria - salud familiar

Financiamiento adecuado Sistema de gobernanza único integrado transversal

Abordaje de los determinantes en salud Participación social ampliada

 ARTÍCULO ESPECIAL Artaza-Barrios O y col.

Temas de actualidad / Current topics

Gobierno de redes asistenciales: evaluación
de los Consejos Integradores de la Red
La fragmentación de los En el mundo de hoy se cuestionan muchos de los

sistemas nacionales
pilares que sustentan la organización de la socie-
dad. No es raro encontrar ejemplos de países donde
se han legitimado las diferencias y se ha puesto en
Asistencial (CIRA) en el contexto
de salud duda la viabilidad del Estado-nación, dando lugar
a nacionalismos que parecían haber sido sepultados
bajo el manto de los siglos. Un factor agravante en
de la reforma del sector salud en Chile
tales casos es que esta renovada conciencia de iden-
Edgar Barillas1 tidad étnica y cultural no necesariamente guarda
relación con las divisiones político-administrativas Osvaldo Artaza-Barrios, MD, MSc,(1) Olga Toro-Devia, Psic, MSP,(2) Alejandra Fuentes-García, Soc, MSc, PhD,(2)
de los países, como demuestra el claro ejemplo del Alex Alarcón-Hein, Econ, PhD,(2) Oscar Arteaga-Herrera, MD, MSc, DrPH.(2)
conflicto armado y la posterior división de la anti-
gua Yugoslavia.
Sin duda la ruptura social es un fenómeno
cada vez más frecuente que se fundamenta no solo
en el resurgimiento de nacionalismos de raíz cultu- Artaza-Barrios O, Toro-Devia O, Fuentes-García A, Artaza-Barrios O, Toro-Devia O, Fuentes-García A,
Alarcón-Hein A, Arteaga-Herrera O. Alarcón-Hein A, Arteaga-Herrera O.
ral y étnica, sino también en la estratificación que
Gobierno de redes asistenciales: evaluación Governance of health care networks: Assessment
produce la desigual distribución de la riqueza y en de los Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA) of the health care integrating councils
los procesos de descentralización conducidos por el en el contexto de la reforma del sector salud en Chile. in the context of the health sector reform in Chile.
propio Estado (Alvarado F, Comunicación perso- Salud Publica Mex 2013;55:650-658. Salud Publica Mex 2013;55:650-658.
nal, enero de 1996). Más aún, dado que estos facto-
res desencadenantes no coinciden entre sí en su ori- Resumen Abstract
gen y propósito, el resultado de su confluencia será Objetivo.Este artículo busca evaluar la contribución de los Objective. This paper aims at assessing the contribution
la escisión del tejido social en grupos que compar- Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA) en me- of Chile’s Health Care Integrating Councils (CIRA, Spanish
ten características muy específicas. jorar la gobernanza en salud en Chile. Material y métodos. acronym) to strengthening governance in health. Materials
En países multiétnicos como Guatemala, pro- Se realizó una revisión de los documentos oficiales asociados and methods. A literature review on the official documents
bablemente el más influyente de los factores causa- con el proceso de constitución y desarrollo de los CIRA; se related to the process of creation and development of CIRA
les del proceso de fragmentación social se origina aplicó un cuestionario ad hoc a los 29 CIRA del país y se was carried out; an ad hoc questionnaire was applied to all
en la reivindicación de los valores culturales pro-
realizaron 35 entrevistas semiestructuradas en profundidad a 29 health services of the country; finally, 35 semi-structure
participantes de una muestra de seis CIRA. Resultados. Los in-depth interviews were carried on a sample of six CIRA.
pios de los distintos grupos de población. En el área
CIRA se han constituido en una herramienta de integración Results. The CIRAs have become a tool for functional
de los servicios de salud, esta reafirmación cultural funcional y un espacio valorado de diálogo, cooperación y integration and a valuable space for dialogue, cooperation
puede llevar a la creación de modelos autóctonos en aprendizaje por parte de los actores de las redes asistenciales and learning for all of the actors of the Chilean public health
los cuales tendrán mayor peso los valores y prefe- públicas chilenas. Conclusiones. Se concluye que hay un network. Conclusions. In this study, we conclude that there is
rencias sociales de cada comunidad.2 Si esto ocurre, espacio de mejora con respecto a su rol en la gobernanza de room for improvements of CIRA’s role regarding governance
podría darse el caso de que en un país convivan la red en la medida en que desarrollan facultades relacionadas of the health care network as long as CIRA is authorized to
numerosos sistemas de salud entre los cuales existe con las inversiones en infraestructura, tecnología y recursos deal with strategic topics, such as investment in infrastructure,
poca relación estructural y funcional. Las deman- humanos, así como con las decisiones que corresponden a technology and human resources, and budgeting.
das de desarrollo local de las distintas comunidades las asignaciones presupuestarias en la red.
se expresarán en sistemas de salud con una autono-
mía y una identidad tan particulares, que harán Palabras clave: investigación sobre servicios de salud; reforma Key words: health services research; health care reform;
difícil vincularlos a un sistema nacional integrado.
de la atención de salud; prestación integrada de atención en integrated health care systems; capacity building; Chile
salud; creación de capacidad; Chile
Por otra parte, la nueva ola de políticas de
liberalización económica también puede provocar
una fragmentación social al acentuar las diferencias
en el ingreso, el consumo y la posesión de bienes de
1
capital. Esta recomposición social —que de hecho
Consultor de la Organización Panamericana de la Salud en Guate-
mala, Área de Políticas y Sistemas de Salud. tiende al individualismo extremo— configura (1) Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. México.
2 Dentro de los acuerdos de paz suscritos en Guatemala, en el de “Rea- modelos de atención de salud que difieren de (2) Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. Santiago, Chile
sentamiento de las Poblaciones Desarraigadas por el Conflicto
Armado” se establece la necesidad de desarrollar modelos locales y acuerdo a la capacidad de pago del usuario. Parece
autóctonos de servicios de salud. poco probable, sin embargo, que aun en el marco de Fecha de recibido: Fecha de aceptado: 15 de julio de 2013
Autor de correspondencia: Dr. Oscar Arteaga. Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile.
Av. Independencia 939, Santiago de Chile.
Correo electrónico: oarteaga@med.uchile.cl
246 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 1(3), 1997

650 salud pública de méxico / vol. 55, no. 6, noviembre-diciembre de 2013