TRABAJO PRÁCTICO 1

INFECCIONES DE PIEL Y ESTRUCTURAS

RELACIONADAS
 CASO 1
• Llega a la consulta un
paciente de 58 años con una
lesión eritematosa de bordes
definidos, sobreelevada roja y
caliente en la pierna, (bilateral=sistémico)
Unilateral

presentando además con 38°C.

Como antecedente es obesa y
presenta insuficiencia venosa
crónica.

• 1- ¿Qué tipo de lesión es la

descripta? Erisipela
2- ¿Es frecuente la localización de la erisipela en esta
paciente? Sí, por la insuficiencia venosa en los MMII de la paciente, es un factor local que
predispone, junto a la obesidad presente.
La disminución de drenaje venoso/linfatico disminuye la función de la barrera de la piel.

3- ¿Cuál es la vía de ingreso de los microorganismos?

Ruptura de la barrera mucocutanea: microtraumatismo o traumatismo

4- ¿Qué grupos etarios son los más afectados? ¿Que

factores de riesgo reconoce para esta infección?
Factores sistémicos: obesidad, DBT tipo1, inmunosuprimidos, alcoholismo, edad avanzada.
Factores locales: linfedema, tinea pedis (micosis), insuficiencia venosa.

5- ¿Qué microorganismos pueden producir erisipela?

Cocos gram +
Streptococcus pyogenes (EGA), S. agalactiae (EGB), EGG, EGC, Staphylococcus (- frecuente)
5- ¿Siempre se realiza diagnóstico microbiológico de
esta infección? No, casi siempre es dx clinico: piel inflamada, dolor, rubor, calor.
El dx microbiológico no tiene mucho rendimiento.
No se hace porque el rescate es bajo y la enfermedad
tiene una etiología predecible (no hay tantos microorg.
que la produce).
Usamos tto empirico (basado en la experiencia).
6- ¿Teniendo en cuenta al patógeno mas
frecuentemente involucrado en las lesiones. ¿Qué
espera observar en el examen directo? S. pyogeness
Cocos gram + , dispuestos en cadenas.
Crece en agar sangre con B-hemolisis (hemolisis completa)

C_O _C _O _S _G _R _A M_ _+ O _C O_ _C O_ _S _E N_ C _A _D _E
_N _A S_
 Cultivo a 35°C con altas conc. de CO2 por 24hs

7- Cómo se realiza el cultivo y qué espera encontrar ?

-Cultivo del aspirado de la lesión con sol. salina al 9% Espero encontrar una bact. coco gram+
-Cultivo del contenido de lesiones bullosas (poca sensibilidad)

8- Cómo se realiza la identificación?

Para la identificación del genero podemos ver la agrupación de la bacteria, los Streptococcus forman
cadenas.
También pruebas bioquímicas como de la catalasa, los Strep. son catalasa - (Staphylo. son +).
Para identificar la especie de Streptococcus podemos usar cultivos con agar sangre y vemos que tipo
de hemolisis hace dicha bactéria. S. pyogenes y agalactiae son beta hemoliticos (completa).

Podemos usar aglutinación con latex para ver el Ag. de Lancefield

-S. pyogenes - A
-S. agalactiae - B
9- Si en la tinción de Gram se observa lo siguiente…..

Qué microorganismo sospecha?

Staphylococcus

Cómo se realiza la identificación

microbiológica en el laboratorio?
-Para identificación del genero podemos ver la agrupación de la
bact. Los Staphylococcus forman racimos.
También pruebas bioquimicas como de la catalasa, donde los
Staphylo son catalasa+ (los Strepto catalasa-)
Cocos Gram positivos -Para identificar la especie de Staphylo podemos usar la prueba
dispuestos en racimos de la coagulasa, donde S. aureus es coagulasa+ (S. epidermidis
y saprophyticus coagulasa-).
-Medio selectivo de Chapman (agar-manitol-salado): altas
concentraciones de Na - bact. osmotolerante (S. aureus).
 CASO 2

Lesión eritematosa con úlceras y áreas de tejido

Detalle: dolor en muslo y lesión en la pierna desvitalizado.
(dolor que sobrepasa la lesión -> necrosis)
El médico realiza diagnóstico de infección
necrotizante de piel y partes blandas y
realiza un hisopado de la lesión del muslo
izquierdo e inicia tratamiento antibiótico.
Condiciones de anaerobiosis de la herida
1- ¿Qué son las infecciones necrotizantes?
Lesión de evolución aguda, rápida progresión que puede llevar a shock
septico. Lesión humeda de alta mortalidad. Necesita de rapida resolución, sacar
todo el tej. y dar mucho ATB.
2- ¿Es importante diferenciar clínicamente si
una infección de piel y partes blandas es
necrotizante? Sí
Alta mortalidad - Px septico - grave

3- ¿Cree Ud. que el médico obtuvo la muestra

en forma correcta? cuando el px esta menos grave
No, la toma de muestra es por punción o biopsia y tiene que estar en un ambiente
adecuado - medios de anaerobiosis (sin O2).
4- Si se sospecha una infección por bacterias anaerobias, ¿cómo
debe ser colocada la muestra para su transporte?
Medios de anaerobiosis (sin O2)

(El cultivo suele tardar mucho y es caso de emergencia)

Medio para anaerobios (PRAS)

5- ¿Cuáles son los agentes etiológicos? Celulitis:

Clostridium perfringens (bacilo gram+ anaerobia estricta)
No clostridial (anaerobios): E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp, Proteus spp, Provetella spp,
Bacteroides spp.
6- Si en la coloración de Gram de
la muestra se observan bacilos
Gram positivos, cuál es la
sospecha diagnóstica?

Pseudomonas aeruginosa?
Clostridium perfringens?
Beta hemolitico
 7- Qué otros microorganismos producen infecciones
necrotizantes?
Sinergia bacteriana
Staphylococcus aureus, Enterobacterias S. aureus
Gangrena:
-Gaseosa: C. perfringes, C. hystoliticum,
C. septicum.
-S. aureus, Streptococcus microaerófilos

Observación de la coloración
de Gram a 100x:
distintos microorganismos
(cocos- bacilos) implicados Streptococcus pyogenes E. coli, K.pneumoniae
en infecciones necrotizantes

Fascites:
-1: E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter,
Proteus, Enterococos, Provetella,
Bacterioides.
-2: Streptococcus grupo A
8- En el pliegue inguinal derecho y en los pliegues
submamarios la paciente presenta lesiones eritematosas
y húmedas.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Candidiasis mucocutanea
Dx diferencial con dermatofitosis (una lesión seca, escamativa
con curación central).

Lesiones satélites
Importante en candidiasis
 Toda enfermedad en micro2 necesita

9- ¿Cómo realizaría el diagnóstico de certeza?

Examen micologico - Examen directo de muestra de raspado o hisopado
En fresco

10- ¿Qué observa en el examen directo?

Levaduras cilindricas con o sin seudomicelios. Gram+

11- ¿Es necesario realizar cultivo e identificación

de las especies de Candida?
Sí, las especies de candida se cultivan para identificación. Es importante para determinar la
resistencia a antifúngicos.
Si esta paciente presenta prurito y al examen físico se
observan pápulas eritematosas, surcos y vesículas
perladas en las muñecas, mamas y caras laterales de los
dedos de las manos.
casi siempre clinico por las
características y etiología.
12- En que patología pensaría y cómo tomaría la
muestra?
Escabiosis - Sarna (Sarcoptes scabiei)
3-6 semanas de incubación

Transmisión por contacto directo y fomites

Tto para toda la familia
Muy diferente de la sarna animal - no hay transmisión
 CASO 3
Paciente de 42 años que hace 15 días comienza con
una lesión ulcerosa en la mano seguida por un
cordón linfático después de ir a cazar mulitas al
campo.

1- ¿Cómo se define este cuadro clínico?

Síndrome linfagítico nodular
2- Cómo se realiza la toma de muestra para el
diagnóstico? Punción/aspiración de los nódulos o biopsia de ulceras y lesiones
cutáneas. Raspado de los bordes de las úlceras.

3- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica dado el antecedente

epidemiológico del paciente? tratar
Esporotricosis, se asocia con la caza de la mulita, al
de sacar a la mulita de la cueva el hombre se
inocula con astillas.

4- Cómo se realiza el diagnóstico microbiológico?

Podemos hacer test para ver el microorganismo con gram - Esporotrix nocardia
Kinyoun - Nocardia, Micobacterium
Giemsa - Leishmania
En fresco (cultivo) - Esporotrix -> 28°: hifas ramificadas tabicadas hialinas (conidios-saprofitica);
37°: levaduras
Pero es de baja sensibilidad, necesitamos de cultivo para un dx confirmatorio.
Loweinstein Jansen - Micobacterium marinum
Sabouraud con ATB - Nocardias
Medio NNN - Leishmania
4- Qué otros animales pueden transmitir esta
enfermedad? Mordedura de gatos, ratas o iguanas

5- Qué otro patógeno puede producir este síndrome?

-Sporothrix schenckii
-Nocardia brasiliensis (bacteria flamentosa gram+ ác. resistente)
-Mycobacterium marinum
-Leshmaniosis cutánea
COLORACION DE GRAM
 TRABAJO PRÁCTICO 2
INFECCIONES RESPIRATORIAS
 CASO 1

Una niña de 12 años es llevada por

su madre a la consulta por
presentar fiebre 39 ºC, cefalea,
dolor de garganta y odinofagia
(dolor al tragar). Al examen clínico
se palpan ganglios cervicales
agrandados y dolorosos y fauces
con amígdalas hiperémicas. El
estado inflamatorio se extiende a
la faringe.
1- Cuál es su diagnóstico? Faringitis

2- ¿Cuáles son las agentes etiológicos más frecuentes de faringitis?

70-80%: Virales (rinovirus, coronavirus)
30%: bacterianos (streptococcus)
 Cultivo para saber si es bacteriano Faringitis bacteriana (pyogenes): niña 12 años -> adenopatias cervicales; fiebre
Test de detección rapido para Ag (inmunocromatografia) agar sangre -> B-hemolisis

3) ¿Qué estudio bacteriológico solicitaría? ¿Realizaría alguna prueba de

diagnóstico rápido? En caso afirmativo justifique y describa la misma.
4) ¿Qué indicaciones daría al paciente y cómo tomaría la muestra?
2 isopos (cuidar que no se contamine en el camino) -> en faringe (bajar lengua) - 1-2hs que ingerió comida

5) En este caso: ¿Cuál es la importancia de la observación microscópica

de un preparado directo? Dx de certeza (evitar selección natural por ATB) ->-> noen tiene faringe hay biota normal
gran utilidad dx

6) ¿Por qué es importante el diagnóstico preciso y un tratamiento

eficaz? (No Evitar complicaciones por resistencia a ATB.
tiene mas valor el test que el cultivo -> agar de sangre pq es diferencial)

7) Es importante la resistencia a los antimicrobianos en esta patología?

Si, para que no haya diseminación (pyogenes es sensible a penicilina)
Si se observan lesiones úlcero necróticas en la mucosa oral.

• ¿Qué enfermedad sospecha? Angina de Vincent

• ¿Cuál es la conducta microbiológica para poder realizar un

diagnóstico? Toma de muestra (hisopado) - > GRAM
En la tinción de gram se observa ………. Bacilos fusiformes y espiroquetas
Otros diagnósticos diferenciales de la faringitis por S. pyogenes.

• Infección faríngea por …………. Gonorrhoeae -> Cultivo del exudado de la garganta

• Infección primaria por…………. HIV -> Por antecedentes

• S……..
ífilis -> Inmunofluorescencia

• D…….
ifteria -> Vacunación

• Gingivoestomatitis …………………….. herpética -> Inmunfluorescencia

CASO 2

Inmunosupresor
 Neumonía crónica -> Tuberculosis

a) ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuáles son sus diagnósticos

Lesiones granulomatosas:
diferenciales? -Histoplasmosis;
-Paracoccidioidomicosis;
-Coccidioidomicosis -Bactérias: M. tuberculosis; M. bovis; M. africanum; Actinomyces;

b) ¿Cuáles son los agentes etiológicos? Nocardia (imagen SNC); Rodococus;

-Micosis: Histoplasma; Paracoccidioides; Coccidioides;
Cryptococcus (LCR); Aspergillus.

c) ¿qué datos epidemiológicos son importantes?

Antecedentes: si tuvo contacto con TBC, donde vive o vivió (areas endémicas), ocupación.

d) ¿Qué es importante buscar al examen físico?

-Pérdida de peso -Adenopatías
-Sudoración noturna -Se toma inmunosupresores
-Tos -Lesiones cutáneas -> tabique nasal (histoplasma), boca (paracoccidioides)
-Fiebre -> NO es por resp. inmune: son habitadas -> Dx.
-Disnea
-Facies
-Sibilancias
 -
-Esputo (2-3muestras): a la mañana (conc. acumulada)
e) ¿Qué muestras tomaría para el diagnóstico? liberación interminente
-Aspiración gástrica (px traga la expectoración)

f) ¿Cómo las procesa y que espera encontrar en cada una de ellas?

-BAAR mediante técnica de Ziehl-Neelsen: bacilos rectos
teñidos de fucsina
g) Pueden utilizarse métodos moleculares? -Giemsa: hongos
-Nocardia: tinción kinyoun
-PCR -Cultivo: lowenstein jensen (M. tuberculosis)
-GeneXpert: M. tuberculosis (sensível a rifampicina) -Micobacterias fluorescentes por tinción con Auramina
-Serología: hongos Rodamina (más rápido y eficiente)
-Método fluorométrico: BACTEC MGIT 960: Detección de fluorescencia que emite un -Cultivo con coloración de giemsa para ver levaduras intra
fluorocromo sensible al O2. (O2 disuelto en cultivo extingue la emisión de fluorescencia, o extramacrofagicas
Bacteria consume este O2, entonces suprime la extinción de fluorescencia y es detectada)
-Método de amplif (Xpert MTB/RIF): Amplif por realtime PCR de secuencias especificas de
ADN de M. tuberculosis y del gen que codifica la resistencia a la rifampicina.
Coloración de
Ziehl Neelsen
Coloración de Giemsa.

Procedimiento:
Fijar la muestra con metanol 1 minuto.
Inundar el extendido con Giemsa (1/10) 20 minutos.
Lavar con agua y dejar secar.

La coloración de Giemsa es de gran utilidad para la observación de diversos microorganismos

(hongos, parásitos) pero además permite reconocer distintos tipos de células.
 Histoplasma capsulatum
g) ¿Para qué patógenos utilizaría serología? Coccidioides posadasii
Paracoccidioides brasiliens

h) ¿Qué medidas de prevención se deben tomar en esta paciente

durante su internación?
-Paciente: uso de barbijo, aislamiento, externación bajo tto, internación hasta que no sea mas bacilífero.
-Personal médico y paramédico: barbijo, guantes, camisolines descartables, residuos, desinfección de superficies con agentes fenolados
-Contactos de la paciente: quimioprofilaxis con isoniacida
CASO 3

Paciente de 78 años que se

presenta a la consulta refiriendo
tos con expectoración, fiebre,
escalofríos y disnea desde hace 4
días. Presenta una frecuencia
respiratoria > 30 por minuto y una
alteración del estado de
conciencia. En la radiografía de
tórax se observa un manifiesto
compromiso pulmonar bilateral.
Se decide la internación del
paciente.
A) Es una neumonía aguda adquirida en la comunidad.
-S. pneumoniae
-H. influenzae
-M. pneumoniae
-C. pneumoniae
-S. aureus a) ¿Cuáles son los agentes etiológicos más
frecuentes en esta neumonía?
-Bacilos gram negativos anaerobios
-Virus parainfluenza, adenovirus, sars cov-2.

B) Dx. Microbiológico:
-Esputo
b) ¿Qué estudios bacteriológicos solicitaría
-Aspirado traqueal: menos invasivo; cualquier médico en este paciente?
-Lavado bronquialveolar (BAL): más invasivo; más específico;
necesita broncoscopio y personal especializado.
-Hemocultivo: bacteremia (escalofrios)
c) ¿Cuáles son las instrucciones para la
C) -Que el paciente no haya tomado antibióticos.
toma de las muestras?
-Al microscopio óptico con lente de cien aumentos: más de
25 PMN y menos de 10 células epiteliales planas. d) ¿Solicitaría estudios serológicos?
D) Si, porque en el caso de que no sea S. pneumoniae el e)¿Cómo se procesan las muestras
solicitadas?
agente etiológico, podemos llegar a encontrar anticuerpos
contra otro posible agente causal. SE USA PARA
CHLAMYDOPHILA Y MICOPLASMA.

E) Mediante examen directo, con tinción de Gram, podemos detectar S. pneumoniae y H. influenzae.
-Luego se procede al cultivo de la muestra, el cual tiene baja sensibilidad y especificidad.
-Cultivo en medios enriquecidos con agar sangre: S. pneumoniae es alfa hemolítica (hemólisis parcial)
-Agar chocolate para Influenza
-Después del desarrollo pruebas de sensibilidad e identificación también.
--------------------- --------------------
Coloración de Gram
--------------- -----------
Leucocitos
polimorfonucleares

Diplococos gram
negativos extracelulares

Diplococos gram
negativos intracelulares
¿Cómo se puede prevenir?
Vacuna
CASO 5

Paciente de 55 años de edad, alcohólico y tabaquista crónico ingresa en Terapia

Intensiva por cuadro de hemorragia gastrointestinal. Al presentar insuficiencia
respiratoria es colocado bajo asistencia respiratoria mecánica. A los 12 días de ARM
presenta fiebre, aumento de las secreciones respiratorias y un infiltrado nuevo en
la radiografía de tórax.

a)¿Cuál es su sospecha diagnóstica? Neumonía intrahospitalaria

b)¿Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes? Bacterias: -Pseudomonas

-Enterobacter
-Acinetobacter
-S. aureus meticilino resistente (SAMR)
Emergencia de Enterobacterias productoras ESBL
--------------------
(Beta-Lactamase de Espectro Estendido)
c)¿Qué muestras debe tomar en este paciente? Lavado bronquioalveolar

AT vs LBA
d) ¿Qué medidas de prevención se deben tomar en estos pacientes?
-Lavado de manos
-Uso de guantes
-Desinfección
-Filtros (ventilación)
 TP N 4
Infecciones de Sistema Nervioso
Central
 CASO 1
Paciente de 25 años de edad, de sexo
femenino ingresa a la guardia de
emergencias por presentar fiebre, cefalea
y fotofobia de 24 hs de evolución.
Examen físico: T axilar 39°C, lúcida, rigidez
de nuca, signos meningeos positivos.

1- Cuál es su sospecha diagnóstica?

Meningitis Aguda

2- Cómo adquirió la infección esta

paciente? Lo más probable es que sea por vía aérea, también puede adquirirse por vía directa
(traumas, cirugía), por contigüidad (sinusitis, mastoiditis) o por infecciones lejanas que
logran acceder al SNC por vía hemática, pero es poco probable ya que la paciente no
presenta antecedentes.
Pensar en consumo de alimentos (lácteos) para Listeria
• 3- Cuáles son los microorganismos que
causan este cuadro mas frecuentemente?
Los virus (80%) como enterovirus, hsv-2, zika, Hib, parotiditis, etc. También pueden
causarlo las bacterias (15%): S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae B. Depende de
la edad del paciente, en este caso se encuentra en el grupo etario entre 16 y 50 años: S.
pneumoniae y N. meningitidis (neumonococo y meningococo)
Herpes 1 da meningoencefalitis, principalmente síntomas temporales
 3- ¿Qué muestras debería obtener el
médico para realizar el diagnóstico?
Emergencia.

-Muestras: Hemocultivos (positivos en 50% de pacientes)

-Punción lumbar para obtención de LCR.
-Si tiene hipertensión endocraneana (lo vemos en tomografía: desviación
de la línea media o por fondo de ojo: edema de papila, solo si es rápido)
hay que drenar LCR como parte del tratamiento además de ATB.
-GOLDEN HOUR: para dar ATB por la emergencia.

Punción lumbar:
-Acostar el px preferentemente en decúbito lateral
-Superficie firme
-Guantes estériles
-Antisepsia de piel
-Insertar aguja entre L4-L5 perpendicularmente a la columna
-Remover el estilete al sentir que se pasa un tope
IMPORTANTE MEDIR LA RESIÓN DE APERTURA
4- Una vez obtenida lamuestra, que hago?
¿Cantidad de tubos? 3. LCR y hemocultivo, ver citología (predominio de células).
Guardar un tubo refrigerado para cualquier cosa que surja posteriormente, evitamos punzar
al paciente

• Cantidad de tubos? ¿Dónde los guardo? No refrigerar la muestra salvo que

se requiera diagnóstico por biología molecular (PCR).
• Dónde los guardo? Conservar a temperatura ambiente (porque es un líquido
esteril: cuidado de no contaminarla) o a 37 grados si no

• Qué solicito? se puede procesar inmediatamente.

Bact. (T° ambiente), Virus (-20°C -> PCR)

• Cómo se transportan? El transporte debe ser inmediato

¿Qué solicitó?
-Análisis físico químico (conc. de prot/glucosa/cloruro/enzimas puntuales) del LCR
y otro para diagnóstico microbiológico (1ml para cultivo bacteriano y 2ml para cultivo
de hongos o TBC), citológico y recuento por microscopía (% linfocitos y neutrófilos),
-Antígenos y cultivo (agar sangre (Pyogenes) / agar chocolate (Hib) / caldo de enriquecimiento: medio líquido).
-PCR p/ descartar etiología viral.
-Observación al MO con tinción gram (bacterias) / ziehl neelsen (micobacterias) / tinta china (criptococos) / fresco (ameba) / kinyoun (nocardia).
-Diagnóstico rápido por antígenos (s. pneumoniae, h. influenzae b, criptococo, n. meningitidis).
5- ¿Qué metodología emplearía para el estudio del LCR de esta
paciente? Tinción de Gram, cultivo en distintos medios, pruebas bacteriológicas para que las colonias
crezcan en placas. Una vez identificado el agente etiológico antibiograma.

6- Cuáles permiten una orientación diagnóstica rápida?

-La tinción de Gram (Meningococo)
-Diagnóstico rápido por antígenos (S. pneumoniae, Hib, Agalactiae, Criptococo,
Neisseria meningitidis).

Ne

Diplococos gram -
(Neisseria - Meningococo)
7- El cultivo de LCR informa: N. meningitidis. ¿Qué conducta deberá
llevar a cabo el médico con los contactos?
Quimioprofilaxis a contactos con ATB, monodosis de proxacina (personas que hayan compartido 5hs diarias: convivientes y personal de
salud que tuvo contacto con secreciones respiratorias del paciente). El paciente es aislado por 24 hs.

8- Con qué otro microorganismo hay que plantearse la necesidad de

profilaxis?
Enterovirus, neumococo y haemophilus (niños < 12meses, < 4años sin vacunación completa; Inmunocomprometidos).
• Cómo pueden prevenirse las infecciones por Neisseria meinigitidis?
-Vacunas antimeningococcicas: menveo (no cubre B y es el causante de la mitad de lasmeningitis de nuestro país) y bexsero.
Hay una para niños y otra para adultos.
-Vacuna de haemophilus (dentro de la 6ta valente).
-Vacuna contra neumococo.
Caso 2
• Paciente de 41 años. Consulta por cuadro de cefalea y fiebre de
aproximadamente 10 días de evolución, a los que se agrega en las últimas 48 hs
vómitos y convulsiones tónico clónicas por lo que se decide su internación.
• Antecedentes: Nació y vivió en Santiago del Estero hasta los 10 años. Diagnóstico
de HIV positivo estadio C3 hace 5 años con mala adherencia al tratamiento
antirretroviral.
• Ex físico: desorientación témporo espacial, parálisis del sexto par. Lesiones
nodulares con umbilicación central en piel, a predominio de cara. Adenomegalias
generalizadas.
• Laboratorio: CD4 67 (6%) CV >100.000
• 1- ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
Meningoecefalitis
Fungica (Criptococosis, Coccidioimicosis); Viral (herpética); Parasitaria (Toxoplasmosis cerebral); Bacteriana (M. tuberculosis)
(sistemico endémico)

• 2- Cuáles son los agentes etiológicos mas frecuentes?

Criptococcus neoformans (alta incidencia en HIV+ 60-95%)
Toxoplasma gondii (marcadora de SIDA con CD4<200)
Coccidioides posadasii (endemica en Santiado del Estero y alto tropismo por SNC)
Mycobacterium tuberculosis (endémico en Arg.)
Herpes (reactivación en inmunosuprimidos)
• 3- Qué muestras se deben tomar a este paciente para realizar el
diagnóstico?
Primero una tomografia, fondo de ojos -> Descartar hipertensión endocraneana

Punción lumbar de LCR (L4-L5)

Toma de sangre para hemocultivo
Muestras de lesiones cutáneas
 4- Cómo se envían al laboratorio y se procesan cada una de ellas?
Muestra LCR -> 3 tubos -> Reservar; Dx físico quimico citologico; Dx microbiológico

-Dx físico químico citologico del LCR:

.Predominio (Bact, Viral: PMN / Viral, Tuberculosa, Micótica: MONO)
.Glucosa (Viral: normal / Bact, Micótica: baja)
.Aspecto (Claro: viral, micobact, hongos / Turbio: bact., parasito)
.Proteína (Aumentada: viral, bacteriana / Normal: hongos)

-Dx microbiológico:
.Criptococosis: Muestra de LCR (alta presión de apertura) -> se pone tinta china (MO); hemocultivo, serología; detección del Ag capsular en LCR
.Coccidioimicosis: Muestra de LCR -> Cultivos (Sabourand, 28° 37°); MO; serología (inmunodifusión)
.Herpes: Muestra de LCR -> centrifugación -> sobrenadante -> reconocimiento de Ag; PCR
.Toxolasmosis: Tomo -> difuso; Muestra LCR -> PCR; serología
.M. tuberculosis: Coloración Ziehl-Neelsen; hemocultivos
CASO 3

Jonathan presenta una crisis convulsiva en horas de trabajo y sus

compañeros lo trasladan al hospital. El paciente recupera el
conocimiento, sin presentar otro síntoma acompañante ni hallazgos
positivos al examen físico. Refiere haber padecido un episodio de
convulsiones el año anterior y no consultó al médico. El paciente nació
y vivió en Bolivia.
Se realiza resonancia magnética de cerebro con contraste endovenoso
se observan………
Múltiples imágenes en parénquima compatibles con quistes de bordes
irregulares rodeadas por edema (refuerzo al administrar sustancia de
contraste) y con una imagen puntiforme en su interior.
 Neurocisticercosis

1- ¿Qué agentes podrían causar este cuadro?

¿Cómo pudo haberse infectado el paciente?
Este cuadro podría ser causado por larvas de cestodes, como Taenia solium (la más frecuente)
o por Echinococcus granulosus.
El paciente se pudo haber contagiado tomando agua o ingiriendo verduras mal lavadas y crudas
contaminados de materia fecal con huevos. También al ser procedente o viajando a zonas
endémicas (Bolivia en este caso). -> Ano-Mano-Boca

DIFERENCIA ENTRE TENIA Y CISTICERCOSIS

teniasis sollium: carne mal cocida de cerdo
teniasis saginata: carne mal cocida de vaca.
cicticercosis: fecalismo, materia fecal contaminada con heuvos
2- Si Ud. solicita un estudio parasitológico de materia fecal y le
informan proglótides de Taenia spp con huevos en su interior. ¿Cómo
interpreta el resultado? ¿Es útil para confirmar cisticercosis o
teniasis? Huevos en materia fecal: Dx de teniasis (género)
SNC, Músculo, Tej. subcutáneo

Proglotes: Dx de género y especie (son diferentes) / El escolex también es diferente

3- Si Ud. solicita serología para cisticercosis y es reactiva. ¿Cómo

interpreta el resultado?
La serología, sumada a las imágenes y a la procedencia del paciente de una zona endémica, son bastante sugestivas de
Cisticercosis. (Se hace en sangre y LCR)

Serología puede dar en neurocisticercosis -> Falso +: cualquier teníasis puede dar +
-> Falso -: SN es dificil de crear Ac. (tej. previlegiago)
4- Mencione los criterios diagnósticos actuales más relevantes de esta
parasitosis.
-Clínica (convulsiones)
-Demostración histológica del parásito en biopsia
-Neuroimágenes (lesión quística con imagen puntiforme en su interior)
-Respuesta al tto
-Evidencia de cisticerco en otro tejido
-Serología en líquido cefalorraquídeo y sangre
-Epidemiología (paciente que nació y vivió en zona endémica)

Critérios (para que el dx sea más certero posible):

-Absolutos: histologica por biopsia (no se hace); imagen que aparece quiste con escolex; fondo de ojo
-Mayores (sugestiva): serología; mejora con tto; la lesión se calcifica con el tiempo
-Menores: más epidemiológico

*Más frecuente en corteza cerebral (pero tambien puede estar en subaracnoides y medula)
TP N° 4: INFECCIONES
HEPATOBILIARES
GUÍA TRABAJO PRÁCTICO

● Caso clínico 1
● Caso clínico 2
● Caso clínico 3
● Cuadro diagnósticos
● ¿Qué es una hepatitis? Inflamación del hígado
● ¿Cómo se manifiesta? malestar, fatiga, N-V, colúria, acolia.
Dolor hipocondrio derecho, ictericia, fiebre,

● ¿Cuáles son las principales etiologías?

Virales (aumenta las 2 bilirrubinas): HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
Parasitaria: Fasciola hepatica, Schistosoma mansoni
Intoxicación, Fcos, enfermedades autoinmunes
 CASO CLÍNICO 1

Ingresa a consulta por guardia

paciente de sexo femenino de 24
años llamada V. A. refiriendo
malestar general,con dolor en el
abdomen. Además su padre le
refirió que tenía los ojos
amarillentos.

¿Qué le preguntaría en relación a su cuadro clínico?

Consumo de alcohol; Consumo de drogas; Tatuajes; Actividad sexual; Contacto con alguna persona infectada;
Condiciones de vivienda (ej: cloacas); Calendario de vacunación; Trabajo (ej: área de salud); Viajes.
 INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO
- Usuaria de drogas inyectables - Ictericia.
desde los 18 años hasta la - Temperatura axilar 38°C
actualidad. Comparte jeringas - Abdomen doloroso a la palpación
habitualmente. en hipocondrio derecho.
- Múltiples parejas sexuales de - Hepatomegalia discreta.
ambos sexos, generalmente
desprotegidas.
- Desconoce si cumplió con el
calendario de vacunación.
- Vive en un barrio sin red cloacal ni
agua potable.
- Refiere coluria (orina oscura) y
acolia (heces blancas).
Si las serologías fuesen negativas
- Todos los síntomas de 72 hs de
evolución
 _Ictericia_

_Acolia_
 ¿Qué estudios complementarios le pedirías?
(coagulación relacionado con falla hepática)
-Laboratorio (sangre; fx. renal; coagulograma; hepatograma)
-Serología (infec. de transmisión sexual -> HIV, HBV, Sífilis) -> por no usar preservativos
-Métodos directos (presencia del microorganismo): como RT-PCR (Presencia de ADN/ARN viral; Viremia)
-Métodos indirectos (resp. inmune): para Dx. y ver si trata de una infec. aguda o crónica
-HBV: HBsAg; Anti-HBs (tener en cuenta periodo de
ventana y posibilidad de vacunación); Anti-HBc (IgM)
y HBeAg. Para empezar a estudiar….
-HCV: Anti-HC (los niveles de IgM se encuentran
elevados en infec. aguda y crónica -> dosaje total de ● Laboratorio completo
Ac. anti-HCV).
-HAV: Anti-HA (causante de hepatitis aguda más
● Serologías virales
frecuente + factor epidemiológico de vivienda).

INFECCIÓN AGUDA EN LABORATORIO: Anti-HBc IgM reactiva (después

¿Métodos directos, indirectos
se vuelve IgG) y HBsAg reactivo. Pedimos Anti-HBs porque no podemos
saber en qué etapa está y tampocorecuerda si está vacunada o no. o ambos? ¿Por qué?
HBeAg, lo pedís cuando ya tiene diagnóstico de infección crónica, le
termina de poner nombre a la infección crónica (etapas): indicador de replicación (sale del clivaje del precore).
PRINCIPAL INDICADOR DE REPLICACIÓN: ADN
Infección en persona vacunada se puede dar igual: no respondedor, variantes de escape,
etc.
DIAGNÓSTICO: hepatitis B aguda
HEMATOLOGIA:

HEMATOCRITO: 45.10 % (36.00 - 46.00) %

LEUCOCITOS: 5.50 K/uL (4.60 - 10.20) K/uL

HEMOGLOBINA: 15.9 gr/dl (12.0 - 16.0) gr/dl

PLAQUETAS: 193 K/uL (145 - 450) K/uL

HEPATOGRAMA GUARDIA:

BILIRRUBINA DIRECTA: 2.31 mg/dl (0.00 - 0.30) mg/dl

BILIRRUBINA TOTAL: 6.50 mg/dl (0.00 - 1.00) mg/dl

Fosdatasa alcalina sérica suele
FOSFATASA ALCALINA TOTAL: 190 U/L (65 - 300) U/L estar aumentada en procesos q.
cursan con colestasis
GOT: 1100 U/L (0 - 38) U/L Hígado lesionado y presencia de las transainasas
en sangre (transaminasas aumentadas).
GPT: 1350 U/L (0 - 41) U/L

HCG-sub β: 1.2 mUI/ml (<5 en no embarazadas)

 Antígeno aparece en el suero de 1-10 semanas tras la exposición aguda al HBV
HBsAg: REACTIVO 6.20 si no presenta síntomas, puede ser estar cursando asíntomático.
Valor de corte: Menor de 1.0
MÉTODO: ELISA Ya los Ac. sería una indicación de recuperación (no es el caso).

Anti-HBc IgM: REACTIVO 5.02 Los Ac. dirigidos frente al Ag. del core de la hepatitis B (HBcAg),
Valor de corte: Menor de 1.0
son los primeros en aparecer tras la infec. por HBV. Estos Ag. no
MÉTODO: ELISA
son detectables en suero. O sea, es una indicación de infec. temprana.
El IgM también confirma eso.
Anti-HBc Total: REACTIVO 5.02
Valor de corte: Menor de 1.0
MÉTODO: ELISA

Anti HCV: NO REACTIVO 0.03

Valor de corte: Menor de 1.0 No tiene Ac. contra el virus de la hepatitis C pero puede ser que esté
MÉTODO: ELISA
en una ventana serológica y es necesário una confirmación.

VDRL: NO REACTIVO Sífilis

MÉTODO: FLOCULACIÓN EN PLACA

HIV 1 Y 2: NO REACTIVO
MÉTODO: ELISA FASE SÓLIDA
 ¿ Cual es su diagnóstico?
Infección viral aguda por HVB, ya que los anticuerpos anti-core IgM se encuentran elevados
(también hay HBsAg reactivo que se mantiene elevado de por vida en infecciones crónicas).

¿ Y si las serologías hubiesen

dado negativas?
-En el caso de que se haya solicitado solo IgM anti-core, se tendría que solicitar IgG anti-core ya que se podría sospechar de una
infección persistente crónica por HVB. Está asintomática la paciente así que si tuviera hepatitis algo vas a ver (Anti-HBc). Puede
ser una INFECCIÓN OCULTA por hepatitis B, hacer PCR para buscar ADN.
-Si aun dan negativo podemos solicitar IgM contra hepatitis A (ya que el padre de la mujer comentó que viven en una zona sin
cloacas ni agua potable y la transmisión de este virus se da por vía fecal oral).
-En caso de que la serología para hepatitis A también de negativa podemos hacer para genoma de hepatitis E (vía de transmisión
fecal-oral). Puede ser PCR o Ac totales anti HEV.
-Tener en cuenta los viajes a otros países.
-Puede tener fiebre amarilla, epstein Barr, dengue, citomegalovirus (mas que nada en inmunocomprometidos), HIV: hepatotropos
secundarios
-Otras causas: fármacos, hongos, leptospirosis (inundaciones)
 ¿ Es importante conocer si la
paciente transita un embarazo ?
Sí, esta comprobado que en una infección por HEV en embarazadas (segun y tercer trimestre), presenta una mortalidad del 20%
(hepatitis fulminante), en mujeres no embarazadas el porcentaje es casi nulo.
¿El embarazo guarda alguna relación importante en la infección por HEV?
HEV: es frecuente una forma filminante en embarazadas, sobre todo en 3er trimmestre. Además tiene vía de transmisión vertical.
¿Cómo suele ser la temporalidad de la infección por HBV en los hijos de madres infectadas?
¿Tiene algo que ver el HBeAg?
Importancia de saber si la px. esta embarazada: neonato puede nacer con infec. crónica por HBV, debido a la solubilidad del HBeAG
y su capacidad de atravesar placenta, induciendo una tolerancia central a nivel del timo.
Como el feto esta realizando la ontogenia, los linf. reconocen al HBeAg como propio de Los recién nacidos de mujeres con
infección activa por el HBV se infectan
forma que no habría rta. inmune frente al virus y el niño naceria con una infec. x hepatitis
(más del 90%) en el momento del
B congénita. nacimiento por su paso por el canal de
En estos casos la gran mayoría (90%) son asintomáticas, ya que la hepatitis q. se ve en parto, rara vez in utero.
adultos infectados está más relacionada al daño generado x los linf. TCD8 q. por el virus
en sí. Estos TCD8 del niño van a reconocer las prot. virales en los hepatocitos como propias.

En los RN de madres HBsAg (+) se debe administrar dosis única de gammaglobulina Anti
Hepatitis B + Vacuna en las primeras horas de vida. -El feto adquiete la infección por el canal del parto.
-Adulto tolerancia periférica por HBeAg.
CASO CLÍNICO 2

En una intervención quirúrgica por

una herida de arma de fuego dos
médicos padecen un accidente
punzo-cortante y una instrumentadora
es salpicada en la conjuntiva de
ambos ojos con sangre de un
paciente infectado con HBV.

• Preguntaría si están vacunados y veria si son respondedores

A. ¿Qué conducta tomaría? • Pediria una serologia
• Tto post-exposición: gammaglobulina hiperinmune
¿Los 3 miembros del equipo fueron vacunados
contra Hepatitis B?
Vacunado
Vacunado que no respondió
● MÉDICO 1: 100 mUI/ml de anticuerpos anti-HBs estudiados hace 1 mes.
(no creó Ac.)
● MÉDICO 2: No respondedor a dos series de 3 dosis de la vacuna de segunda generación.
● INSTRUMENTADORA: Falsificó su carnet de vacunación para HBV, serologías no
reactivas. No vacunada

B. Con esta información

¿Cuál es su conducta médica?
Título protector: Ac. anti-HBs ≥ 10UI/L
(100mUI/mL)
 MÉDICO 1 Ninguna conducta

Profilaxis pasiva 2x
MÉDICO 2

Profilaxis pasiva y vacunación

INSTRUMENTADORA
 Durante 30 años (depende de variaciones interpersonales)
¿Por cuántos años confiere protección la
vacunación para HBV?
Tras 3 dosis, la concentración de Ac. protectores se pierden, en la mitad
de los casos, de 5 a 15 años después de la vacunación. Pero debido a la
memoria inmunológica, la vacuna confiere protección a largo plazo frente a
la enfermedad, de al menos 30 años.

¿Qué se utiliza para la profilaxis post-

exposición? Gammaglobulina Anti HBV
Profilaxis pasiva (post-exposición: Se administra luego de accidentes, lo antes posible
(dentro de las 24hrs, no pasando de 7 días), la Gammaglobulina hiperinmune, que se
obtiene del plasma de px. que tuvieron HBV y les quedaron con dosis altas de Ac. contra
el Ag.S.

¿Cuáles son los esquemas de vacunación en

nuestro país? ¿Qué tipo de vacuna es?
La vacuna (profilaxis activa) frente a la hepatitis B es una vacuna inactivada, desarrollada mediante ingeniería genética con técnicas de ADN
recombinante, constituida por la principal proteína de superficie del virus (HBsAg).
Vacunación universal: Recién nacido (12hrs de vida); Haciendo parte de la quíntuple pentavalente (2, 4 y 6 meses); Adulto (3 dosis -> Inicial, al
mes y a los 6 meses).
Antígeno S de origen recombinante (obtenida desde leveduras genéticamente modificadas que lo producen, y luego se purifica)
Hepatitis virales: Guia para
los equipos de salud.
Dirección de Sida y ETS,
Ministerio de Salud de la
Nación. Argentina, 2016.
CASO CLÍNICO 3

Femenina de 32 años de edad , enfermera, acudió a la guardia aquejada de malestar

general, dolor lumbar, astenia, sensación nauseosa sin vómitos de 3 días de evolución.

Catarsis conservadas sin cambios en coloración y consistencia.

En la exploración física no se encontraron datos significativos y se constata temperatura

de 36,4 ºC.

No posee antecedentes patológicos de interés ni factores de riesgo conocidos.

Se recomienda analgesia y pautas de alarma.

A 72 hs de la consulta, la paciente comenzó con ictericia conjuntival y dolor en

hipocondrio derecho, por lo que su médico tratante solicitó estudios.

 ¿QUÉ ESTUDIOS REALIZARÍA?
Ademas de un hemograma completo y serología para ETS:

¿?
-Mirar como están los valores de bilirrubina

¿?
-Serología para busqueda de Ag. de

superfície de hepatitis B (HBsAg).
-Ac. anti Ag. del core de la hepatitis B
(HBcAg).
-Ag. E de la heatitis B (HBeAg)
¿?
total y directa
-Mirar como están las transaminasas y la -Determinación del ADN a través
fosfatasa alcalina. de PCR para detectar la viremia.
-Si posible alguna imagen de hígado y vías
biliares.
LABORATORIO
Hematocrito: 37 vn: 35 - 45 %

Hematies: Hepatitis A (anti-HAV-IgM): No4.500.000/mm3

reactivo

Hemoglobina: Hepatitis B (anti-HBc-IgM,

14 HBeAg y HBsAg): No reactivo
gr/dl

Plaquetas: Hepatitis E (anti-HEV-IgG): No 300.000/mm3

reactivo

Leucocitos: Hepatitis C (anti-HCV totales): 13.000/mm3

Reactivo

Glucemia: ELISA HIV:100

No reactivo mg/dl

GOT 2.000 U/l vn: 10 - 35 UI/l

GPT 3.360 U/l; vn: 10 - 35 UI/l

Bilirrubina total 7,0 mg/d vn: 0.1 - 1.2 mg/dl

Marcadores colestasis: GGT: 29 U/l vn: 0-30 UI/l FAL 125 U/l vn: 65 - 280 UI/l
 Elevación de transaminasas
¿ Cuál es su diagnóstico Hepatitis C Dolor abdominal
Ictericia
presuntivo? Nauseas

DIRECTOS (Ag.S):
-detección de antígeno del core por ELISA en sangre
¿Cómo confirma dicho periférica: Antígeno detectable durante todo el curso
de la infección; Es buen indicador de infección activa
diagnóstico? y se correlaciona con la carga viral pero no es usado
en la práctica para el diagnóstico.
Se confirma el diagnóstico por: -RT-PCR: ARN HCV: Cuantitativa para la carga viral;
- Detección de ARN por RT-PCR Monitoreo del tratamiento.
- dosaje por anticuerpos totales → si no es reactivo -RT + hibridación reversa: ARN HCV (Pronóstico;
se descarta la infección. Duración del tratamiento)
INDIRECTOS (Ac.Core, Ac.S):
-serología de anticuerpos anti HCV por ELISA o
RIBA/LIA → reactiva: Infección pasada y resuelta;
Infección actual; Falso positivo.
Ecográficamente se observa una discreta hepatomegalia a expensas del lóbulo hepático

izquierdo.

Interrogando nuevamente a la paciente, refirió haber tenido una exposición accidental con

aguja 5 semanas antes, durante una extracción sanguínea a un paciente en estudio por cirrosis

hepática , sin que en aquel momento se llevara a cabo el control del posible riesgo de contagio y

sin conocer el estado serológico del paciente.

¿ Cómo realizará el seguimiento de la paciente?

¿?
 Usted decide que el paciente reúne los requisitos para iniciar tratamiento anti HCV.
¿Qué tipo de antivirales utilizaría? Explique blancos de acción señalados.

Polimerasa
Proteasa

Antivirus de acción directa

-vía oral
-Duración de 12 semanas de tto. Total
-Se utilizan de manera combinada
.Inhibidores de la polímero NS5B: disminuye la
replicación del ARN
.Inhibidores de la polímeros NS5A: esencial para el
ensamblaje de nuevos viriones
.Inhibidores de la proteasa NS3/4:actúan inhibiendo
el correcto procesamiento de la poliproteína viral
TRATAMIENTO Y BLANCOS DE ACCIÓN
La paciente reingresa por guardia a los 2 meses, presentando síntomas de reagudización

nuevamente con dolor de hipocondrio derecho, ictericia, pérdida de peso, mialgia, artralgia y

prurito.

Interrogando a la paciente comenta haber abandonado el tratamiento por haber visto evolución

clínica favorable.
El médico tratante vuelve a indicarle el

mismo tratamiento abandonado pero este

resulta ser infectivo.

¿Podría explicar este suceso con tus conocimiento sobre HCV y estrategias de

escape del sistema inmune?

HCV puede tener cura

HBV, HIV y Herpes no tienen cura

(integran ADN - episomal)
¿Cuál es su opinión con respecto a la posible curación de esta patología?

HCV -> alta diversidad (cuasiespecies)

-Fibrosis

¡90% evoluciona a la cronicidad! -Cirrosis

-Hepatocarcinoma
 HAV Infección aguda
1 IgM Anti-HAV (+) / IgM Anti-HBc (-) / Anti-HBc Total (+)
Hepatitis B crónica o curada

2 IgM Anti-HAV (-) / IgM Anti-HBc (+) / Anti-HBc Total (+) Hepatitis B aguda

3 IgM Anti-HBc (-) / Anti-HBc Total (+) / HBsAg (+) / HBeAg (+) Hepatitis B crónica en estado activo

IgM Anti-HBc (+) / Anti-HBc Total (+) / HBsAg (+) / HBeAg (+) Hepatitis B aguda
4 Posible infección por HCV
/ Anti-HBs (-) / Anti-HBe (-) / Anti-HCV (+)

5 IgM Anti-HBc (-) / Anti-HBc Total (-) / Anti-HBs (+) (75 mU/ml) Vacunado para HBV

HBs Ag (+) / IgG Anti-HBc (+) / HBeAg (-) / Anti-HBe (+) / DNA Hepatitis B crónica con variante HBe
6 Ag minus
viral mayor a 100.000 copias por ml en los últimos 7 meses

HBs Ag (-) anti-HBs (-/+) Anti-HBc Total (-) DNA HBV (+)
7 HBe Ag (-) anti-HBe (-/+) Infección oculta por HBV
 “NUESTRA RECOMPENSA SE
ENCUENTRA EN EL ESFUERZO Y
NO EN EL RESULTADO.

UN ESFUERZO TOTAL ES UNA

VICTORIA COMPLETA”
MAHATMA GANDHI
 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E

INMUNOLOGÍA
CATEDRA I

Módulo 5

Infecciones gastrointestinales
Problema 1

Ingresa a la guardia de Pediatría un niño de 10 meses de edad con fiebre y deshidratación. Sus
padres refieren que 48 hs antes el niño presenta tos seca, sumándose en las últimas 24 hs
diarrea acuosa, fiebre y vómitos. La madre notó que orinó menos de lo habitual. En la admisión
la Tº corporal es de 39,5 º C. El niño concurre a un jardín maternal desde hace un mes y tiene el
calendario de vacunación completo para su edad.

a- ¿Cuáles pueden ser las causas del cuadro de

este niño? Infecciones por rotavirus.
¿Qué elementos epidemiológicos considera
relevantes para la etiología del caso?
Edad
Tiempo de evolución
Concurrir al jardín
Característica de las heces
Tos seca
b-.Con respecto al diagnóstico: Explique cómo se realiza la recolección de la muestra y cómo se
realiza el diagnóstico microbiológico. ¿Es útil realizar la tinción de Gram en este caso?
No sirve por la cantidad de flora normal, pero el fresco si.

+
Inmunocromatografía (muestra materia fecal fresca)
Reactivo para Adenovirus (línea rosa)
No reactivo para Adenovirus (línea verde)
Pruebas en:
Pero es más clínico Brotes
Cronicidad
Inmunodeprimido
Diarrea sanguinolienta (coprocultivo)
Gravedad
c- ¿Cómo pueden prevenirse esta enfermedad en la infancia? Descartar etiología bacteriana
b-.Con respecto al diagnóstico: Explique cómo se realiza la recolección de la muestra y cómo se
realiza el diagnóstico microbiológico. ¿Es útil realizar la tinción de Gram en este caso?

Inmunocromatografía (muestra materia fecal fresca)

Reactivo para Adenovirus (línea rosa)
No reactivo para Adenovirus (línea verde)
 c- ¿Cómo pueden prevenirse esta enfermedad en la infancia?
Vacuna de rotavirus, agua potable, tener clocas, lavado de manos, descarte de pañales seguro.

Vacuna monovalente (que está en el calendario)

Atenuada
2 dosis
Oral
Problema 2
Niño de 4 años de edad ingresa al hospital por presentar anuria, anemia hemolítica y
trombocitopenia, requiriendo hemodiálisis. La madre refiere que 7 días antes el niño comenzó
con diarrea sanguinolenta.

a- ¿Qué antecedentes epidemiológicos debería Ud. preguntar ?

Lo que comió en los días anteriores, donde vive y las condiciones de ese
local, contacto con síntomas similares, si toma alguna medicación o tomó
reciente.

b- ¿ Qué agentes etiológicos pueden estar involucrados en el cuadro

clínico?
E coli enterohemorrágica y Shigella.
c-¿Cómo le indica a la mamá recolectar la muestra de materia fecal para el diagnóstico de la niña?

TOMA DE MUESTRA DE MATERIA FECAL PARA COPROCULTIVO

TOMA DE MUESTRA TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN

- Pacientes con diarrea Las muestras se conservan a temperatura ambiente hasta su

- Neonatos y lactantes: realizar hisopado anal luego de la evacuación.
Usar medio de transporte Stuart o similar.
- Niños y adultos: tomar una porción de la evacuación reciente en un
frasco estéril de boca
ancha.
inmediato envío al laboratorio.
Si esto no es posible, introducir un hisopo embebido en la
materia fecal dentro de un tubo conteniendo medio de
transporte Stuart (pH=7,4).
d-¿Cómo se realiza el diagnóstico microbiológico?

E. coli productora de toxina SHIGA

Se observan colonias lactosa positivas,
circulares, de aspecto húmedo con bordes
enteros ( en medio agar Agar MacConkey)
e-¿Cómo confirma el serotipo O157:H7?
Serotipificación.

E. coli productora de toxina SHIGA

Se observan colonias lactosa positivas,
circulares, de aspecto húmedo con bordes
enteros ( en medio agar Agar MacConkey)
Problema 3
El hijo de un vecino de esta familia, de 4 años de edad, es llevado el 12 de junio del mismo año a un
Centro de Atención Primaria de la Salud por molestias gastrointestinales; la madre refiere que el niño
elimina heces de color marrón amarillento y olor desagradable desde hace aproximadamente dos
meses. Teniendo en cuenta los antecedentes epidemiológicos y el cuadro clínico.

a-¿Qué estudios diagnósticos solicita?

Coproparasitologico seriado y una muestra de materia fecal aislada en fresco

b-¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

Giardia (+frecuente), H nana. Se estudia la celiaquia.

c-¿Cómo confirma el diagnóstico?

Mirar en fresco quistes, huevos o larvas directamente.

Método de Ritchie

d-¿Cuáles son medidas profilácticas adecuadas para prevenir la transmisión de protozoarios

intestinales? Evitar la defecación en tierra, disposición adecuada de excretas, lavar las manos y no llevarlas a la boca, lavar
los vegetales crudos con agua potable, hervir el agua, controlar los vectores mecanicos.
Problema 4
Mencione las diferencias de la recolección y el procesamiento de la muestra de materia fecal para un
coprocultivo y un coproparasitológico.
Pagina 160 del apunte

- Neonatos y lactantes: realizar hisopado anal

luego de la evacuación. Usar medio de
transporte Stuart o similar.

- Niños y adultos: tomar una porción de la

evacuación reciente en un frasco estéril de boca
ancha
 Problema 5
CICLO DE LOOS!
Ud. sospecha una infección por Ascaris lumbricoides en un paciente
con eosinofilia de diagnóstico reciente.
Le solicita un estudio parasitológico seriado y este es negativo.

a-¿Cuál es su sospecha con respecto a este resultado?

Que todavía la larva no llego en intestino así que se debe repetir el estudio con 10 días.
Problema 6

¿Cuáles son las características de las infecciones del género Salmonella y cuáles son los
mecanismos de trasmisión involucrados?

HEMOCULTIVO MATERIA FECAL

 Módulo 7 (2021)

INFECCIONES URINARIAS, ITS, CONGÉNITAS

Problema 1

Mujer de 20 años, sexualmente activa, refiere disuria y urgencia para orinar. No presenta
fiebre ni dolor en el flanco. Su historia previa no muestra otros factores de riesgo. Se solicita
urocultivo.
El bacteriólogo le refiere los siguientes resultados:
Examen microscópico en fresco
Células epiteliales: 10/campo
Leucocitos: 20/campo
Piocitos: 1/campo
Cultivo en medio CLDE: más de 105 UFC/ml
Tinción de Gram de una colonia aislada: bacilos Gram negativos.

Responder:

1. ¿Cuáles son los factores predisponentes para la infección urinaria (IU)?

Fisiológicos/anatómicos, comportamiento y genéticos. APUNTE PAGINA167.
2. ¿Qué tipo de IU presenta la paciente?
IU baja, no complicada y de la comunidad.
3. ¿Cuál fue la muestra que se envió al laboratorio? ¿Cuáles fueron sus indicaciones para la
toma de esa muestra?
Chorro medio de orina. Máxima retención (mínima de 3 horas), descartar el primero choro, lavar con agua y jabon el
genital y poner un tampón para evitar contaminación con secreción.
4. ¿Cómo debe transportarse esta muestra? ¿Por qué?
En un frasco estéril, refrigerada o en un contenedor con hielo para evitar el crecimiento bacteriano y contaminación.
5. ¿Cómo se procesa la muestra?
Sembra semicuantitativa, cultivo (tipos en las paginas 169/170 del apunte), tira reactiva, centrifugación, sedimentación.
6. ¿Qué especies bacterianas sospecha encontrar?
E. coli principalmente, S. saprophyticcus.
7. Discuta los resultados de laboratorio. ¿Qué debe informarse?
Método de recolección, sedimiento, recuento de colonias, microorganismo y sensibilidad antibiotica.

Problema 2

Paciente masculino, de 23 años de edad, de vida sexualmente activa y promiscua, refiere

que hace unos días comenzó a sentir dolor y ardor durante la micción. Notó asimismo la
aparición de un fluido turbio por la uretra, especialmente por las mañanas. Ud. sospecha de
uretritis.

1. ¿Qué especies bacterianas causan habitualmente uretritis? ¿Qué tipo de uretritis

causan?
Cuadro de la pagina 176 del apunte.
 2. ¿Qué muestras debe solicitar para efectuar el diagnóstico microbiológico? Indicar como
realiza la toma de muestras para un varón y una mujer. ¿Cómo deben conservarse?

3. ¿Cómo se procesan las muestras? Paginas 176-178.

4. ¿Cuáles pueden ser las complicaciones de las uretritis no tratadas?

Problema 3:

Mujer embarazada (primer trimestre) con lesión ulcerada en vulva, no dolorosa. Ud.
sospecha que la lesión puede ser un chancro sifilítico.
1. ¿Qué determinaciones serológicas indicaría en esta paciente? VIH, HPB, toxoplasmosis, chagas, VDRL.
2. ¿Cómo realiza el examen bacteriológico de la lesión? ¿Realiza el cultivo del material de
la lesión? Raspado de la lesión. No, porque no se cultiva. Se observa en campo oscuro o IFD.

3. El laboratorio informa que la prueba de VDRL dio reactiva (título 1:16) ¿es necesario
confirmar el diagnóstico? Si, con una prueba treponémica como FTA-abs.

4. En caso de diagnosticar sífilis primaria ¿cuáles son los riesgos para el feto? ¿Realizaría
tratamiento a la embarazada? ¿Qué actitud diagnóstica tomaría con el neonato?
5. Durante el interrogatorio con el objetivo de establecer sus contactos sexuales, la paciente
comenta que su pareja presenta desde hace varios días lesiones diseminadas en piel,
especialmente en las plantas de las manos y pies. Ud. decide citarlo ya que sospecha sífilis
secundaria. ¿Qué técnicas serológicas utilizaría para realizar el diagnóstico de sífilis
secundaria? ¿Cree Ud. que las lesiones cutáneas del marido son contagiosas?
6. ¿Cuándo y mediante qué técnica evaluaría la portación de Streptococcus agalactiae? En
caso de estar colonizada ¿qué medidas de prevención se adoptarán? Agar sangre -> Tto: Ampicilina
4. Riego de muete fetal, descamación cutánea, deformidad tibial, dientes de hutchinson, nariz en montura.
Si, principalmente con penicilina y si es alergica se la desensibiliza. Se le hace VDLR.
5. VDLR y se confirma con una prueba treponemica o con el raspado de sus lesiones y observación directa.
Si, son contagiosas.

PROBLEMA 2:
1. Especies bacterianas que causan uretritis habitualmente: Neisseria Gonorrhoeae (gonococcicas) , Chlamydia Trachomatis var D-K, Ureaplasma
Urealyticum y Micoplasma Genitalum (no gonococcicas).
2/3. Ante uretritis se toma una muestra distinta para cada uno de los posibles patógenos:
Chlamydia: hisopado de uretra con hisopo de dacrón o alginato de Ca2+, rotarlo para recolectar células.
1er hisopo para dx directo
2do hisopo se pone en medio de transporte para cultivo en medios celulares y se procede al cultivo (48 a 72hs.) en monocapa celular: detección por IFD o
tinción con Giemsa/Lugol que me permite observar inclusiones intracelulares.
- Neisseria Gonorrhoeae: hisopado de uretra que se coloca en medio de transporte Stuart/Aimes (T° ambiente importante xq Neisseria es muy sensible a
cambios térmicos). Y se realiza tinción de gram (si es sintomático ypositivo habilita al tratamiento xq tiene alta S y E). Se puede cultivar en medio de
Thayer Martin y hacer antibiograma.
-Micoplasma y Ureaplasma: hisopado de uretra o primer chorro de orina y la muestra se coloca en medio de transporte con ATB (elimina flora normal pero
no micoplasmas xq no tienen pared). En el caso de M. Genitalum el cultivo es muy lento así que el dx se hace por PCR. Para Ureaplasma Urealyticum,
cultivo en agar A8 que contiene urea y evidencia actividad de su ureasa.
En este caso, el paciente presenta exudado, se toma una muestra para hacer tinción de Gram y verla al MO, si se detecta algún patógeno (el más factible
es N. Gonorrhoeae), se confirma el dx y se inicia de inmediato el tratamiento.
En el caso de las mujeres, las muestras se toman de igual manera que en el hombre, pero en caso de cervicitis, las muestras se deberán tomar del
endocérvix, colocando un espéculo y limpiando previamente el exocérvix para retirar el flujo vaginal. También, si hay exudado, debe tomarse muestra para
tinción con Gram (tienen menor sensibilidad que uretral x presencia de flora normal, así que el extendido positivo para bacterias patógenas, a diferencia
del hombre, no confirma el dx, sino que debe conformarse mediante cultivo).
4. La complicación más grave de la uretritis no tratada en hombres es la orquiepididimitis, con su consecuente riesgo de infertilidad. En mujeres, de haber
cervicitis acompañante, hay riesgo de enfermedad inflamatoria pelvica, que predispone mayor riesgo de embarazo ectópico, infertilidad y dolor pelviano
crónico.
Se la deriva a una consulta urgente con infectología.
Usted recibe a dicha paciente en su consultorio y en el interrogatorio refiere
haber tenido relaciones sexuales ocasional sin método de barrera hace 3
meses durante sus vacaciones.

Buscaría descartar otras ITS como hepatitis B (HBV),

¿Qué otros estudios le realizaría a la paciente? hepatitis C (HCV), gonorrea
(inspeccionar zona vulvar y vaginal), consultar
vacunación de HPV y HBV y
establecer si puede estar embarazada.

Pediría una muestra confirmatoria donde se busque el ARN

¿Cómo confirmaría el diagnóstico de HIV? (carga viral) en plasma por PCR en tiempo real, si este da
indetectable podemos pedir un Western Blot para confirmar.
Podemos pedir también un recuento de CD4 y la relación
CD4/CD8.
¿Qué otros estudios le pediría a la
paciente ?
Descartar otras ETS:
- Serología hepatitis B y C
- Consultar vacunación HPV y HBV
- Inspeccionar por lesiones en zona vulvar y vaginal

¿Cómo confirmaría el diagnóstico

de HIV?
- Carga Viral
- Recuento CD4
- Relación CD4/CD8

Nuestra paciente
CV: 5.000 copias/ml
Recuento CD4: 370 cel/mm3 vn: 500 - 1600
Relación CD4/CD8: 0.6 vn: 0.9 - 1.9
 Imagen

Si, para evitar que

siga transmitiendo y
que disminuyan los
TCD4, tambien evitar
las comorbidades.
De por vida y una
combinación de
múltiples fármacos
que tengan distintos
blancos (para que no
haya resistencia y
selección natural).
Transcriptada reversa
¿Cómo se realiza el monitoreo de la infección una vez
instaurada la terapéutica antiviral?

Carga viral, Rto. CD4 y relación CD4/CD8

(No siempre se pide)

Mediante la carga viral (la tenemos

que ver descender), el recuento de
CD4 (tiene que aumentar), la relación
CD4/CD8 (normal 2:1) y estudios de
resistencia al tratamiento (genotipo:
para detectar variación en los genes
blanco de las drogas).
Si, mediante la secuenciación nucleotídica del genoma del virus, buscando para los genes blanco de las drogas que usamos
para ver si hay resistencia.
 La paciente refiere tener pareja actualmente con la cual mantuvo relaciones sin métodos de
barrera ya que utiliza anticonceptivos orales.
Usted aconseja que su pareja se realice un testeo rápido.

¿ Los anticonceptivos orales sirven para

prevenir las ETS? No, las ITS se previene únicamente con métodos de barrera
(preservativo), los ACO previene de embarazos.

¿Qué tipos de testeo rápido conoce?

Puede detectar antígeno o anticuerpos, no se comercializa; El de Whole blood, donde utilizamos una gota de sangre
en una tira reactiva; Serum o plasma, utilizamos una gota de suero/plasma en una tira reactiva; El de la saliva;
 - Algunos resultados preliminares pueden ser falsos positivos.
- Resultados en 10-40 min e interpretación visual - Personas con infección aguda pueden resultar en falsos
- Sin necesidad de gran equipamiento negativos.
- La muestra puede ser sangre entera - Una incorrecta derivación y seguimiento de las personas con
- Pueden ser convervados en amplios rangos de Tº resultados positivos puede ocasionar que los mismos no
reciban estudios confirmatorios.
No existe la cura esterilizante ya que existen los reservorios del virus gracias a su
integración genómica en nuestras células, por eso mismo si la persona deja de tomar
el tto antirretroviral aumenta nuevamente la carga viral. Si existe la cura funcional con
un tratamiento antirretroviral de por vida.
 ¿Qué estudios le haría al paciente?

Hemograma:
● Imagen de tórax (Rx/Tc) Hemoglobina 13,8 g/dl 12,0-16,0
● Hemograma Hematocrito 40,3 % 36,0-46,0
● Función renal (Urea y Creatinina) Leucocitos 3,4 mil/ul 4,5-11,0
● EAB Estado ácido base Neutrófilos Cay. 0 %
● LDH Indicador de destrucción celular Neutrófilos Seg. 70 %
● Eosinófilos 5 %
Eritrosedimentación Indicador de infección
Basófilos 0 %
● Rto. CD4 Linfocitos 12 %
● ELISA HIV Monocitos 13 %
CD4 120 cel/mm3

ELISA HIV 1-2: Reactivo

El paciente se interna para diagnóstico y tratamiento LDH: 700 110-210 UI/I
¿Con estos datos podemos arribar a
algún diagnóstico? ¿?
Neumonía atípica

¿De cuáles agentes etiológicos

sospecha? ¿?
Pneumocystis jirovecii

Estreptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
TBC
¿Qué muestra usamos para el diagnóstico de certeza?

¿Esputo?
Secundariamente puede usarse
esputo no inducido

¿BAL?
Muestra de elección

¿Esputo Inducido?
Se genera aerosoles, entonces se
descarta al comienzo (diseminación)
Descartar bacteria
Descartar TBC
CASO CLÍNICO 3
Años después, el mismo paciente es traído al servicio de guardia por
presentar deterioro del estado de conciencia (Escala de Glasgow:
11/15), fiebre, cefalea, bradicardia, hipertensión arterial y
depresión respiratoria.
¿Cómo procedería en el diagnóstico del cuadro? ¿Haría una punción lumbar?
No hacemos punción lumbar cuando la PIC esta elevada.
Hacemos hemocultivo

CI Absolutas: Paciente en coma, presencia

de edema de papila en el fondo de ojo, TAC
o RMN que demuestre existencia de edema
cerebral, angioma o tumor de la zona
lumbar, infección del sitio de punción.
• Signos de hipertensión endocraneana.
• Signos de descerebración.
• Hidrocefalia obstructiva.
• Herniación.

Triada de Cushing (PIC elevada): Bradicardia, Hipertensión arterial y depresión respiratoria.

RMN Cerebro: Se observan lesiones de
tipo sólidas con realce perilesional de
ubicación frontal izq. y de los ganglios
basales izq. con desviación de la línea
media. Sin signos de isquemia ni
hemorragia. Borramiento de surcos.
 ¿Qué causas sospechamos?

INFECCIOSAS VS NO INFECCIOSAS

● Toxoplasmosis ● Linfoma
● Chagas ● Otras neoplasias
● Hidatidosis ● Hemorragia
● Neurocisticercosis ● Isquemia
● Absceso
¿Cómo realizamos el diagnóstico etiológico?

●?
- Serología para T. gondii IgG-IgM
- Serologia para T. cruzi (2 tecnicas distintas)
- Biopsia para linfoma

Nota: La serología para T. gondii y las caracteristicas del LCR son muy inespecíficas, el tratamiento es empírico
y la buena o mala evolución del paciente acerca o aleja el diagnostico etiologico.

Tto Empirico: Pirimetamina + Sulfadiazina + Leucovorina

CASO CLÍNICO 4

Acude a consulta una madre con hijo de 5 años con síntomas

respiratorios bajos y un florido historial de infecciones previas,
además su peso y talla son inferiores a los estándares para su
edad.
 ¿Que nos llama la atención de este relato? Bajo peso y talla

Infecciones a repetición

Al continuar interrogando a la madre esta le comenta que ha

tenido 2 partos domiciliarios y no se realizó los controles
prenatales adecuados. Desconoce el paradero del padre
biológico. Refiere que su otra hija de 1 mes de edad “parece
estar sana”.
¿Qué herramientas diagnósticas utilizaría? ¿Le parece relevante
estudiar al resto del grupo familiar? Pesquisamos a TODOS con su algoritmo correspondiente

¿Niño de 5 años?

Algoritmo Adulto (Empezando por Elisa - Ac.)

¿Madre?

¿Niña de 1 mes? Empezamos por la carga viral, pues posee Ac. de la madre
¿Y a la niña de 1 mes?

Se deben procurar 3 cargas virales antes de los 3 meses de edad

Los métodos indirectos no sirven, porque poseen Ac. de la madre

La serología positiva en la madre ya nos habilita a comenzar HAART en el neonato

Suspender la lactancia
No damos las vacunas atenuadas:
BCG, triple viral, varicela
a) ¿Qué debe hacer el trabajador de la salud que tiene un accidente laboral?

Limpiar el área de lesión y comunicarse con un médico lo más pronto posible.

b) ¿Qué debe hacer el médico que atiende a un trabajador de la salud que sufre un
accidente laboral?
Pedir una serología para los patógenos transmisibles vía hematica, como HIV, HBV, HCV
Iniciar la profilaxis post-exposición

c) ¿Cambiaría algo si la exposición fuese por salpicadura de sangre en conjuntiva? ¿y

por contacto con otros fluidos corporales?
HIV, HBV y HCV, son virus transmisibles por sangre y fluidos corporales.
Entonces es mejor seguir con la misma conducta de hacer una serología y profilaxis post-exposición.
Clasificación del riesgo según tipo de exposición:
E1: Exposición a mucosas o piel lesionada con volumen escaso o tiempo corto.
E2: Exposición a mucosas o piel lesionada con gran volumen o por tiempo prolongado. Lesión con aguja maciza o
rasguño superficial.
E3: Lesión cortopunzante con aguja hueca utilizada en vena o arteria o corte con objeto filoso manchado con
sangre y corte profundo.

Indicación de profilaxis según riesgo:

E1: No recomendado.
E2: Recomendado.
E3: Fuertemente recomendado.

Fuente: RECOMENDACIÓN PARA LA

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN DEL
PERSONAL DE LA SALUD PARA HIV,
HEPATITIS C Y B. Hospital Italiano de Buenos
Aires, 2014
 SIEMPRE PARECE
IMPOSIBLE, HASTA QUE
SE HACE
MODULO 9
Trabajo Práctico 8

Antropozoonosis
Infecciones transmitidas por vectores

2021
Problema 1
Un donante de sangre acude a su consulta porque recibió el
informe de hemoterapia con un resultado de serología para
Chagas ELISA (lisado total)1/32 (con valor de corte 1/8).

a. ¿Se puede establecer un diagnóstico con este resultado?

Se deben emplear dos métodos indirectos diferentes para llegar al Dx.

b. ¿Cómo se debería proceder?

Dos positivas: Confirma infección
Dos negativas: Descarta infección
Discordantes: hacer una 3ra prueba o repetir a los 2 meses
Elisa -> Hemaglutinación -> Elisa recombinante
 Problema 2
Un joven de 20 años recibe un riñón de un donante con
serología positiva para Chagas y toma drogas para evitar
el rechazo al trasplante.

a. ¿Que pruebas diagnósticas emplearía para la vigilancia

de una potencial infección por T. cruzi ?
Métodos directos:
- Microhematocrito: Muestra de sangre -> Centrifugar para concentrar los parasitos -> Se toma la fase de leucocitos en un portaobjetos -> Mov. tripomastigotes en fresco;
- Strout: Sangre periferica -> Deja coagular -> Se toma el suero -> Centrifuga -> Observación del sedimento al microscópio -> Detectar tripomastigotes;
- Gota fresca, Gota gruesa, Frotis: Giemsa -> Observación directa de tripomastigotes al microscopio;
- Métodos especiales: Hemocultivo, xenodiagnostico, PCR, inoculación en ratón.
 Problema 3
Un estudiante de biología consulta 3
por presentar una lesión en
antebrazo derecho de varias
semanas de evolución que fue
extendiéndose y recientemente se
ulceró. Refiere hacer su trabajo de
o
campo sobre la regeneración de la bl
selva subtropical en un área silvestre e
protegida de Salta. m
a. ¿Qué agente infeccioso puede
ar
causar esta
clínica? Leishmania
presentación
spp. (protozooario) que se transmite al hombre
P
a través de un vector biológico, Flebótomo (Lutzomya).

Dx. directo: Escarificación profunda -> frotis

b. ¿Cómo lo confirmo? Giemsa en MO
Histopatología, Cultivo, PCR
Problema 4
Una mujer residente en la ciudad de
Tucumán consulta a su médico por
presentar fiebre alta, erupción
cutánea, dolor articular y muscular de 8 días de evolución.
a. ¿Cuál es su sospecha? DENGUE, Chikungunya, Zika

b. ¿Cómo la estudiaría? Periodo mayor a 5 días -> Dx. indirecto -> IgM por Elisa

Su hermano menor acude 3 días más tarde con un cuadro similar

de 2 días de evolución.
c. ¿Cómo lo estudiaría? Periodo menor a 5 días -> Dx. directo -> RT-PCR
Detección Ag. viral NS1 (dengue)
 Problema 5
Se presenta a la consulta médica residente de 24
años con síndrome febril de tres días de evolución y
mialgias. Presenta disnea, dolor intenso a la
inspiración y espiración y edema facial con
predominio periorbital.
a) ¿Qué posibles agentes infecciosos podrían causar
el cuadro clínico indicado? Trichinella spiralis (Larvas en carne de cerdo, jabalies, caballos...)
b) ¿Qué datos considera relevante agregar aSe comió la carne de
Se vive o viajo a
anamnesis para acotar el diagnóstico presuntivo? cerdo de lugares zonas endémicas
no autorizados.

c) ¿Qué estudios complementarios solicitaría y qué

espera encontrar en ellos?Dx:Laboratorio
Clínica; Epidemiología (brote); Serología;
(eosinofilia); hemograma
d) Teniendo en cuenta la presunción diagnóstica
¿Qué muestra(s) solicitaría, cómo la(s) obtendría y
qué estudio(s) realizaría con las mismas? Muestra de sangre Cocinar bien Fotos gentileza Dr Jorge Correa
Prevención -> Congelar un cierto tiempo a una cierta T°
Comprar en lugares autorizados
 Problema 6
Juan concurre como voluntario como donante de
hemoderivados y le informan una reacción de Huddleson 1/40
positiva.

a. ¿Qué le explica Ud. al paciente? Brucelosis

b. ¿Es necesario solicitar otras técnicas diagnósticas? Hay que hacer más estudios,
pues hay reacción cruzada.

Huddleson
Serología: Tamizaje -> -> No detecta B. canis -> Elisa
Ingesta de carne o lácteos Rosa bengala
Transmisión -> Inhalacion de aerosoles
Transfusional Bifásico
Cultivo (dx. certeza) -> hemocultivos especiales ->
Mayor tiempo

Síntoma: Fiebre ondulante

Afecta el sistema reticulo endotelial (hígado, bazo, médula ósea, ganglios)

 Problema 7
Un paciente concurre a la
consulta por una imagen
quística en lóbulo derecho del
hígado. Refiere realizar tareas
rurales en Tandil. Ud sospecha Ecografia

hidatidosis. Tto -> Indicaciones para cirurgia (Para no romperse -> siembra)
Antihelmintico

a. ¿Qué antecedentes epidemiológicos reforzaron su sospecha clínica de

hidatidosis? Epidemiologico:
Es la primera sospecha frente a un quiste en hígado.
Campo (perros que comen visceras de ganado) Clínica
Taenia del perro Dx -> Imagen (tamizaje) -> muy característico
Epidemiologia

Ud. solicita ELISA y Western blot las cuales son negativas. Serologia

b. ¿Cómo interpreta Ud. esta situación? No se descarta

(No se rompio el quiste -> No hay liberación de Ag. de la arenilla -> No hay resp. inmunológica)
Problema 8 (PARA CONTESTAR EN EL FORO)
Un paciente presenta un cuadro de fiebre prolongada y
letargo. Al interrogatorio refiere haber regresado hace 4
semanas de un viaje al Sudeste Asiático.

a. ¿Cómo lo interrogaría para descartar malaria?

b. ¿Qué pruebas de laboratorio y de diagnóstico haría para
confirmar su sospecha?
 Problema 9 (PARA CONTESTAR EN EL FORO)

Un miembro de la gendarmería asistió a

los inundados en Santa Fe. A los siete días
presentó mialgias, fiebre, ictericia y
petequias.

a. ¿Qué método diagnóstico solicitaría?

b. ¿Cómo se hubiera podido prevenir la
infección?
 Problema 10 (PARA CONTESTAR EN EL FORO)

Si Ud. sospecha un cuadro de fiebre hemorrágica argentina

¿Qué antecedentes epidemiológicos debe referir el paciente?

Explique cuándo se obtiene la muestra para el diagnóstico.