FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA(S): MEDICINA HUMANA

CASOS CLINICOS FISIOPATOLOGIA

DOCTOR:

• FAJARDO CORONATTA LUIS GUILLERMO

ESTUDIANTES

• CERVANTES CASTILLO DAYANA DEL PILAR

LIMA, PERÚ

2022
 Departamento Académico de Cursos Básicos
Curso: FISIOPATOLOGIA

CASO 1: LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO
1. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE EXÁMENES AUXILIARES

• Examen neurologico: este es un proceso neurológico consiste en una serie de

pruebas que evalúan el equilibrio, la fuerza muscular y otras funciones del sistema
nervioso central, posteriormente se mostraran los resultados:

• Prueba de Romberg: Positivo Paciente presente movimientos pobres en el lado

izquierdo, asimismo encuentra alguna ataxia, Indica una lesión en la vía
propioceptiva, Esta la vía por la cual el cerebro recibe la información sobre la
posición exacta de todas las partes de nuestro cuerpo. La prueba de Romberg consiste
en la exploracion de la estabilidad del paciente en posición de pie, con los pies juntos
y los ojos cerrados, y observar si es capaz de mantener el equilibrio.

• Resosnancia magnetica nuclear: Presenta masa de 3 cm de diámetro en el

tálamo derecho, la masa se extendía hacia abajo para involucrar el lóbulo temporal y
hacia arriba al centrum semiovale, pérdida de equilibrio , y se extendía hacia el
centrum semiovale, donde encontramos tanto las fibras de asociación proyección y
corticales. Este proceso es un fenómeno físico basado en las propiedades mecánico-
cuánticas de los núcleos atómicos. RMN también se refiere a la familia de métodos
científicos que exploran este fenómeno para estudiar moléculas, macromoléculas, así
como tejidos y organismos completes.

• Tomogografia computarizada: Revelaron la masa inguinal derecha, ademas del

debido tamaño del ganglio linfático. Este proceso muestra un corte o sección
transversal del cuerpo. La imagen muestra sus huesos, órganos y tejidos blandos con
mayor claridad que las radiografías convencionales. Asimismo, la exploración por
CT puede mostrar la forma, el tamaño y la ubicación de un tumor.

• Punción lumbar: Hay linfocito atípicos grandes, las cuales morfológicamente

fueron similares a las células de un linfoma ganglionar y la citometría. predominio

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Curso: FISIOPATOLOGIA

de células B, CD19+, CD20+, que expresaban CD43 aberrantemente. 94 de g.

blancos, 32% de linfocitos, 8% de neutrófilos y 40% de monocitos y 19% de c.
grandes con nucléolo y citoplasma basófilo. Se realiza para permitir diagnosticar con
más facilidad infecciones graves, como la meningitis, otros trastornos del sistema
nervioso central, como el síndrome de Guillain-Barré y esclerosis múltiple, o tipos
de cáncer en el cerebro o en la médula espinal. En ocasiones, se utiliza una punción
lumbar para inyectar medicamentos anestésicos o de quimioterapia en el líquido
cefalorraquídeo

• Biopsia incional de la ingle: Se requería analizar el tejido y poder clasificar que

tipo de linfoma, Posibilidades de tratamiento con tratarlo con radioterapia. Este es un
proceso quirúrgico en el que se realiza una incisión en la piel para extirpar una masa
completa o área sospechosa que luego se examina al microscopio con el fin de buscar
signos de enfermedad. También es posible extirpar una pequeña cantidad de tejido
sano alrededor de la zona anormal.

ADMINISTRACION:

o Vitamina V 12: Se unirá a transcobalamina de tipo II, si bien es cierto este se almancena en
el hígado y Contribuye en la formación de ADN en las células, ademas de mantener la salud
de las neuronas (seccion del íleon), esta es una vitamina de origen bacteriana hidrosoluble
esencial para el funcionamiento normal del cerebro, del sistema nervioso, y para la formación
de la sangre y de varias proteínas.

o Infliximab: En caso de estas se fija a las áreas de alta afinidad y transmembrane del TNFa.
Este es un inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα). Es un anticuerpo monoclonal
quimérico murino-humano obtenido mediante tecnología de AND recombinante.

o Insulina: Paciente con diabetes mellitus tipo 2, inhibe la producción hepática de glucose,
este medicamento se utiliza para controlar el azúcar en sangre en las personas que tienen
diabetes tipo 1 (condición en la que el cuerpo no genera insulina y, por lo tanto, no puede
controlar la cantidad de azúcar en la sangre) o en las personas que tienen diabetes tipo 2.

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2. EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

ENFERMEDAD DE CROHN: Presenta numerosos factores que interfieren en la etiología

y patogenia. Además, hay influencia genética, del sistema inmune y un componente
ambiental.
▪ Defectos inmunes: Se han identificado defectos en el sistema inmune innato y
adaptativo. El sistema inmune innato consta de las células epiteliales de barrera,
neutrófilos fagocíticos y macrófagos, las células NK y sus mediadores que
colectivamente Se ha descubierto alteraciones de la expresión de claudinas y
ocludinas en modelos de EII, estando su función regulada por la expresión de
citoquinas inflamatorias y cambios en la microbiota. El sistema inmune adaptativo
Compuestas de linfocitos T CD8+ citotóxicos, células CD4+ T helper, que se
subdividen en Th1, Th2 y Th17.

▪ Influencia genética: Nucleotide oligomerization domain (NOD): Se une a

dipéptidos muramil, que son componentes de la pared celular bacteriana. Las
variantes de NOD2 que se asocian a una susceptibilidad incrementada al desarrollo
de EC muestran una función de reconocimiento deficiente de estos productos
bacterianos, apuntando a la importancia de la microbiota en la patogenia de la EII.
Mutaciones comunes (R702W, G908R, L1007fsinsC)

▪ Influencias ambientales: La microbiota intestinal, concentración de microbios

aumenta del estómago hacia el colon donde están la mayor densidad bacteriana,
Vitamina D: Importante en la patogenia de la EIl. .En un estudio para el receptor de
vitamina D, éstos tuvieron una alteración de la flora bacteriana. inflamación colónica
y predisposición a desarrollar una colitis, con una de la expresión de e-cadeherinas
en las uniones estrecha.

CÁNCER DE COLON: Células sanas del colon empiezan a desarrollar cambios o

mutaciones en su ADN (MSH2, MLH1, MSH6, PMS2, y EpCAM). Y hace que las células
crezcan sin control y continúen viviendo aún después que las células sanas mueran, se

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acumulan y formar un tumor. Las glándulas experimentan una serie de cambios a nivel
genético , y pasan de un cáncer de colon benigno a uno invasivo y maligno.

▪ Una lesión tipo pólipo: La enfermedad de Crohn tiene relación al linfoma es

por eso que, se sospechó ya que ya había padecido de una resección del íleon a
los 22 años por este síndrome. Además, se sospechó de cáncer precisamente por
el síndrome de Crohn que tiene como antecedente, pero se descartó, puesto que
es poco probable que la lesión observada en estudios represente un
adenocarcinoma metastásico , ni tampoco explicaría el tipo de c. atípicas que se
ha visto en el líquido cefalorraquídeo.

3. EXPLICACIÓN FISIOPATOLOGICA DE DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Linfoma no Hodgkin

Su patogenia molecular, un proceso complejo de muchas etapas e incluye gran cantidad de lesiones
genéticas específicas de esta enfermedad (BCL-6) y alteraciones moleculares que se comparten con
otras variantes de linfoma no Hodgkin. Surge de una célula B madura que normalmente está
compuesta por células que se asemejan a centroblastos o inmunoblastos. Lesiones genéticas
adquiridas (BCL-6, BCL-2 y MYC), muchos de los cuales también se observan en otras variantes de
linfoma no Hodgkin. la estimulación crónica de células B y la inmunodeficiencia de células T
conducen a la pérdida de control de virus transformadores, en particular el virus de Epstein-Barr.

Este linfoma afecta el sistema linfático del cuerpo. El sistema linfático es parte del sistema
inmunitario que ayuda a combatir infecciones y algunas otras enfermedades. También ayuda a los
fluidos a moverse por el cuerpo, Los linfomas pueden empezar en cualquier lugar del cuerpo donde
se encuentra el tejido linfático. Las principales localizaciones de tejido linfático son Ganglios
linfáticos, los ganglios linfáticos son grupos de linfocitos y otras células del sistema inmunitario que
tienen el tamaño de un fríjol y que se encuentran por todo el cuerpo, incluyendo el interior del pecho,
el abdomen y la pelvis. Los ganglios están conectados por un sistema de vasos linfáticos. Bazo: el
bazo es un órgano que se encuentra por debajo de las costillas inferiores en el lado izquierdo del
cuerpo. El bazo produce linfocitos y otras células del sistema inmunitario. También almacena células
sanas de la sangre y sirve como un filtro para eliminar células dañadas de la sangre, bacterias y
desechos celulares.

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4. GUIA DE LA ENFERMEDAD – LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Epidemiología
Signos y síntomas
•Sexo:Feminino
•Inflamación de los ganglios linfaticos
•Edad:Debuta con más frecuencia entre los 20 y
•Dolor torácico
30 años
•Lesiones eritematosas, erupción sen forma de
•Raza: prevalencia en los sujetos de raza negra e
"mariposa"
hispanos
•Proteinuria
•Tasa de prevalencia más alta en Europa y EEUU

Factores de riesgo
•Antecedentes familiar de primera generación
•Deficiencia de factores de la sistema del
complmemento Temporalidad
•Mutaciones de genes que cofdifican nucleasas Crónico
•Consumo por un año o más de fármacos
antihipertensivos como prccainamida, hidralazina
alfamet ldopa, timolo, captopril y atenolol

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CASO 2: LINFOMA B DIFUSO DE

CELULAS GRANDES (LNH)
1. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE EXÁMENES AUXILIARES

• Datos de laboratorio hematológico y urinario: Recuento de glóbulos blancos (por

mm3):valores normales: 4,500 a 11,000 GB por microlitro, Linfocitos en valores normales
20% a 40%; Eosinófilos en valores normales 1% a 4%, Volumen corpuscular medio, Valores
normales 80 fl a 100 fl; velocidad de sedimentación globular, Valores normales en 0 a 29
mm/h; signo de enfermedad renal ya que el riñón está dejando filtrar proteínas; infección
urinaria, Infección bacteriana del tracto urinario, indica infección al tracto urinario.

• TAC de tórax: Al nivel de la aurícula izquierda revela ganglios linfáticos hiliares que miden
menos de 1 cm de diámetro. presencia de ganglios linfáticos axilares bilateralmente,
estimulación ampliada de células B reactivas, y con ello aumentando el riesgo de daño
estructural del ADN y de la linfogénesis.

2. EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

• Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo: susceptibilidad genética los factores ambientales

activan respuestas del sistema inmune innato y adaptativo, contribuyen a la aparición de las
lesiones características, Hay inflamación en la unión dermoepidérmica que involucra
linfocitos citotóxicos y queratinocitos en vías de apoptosis (dermatitis de interfase). La
muerte celular de los queratinocitos conduce a liberación de restos celulares (eliminación
defectuosamente)
• Luxación Congénita: Podemos relacionar esta luxación de cadera con el fútbol ya que este
es un deporte de contacto , pero no lo podemos relacionar con una luxación congénita ya que
no hay información sobre aquello en el paciente , además si fuera congénito se encontraría
implicada la madre del paciente. Por lo que se puede asumir que las luxaciones de cadera del
paciente están dadas por el deporte que practica.
• Eritema Multiforme: Patogenia exacta es desconocida, reacción mediada
inmunológicamente frente a un agente infeccioso o un fármaco, las células t producen un

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ataque citotóxico en los queratinocitos, días después de la infección viral primaria o

recurrente las células mononucleares de sangre periférica circulantes.
• Urticaria Vasculítica: depósito de complejos inmunes que es seguido por una activación de
mastocitos y liberación de factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), nflujo de eosinófilos y
depósito de gránulos de proteínas eosinofílicas

3. EXPLICACIÓN FISIOPATOLOGICA DE DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Lupus Eritematoso Sistémico

Factores ambientales, inciden en la célula y daña su ADN de forma que las células sufren una muerte
celular (apoptosis), elementos internos de la célula, como del citoplasma ,núcleo, ADN, histonas y
proteínas, pasan al espacio extracelular e incluso al torrente circulatorio, se empezarán a producir
autoanticuerpos para atacarlas., empezarán a producir más autoanticuerpos, Llamados anticuerpos
antinucleares ya que atacan partículas que proceden del interior del núcleo de las propias células
destruidas. Se forman inmunocomplejos o complejos antígeno-anticuerpo que circularán por la sangre
y acabarán depositándose en capilares de la piel, articulación, riñones, corazón y muchos otros tejidos.

4. GUIA DE LA ENFERMEDAD

LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES (LNH)

• •Sexo:Masculino • Pérdida de peso
•Edad:Predominancia en • sudores nocturnos
los adultos mayores de 60 • cefalea
años
• Agrandamiento de los
•Epidemiología:Linfoma
ganglios linfáticos
no Hodgkin más común en
EEUU •Raza:Blanca

Signos y
Epidemiología
síntomas

Factores de
Temporalidad
• Inmunodeficiencia Riesgo
• Alteración en el gen BCL6
•Virus de Epstein-Barr
• Uso de tratamientos con
• cronica
corticoides
• Uso de inflixabam
durante varios periodos
de tiempo

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REFERENCIAS

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