AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA

PEDIATRICA
Una de las principales armas que se tiene en la terapia intensiva para el adecuado manejo de los
pacientes críticamente enfermos, es la utilización de aminas. Estos pacientes frecuentemente
requieren de apoyo inotrópico, cronotrópico y vasopresor, para estabilizar la circulación y
optimizar la disponibilidad de oxígeno. Debemos recordar las 3 medidas básicas mediante las
cuales podemos incrementar la disponibilidad de oxígeno en los pacientes en TIP:
1

1. Optimizar el intercambio de gases (oxígeno suplementario, ventilación mecánica, etc.,)

2. Transfusión sanguínea para mejorar el contenido arterial de oxigeno (aunque es una
medida que tiene sus limitantes)
3. Incrementa el gasto cardiaco mediante la restitución del volumen (precarga)
administración de agentes cronotrópicos inotrópicos y vaso activos.

Esta última medida, es la base de la utilización de aminas en terapia intensiva, y de ahí la

importancia de tener un buen conocimiento delos mecanismos de acción de los diferentes agentes
con los que se cuenta, dosis, modo de administración y efectos adversos potenciales. Todo lo
anterior será tratado a continuación.

RECEPTORES ADRENERGICOS

Desde 1948, Alquist hipotetizó que las diferencias fisiológicas entre la norepinefrina, epinefrina e
isoprorenol, podían ser explicadas por la existencia de dos tipos de receptores: los alfa y los beta.
Actualmente se sabe que precisamente las diferencias fisiológicas entre diferentes agentes
dependen de la presencia en el organismo de diferentes receptores.

Hasta el momento se han identificado 3 tipos de receptores: alfa, beta y delta. El siguiente
cuadro resume la localización de los diferentes receptores, y el efecto que se tiene al estimularlos:

RECEPTOR LOCALIZACION ACCION

ALFA1 Postsinapticos, músculo liso de las arterias Vasoconstricción
Arterial.
ALFA 2 Presinápticos, músculo liso de los vasos Vasodilatación
sanguíneos arterial y venosa.
BETA 1 Miocardio Aumenta el
Inotropismo y Cronotropismo.
BETA 2 Músculo liso bronquial, y vascular. Broncodilatación
Tejido Glandular Vasodilatación periférica.
Cronotrópico positivo indirecto
DELTA 1 Musculo liso Vascular Esplénico y Renal Vasodilatación esplénica y renal
DELTA 2 Lecho Renal Esplácnico, Corteza Adrenal e Vasodilatación Esplácnica, Liberación
Hipófisis Aldosterona.
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Estos receptores están constituidos por glucoproteinas transmembrana y se extienden a través

de esta. Con excepción de los receptores alfa1, los receptores adrenérgicos modifican la función
de la célula alterando la concentración del monofosfato cíclico de adenosina (AMP cíclico). El
complejo adrenérgico se compone de 3 partes:

1. Unidad receptora: es la porción de glucoproteina que le confiere la especificidad al

complejo receptor.
2. Proteína reguladora G: está generalmente fija a una molécula de GDP y lo une al
siguiente componente del complejo receptor.
3. Unidad catalítica: que es propiamente adenilato ciclasa. 2
Cuando el receptor se une a su ligandina específica, la porción C terminal de la unidad de
reconocimiento sufre un cambio conformacional que favorece su interacción con la proteína G, la
cual fija GTP en el cortisol, el cual a su vez al asociarse a la unidad catalítica o adenilato ciclasa,
produce un incremento la concentración de AMP cíclico. El incremento en la concentración de
AMP cíclico siempre conlleva a la activación de cinasas dependientes de AMP cíclico. A la
fosforilación de múltiples complejos enzimáticos y a la modificación finalmente de la función
celular. Este es el mecanismo de acción de las aminas.

Los receptores alfa 1 actúan uniendo se a otro tipo de glucoproteÍna, que finalmente produce un
incremento en los niveles intracelulares de calcio por otros mecanismos cuyo a análisis queda
fuera de esta revisión.

CATECOLAMINAS

Se dividen en dos grandes grupos:

Endógenas: ADRENALINA SINTETICAS: ISOPROTERENOL

NORADRENALINA DOBUTAMINA

DOPAMINA

A su vez estas catecolaminas se pueden dividir en inotrópicas o vasopresoras dependiendo del

tipo de receptores que estimulen. La mayoría de los agentes disponibles son capaces de estimular
diferentes receptores a diferentes dosis de administración, por lo que tienen actividad inotrópica y
vasopresora.

CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO

ES NECESARIO CONSIDERAR SIEMPRE QUE SE UTILICEN AGENTES INOTROPICOS, que la mayoría

de los mismos, quizás con excepción de la Amrinona, incrementan el consumo miocárdico de
oxígeno, ya que al aumentar la contractilidad miocárdica, aumentan el trabajo cardiaco. Si este
aumento en el consumo miocárdico de oxigeno no se acompaña de una mayor disponibilidad de
O2 miocárdica (aumento del flujo coronario) se producirá isquemia miocárdica, con riesgo
incrementado de arritmias y daño miocárdico permanente.
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AGENTES ESPECIFICOS:

DOPAMINA

La dopamina es un producto intermedio de la vía metabólica de tirosina a adrenalina. También es

un neurotransmisor central, por lo que se encuentra en las terminaciones nerviosas simpáticas y
de la medula suprarrenal, donde es el inmediato precursor de la norepinefrina.

Durante mucho tiempo se consideró como de poca utilidad en los pacientes pediátricos, sin
embargo se ha visto que esto no es cierto y actualmente forma parte del arsenal terapéutico en
estos pacientes. 3

A dosis bajas la dopamina estimula selectivamente a los receptores D1 y D2, por lo que su
administración puede ser usada para mejorar el flujo sanguíneo esplacnico y renal. Produce
también un incremento en la pérdida de sal y agua a nivel renal, al mejorar la perfusión a este
nivel, a mayores dosis también presenta efectos β1 y β2, por lo que es inotrópico y cronotropico
positivo, y a dosis ya mayores tiene un efecto α1. Es importante tener en cuenta, que la
estimulación de los receptores beta por parte de la dopamina, ocurre en forma directa, y también
en forma indirecta, a través de la liberación de las reservas endógenas, de norepinefrina en las
terminaciones simpáticas cardiacas. De hecho este último mecanismo es el más importante para
su acción farmacológica. Si las reservas endógenas de norepinefrina se encuentran depletadas, el
efecto inotrópico de la dopamina disminuye. Esto se a observado en pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva crónica, desnutrición severa, enfermedades crónicas debilitantes y en
pacientes pediátricos muy pequeños, en los que la inervación simpática del miocardio ventricular
puede estar aún incompleta.

DOSIS DE DOPAMINA:

2 a 4 mcg/kg/min…………………………efecto delta

5 a 10 mcg/kg/min………………………efecto beta

+ 10 mcg/kg/ min…………………..efecto alfa 1

Fórmula para cálculo de dosis:

Peso x dosis x 1440 = cantidad de ml de dopamina. Aforar a24 o 48 ml

40 000

Nota: el número que se encuentra en el denominador de la fórmula, corresponde a la dilución del

fármaco, es decir, a los mg o mcg por mililitro. Esta podría variar a la presentación comercial del
producto.

Indicaciones para su uso:

1. Grados moderados o leves de choque distributivo

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2. Hipotensión de leve a moderada ( no asociada con disminución importante del índice

cardiaco)
3. Condiciones en que se requiera aumentar el flujo sanguíneo renal y esplácnico.

Efectos adversos:

 Se contraindica su administración en pacientes desnutridos, con insuficiencia cardiaca

crónica, o con enfermedades crónicas debilitantes
 No se debe administrar dosis delta en estado de choque, ya que suprime un mecanismo
de compensación fisiológica normal, que es la vasoconstricción esplacnica y renal, y el
4
estado del paciente puede empeorar.
 No se debe administrar en estado de choque con disminución significativa del índice
cardiaco. Estaría indicado en este caso un agente más potente con efecto tanto β1 como
α1, como la adrenalina, o una mezcla de dobutamina y norepinefrina.
 A dosis alfa puede producir vasocontricción en el lecho vascular pulmonar, e hipertensión
pulmonar.
 No se recomienda dosis mayores de 20 mcg/kg/min. Si a esta dosis no se obtiene el
efecto deseado, se debe cambiar a un agente alfa más potente, como la norepinefrina.
 Aumenta el consumo miocárdico de oxígeno

NOREPINEFRINA

La norepinefrina es una hormona que constituye el principal neurotransmisor del sistema

nervioso simpático. Estimula selectivamente los receptores α1, por lo que es un importante
vasoconstrictor, posee también acción B1, bien demostrada, por lo que es un inotrópico bien
reconocido, y sus efectos benéficos dependen de la mejoría en el índice cardiaco y en las
resistencias sistémicas.

Dosis de norepinefrina:

0.1 mcg/kg/min…. Se eleva gradualmente según se necesite.

Fórmula para el cálculo de dosis:

Peso x dosis x 1440 = cantidad de ml de norepinefrina. Aforar a 24 o 48 ml

1000

Indicaciones para su uso:

 Hipotensión arterial diastólica, con evidencia de disminución de resistencias

sistémicas y gasto cardiaco normal o elevado. Ejemplo: choque séptico, choque
neurogénico y choque anafiláctico, etc.

Efectos adversos:
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Puede producir vasoconstricción intensa y aumentar isquemia tisular

Aumenta el consumo miocárdico de O2 en forma indirecta al aumentar la postcarga del

ventrículo izquierdo

Si la hipotensión arterial se acompaña de disminución concomitante del índice cardiaco se

debe acompañar de un agente inotrópico como la dobutamina o cambiar a un agente con
efecto alfa y beta, como lo es la adrenalina.

ADRENALINA
5
Principal neurotransmisor liberado por la medula suprarrenal. Se sintetiza a partir de la
noradrenalina. Es una de las hormonas principales del estrés; y tiene por lo mismo varios
efectos hemodinámicos y metabólicos. Dentro de estos últimos destacan la inducción de la
gluconeogénesis, lipólisis, beta oxidación, tendencia a la hiperglicemia, e incremento global en
el metabolismo basal.

A diferentes dosis estimula selectivamente diferentes receptores. La separación de los efectos

no es estricta, y estos pueden traslaparse. La respuesta a la administración por infusión
continua de adrenalina puede variar enormemente de un paciente a otro.

Dosis de adrenalina:

0.05 a 0.3 mcg/kg/min…………………………efecto β1 y β2

0.4 mcg/kg/min……………………………………efecto α1

El efecto β2 de la adrenalina es tan potente como β1, si recordamos que los receptores β2 se
encuentran en musculatura lisa vascular de vasos sistémicos, y árbol bronquial, podemos
entender que su estimulación produce vasodilatación, con caída de las resistencias sistémicas.
Ante este hecho, se produce una descarga adrenérgica que estimula la contracción, aumenta
la frecuencia cardiaca, con finalidad de mantener el gasto cardiaco ante la caída de las
resistencias. Esta es la causa de que la adrenalina sea un potente cronotrópico positivo y de
que otros agentes β2 utilizados en el asma bronquial produzcan taquicardia (salbutamol,
metoproterenol).

La adrenalina se ha utilizado como broncodilatador de forma aguda por su potente efecto B2.

Por su gran efecto inotrópico y cronotrópico positivo aumenta en gran proporción el gasto
cardiaco, e índice cardiaco, sin embargo esto lo hace a expensas de incrementar también en
forma significativa el consumo miocárdico de oxígeno. Finalmente a dosis más altas, la
adrenalina tiene efecto α1, por lo que es un potente vasoconstrictor.

Fórmula para cálculo de dosis:

AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

Peso x dosis x 1440 = cantidad de ml de adrenalina. Aforar a 24 o 48

1000

Indicaciones para su uso:

 Hipotensión asociada a depresión miocárdica (caída del IC)

 Choque posterior a hipoxia –isquemia
 Reanimación cardiopulmonar y estatus post paro
 Choque séptico (hipodinámico)
 Para lograr sinergia inotrópica administrándolo en forma simultánea con otros agentes 6
como la dobutamina.

Efectos adversos

 Aumento importante del consumo miocárdico de oxigeno

 A dosis alfa puede producir vasoconstricción intensa e isquemia tisular
 Potencial arritmogénico muy importante
 Produce hipermetabolismo y tendencia a la hiperglucemia.

ISOPROTERENOL

Derivado sintético de la de la norepinefrina. Posé exclusivamente especificidad para

receptores B1 y 2, sin actividad alfa, por lo que sus efectos cardiovasculares son ino y
cronotropismo positivo, así como vasodilatación periférica. Por su efecto B2, es también un
importante broncodilatador, y se utiliza también para el manejo del asma bronquial.

DOSIS DE ISOPROTERENOL

0.05 a1.5 mcg/kg/min (hasta 3)………………….efecto β1 y β2

Fórmula para el cálculo de la dosis

Peso x dosis x 1440 = cantidad en ml de isoproterenol. Aforar en 24 o 48 ml

200

Indicaciones:

Bradicardia hemodinamicamente significativa que produzca sx de bajo gasto cardiaco, lo

que se aprecia fundamentalmente en neonatos y lactantes menores, donde el gasto cardiaco
depende críticamente de la frecuencia cardiaca)

Estado asmático

Posoperatorio de cirugía card9iaca con bypass cardiopulmonar..

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Efectos adversos

Es la droga que produce mayor incremento en el consumo miocárdico de oxígeno. Esto lo

logra por 3 mecanismos:

1. Efecto inotrópico aumenta significativamente el trabajo cardiaco

2. Produce vasodilatación sistémica. Con caída de la presión diastólica y disminución de
la presión coronaria.
3. Al ser muy taquicardizante disminuye la diástole, y el tiempo de perfusión coronario
dentro de la misma.
7
Produce taquicardia muy significativa

Caída significativa de resistencias sistémicas e hipotensión arterial.

Potencial arritmogénico importante por isquemia miocárdica.

DOBUTAMINA

Es una amina sintética que posee especificidad para los receptores B1 y en menor grado los
B2. Por su alta especificidad B1 es un inotrópico potente, sumamente útil en estados que
cursan con depresión miocárdica. Su efecto cronotrópico positivo es mínimo, a dosis
convensionales, sin embargo con dosis mayores de 20 mgkmin, se presenta un efecto B2
significativo, con taquicardia, vasodilatación e hipotensión arterial.

Dosis de dobutamina:

4 a 20 mcg/kg/min: si se requieren dosis mayores se prefiere otro inotrópico como la

adrenalina, aunque dosis mayores siguen siendo efectivas.

Fórmula de cálculo de dosis:

Peso x dosis x1440 = cantidad de ml de dobutamina, aforar a 24 o 48 ml

12 500

Indicaciones:

Estados que cursen con depresión miocárdica:

Choque séptico

Choque cardiogenico

Insuficiencia cardiaca

Necesidad de incrementar la DO2

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Compromiso hemodinámico por patología respiratoria

Cualquier condición que quiere incrementar o mejorar el estado de contráctil del corazón

Efectos adversos:

 Aumenta el consumo miocárdico de O2

 A dosis altas produce vasodilatación considerable
 Potencial arritmogenico.

BIPERIDINAS 8
Constituye un grupo nuevo de inotrópicos, en los que destacan la AMRINONA, milrinona,
enoximona, piroximona. No son aminas y tienen un mecanismo de acción diferente al de las
catecolaminas, ya que actúan inhibiendo la enzima fosfodiesterasa III, enzima que pertenece a las
familias de la fosfodiesterasas, encargadas de degradar AMP cíclico. Al inhibir su función
disminuye la destrucción de este componente, incrementado así, por otra vía los niveles
intracelilares del AMP cíclico.

AMRINONA

Es una droga que tiene efecto inotrópico positivo potente, y es vasodilatador arterial y venoso. La
mejoría en el gasto cardiaco se presenta por el aumento en la contractilidad y disminución de la
precarga y la postcarga. Es un vasodilatador pulmonar directo, por lo que puede contribuir a
incremento en los cortos circuitos pulmonares en presencia de patología pulmonar.

Dosis de Amrinona

Bolo de 3 a 4.5 mg/k/dosis en dosis divididas, se continua con infusión de la l0 mcg/k/min, ( la

impregnación se puede dar con dosis de 0.75 mg/k/do separadas de 15 min hasta llegar 4 dosis y
después continuar infusión).

Fórmula para cálculo de dosis:

Peso x dosis x 1440= cantidad en ml de amrinona, y aforar a 24 o 48 ml

5 000

Indicaciones

1. Inotrópico no de primera elección

2. Insuficiencia cardiaca
3. Necesidad de apoyo inotrópico en presencia de arritmias
4. Depresión miocárdica general

Efectos adversos
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Producen plaquetopenia y la presencia de esta en forma considerable contraindica su uso.

Produce caída significativa de las resistencias vasculares sistémicas, y pulmonares, por lo

que se puede producir hipotensión y aumento de los corto circuitos pulmonares e hipoxemia.

las aminas y agentes inotrópicos, son agentes de suma utilidad para el manejo adecuado de los
pacientes en la terapia intensiva. Sin embargo, es necesario un conocimiento básico de las
propiedades farmacológicas, dosis, formas de administración y efectos adversos, para una
utilización racional de las mismas, que nos lleve a obtener el mejor efecto, en beneficio del
paciente críticamente enfermo.
9

MEDICAMENTOS DE TERAPIA INTENSIVA UTILIZADOS A INFUSION

CONTINUA
DOSIS Y FORMULA PARA EL CALCULO

En el ambiente de la terapia intensiva pediátrica se requiere de forma frecuente la administración

de medicamentos en infusión continua, mediante la utilización de3 bombas de infusión. En la
mayoría de los casos la infusión continua se requiere para mantener efecto farmacológico
deseado,, evitando así cambios significativos en las concentraciones de diversos medicamentos
cuando estos son administrados en forma de bolos. Medicamentos utilizados en la terapia
intensiva como inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores, sedantes, analgésicos, relajantes
musculares diuréticos, broncodilatadores, etc. Son ejemplos de medicamentos que se usan en
infusión continua de forma rutinaria. Por esto consideramos importante que el residente se
familiarice con el manejo de bombas de infusión, medicamentos a infusión continua, cálculos de
los mismos, de acuerdo a dosis deseadas.

A continuación se explican los principios básicos para el cálculo de medicamentos a infusión

continua y manejo de infusiones y dosis. Posteriormente a manera de vademécum, se enlistaran
los medicamentos más frecuentes utilizados en la terapia intensiva pediátrica, sus dosis y cálculo
para infusión continua ,así como algunas recomendaciones en cuanto a su uso y efectos adversos,
sin pretender realizar una revisión detallada de la farmacología ( para lo cual se tendrá que revisar
los textos correspondientes que se encontraran en la bibliografía al final de este capítulo)
esperando que esta información sea de utilidad para el desempeño diario del residente en la
unidad de terapia intensiva pediátrica.

PRINCIPIOS BASICOS

El manejo de medicamentos a infusión continua requiere del conocimiento del equipo de bombas
de infusión con que cuenta el hospital. Al momento se cuenta con 2 tipos de bombas de infusión:
bombas Abbot 5000 y bomba de infusión SIGMA.

Las bombas –Abbot permiten infusión mínima de 0.1 ml/h

Las bombas SIGMA pueden manejar fracciones de ml, empezando con 0.1 ml/hr en adelante.
AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

Con0cer esto es importante porque el manejo de los medicamentos a infusiones puede variar.

Cuando requerimos restricción de líquidos por las condiciones o tamaño del paciente (pacientes
pequeños como –RN o lactantes menores) y se cuenta con las bombas que pueden manejar
fracciones de ml.

El aforo se puede concentrar hasta 10 veces. Si tomamos el ejemplo anterior podríamos aforar
l.72 ml de adrenalina a 2.4ml en vez de 24 de diluyente, entonces en vez de manejar ml/ hr,
manejamos 0.1 ml/ hr lo cual reduce significativamente el volumen de líquido a administrar,
proporcionando la misma dosis al paciente.
10
Si el resultado de la formula al aplicarla para el cálculo de un medicamento rebasa los 24 ml en
pacientes de mayor peso con medicamentos poco concentrados se deberá aforar a múltiplos de
24, es decir 48. O 72 ml según sea el caso y la infusión deberá indicarse a 2 o 3 ml/ hr
respectivamente, ya que se calcula para terminarse en 24 hrs.

Finalmente siempre que se calcules medicamentos a infusión continua debemos de tratar de

seguir las siguientes recomendaciones.

Se deben tomar en cuenta los líquidos administrados a infusión continua en el aporte total de
líquidos del paciente, para mantener un estricto balance hídrico, y evitar sobrecarga hídrica.

No es necesario indicar una nueva infusión si se requiere de modificar la dosis del medicamento.
Si se conoce la dosis del medicamento por ml o fracción de ml, es suficiente modificar el goteo
para modificar la dosis, al respecto se recomienda membretar las bombas al frente, indicando el
nombre del medicamento, y dosis por ml o fracción.

Es necesario conocer el funcionamiento de las bombas. No solo al personal de enfermería le

compete su manejo, también el personal médico que está en contacto con el área.

Es necesario conocer la compatibilidad entre las distintas infusiones, y la vía por donde se están
administrando al paciente, para evitar así errores que pueden traer consecuencias para nuestro
paciente. Ejemplo: administrar medicamentos por donde se administran las aminas.

A continuación en la siguiente sección, se encuentran los medicamentos a infusión continua de

uso más frecuente en la unidad de terapia intensiva pediátrica, sus dosis y formula para cálculo,
tomando en cuenta los conocimientos más recientes hasta el momento.
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AGENTES INOTROPICOS Y VASOPRESORES

DOPAMINA

DOSIS:

2-4 mcg/k-/min……………….efecto dopa o delta

5-10 mcg/k-/min……………..efecto beta (inotrópico)

11
>10 mcg/k-/min………………Efecto alfa (vasopresor)

Dosis máxima recomendada 20 mcg/k-/min. Si se requiere más efecto vasopresor cambiar a

drogas más potentes, como adrenalina o nerepinefrina

Presentación habitua:l 40mg/ml=40 000 mcg /ml

Formula: Peso x dosis x 1440 = cantidad de dopamina en ml

40 000 mcg

NOREPINEFRINA

DOSIS:

0.1 mcg/k-/min………………….se eleva gradualmente según se necesite

Presentación habitual: 1 mg/ 1 ml = 1000 mcg/ ml

Formula: peso x dosis x 1440 = cantidad de norepinefrina en ml

1000

ADRENALINA:

Dosis:

0.05mcg a 0.3 mcg/Kg/min………………… efecto beta1 y beta 2

0.4 mcg/Kg/min o más………………………..efecto alfa 1 ( vasoconstrictor)

Presentación habitual: 1 mg/ml=1000 mcg/ml

Formula: peso x dosis x 1440 = cantidad de adrenalina en ml

1000mcg
AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

ISOPROTENEROL

Dosis:

0.05 a 1.5 mcg/kg/min: exclusivamente efecto beta 1 y 2, se recomienda como dosis tope 3
mcg/kg/min.

Presentación habitual: 0.2mg/ ml: 200 mcg/ml

Formula: peso x dosis x1440 = cantidad de isoproterenol en ml

200 mcg 12

DOBUTAMINA

DOSIS:

4 a 20 mcg-/kg-/min....................posee efecto ---------b1 fundamentalmente a dosis recomendadas

también tiene efecto b2, si se requiere mayor efecto, se debe usar otro inotrópico más potente
como la adrenalina.

Presentación habitual: 12.5 mg/ ml = 12, 500 mcg/ml

50 mg/ ml= 50, 000 mcg/ml

Formula: peso x dosis x 1440= cantidad de dobutamina en ml

12,500mcg o 50 000 mcg

AMRINONA

DOSIS:

SE INICIA CON UNBOLO DE 3 A 4.5 MG/ KG/ dosis en dosis divididas y se continua infusión
continua…………l a 10 mcg/kg/min. La dosis tope que se recomienda es de 10 mcg/k / min.la dosis
de impregnación o bolo se puede administrar con dosis de 0.75mg/kg/ do separadas cada 15 min,
hasta llegar a 4 dosis ( 1 hora), después de lo cual se inicia la infusión continua a la sosis deseada.

Presentación habitual: 5 mg/ml= 5, 000 mcg/min

Formula: peso x dosis x 1440 = cantidad de amrinona en ml

5, 000 mcg

VASODILATADORES
NITROPRUSIATO DE SODIO

Dosis:
AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

Dosis inicial de 0.5 mcg/kg/min. Se incrementa dosis respuesta. La mayor parte de los pacientes
responden a 1.5 a 2 mcg/kg/min. Rara vez se llega a dosis de 10mcg/kg/min. No se recomiendan
dosis mayores por el riesgode intoxicación tiocinatos.

Presentación habitual: 25 mg/ml= 25, 000 mcg/ml

Formula: peso x dosis x 1440= cantidad de nitroprusiato en ml

25, 000 mcg

NOTAS IMPORTANTES: 13
1. Vasodilatador arterial y venoso muy potente
2. Produce hipotensión arterial significativa
3. Indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial severa en pacientes pediátricos
4. Otras indicaciones son choque séptico, choque carcinogénico e insuficiencia cardiaca
congestiva
5. Puede producir intoxicación por tiocinatos ya que se metaboliza a cianuro
6. Contraindicado en insuficiencia renal
7. Requiere protegerse de la luz

NITROGLICERINA

DOSIS INICIAL 0.1mcg/kg/min con incrementos de 0.1 a 0,2 mcg/kg/min, hasta alcanzar el efecto
deseado, no se refieren dosis tope, en adultos de ha llegado a alcanzar dosis tan altas de 20
mcg/kg/min.

Presentación habitual: 5 mg/ml= 5000mcg/ml

Formula: peso x dosis x1440= cantidad de nitroglicerina en ml

5000 mcg

NOTAS IMPORTANTES

1. Requiere de un kit especial para su administración (no de PVC)

2. Vasodilatador preferentemente venoso y en menor grado arterial
3. Indicado en pediatría para hipertensión pulmonar, isquemia miocárdica e insuficiencia
cardiaca, aunque reduce la PVC y presión en cuña, disminuye así la precarga.
4. Produce vasodilatación preferentemente en el lecho coronario y pulmonar, con menores
efectos sistémicos.

SEDANTES Y RELAJANTES
MIDAZOLAM

DOSIS
AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

Dosis en bolo de 100 a 200 mcg/Kg/do, seguido de infusión continúa de 2 a 6 mcg/k/min para
obtener sedación adecuada.

Presentación habitual 1 mg/ml y 5 ml

Formula: peso x dosis x 1440= cantidad de midazolam en ml ( ver concentración disponible)

1000 o 5000 MCG

NOTAS IMPORTANTES 14

1. Benzodiacepina soluble en agua 4 veces más potente que el diacepam

2. Puede producir depresión respiratoria e hipotensión arterial
3. Si se usa por tiempo prolongado (más de 1 semana) puede producir dependencia
física, por lo que debe quitarse de forma gradual.
4. No tiene efecto analgésico a dosis de sedación
5. Contraindicado en insuficiencia hepática.

FENTANYL

DOSIS

Dosis inicial en bolo lento de 10 mcg/k/dosis, seguida de infusión continúa de 2 a 5 mcg/kg/hr.

Se desarrolla rápida tolerancia, por lo que se debe ajustar las dosis posteriormente, para
obtener efecto deseado.

Presentación habitual: 5 mg/ml. 5000mcg/ml

Formula= peso x dosis x 24 = cantidad de fentanyl en ml

5 000mcg

Notas importantes:

1. Narcótico, sedante, analgésico y anestésico 100 veces más potente que la morfina
2. Carece parcialmente de efectos adversos hemodinámicos, por lo que es el sedante de
elección en la terapia intensiva.
3. La administración en bolo debe ser lenta para evitar un efecto adverso serio, que es la
rigidez de la pared torácica, que puede dificultar seriamente la ventilación del
paciente.
4. Produce tolerancia y dependencia física
5. Su eliminación no se ve mayormente afectada por insuficiencia hepática o renal

PROPOFOL
AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

DOSIS:

Se recomienda una dosis inicial de 2.5 mcg/kg/ dosis en bolo lento de 1 a 3 min, seguido
de infusión continua de 2.5 mg/kg/hr. Esta infusión debe aumentarse en incrementos del
25% si no se obtiene el efecto deseado. No se refiere dosis tope, en estudios pediátricos se
ha llegado a utilizar 15 mg/kg/hr, sin efectos adversos significativos.

Presentación habitual: 10 mg/ml

Formula: peso x dosis x 24= cantidad de propofol en ml

15
10 mg

NOTAS IMPORTANTES:

1. Agente sedante, hipnotico, con rápido inicio de acción.

2. Produce depresión miocárdica, y caída de las resistencias sistémicas, con
hipotensión arterial, por lo que debe vigilarse estrechamente el estado
hemodinámico del paciente.
3. Viene disuelto en base lipídica que es básicamente intralipid, por lo que debe
manejarse con técnica estéril al igual que la NPT
4. Debe restringirse la ingesta de lípidos del paciente mientras que este
administrando propofol.
5. Su eliminación no se afecta significativamente en insuficiencia hepática o renal.
6. Recuperación rápida del paciente al suspender la infusión

TIOPENTAL

DOSIS:

Dosis inicial en bolo lento de 1-8 mg/kg/do, seguida de infusión continúa de 1 a

10mg/kg/hora. La dosis de be de reajustar hasta lograr coma profundo, apoyado por EEG

Presentación habitual: 25 mg/ml en su diluyente

Formula: peso x dosis x 24: cantidad de tiopental en ml

25 mg

PENTOXIFILINA

DOSIS:

No hay dosis establecidas para pacientes pediátricos. Empíricamente se inicia la dosis de

300 mcg/kg/hr, regulando dosis respuesta, llegando a manejarse 1200 mcg/kg/hr

Presentación habitual: 20 mg/ml= 20,000 mcg/ml

AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

Formula: peso x dosis x24= cantidad en ml

20 000

NOTAS IMPORTANTES:

1. Pertenece al grupo de la xantinas con vida media de 1 hr

2. Mejora el flujo sanguíneo al influir en la deformidad de los eritrocitos, alterados
patológicamente, inhibe la agregación plaquetaria, reduce la viscosidad sanguínea
3. Aumenta la microcirculación de nutrientes en áreas en donde existe alteración del
flujo sanguíneo. 16
4. Condiciona vasodilatación periférica, por lo que puede favorecer la presencia de
hipotensión.
5. En estudios in vitro se ha identificado que actúa inhibiéndola TNF a nivel de
parénquima pulmonar

FUROSEMIDE

DOSIS:

Se recomienda iniciar con 0.2 mg/kg/hr llegando a manejar hasta 0.5 mg, si a esta dosis no
hay respuesta a dosis más altas es menos factible.

Presentación habitual: 10 mg/ml

Formula: peso x dosis x 24 = cantidad de furosemide en ml

10mg

NOTAS IMPORTANTES:

1. Es un diurético de asa importante de acción rápida con efecto de 4 a 6 hrs

2. Inhibe la absorción de Na, CL, y K en la rama ascendente de la asa de Henle y en
los túbulos proximales aumentando la excreción de agua y electrolitos.
3. Su mayor efecto secundario es la presencia de hipocalcemia y hasta el momento
no se ha observado que mejore el pronóstico de IRA
4. Se utiliza por su acción diurética y en infusión sus efectos secundarios se
presentan con menos frecuencia

SALBUTAMOL

DOSIS:

Se recomienda iniciar con 0.2 mg-2mg/k/min a dosis respuesta, vigilando la frecuencia

cardiaca.

Presentación habitual: 0.5 mg/ml

AMINAS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA.

Formula: peso x dosis x 1440= cantidad de salbutamol en ml

500

Peso x dosis x 2.8= a la cantidad en ml. En donde 2.8 es el resultado de 1440/500

Notas importantes

Es un estimulante selectivo de los receptores beta 2 condicionando broncodilatación.

Como efecto secundario produce aumento significativo en la FC y además posee efecto

natiuretico. 17

Es el broncodilatador de elección ante la presencia aguda de broncoespasmo.