COADYUVANTES DE MR1 Tania Camacho

ANESTESIA
OBJETIVOS
MEJORARA LA CALIDAD DE LA
ANESTESIA
DISMINUIR LOS EFECTOS SECUNDARIOS
DE LOS
FARMACOS QUE USAMOS EN LA
-ANESTESIA
PROTEGER NEUMONITIS POR ASPIRACION

- PREVENIR NAUSEAS Y VOMITOS PERIANESTESICOS

- REVERTIR FENOMENOS DE DEPRESION RESPIRATORIA

SECUNDARIA AL USO DE NARCOTICOS Y BZD
PREMEDICACIÓN
REDUCIR EL VOLUMEN GASTRICO
AUMENTAR EL PH GASTRICO
ELEVAR EL TONO DEL EEI

FÁRMACOS
Antihistamínico
antiácidos metoclopramida
s
ASPIRACIÓN: FACTORES DE
RIESGO
Estomago lleno (emergenica)
Obstrucción intestinal
Hernia hiatal
Obesidad
Embarazo
ERGE
Profundidad anestésica insuficiente
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE HISTAMINA: FISIOLOGÍA
DE LA HISTAMINA

RECEPTORES

H1 Activa la fosfolipasa C

H2 Incrementa en cAMP

H3 Retroalimentación negativa

H4 Cell hematopoyéticas, mastocitos y

eosinofilos
 • H1:reduce la PA pero incrementa la FC
• H2:eleva la FC y contractibilidad
CV

• H1:contracción del musculo liso bronquiolar

Respir • H2:broncodilatación leve
atorio

• H1:contracción de musculo liso intestinal

Gastro
• H2:cell parietales, aumenta la secreción de acido
intesti
nal
gástrico

• H1: permeabilidad capilar y vasodilatación ( respuesta

Cután cutánea de eritema y roncha)
eo

• H1: atrae leucocitos e induce síntesis de prostaglandina

Inmun
itario
• H2: activación de linfocitos T supresores
SINDROME ASPIRATIVO
Antagonistas del receptor H1

Difenhidramina, Prometazina, Clorfeniramina, cetirizina, ciproheptadina,

dimenhidrinato, loratadina

M.A.: Bloquear el receptor H1, tb actividad antimuscarínica o

antiserotoninergica

USOS CLÍNICOS: supresión de reacciones alérgicas y síntomas de

infecciones respiratorias superiores, vértigos, nauseas y vómitos, sedación,
supresión de la tos y discinesia

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: sus efectos sedantes potencian

los de otros depresores del SNC, como barbitúricos, benzodiazepinas y
opiodes.
Antiácidos MA: neutralizan la acidez del liquido gástrico.
Hidróxido, carbonato, bicarbonato, citrato o
trisilicato
USOS CLÍNICOS: efectos de la neumonía por
aspiración, eleva el pH del contenido gástrico, efecto
inmediato, pero aumentan el volumen gástrico
Interacciones farmacológicas: la absorción de
digoxina, cimetidina y ranitidina se reduce, mientras
la eliminación del fenobarbital se acelera
METOCLOPRAMIDA
• Antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 : vómito inducido
• Antagonismo de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonismo de los receptores 5-HT4 implicados en el
vómito provocado por la quimioterapia
• Actividad procinética: acción anticolinérgica indirecta, que facilita la liberación de acetilcolina.

Aumenta el tono del EEI,
acelera el vaciamiento gástrico
y reduce el volumen del
liquido gástrico
EFECTOS
COLATERALES:
inyección EV rápida cólico
abdominal y contraindicada
en personas con obstrucción
intestinal completa, crisis
hipertensivas, signos
extrapiramidales

INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS:
DOSIS: 10-20 MG
Agentes muscarínicos
(0.25mg/kg), reducir dosis
(atropina), bloquean los
en disfunción renal
efectos GI de la
metoclopramida
INHIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
MA: unión a la bomba de protones de cell
parietales en la mucosa gástrica e inhiben
la secreción de iones de hidrogeno

USOS: ulcera péptica, ERGE, sd de

Zollinger-Ellison

Efectos colaterales: hiperplasia de células

gástricas tipo enterocromafines y mayor
riesgo de neumonía por colonización
bacteriana en el ambiente con pH mas alto
DOSIS: 20 MG, eliminación hepática
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS: interferir con las E
hepáticas P-450: reduce la eliminación de
diazepam, Warfarina y fenitoína
NAUSEAS Y VÓMITOS
POSOPERATORIOS (NVPO)
NAUSEAS Y VÓMITOS
POSOPERATORIOS

(NVPO)
Sin profilaxis NVPO ocurren en
un 70 -80%
Incluyen:
Antagonistas del receptor 5-
HT3
Butiferonas
Dexametasona
Antagonistas del receptor de
neurocinina-1
Antihistaminicos y
escopolamina transedermica
FACTORES PREDISPONENTES
1. Paciente: sexo femenino, no fumador, antecedentes de nauseas y vómitos, edad
2. Anestesia: fármacos: Propofol, sevorane, opiodes
3. Cirugía : abdominal, duración del procedimiento
ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR 5-HT3
Fisiología de la serotonina:
• Serotonina o 5-hidroxitriptamina: plaquetas y
tubo digestivo (cell enterocromafines y plexo
mientérico).
• Siete tipo de receptores:
5-HT3: VOMITO ( tubo digestivo y cerebro)
5-HT2a: CONTRACCION DE MUSCULO LISO Y
AGREGACION PLAQUETARIA
5-HT4: PERISTALTISMO
5HT6, 5HT7: SISTEMA LIMBICO

Cardiovascular Respiratorio Gastrointestinal Hemático:

• Serotonina: vasoconstrictor de
arterias y venas.
• Vasodilatador solo si el endotelio
miocárdico sufre lesión
• Sd por serotonina: hipertensión,
hipertermia y agitación.
• Contracción del musculo liso • Contracción directa del musculo Activación de
incrementa la resistencia de las liso y la liberación de acetilcolina receptores 5-HT2
vías respiratorias aumentan el peristaltismo
induce agregación
plaquetaria
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR 5-HT3:
ONDANSETRON, GRANISETRÓN,
TROPISETRÓN Y DOLASETRÓN
• Bloqueador selectivo • Al final de la • Cefalea
de los receptores 5- intervención • Prolongan el QT
HT3 de serotonina quirúrgica. (Dolasetron)
(inicio del vomito y Palonosetrón reduce • Usar con cuidades en
fuera de la BHE) NVPE px que toman
antiarrítmicos
Mecanism • Metabolismo P-450
Usos Efectos
o de
clínicos colaterales
acción
BUTIFERONAS
DROPERIDOL ( 0.625 – 1.25 mg):
 Profilaxis de NVPO
 Bloqueo de receptores de dopamina
 Ya en desuso
 Prolonga el intervalo QT y taquicardia helicoidal
 Evitar en enfermedad de Parkinson y signos
extrapiramidales
 DEXAMETASONA
1. A dosis de 4mg es tan eficaz como el
ondansetron
2. Administrar al momento de la inducción
3. Puede ver efectos analgésicos y euforia
ligera
4. Aumenta la glicemia postoperatoria
OTRAS MEDIDAS PARA NVPO
 Escopolamina transdérmica transdérmica (efectos anticolinérgicos)
Acupuntura , acupresión y estimulación eléctrica del punto de acupuntura P6
OTROS FARMACOS USADOS
COMO COADYUVANTES DE LA
ANESTESIA
KETOROLACO NALOXONA
CLONIDINA NALTREXONA
DEXMETOMIDI FLUMAZENILO
NA
GABAPENTINA
Y PREGABALINA
CAPSAICINA
DOXAPRAN
KETOROLACO MA: inhibición de la síntesis
USOS: tto corto de dolor
(<5dias) dosis estándar es
de prostaglandinas, acción
equivalente a 6 a 12 mg de
periférica
morfina

DOSIS: 60 mg IM o 30 mg
EFECTO COLATERALES:
IV, dosis de mantenimiento:
Inhibe la agregación
15 a 30 mg cada 6 horas.
plaquetaria y prolonga el
Pacientes geriátricos
tiempo de sangría
disminuir la dosis

Interacciones farmacológicas:
El AAS reduce la unión del
ketorolaco a proteínas.
Disminuye los requerimientos
pospoperatorios de
analgésicos opioides.
OTRO AINES COADYUVANTES
Inhibidores Inhibidores
de la COX - 1 de la COX - 2

Mantiene la mucosa
gástrica e induce Se expresa durante
agregación la inflamación
plaquetaria

ketorolaco PARACETAMOL:
Diclofenaco, Celecoxib - Analgésico de acción
ibuprofeno central.
- No causa irritación
gástrica ni trastorno de la
Respeta la mucosa coagulación
gástrica, pero
mayor riesgo de - Dosis máxima IV 1gr,
HTA, ACV y total 4gr al día
episodios CV
CLONIDINA
Mecanismo de acción:
Actividad adrenérgico alfa 2, disminución de la actividad
simpática, efecto analgésico (medula espinal)

Usos clínicos
Antihipertensivo, coadyuvante en anestesia epidural y
caudal, anestesia y analgesia por bloqueo nervioso
periférico DOSIS:
- epidural 30ug/h
Efectos colaterales - HTA 0.1mg c/12 hrs

Sedación , mareo, bradicardia y xerostomía
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS:
- Intensifica y prolonga el bloqueo
sensitivo y motor : potencian la
sedación, hipotensión y bradicardia
DEXMETOMIDINA
Mecanismo de acción y
usos clínicos
• Agonista alfa 2 selectivo
• Sedación, analgesia
• Efecto ahorrador de
opioides
Efectos colaterales Dosis e interacciones
• Bradicardia • Inicio: 1 ug/ kg,
• Bloqueo cardiaco mantenimiento 0.2-0.7
• Hipotensión ug/kg/h
• Efecto rápido y
semivida 2 horas
• Cuidado al administrar
junto con
vasodilatadores,
depresores cardiacos
GABAPENTINA Y
PREGABALINA
Bloqueo de Reducen el
canales de Ca: consumo
reduce la liberación perioperatorio de
de glutamato opioides

600 mg antes de la
cirugía y después
(1200mg/día en
dosis divididas)
NALOXONA
Uso clínico: contrarresta 1-
MA: antagonista 2min la depresión
competitivo del receptor de respiratoria perioperatoria
opioide, afinidad por el consecutiva a la
receptor mu administración excesiva de
opioides

Efectos colaterales:
reversión súbita de la Dosis: 0.5-1 ug/kg cada 3-
analgesia por opioide 5min hasta conseguir una
ocasiona estimulación ventilación adecuada y
simpática (taquicardia, hta, estado de alerta
edema pulmonar)
FLUMAZENILO
MA: antagonista especifico y competitivo
de las benzodiazepinas.

USO CLINICO: reversión de sedación de

BZD < a 1 min

EFECTOS COLATERALES:
administración rápida: ansiedad, ↑ PIC

DOSIS: 0.2 mg/min hasta alcanzar el grado

deseado de reversión, dosis total 0.6 1.0 mg
GRACIAS