Repiratorio Seminario

República Bolivariana De Venezuela.
Ministerio De Educación Superior.

Universidad Del Zulia.
Facultad De Medicina.
División De Estudios Para Graduados.
Posgrado de Anestesiología.
Hospital Central Dr. Urquinaona.
Fisiología Respiratoria
Dra. María Fernanda Bonilla
Dr. Jesús Rodríguez.
Residentes 1er año de Anestesiología
Fisiología Respiratoria: Anatomía
Conjunto de órganos encargados de conducir el aire inspirado y de realizar el intercambio del oxigeno molecular y el
dióxido de carbono
Zonas de conducción Zona respiratoria
• Cavidad nasal • Bronquiolo respiratorio

• Cavidad bucal • Conductos alveolares
• Faringe • Sacos alveolares
• Laringe • Alveolos
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolo terminal
Cavidad Nasal
Plexo de Kiesselbach
Inervacion • Arterias etmoidales anteriores y posteriores
• Rama oftálmica
• Arteria esfenopalatina
(N.trigémino)
• Arteria palatina
• Rama maxilar
• Arteria labial superior.
(N.esfenopalatino).
Cavidad Bucal
BORDE SUP.
PALADAR
INERVACION
DURO BLANDO Paladar Blando-Duro

- Fibras del trigémino y facial.
Parte maxilar, Pliegue

Los 2 tercios anteriores y
h. palatino fibromuscular
posteriores de la boca
-Nervio lingual (Rama del trigémino
y glosofaríngeo.)
Borde inf. M.Geniogloso
M . milohiodeos 2/3 Tercio
lengua
anterior del posterior
techo
Faringe: Órgano tubular musculomembranoso. Mide aproximadamente 12-14cm.
Musc. Constrictores Musc. Elevadores

Nasofaringe
Orofaringe Constrictor Superior Palatofaringeo
Laringofaringe Constrictor Medio Estilofaringeo
Constrictor Inferior Salpingofaringeo
Inervación Inervación
Sensitiva Motora
• Nasofaringe, Orofaringe y velo del paladar: N. faríngeo y • Constrictores y Salpingofaringe: Nervio Vago.
palatinos menoras (N. maxilar y trigémino) • Estilofaringeo: N. Glosofaringeo.
• Laringofaringe: N. laríngeo superior e inferior (N. vago) • Tensor del velo del paladar: N. Mandibular.
Laringe:
Estructura musculo-ligamentosa y compuesta por cartílagos. Entre C3 y C6, mide 4,5cm aprox.
Cartílagos Laríngeos
Pares Impares
• Aritenoides • Epiglotis
• Corniculados • Tiroides
• cuneiformes • Cricoides
Laringe
Musc. Extrinsecos Musc. Intrisecos
• Esternotiroideo • Cricotiroideo (N. laríngeo recurrente
• Tirohiodeo sup)
• Cricoaritenoideos posteriores
• Constrictor inferior (faringe) • Aritenoideos transversos y oblicuos
• Estilofaringeo • Cricoaritenoideos laterales
• Palatofaringeo • Tiroaritenoideos
• Homoideo • Interaritenoideos
R. interna Sensibilidad por encima de

las cuerdas vocales
N. Laringeo sup
Inervación R. Externa musc. cricotiroideo
N. Vago
Sensibilidad por debajo de las cuerdas vocales
N. Laringeo Recurrente
Motora: Inerva todos los musc intrínsecos de la laringe.
Tráquea
Conducto fibrocartilaginoso, se extiende desde el borde inferior del cartílago cricoides (C6) y
termina en el mediastino donde se bifurca en bronquio principal derecho e izquierdo (T4).
Formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos

Mide
13cm
INERVACION
Tráquea y laringe por
debajo de las cuerdas
vocales N.Laríngeo
recurrente
HEMATOSIS
Pedículo pulmonar
Bronquios, vasos y
nervios.
Pulmones
Vértice
Lóbulos
Órganos cónicos, ubicados en la
pulmonares
cavidad torácica, envueltos por 2Superficie costal Superficie
pleuras mediastinal
Cisuras pulmonares
Base
Hilio pulmonar
Introito, orifico o
agujero
Las 4 funciones principales de la respiración
1. Ventilación pulmonar
2. Difusión de oxigeno y dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre
3. Transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos
corporales
4. Regulación de la ventilación
Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág. 465
Ventilación Composición del aire

atmosférico
Flujo de entrada y salida de aire entre Nitrógeno78%
la atmosfera y los alveolos
pulmonares.
Oxigeno 21%
Respiración
Gases nobles 1%
Es la difusión de gases, es decir,

Dióxido de carbono
entrada y salida de oxigeno y dióxido 0.03%
de carbono.
Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1. Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del

diafragma para alargar y acortar la cavidad torácica
2. Mediante la elevación y el descenso de las costillas para

aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la
cavidad torácica
La inspiración siempre es un La espiración en general es un

movimiento activo movimiento pasivo Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág. 465
Músculos de la ventilación
Inspiratorios
o Diafragma (principal)
o Intercostales externos (elevan esternón)
o Esternocleidomastoideos (eleva esternón)
o Serratos anteriores (elevan costillas)
o Escalenos (elevan las 1ras costillas)
Espiratorios
o Rectos del abdomen (empujan las costillas inferiores hacia abajo, al
mismo tiempo comprimen el contenido abdominal hacia el
diafragma)
o Intercostales internos
Presiones que originan la entrada y salida de aire
P pleural al inicio
de la inspiración:
-5cmH2O
 Presión Pleural
Aumento pulmonar de 0.5 L

 Presión del líquido entre las pleuras
 Normalmente hay una presión
ligeramente negativa
Durante la espiración
Inspiración
se produce una normal: -
inversión de presiones
7.5cmH2O
Glotis abierta=
No flujo de
aire = 0cmH2O
Saca 0.5L
Inspiración
 Presión Alveolar de aire en
: -1cmH2O
2-3s
 Presión del aire en el interior
de los alveolos
Espiración: Arrastra
+1cmH2O 0.5L en 2s
 Presión transpulmonar
 Diferencia entre la presión alveolar y la
presión pleural => entre los alveolos y las
superficies externas de los pulmones
 Medida de las fuerzas elásticas que
tienden a colapsar los pulmones en todo
momento de la respiración => presión de
retroceso
Distensibilidad Pulmonar (“compliance”)
 Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elástico del reposo.
 Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al reposo.
Distensibilidad Pulmonar
• Al la presión intrapulmonar 1 cm H2O, los pulmones incrementan en 200 mL su

volumen después de 10-20s = distensibilidad de los 2 pulmones normales.
• Depende de:
• Fuerzas de elasticidad pulmonar Sur
f
pul actant
• fibras de elastina y colágeno mo e
nar
• Tensión superficial en los alvéolos
• Generada por el liquido que tapiza las paredes internas de los alveolos
Distensibilidad Pulmonar Neumocitos tipo

II
Tensión superficial
SURFACTANTE
ALVEOLO
• Fosfolípidos:
aire Dipalmitoilfosfatidilcolina
• Proteínas
Tiende al colapso • Iones (Ca++)
Agente activo de
superficie en agua
Colapso alveolar
NO hay hematosis
EVITA EL
Las moléculas de agua intentan COLAPS
contraerse, intentando expulsar el aire
O
Moléculas de agua unidas de los alveolos REDUCE la tensión
a la superficie superficial
A mayor tensión superficial

Mayor tendencia del alveolo al colapso
Surfactante pulmonar
• Funciones:
• Fuerza que se forma en una interfase Agua-Aire.
• Es una fuerza elástica, que mantiene abierto al Alvéolo.
• Valor normal: 5 a 30 dinas/cm.
• de la Tensión superficial del Alvéolo.
• Evita la formación de Edema Pulmonar.
Fisiología Respiratoria:
Volúmenes pulmonares
• Volúmende aire que se inspira o espira en cada

Volumen Corriente (VC)
respiración normal= 500 ml aprox.
Volumen de Reserva • Volumen adicional que se puede inspirar eninsp.

Inspiratoria (VRI) Forzada= 3000ml
Volumen de Reserva • Voladicionalmaxque se puede espirar mediante

Espiratoria (VRE) espiración forzada= 1100ml
• Volque queda en los pulmonesdespuesde la espiración

Volumen Residual (VR)
forzada= 1200ml
Capacidades pulmonares
• VC + VRI= 3500ml
Capacidad Inspiratoria (CI)
• Capacidad de aire que se puede inspirar
• VRE + VR= 2300ml

Capacidad residual funcional (CRF) • Cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
espiración
• VRI + VC + VRE = 4600ml

Capacidad Vital (CV) • Cantidadmaxde aire que se puede expulsar con inspiración y
espiración forzada
• CV + VR=5800ml
Capacidad pulmonar Total (CPT)
• Volmaxque se pueden expandir los pulmones con elmaxesfuerzo
Fisiología Respiratoria: Volúmenes y capacidades pulmonares
5800 Final
Volumen inspiración
(ml) normal
Volumen de
reserva Capacidad
inspiratoria inspiratoria
Volumen (3000 ml)
Capacidad vital
2800 corriente Capacidad 4600 ml
(500 ml) pulmonar total
2300 Volumen
de reserva
Final espiratoria
espiración (1100 ml) Capacidad
1200 normal residual
funcional
Volumen residual
(1200 ml)
Tiempo
Volumen minuto y ventilación alveolar
Volumen respiratorio minuto

- Es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vías respiratorias
en cada minuto:
Volumen minuto:
VC (500ml) x FR(12): 6L/min
- El VC normal es de aprox 500ml, la FR normal es de 12x`, por tanto

el volumen respiratorio minuto es en promedio de 6L/min .
Fisiología Respiratoria: Espacio muerto y su efecto en la
ventilación alveolar
Espacio muerto anatómico
- Se trata del volumen de las vías aéreas de conducción en las que no se

produce intercambio gaseoso. El valor normal es de 150ml.
Espacio muerto fisiológico
- Es cualquier parte de un VC que no participa en el

Espacio muerto alveolar intercambio gaseoso. La suma de los dos anteriores.
- Es el aire contenido en alveolos no perfundidos, no intervienen por

tanto en el intercambio de gases.
Puede haber elevación del espacio muerto cuando se utiliza una boquilla o mascarilla facial, y en estos casos, el
espacio muerto adicional se denomina «espacio muerto del dispositivo»
Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág. 471-472
Fisiología Respiratoria: Volumen minuto y ventilación alveolar
Ventilación alveolar
Cantidad de aire que llega, a los bronquiolos respiratorios, conductos

alveolares, sacos alveolares y alveolos, disponible para el intercambio
gaseoso.
La Ventilación Alveolar:
[VC– VM] x FR= VA

[500 – 150 mL] x 12 = 350 x 12 = 4,200 mL/min
Fisiología Respiratoria: Circulación pulmonar
Existen dos aspectos circulatorios:

• La nutrición pulmonar que se hace por las arterias bronquiales y pertenece al sistema de la circulación mayor o
sistémica, no interviene en el proceso respiratorio.
• El circuito pulmonar o circulación menor que es el encargado del proceso respiratorio del intercambio gaseoso con
características especiales para poder cumplirse dicho proceso.
Presión capilar pulmonar:

7mmHg Presión de enclavamiento:
Presión arterial pulmonar
5mmHg
media: 15mmHg
Vénula
Pulmón izquierdo
Arteriola
Pulmón derecho
o
ech
de r
VCS
n
PS:
mó
rdo
PD 25mm
Pul
:8
mm H g
quie
Hg
iz
món
Aurícula izquierda
Pul
Aurícula derecha
CAPILAR
PS: 25mmHg
PD: 0 a 1mmHg PS: 120mmHg
PD: 100mmHg
Ventrículo derecho
VCI
Ventrículo
izquierdo
Volumen sanguíneo pulmonar
o 64% Venas y vénulas

70ml Capilares
o 9% Pulmones
9% Pulmones 450 ml pulmonares
380ml Arterias y venas
o 7% Corazón
pulmonares
o 13% Arterias
o 7% Arteriolas y capilares
HEMATOSIS
INEFICAZ
O2 Menor flujo Vasoconstricción
Flujo sanguíneo a través

de los pulmones y su Hipoxia genera Desplaza la
VASOCONSTRICCION sangre a zonas
distribución mejor
oxigenadas
O2 Mayor flujo Vasodilatación

HEMATOSIS
EFICAZ
Efectos de los gradientes de presión hidrostática en los pulmones
Encima del corazón: 15 mmHg menor

<15 mmHg que la presión arterial pulmonar a nivel
del corazón
30 cm Diferencia de presión 23 mmHg
Debajo del corazón: 8 mmHg mayor

>8 mmHg que la presión arterial pulmonar a nivel
del corazón
Efectos de los gradientes de presión
hidrostática en los pulmones
Pcp
PALV
Comprimidos por la presión del aire

Distendidos por la presión capilar
alveolar
Siempre que la presión del aire alveolar sea mayor que la presión de la sangre, los
capilares se cierran y no hay flujo
Normalmente los pulmones solo tienen flujo cardiaco en las zonas 2 y 3, la zona 2 en los vértices y la zona 3 en
todas las zonas inferiores.
Ausencia de flujo, la presión del aire alveolar es mayor que la presión

Zona I arterial.
Flujo intermitente, la PAS aumenta por encima de la presión alveolar, aunque

Zona II la PAD disminuye por debajo de la presión alveolar.
Flujo continuo, la PA y la presión capilar pulmonar son mayores que la

Zona III presión alveolar en todo momento.
Dinámica de los capilares pulmonares
Fuerzas que tienden a producir salida del liquido desde los capilares y
hacia el intersticio
Presión capilar 7
Presión coloidosmotica del liquido intersticial 14
Presión negativa del liquido intersticial 8
FUERZA TOTAL DE SALIDA 29
Fuerzas que tienden a producir absorción de liquido hacia los capilares
Presión coloidosmotica del plasma 28

FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28
PRESION MEDIA DE FILTRACION +1

Fisiología Respiratoria: Principios físicos del intercambio gaseoso
Física de la difusión gaseosa y presiones parciales del gas

La velocidad de difusión de cada uno de estos gases es directamente proporcional a la presión que genera ese
gas solo, que se denomina presión parcial de ese gas.
La presión total de esa mezcla es de 760mmHg.

Composición del aire
A nivel del mar:

597mmHg
• 78% Nitrógeno
159mmHg
• 21% oxigeno
• 1% Co2 y otros 4mmHg
Fisiología Respiratoria: Principios físicos del intercambio gaseoso
Física de la difusión gaseosa y presiones parciales del gas
Los gases disueltos en agua o en los tejidos corporales también ejercen una presión. La presión parcial de un gas en una solución esta
determinada no solo por su concentración, sino también por el coeficiente de solubilidad del gas, es decir, el dióxido de carbono, es atraído
física o químicamente por las moléculas de agua.
o Oxigeno 0.024
o Dióxido de carbono 0.57
o Monóxido de carbono 0.018
o Nitrógeno 0.012
o Helio 0.008
A partir de esta tabla se puede ver que el dióxido de carbono es 20 veces mas soluble que el oxigeno. Por tanto, la presión parcial del
dióxido de carbono es menor 1/20 de la que ejerce el oxigeno.
Fisiología Respiratoria: Composición del aire alveolar y aire
atmosférico
El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases del aire

atmosférico
o El aire alveolar es sustituido solo de forma parcial

o El oxigeno se absorbe constantemente
o El dióxido de carbono se expulsa constantemente
o El aire atmosférico seco es humidificado cuando ingresa a las vías aéreas
atmosférico
El aire alveolar no tiene las mismas composiciones del aire atmosférico
Humidificación del aire en las vías respiratorias
La presión parcial de vapor de agua a una temperatura corporal normal de 37

grados C es de 47mmHg que es, por tanto, la presión parcial de vapor de agua en
el aire alveolar.
La humidificación del aire diluye la presión parcial de oxigeno a nivel del mar
desde un promedio de 159mmHg en el aire atmosférico a 149mmHg en el aire
humidificado.
atmosférico
Aire atmosférico Aire humidificado Aire alveolar (mmHg)

(mmHg) (mmHg)
N2 597 563,4 569
O2 159 149,3 104
CO2 0,3 0,3 40
H2O 3,7 47 47
Total 760 760 760
Fisiología Respiratoria: Difusión de gases a través de la membrana
respiratoria
Membrana respiratoria
El grosor promedio de la membrana es de 0,6 micras y el área superficial total es de aprox 70m2.
Factores que determinan la velocidad de difusión de un gas a través de la membrana respiratoria
1. El espesor de la membrana.
2. El coeficiente de difusión de los gases según ley de fick.
3. La superficie de la membrana que son directamente
proporcionales.
4. El gradiente de presión entre los dos lados de la membrana .
respiratoria
Ley de Fick
La velocidad de difusión de un gas a través de una membrana es proporcional a:
1. Superficie de la membrana
2. Espesor (Inversamente)
3. Solubilidad del Gas.
4. Raíz cuadrada del Peso Molecular.
El caso del CO2: tiene menor gradiente que el O2 pero difunde más rápido
respiratoria
Efecto del cociente de ventilación-perfusión sobre la concentración de gas alveolar
- El cociente ventilación perfusión se expresa como Va/Q.

- Cuando Va (ventilación alveolar) es normal para un alveolo dado y Q (flujo sanguíneo) también es normal para
el mismo alveolo, se dice que el cociente ventilación-perfusión es normal.
- Cuando la ventilación Va es cero y sigue habiendo perfusión Q del alveolo, el cociente Va/Q es cero.
- En el otro extremo, cuando hay una ventilación Va adecuada pero una perfusión Q cero, el cociente Va/Q es
infinito.
Cuando el cociente es cero o infinito no hay intercambio de gases a través de la membrana respiratoria de los alveolos afectados.
respiratoria
Efecto del cociente de ventilación-perfusión sobre la concentración de gas alveolar
VA/Q es normal:
El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de la
membrana respiratoria es casi optimo.
VA/Q es igual a cero:
Los gases alveolares se equilibran con los

gases de esa sangre.
VA/Q es igual a infinito:
El aire alveolar se hace igual al aire inspirado

humidificado.
Fisiología Respiratoria: Transporte de O2 y CO2 en la sangre y
líquidos tisulares
Difusión de O2 de los capilares periféricos al

liquido tisular
o La Po2 en los capilares sigue siendo de 95mmHg.

o La Po2 en el líquido intersticial es en promedio de solo 40mmHg .
Difusión de O2 de los capilares periféricos a las

células de los tejidos
líquidos tisulares
Difusión de CO2 de las células de los tejidos periféricos a los capilares y de

los capilares pulmonares a los alveolos
El CO2 20
veces mas
difundible
Las diferencias necesarias para producir la difusión de CO 2 son, en todos los casos, mucho menores que
las diferencias de presión necesarias para la difusión del O 2
líquidos tisulares
Función de la hemoglobina en el transporte de oxigeno
o En condiciones normales el 97% del oxígeno que se transporta desde los

pulmones a los tejidos es transportado en combinación química con la
hemoglobina de los eritrocitos.
o El 3% restante se transporta en estado disuelto en agua del plasma y de las

células de la sangre.
líquidos tisulares
Curva de disociación de la hemoglobina

Hb 15gr x 1, 34ml de O2: 20,1
En promedio los 15gr de hb de 100ml de sangre se pueden combinar con un total

aprox 20ml de oxigeno si la hemoglobina está saturada al 100%.
Factores que desplazan la curva de disociación de la

hemoglobina
1. Disminución del pH de 7,4 a 7,2

2. Aumento de la concentración de CO2
3. La Temperatura corporal
4. La 2,3-DPG (difosfoglicerato)
líquidos tisulares
Efecto Bohr
Ocurre lo contrario en los pulmones, en los que el
Aumenta la Pco2 sanguínea, se eleva la dióxido de carbono difunde desde la sangre hacia los
concentración de H+ y de acido carbónico alveolos.
Estos efectos desplazan la curva hacia la derecha

Esto reduce la Pco2 sanguínea y la concentración de
y hacia abajo
iones hidrogeno, desplazando la curva hacia la
izquierda y hacia arriba.
Haciendo que el oxígeno se disocie de la hemoglobina y

liberando de esta manera cantidades de oxígeno a los tejidos. Por tanto, la cantidad de oxigeno que se une a la
hemoglobina aumenta, permitiendo de esta manera un
mayor transporte de O2 hacia los tejidos.
Fisiología Respiratoria: Transporte de CO2 en la sangre
En promedio de 4ml de
dióxido de carbono desde los
tejidos hacia los pulmones
en cada 100ml de sangre.
7%
anhidrasa carbónica
acido carbónico
• 7% Disuelto en plasma
• 23% Hgb + Co2
• 70% Bicarbonato
líquidos tisulares
Efecto Haldane
Se debe al simple hecho de que la combinación del oxígeno con la hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se
convierta en un ácido más fuerte.
Esto desplaza el CO2 desde la sangre y hacia los alveolos de dos maneras:
1. La hemoglobina que es mucho más acida, tiene menor tendencia a combinarse con el CO 2 para formar carbaminohemoglobina
desplazando de esta manera de la sangre la gran cantidad de CO2 que esté presente en forma carbamino.
2. La mayor acidez de la hemoglobina también hace que libere un exceso de iones hidrogeno y estos se unen a los iones bicarbonato para
formar ácido carbónico, este después se disocia en agua y CO2 y el CO2 se libera desde la sangre hacia los alveolos y finalmente hacia el
aire.
Fisiología Respiratoria: Regulación de la respiración
Centro respiratorio
 Grupo respiratorio dorsal de neuronas: control de la inspiración y ritmo respiratorio. El NTS es la terminación sensitiva de los nervios vago y
glosofaríngeo que transmiten señales sensitivas hacia el centro respiratorio desde: 1. Quimiorreceptores periféricos 2. Barorreceptores y 3.
Diversos tipos de receptores de los pulmones.
Señal de rampa inspiratoria: En la respiración normal comienza débilmente y aumenta de manera continua a modo de
rampa durante 2s. Después se interrumpe de manera súbita durante aprox 3s siguientes, lo que inactiva la excitación del
diafragma y permite que el retroceso elástico de los pulmones y la pared torácica produzcan la espiración.
Centro respiratorio
 Centro neumotaxico limita la duración de la inspiración y aumenta la frecuencia respiratoria: localizado dorsalmente en el núcleo
parabraquial, transmite señales hacia la zona inspiratoria. El efecto principal de este centro es controlar el punto de desconexión de la
rampa inspiratoria.
o Cuando la señal neumotaxica es intensa la inspiración podría durar tan solo 0,5s con lo que los pulmones solo se
llenarían ligeramente.
o Cuando la señal neumotaxica es débil la inspiración podría continuar durante 5s o más, llenando de esta manera
los pulmones con gran cantidad de aire
La función del centro neumotaxico es limitar la inspiración.
Una señal neumotaxica intensa puede aumentar la frecuencia respiratoria hasta 30 o 40 respiraciones por minuto, pero si es débil
la reduce a 3 a 5 respiraciones por minuto.
Centro respiratorio
 Grupo respiratorio ventral de neuronas: funciones en la inspiración y espiración. Localizado en ambos lados del bulbo
raquídeo. La función de este grupo de neuronas difiere de la del grupo respiratorio dorsal en varios aspectos
importantes:
1. La neuronas del grupo ventral permanecen casi totalmente inactivas durante la respiración tranquila normal.
2. Las neuronas respiratorias no parecen participar en la oscilación rítmica básica que controla la respiración.
3. Cuando el impulso respiratorio para aumentar la ventilación pulmonar se hace mayor de lo normal, las señales
respiratorias se desbordan hacia las neuronas respiratorias ventrales.
4. La estimulación eléctrica de algunas de las neuronas de grupo ventral produce la inspiración, mientras que la
estimulación de otras produce la espiración. En especial a los músculos abdominales durante la espiración muy
intensa.
Centro respiratorio
Reflejo de Hering-breuer
Receptores de distención localizados en los músculos
de las paredes de los bronquios y bronquiolos
Transmiten señales a través de los vagos que disminuyen las descargas

inspiratorias cuando los pulmones están sobredistendidos
Se activa cuando el volumen corriente aumenta más de tres veces el valor normal
1,5l por tanto este reflejo es un mecanismo protector para impedir una insuflación
pulmonar excesiva
Sistema de quimiorreceptores
Zona quimiosensible
Sensible a las modificaciones de la Pco2 sanguínea y a las

concentraciones de H+, y a su vez excita a las demás porciones del centro
respiratorio.
Esta zona es excitada especialmente por los iones H+

Acido carbónico
Sistema de quimiorreceptores
O2 en la sangre arterial por
debajo de lo normal se
produce una intensa
estimulación de los
quimiorreceptores
N. De hering hacia los N. glosofaríngeos
y zona respiratoria dorsal del bulbo
raquideo
Un aumento en la
concentración de CO2 y H+
también excita los
quimiorreceptores, este efecto
se produce con una rapidez de
N. vago, zona respiratoria bulbar dorsal 5 veces mayor que la
estimulación de la zona
quimiosensible
Otros factores que influyen en la respiración
o Control voluntario de la respiración

Tráquea, bronquios y bronquiolos,
producen la tos y el estornudo,
o Efecto de los receptores de irritación de las vías aéreas también pueden producir constricción
bronquial en asma y enfisema
o Función de los receptores J pulmonares
Se estimulan cuando los capilares están
o El edema cerebral deprime el centro respiratorio ingurgitados con sangre o cuando se
produce edema pulmonar, pueden
producir disnea.
En la mayoría de los pacientes anestesiados…
• Alteración de la oxigenación de la sangre: O2 suplementario
• Hipoxemia de leve a moderada (SaO2 85 a 90%) es frecuente y

dura de segundos a minutos; en ocasiones es grave (SaO2 <
81%) y recuperación es demorada.
• Pérdida de tono muscular → disminución de la CRF → menor

distensibilidad → formación de atelectasias
Función Ventilatoria durante la Anestesia
Anestesia y vía aérea superior
• Disminución del control nivel cortical y por parte de los

quimiorreceptores.
• Obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior.
• En pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño se ha
observado menor calibre en toda la vía aérea.
• Los músculos dilatadores y constrictores de la vía aérea superior
presentan mayor depresión y pérdida del tono frente al diafragma
• Los reflejos protectores de la vía aérea (toser y deglutir) se
recuperarán luego de la restauración de la actividad diafragmática
Atelectasias y Cierre de las Vías Respiratorias
Durante la Anestesia
Atelectasias y Cierre de la Vía Aérea
Es la disminución del volumen pulmonar. Es

causada por una obstrucción de las vías aéreas
(bronquios o bronquiolos) o por presión en la
parte externa del pulmón.
• Disminuye la distensibilidad pulmonar

• Aumento del trabajo respiratorio con disminución de PaO2
• Mayor frecuencias en bases pulmonares
• Puede aumentar el riesgo en cirugías abdominales con
duración mayor a 3 horas
• Puede continuar varios días posteriores a la intervención.
Prevención de Atelectasias
PEEP: Presión Positiva al final de la

espiración.
1- Volumen corriente 6-8
ml/kg.
2- Presiones 20 cm de h20.
3- PEEP 4-8 cm de h20.
4- Maniobras de reclutamiento
cada 30 minutos.
Prevención de Atelectasias
Maniobra de reclutamiento
Hipoxemia hipercapnia
La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de
oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg. Sat <90%
• Hipoventilacion
• Difusión inadecuada
• Desbalance de la ventilación-Perfusion
• Shunt.
La hipercapnia se debe a un aumento del dióxido de carbono en la

sangre
• Factores que influyen en la función Respiratoria durante la
Anestesia
Respiración
espontanea
Posición
EnfPulmonar
corporal
Obesidad Edad
 Efectos Anestésicos sobre el control de la
ventilación
OPIOIDES
 Los opioides reducen significativamente el efecto

estimulador que ejerce el CO2 en la ventilación.
 Los opioides incrementan la duración de la

respiración durante el ciclo respiratorio, lo que
causa una reducción mayor de la frecuencia
respiratoria que en el volumen corriente.
 Efectos Anestésicos sobre el control de la
ventilación
BENZODIACEPINAS
• Efecto en el tono muscular riesgo de obstruccion de vías

respiratorias superiores.
• Edad avanzada, Enfermedades debilitadoras y tto

simultaneo con otros depresores del sistema respiratorio
Incidencia y grado de depresión respiratoria.
• Dosis sedantes de Midazolam la respuesta ventilatoria

hipoxica.
PROPOFOL
• La administración de una dosis de inducción de • La infusión de mantenimiento de propofol (100

propofol produce apnea, mg/kg/min) provoca una del 40% del
volumen corriente y un del 20% de la
• La inducción con propofol se vincula con una frecuencia respiratoria.
incidencia del 25 al 30% de apnea derivada de sus
efectos depresores del sistema respiratorio
Efectos Anestésicos sobre el control de la ventilación
ANESTÉSICOS INHALADOS
Todos los anestésicos volátiles causan una disminución • Aumento de la frecuencia respiratoria
de la ventilación por minuto espiratoria dependiente de • Disminución del volumen corriente
la dosis a concentraciones mayores de 1 CAM. • Deprimen la respuesta ventilatoria al CO2

Repiratorio Seminario

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República Bolivariana De Venezuela.

Ministerio De Educación Superior.

Zonas de conducción Zona respiratoria

• Cavidad nasal • Bronquiolo respiratorio

DURO BLANDO Paladar Blando-Duro

Parte maxilar, Pliegue

Faringe: Órgano tubular musculomembranoso. Mide aproximadamente 12-14cm.

Musc. Constrictores Musc. Elevadores

Laringofaringe Constrictor Medio Estilofaringeo

Constrictor Inferior Salpingofaringeo

R. interna Sensibilidad por encima de

Formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos

2. Difusión de oxigeno y dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre

3. Transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos

Ventilación Composición del aire

Es la difusión de gases, es decir,

Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:

1. Mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del

2. Mediante la elevación y el descenso de las costillas para

La inspiración siempre es un La espiración en general es un

Presiones que originan la entrada y salida de aire

Aumento pulmonar de 0.5 L

Presiones que originan la entrada y salida de aire

Presiones que originan la entrada y salida de aire

Distensibilidad Pulmonar (“compliance”)

• Al la presión intrapulmonar 1 cm H2O, los pulmones incrementan en 200 mL su

Distensibilidad Pulmonar Neumocitos tipo

A mayor tensión superficial

• Volúmende aire que se inspira o espira en cada

Volumen de Reserva • Volumen adicional que se puede inspirar eninsp.

Volumen de Reserva • Voladicionalmaxque se puede espirar mediante

• Volque queda en los pulmonesdespuesde la espiración

• VRE + VR= 2300ml

• VRI + VC + VRE = 4600ml

Volumen minuto y ventilación alveolar

Volumen respiratorio minuto

- El VC normal es de aprox 500ml, la FR normal es de 12x`, por tanto

Espacio muerto anatómico

- Se trata del volumen de las vías aéreas de conducción en las que no se

- Es cualquier parte de un VC que no participa en el

- Es el aire contenido en alveolos no perfundidos, no intervienen por

Cantidad de aire que llega, a los bronquiolos respiratorios, conductos

[VC– VM] x FR= VA

Existen dos aspectos circulatorios:

Presión capilar pulmonar:

Volumen sanguíneo pulmonar

o 64% Venas y vénulas

O2 Menor flujo Vasoconstricción

Flujo sanguíneo a través

O2 Mayor flujo Vasodilatación

Efectos de los gradientes de presión hidrostática en los pulmones

Encima del corazón: 15 mmHg menor

30 cm Diferencia de presión 23 mmHg

Debajo del corazón: 8 mmHg mayor

Comprimidos por la presión del aire

Ausencia de flujo, la presión del aire alveolar es mayor que la presión

Flujo intermitente, la PAS aumenta por encima de la presión alveolar, aunque

Flujo continuo, la PA y la presión capilar pulmonar son mayores que la

Fuerzas que tienden a producir absorción de liquido hacia los capilares

Presión coloidosmotica del plasma 28

PRESION MEDIA DE FILTRACION +1

Física de la difusión gaseosa y presiones parciales del gas

La presión total de esa mezcla es de 760mmHg.

• Hipoxemia de leve a moderada (SaO2 85 a 90%) es frecuente y