Universidad Nacional Autónoma de

México
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Médico Cirujano

Politraumatismo
Grupo 1511
y ATLS.
Sarabia Calixto Blanca Flor
Siles Reyes Miriam
Soni Carballo Graciela Berenice
Soto Rocha Bruno
EVALUACIÓN INICIAL Y GESTIÓN
 Introducción
Las lesiones traumáticas pueden variar desde

Heridas menores aisladas

Lesiones complejas que involucran múltiples

sistemas de órganos.

¡Todos los pacientes con trauma requieren una

evaluación sistemática para maximizar los resultados y
reducir el riesgo de lesiones no descubiertas!

https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-inpatient-management-of-the-adult-trauma-patient?search
=politraumatismo&source=search_result&selectedTitle=2~12&usage_type=default&display_rank=2
Contenidos de la evaluación
 ¿A qué llamamos paciente politraumatizado?
El paciente politraumatizado es aquel que

1. Presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos

2. Aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19_paciente_politrauma
tizado.pdf
 Hora de oro
Hace hincapié en la urgencia necesaria para el éxito del
tratamiento de los pacientes lesionados

Es la ventana de oportunidad durante la cual los médicos pueden

tener un impacto positivo en la morbilidad y mortalidad asociada
con lesiones

https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/overview-of-inpatient-management-of-the-adult-trauma-patient?search
=politraumatismo&source=search_result&selectedTitle=2~12&usage_type=default&display_rank=2
Evaluación inicial
El tiempo es crucial.

Necesitamos un enfoque sistemático que se puede aplicar con rapidez y precisión

Este enfoque, denominado la “evaluación inicial”, incluye los siguientes elementos

Preparación.

Prehospitalaria
Notifica al hospital
Alistamos recursos
Cuidados y transporte
Interrogatorio inicial

Planificación anticipada

Hospitalaria Preparar equipo

Protocolo para auxiliares
TRIAGE
Gran número
Múltiples bajas de víctimas
No excede la capacidad hospitalaria
Excede la capacidad hospitalaria

Mayor posibilidad de supervivencia

Por necesidad de intervención
Menor requerimiento de recursos
ABCDE con…
A
irway
B
reathing
C
irculation
D
isability
E
xposure
Adjuntos en la evaluación primaria
Pacientes especiales
 Evaluación secundaria

Hasta terminar el ABCDE

Evaluación de la cabeza a los pies del trauma del paciente
Una historia completa y un examen físico
incluyendo la reevaluación de todos los signos vitales
Adjuntos en la evaluación secundaria
VÍAS RESPIRATORIAS Y MANEJO
VENTILATORIO
 A B C D
● Trauma ● Tórax ● Choque ● Trauma
maxilofacial inestable craneoence-
● Trauma de ● Contusiones falico
cuello pulmonares ● Intoxicacione
● Trauma ● Hemotórax s
laríngeo ● Neumotórax
● Quemadura ● Lesión
VA medular C3

● Protección de vía aérea

¿QUÉ BUSCAMOS? ● Oxigenación (O2)
● Ventilación (CO2)
LOT CRASH SIR SIRet INT.despierto
PREDICTORES DE LA
VÍA DIFÍCIL “L E M O N “
● L: Luz, lesión externa
● E: 332: Distancia incisivos, mentón
y cartílago cricoides.
● M: Escala Mallampati
● O: Obstrucción
● N: Movilidad del cuello

A B C
● Laringoscopía ● Videolaringos- ● Cricotiroidotomía
copia
Signos objetivos de obstrucción de vía aérea
SHOCK
 SHOCK
La hemorragia es la causa más común de shock después de la lesión, y prácticamente todos los
pacientes con múltiples lesiones tienen algún grado de hipovolemia.

Si los signos de choque están presentes, el Tx se instituye como si el paciente estuviera hipovolémico

Es importante identificar a pacientes cuyo

choque tiene una causa diferente ( taponamiento
cardíaco, neumotórax a tensión, lesión de la
médula espinal, o lesión cardiaca romo), lo que
complica la presentación de shock hemorrágico.
 CHOQUE
Dx de choque en un paciente trauma se basa en una síntesis de
los resultados clínicos y pruebas de laboratorio. Mediante el reconocimiento de los
Se debe reconocer rápidamente la perfusión tisular inadecuada hallazgos clínicos que ocurren
comúnmente en pacientes con
traumatismos.

El segundo paso es identificar la causa probable del choque y ajustar el tx

Este proceso está relacionado con el mecanismo de la lesión.

La mayoría de los pacientes lesionados en choques tienen hipovolemia,

pero pueden sufrir de cardiogénico, obstructiva, neurogénica, y / o, en
raras ocasiones, shock séptico.

La hemorragia es la causa más común de choque en

pacientes traumatizados.
 CHOQUE
La respuesta habitual a la depleción de volumen circulante aguda es un aumento de la frecuencia
cardíaca en un intento de preservar el gasto cardíaco.
En la mayoría de los casos, la taquicardia es el signo más temprano circulatorio medible de shock.

La liberación de las catecolaminas endógenas aumenta la resistencia vascular periférica, que a

su vez aumenta la presión arterial diastólica y reduce la presión del pulso. Sin embargo, este
aumento de la presión hace poco para aumentar la perfusión de órganos y oxigenación de los
tejidos.
Vasoconstricción cutánea.
 SHOCK
Cualquier paciente lesionado que es frío al tacto y es taquicardia debe ser considerado en estado
de shock hasta que se demuestre lo contrario. Ocasionalmente, un ritmo cardíaco normal o incluso
bradicardia se asocia con una reducción aguda de volumen de sangre;

Taquicardia se diagnostica cuando el ritmo cardíaco

es mayor de 160 latidos por minuto (lpm) en un bebé,
140 BPM en un niño en edad preescolar
120 BPM en niños de edad escolar de la pubertad
100 BPM en adultos.
 SHOCK
Pérdida masiva de sangre puede producir sólo una ligera disminución en el
hematocrito inicial o la concentración de hemoglobina.
Por lo tanto, un valor de hematocrito muy bajo obtenido poco después de la
lesión sugiere que o bien la pérdida masiva de sangre o una anemia preexistente

Hematocrito normal no excluye la pérdida

de sangre significativa
 SHOCK
Choque en un paciente trauma se clasifica como shock hemorrágico o no hemorrágico

Las fuentes de posibles pérdidas de

La categoría de no-shock hemorrágico
sangre-tórax, abdomen, pelvis, extremidades,
incluye shock cardiogénico,
retroperitoneo, y sangrado-debe externo ser
taponamiento cardiaco, neumotórax a
evaluado rápidamente por el examen físico y
tensión, shock neurogénico, y choque
los estudios adyuvantes apropiados.
séptico.

La radiografía de tórax, la pelvis de rayos x,

abdominal evaluación, ya sea con FAST o de
Incluso sin la pérdida de sangre, la
diagnóstico lavado peritoneal (DPL), y la
mayoría de los estados de shock
cateterización de la vejiga todo puede ser
hemorrágico no transitoriamente
necesario para determinar el origen de la
mejoran con la reposición de
pérdida de sangre
volumen.
 SHOCK HEMORRÁGICO
La hemorragia es la causa más común de choque en pacientes traumatizados.
La respuesta del paciente trauma a la pérdida de sangre se hace más compleja por el
desplazamiento de líquidos entre los compartimientos de fluidos en el cuerpo,
especialmente en el compartimento de fluido extracelular.
Lesiones de tejidos blandos, incluso sin hemorragia grave, puede resultar en cambios de
fluido al espacio extracelular.
 HEMORRAGIA
Pérdida aguda de volumen de sangre circulante.
El volumen de sangre de adulto normal es de aproximadamente 7% del peso corporal.
El volumen de sangre para un niño se calcula como 8% a 9% del peso corporal

Clasificación es útil en destacar los primeros signos y

fisiopatología del estado de shock:

Clase I hemorragia se ejemplifica por la condición de un

individuo que ha donado 1 unidad de sangre.
Clase II es hemorragia sin complicaciones para la que se
requiere la reposición de líquidos cristaloides.
Clase III es un estado hemorrágico complicado en el que se
requiere al menos cristaloides infusión y quizás también la
sustitución de la sangre.
Clase IV se considera un evento preterminal; si no se
toman medidas agresivas, el paciente morirá en cuestión
de minutos. Se requiere transfusión de sangre.
 HEMORRAGIA
En la exploración física se centra en el diagnóstico de lesiones inmediatamente peligrosas
para la vida y evaluar el ABCDE.

Airway y respiración Una vía aérea con la ventilación y la oxigenación adecuada es la primera
prioridad. Proporcionar oxígeno suplementario para mantener la saturación de
oxígeno en mayor que 95%

Hemorragia control, la obtención de un acceso intravenoso adecuado, y la

Circulación: control
evaluación de la perfusión tisular. El sangrado de las heridas externas está
de la hemorragia
controlada por presión directa en el sitio de sangrado, aunque la pérdida masiva
de sangre de una extremidad torniquete.

Discapacidad: Breve examen neurológico determinará el nivel del paciente de la

examen neurológico conciencia, que es útil en la evaluación de la perfusión cerebral.
Repita después de restaurar la perfusión y oxigenación
 HEMORRAGIA
Quite toda la ropa, examinará de pies a cabeza para buscar lesiones adicionales.
Exposición: examen Es esencial para prevenir la hipotermia, una condición que puede agravar la
completo pérdida de sangre, contribuyendo a la coagulopatía y el empeoramiento de la
acidosis.

Esta condición puede causar hipotensión inexplicable o trastornos del ritmo

cardíaco, por lo general la bradicardia de la estimulación vagal excesivo. En
La dilatación pacientes inconscientes, la distensión gástrica aumenta el riesgo de aspiración
gástrica: La del contenido gástrico, una complicación potencialmente fatal. Considere
descompresión descomprimir el estómago mediante la inserción de una nasal o tubo oral y lo
conecta a la succión

Cateterización de la vejiga permite a los médicos para evaluar la orina para

El cateterismo
hematuria, que puede identificar el sistema genitourinario como una fuente
urinario
de pérdida de sangre.
Trauma de tórax
Introducción
La lesión torácica es común en pacientes politraumatizados y
puede ser mortal, especialmente si no se identifican y se tratan
durante la revisión primaria con prontitud.
Hipoxia,
Hipercapnia
Acidosis
Lesiones que comprometen la vida
NT a tensión
NT abierto
NT masivo
Tamponade cardiaco
La mayoría se pueden tratar con:
Buen control de la VA
Colocar tubo de tórax
Descompresión con aguja
Obstrucción de la VA
Interfiere en intercambio de gases ★ Retracción intercostal y
supraclavicular Inspeccionar cuerpo
Causada por extraño.
★ Escuchar el movimiento del aire en
● Lesión laríngea
nariz, la boca y los pulmones del
● Inflamación
paciente.
● Hemorragia
★ Estridor o un cambio notable en la
● Vómito que se aspira en la vía aérea
calidad de la voz
● Fractura clavicular
★ Crepitación sobre la parte anterior del
cuello.

Aspirar sangre o vómito de la vía respiratoria

Colocación de vía aerea definitiva
Reducción de fractura
Definición: Presencia de aire a presión en el espacio pleural con colapso pulmonar
“Valvula unidireccional”
Dificultad respiratoria más ingurgitación yugular
Dx: Clínico (puede apoyar Rx)
Descompresión con aguja 5cm/8cm en 5EI y linea medio axilar del hemitorax afectado
Definición: >1500 ml de sangre o ⅓ de la volemia en el espacio pleural

DX: Clínico (nos apoya los Rx)

Tx: Tubo torácico 28-32 French (5 EI, LMA del hemitorax afectado)
Tórax abierto

Equilibrio de presión torácica y atmosférica

Cerrar con apósito fijado por 3 lados

Presencia de sangre en el pericardio

Triada de BECK

Dx: Clínico ECO Fast

Tx: Percardiosentesis con aguja de 15 cm (subxifoidea)

Evaluación secundaria
 Trauma abdominal y pélvico
● Causa de muerte prevenible
● Evaluación comprometida Cualquier paciente que sufra
○ Consumo de alcohol lesión por:
○ Drogas Golpe directo
○ Lesión neurológica (TCE) Explosión
○ Lesiones adyacentes → Trauma de tórax Desaceleración
Lesión penetrante

Lesión corporal Lesión orgánica

 Anatomía
Área inferior a la línea
del pezón, la línea
infraescapular
posterior, y superior a
los márgenes costales
Lesión de diafragma,
hígado, bazo y estómago
Área entre márgenes
costales y ligamentos
inguinales, la sínfisis
del pubis y las líneas
axilar anterior Lesión de víscera hueca
Cavidad Pélvica
Es el área rodeada por los huesos
de la pelvis, que contiene la parte
Pérdida significativa de sangre puede inferior de la retroperitoneal y
ocurrir por lesiones a órganos dentro de espacios intraperitoneales
la pelvis y/o directamente desde la
pelvis
Toraco abdomen
Toraco posterior
abdominal Área situada por detrás
de las líneas axilares
posterior de las punta
de la escápula a las
crestas iliacas
Flanco Espalda
Abdomen
anterior Aorta abdominal,
contienen el espacio VCI, duodeno,
Área entre las líneas axilar retroperitoneal páncreas, riñones,
anterior y posterior, desde el uréteres, CA, CD
sexto espacio intercostal
hasta la cresta iliaca
 Desaceleración

la razón a la cual un cuerpo en

movimiento disminuye su velocidad

A mayor cambio de velocidad mayor será la fuerza ejercida

El ocupante golpea en interior del vehiculo

Los órganos continúan

hacia delante y golpean
el interior del cráneo,
tórax o abdomen

El ocupante continúa hacia delante con la

misma velocidad a la que iba el vehículo
 Lesiones 15% Asociación con
hematoma retroperitoneal
Golpe directo

Trauma contuso 40-55%

35-45%
● Volante Deformación de los órganos,
● Manubrio ruptura, hemorragias
secundaria → peritonitis
● Puertas

Asociada a dispositivos de
sujeción

Trauma contuso 5-15%

avulsión del mesenterio, ruptura del ID/ IG, lesión

Cinturón
pancreática/ duodenal,fx de vértebras lumbares

Arnés de rupturas viscerales toracoabdominales, desgarro

hombros de la íntima carotídea, fx de cervicales o costillas

Bolsa de
abrasión costal, lesión cardiaca, fx de columna
aire
 Trauma
penetrante
40% Diafragma → 20%

El daño resulta de la cantidad de energía

30%
cinética transferida a los tejidos y del
área del cuerpo donde penetra

Baja velocidad
Alta velocidad/ Baja energía
40% 15% Alta velocidad/ Alta energía
30%
50% Cuchillo u otros objetos punzocortantes
Balas o perdigones

Estructuras vasc. abdominales→ 25%

Lesión por explosión

Trauma penetrante o contuso

● Lesiones asociadas:
○ Trauma craneoencefalico
○ Trauma toracico
Historia clínica
● Accidente vehicular
○ Velocidad del impacto
○ Tipo de colisión (lateral, frontal)
○ Bolsa de aire
● Caída de la altura
○ Altura
○ consumo de sustancia
● Trauma penetrante
○ Tipo de arma
○ momento de la lesión
○ distancia del agresor
○ número de heridas
● Explosión
○ Distancia de paciente de explo.
○ Espacio → abierto/cerrado
Exploración física
● Inspección → Totalmente desnudo → lesiones, pliegues (hematomas)
○ Cubrir al paciente → evitar hipotermia
● Auscultación→ ruidos intestinales
● Percusión→ Anormalidad de lo esperado
● Palpación→ Irritación peritoneal

PELVIS

● Hipotensión inexplicada
● Inestabilidad mecánica del anillo obturador

Clínicamente

● Hematoma escrotal
● Discrepancia en longitud de miembros pélvicos
● Defectos rotacionales → Rotación externa de la hemipelvis con separación de
○ sínfisis de pubis
 Uretral Rectal vaginal
tacto rectal→ Fx de laceraciones sec. a fx
sangre en el meato
pelvis palpables de pelvis→ sospecha
uretral, equimosis
sangre→ les. vis. de les. canal vag.
escrotal
hueca

glúteos
lesiones penetrantes
50% → lesión
intraabdominal
catéter urinario → Sonda foley
Alivia retención
Monitoreo de diuresis
Descompresión de vejiga →LPD

No colocar antes de USD pélvico

Hematuria→ les. tracto genitourinario
No colocar antes de URETROGRAMA
RETRÓGRADO
Sonda nasogástrica
● X → lesiones sobre lámina cribosa
● Descompresión gástrica → LPD
● Producir vómito
● Sangrado → Hemorragia de tracto
digestivo
● Ruptura de vísceras abdominales superiores

Rx de Abdomen

● Inicia con Rx de tórax → primera

● AP y Lateral
● Vertical → hemotórax, aire
intraperitoneal, aire subdiafragmático
● Marcadores radiopacos en
entrada/salida → trayectoria
 Estudio FAST Lavado peritoneal
●
●
Ver líquido intraperitoneal
Repetible
diagnóstico
● Evidenciar alteraciones torácicas ● Necesita descompresión gástrica y vesical
● 4 regiones: ● Trauma cerrado o penetrante múltiple
○ Saco pericardico ● X→ Cirrosis avanzada, obesidad mórbida,
○ Saco hepatorrenal
○ Fosa esplenorrenal
coagulopatías
○ Pelvis ● Abordaje supraumbilical → sospecha de
Fx de pelvis y embarazo avanzado
 TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
El trauma craneoencefálico (TCE) es una alteración cerebral secundaria a una lesión
traumática producida por la liberación de una fuerza externa, ya sea:
● En forma de energía mecánica.
● Química
● Térmica
● Eléctrica
● Radiante
● O una combinación de éstas
 TRAUMA DE LA CABEZA
Tipos de trauma más comúnmente atendidos en urgencias, aproximadamente el 90% de las
muertes prehospitalarias por trauma están asociadas a TCE

El 90% de los pacientes con lesiones craneales que son

atendidos en urgencias se clasifican como TCE
● leve (Glasgow 13-14) o menor (Glasgow 15),
● el 5% TCE moderado (Glasgow 9-12)
● el 5% como TCE grave (Glasgow < 8).

Las personas que sobreviven a una lesión traumática moderada o

severa generalmente presentan secuelas neurológicas importantes
que generan discapacidad
 TRAUMA DE LA CABEZA

El objetivo principal del manejo adecuado y oportuno de este tipo de trauma es prevenir la
lesión cerebral secundaria o hipoxia.

Fisiopatológicamente, la lesión tisular primaria se produce en el momento de la injuria, en

general irreversible. En el transcurso de horas o días, la lesión secundaria o hipoxia se puede
exacerbar, siendo potencialmente tratable.
 TRAUMA DE LA CABEZA

Mecanismos que contribuyen al edema cerebral son: isquemia celular, activación de la

cascada inflamatoria, edema neuronal y edema vasogénico.
El edema cerebral progresivo dentro de la estructura ósea craneana:
● Incrementa la presión intracraneal (PIC) y
● Reduce la presión de perfusión cerebral (definida como la tensión arterial media
menos la PIC)
● Desencadena isquemia cerebral un círculo vicioso que conlleva a la exacerbación
del edema cerebral e incremento de la PIC

El tratamiento se basa en optimizar la perfusión cerebral y el

flujo sanguíneo, reduciendo la presión intracraneal elevada,
manteniendo una tensión arterial media normal con una
oxigenación adecuada y normocapnia.
Trauma craneoencefalico
MANEJO
MANEJO
MANEJO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)
LESIONES FOCALES POR TCE
El 5% de los pacientes con TCE tienen una
lesión de columna asociada, y el 25% de
los pacientes con lesiones de la columna
tienen un TCE leve;
Asegurar una correcta oxigenación y
perfusión es fundamental para evitar el daño
tisular cerebral, ya que las neuronas son
especialmente sensibles a la hipoxia.

EL TCE es una contraindicación de uso de la

estrategia de reanimación hipotensiva,
Manteniendo cifras de TAM superiores a los
100 mmHg con la finalidad de asegurar una
buena perfusión cerebral y evitar la
hipoxia.
 Signos de alarma
● Cefalea intensa que no cede con
analgésicos.
● Mareo
● Somnolencia
● Vómito persistente.
 Trauma de columna
vertebral y de la médula
espinal
La frecuencia del traumatismo
raquimedular es aproximadamente de
28 a 50 pacientes por cada millón de
.
habitantes por año

La mayor parte de los afectados son

adultos jóvenes, sobre todo varones.

Más del 60% de los afectados estarán Una relación entre hombres y mujeres
entre los 16 y 30 años de 4:1.
Imposibilidad de nuestra columna
vertebral de contener de forma
segura y eficaz nuestra médula
espinal y nuestras raíces nerviosas;
esto se evidencia clínicamente por
dolor o por aparición de déficit
neurológico.
 Según tipo de lesión medular

Paraplejia Tetraplejia Hemiplejia

La lesión traumática de la columna compromete estructuras óseas, ligamentosas, cápsulas
articulares, discos intervertebrales, estructuras musculares (sin referirse a las estructuras neurales,
que son su contenido).

Específicamente a nivel cervical,

puede haber daño de estructuras
vasculares que transcurren por los
agujeros vertebrales de las
vértebras cervicales: las arterias
vertebrales.
 Trauma musculoesquelético
El trauma musculoesquelético ocurre cuando existe
una transferencia de energía brusca hacia un
segmento del cuerpo, lo que puede significar un daño
en forma directa para todas las estructuras
relacionadas.

Evaluación
primaria

● Lesiones dramáticas → poca frecuencia

causa daño a la vida de manera inmediata
● Distractor al equipo médico
 Valoración primaria y Reanimación
● Reconocer y controlar la hemorragia → lesiones musculoesqueléticas
● Lesiones de las extremidades → potencialmente mortales
○ +hemorragia arterial importante
○ +fracturas bilaterales de fémur
○ +Sindrome compartimental

Hemorragia arterial y Amputación traumática

● Las heridas penetrantes→ lesión vascular arterial importante→ hemorragia
masiva a través de la herida abierta o hacia los tejidos blandos
● Los pacientes con amputación traumática tienen riesgo alto de hemorragia
potencialmente mortal y pueden requerir la aplicación de un torniquete

Índice tobillo/brazo → >0.9

alteración del flujo
 manejo Sangrado persistente
● Presión manual a la arteria proximal a la lesión
● Considerar torniquete manual hasta que deje de
Controlar el sangrado sangrar
Lesión pequeña:
1. Presión manual sobre la herida
2. Aplicar un vendaje compresivo
Manejo
Amputación
Lesiones de extremidades mutiladas con isquemia prolongada,
lesión nerviosa y daño muscular → Considerara la posibilidad de
reimplantación en una extremidad superior
● No candidato→ inestables, múltiples lesiones y cirugía de
emergencia
● Candidatos→ estables y lesión aislada de una extremidad
Pasos:
1. Lavar a fondo la parte amputada en una solución isotónica y envolver
en una gasa esteril húmeda
2. Envolver la pieza en una toalla esteril y colocarla en una bolsa de
plastico transportandola en una cofre de enfriamiento aislado
3. Cuidado de no congelar la parte amputada
 Fracturas bilaterales de Fémur
● Mayor riesgo de complicaciones y muerte
● Provocada por una fuerza significativa
● Mayor riesgo de pérdida de sangre masiva, lesiones asociadas graves,
complicaciones pulmonares, insuficiencia multiorgánica y muerte
● Deben ser evaluados y tratados de la misma manera que aquellos con Fx
unilaterales de fémur
● Traslado temprano a un centro de trauma

Síndrome de Aplastamiento
● Rabdomiolisis traumatica
● Daño mioneural irreversible
● Son los efectos clínicos del músculo lesionado que, si no se
trata, pueden provocar insuficiencia renal aguda y shock
● Secundaria a una lesión por compresión en una masa muscular
significativa
● La agresión muscular=lesión muscular directa+ isquemia
muscular+muerte celular con liberación de mioglobina
 Evaluación
● Dolor muscular intenso
● Debilidad
● Orina ámbar oscuro→ liberación de mioglobina
● Rabdomiolisis= Presencia de creatinina quinasa sérica >10,000 U/L
● Puede producir→ hiperkalemia, hipocalcemia, acidosis, coagulación
intravascular diseminada

Manejo
● Fluidoterapia IV→ Prevenir insuficiencia renal
● Expansión de líquido intravascular
● Alcalinización de la orina→ bicarbonato IV
● Valoración de fasciotomía
 Adjuntos a la valoración primaria
Inmovilización por fracturas
● Realinear la extremidad lesionada en la posición anatómica mas cercana posibles
● Evitar el movimiento excesivo

La aplicación adecuada de una férula ayuda a:

● Controlar la pérdida de sangre

● Reducir dolor
● Prevenir mayor compromiso neurovascular y lesión de tejidos blandos

Fractura Abierta

● Traccionar el hueso expuesto hacia la herida→ desbridamiento quirúrgico

● Limpieza profunda para la eliminación de la contaminación grave → adm. de
antibiótico
Examen de Rayos X

● Apropiado durante el examen secundario

● Se puede realizar durante el examen primario
cuando se sospecha que una fractura es la
causa del shock
● Las decisiones con respecto a que radiografías
se basarán en los hallazgos clínicos iniciales, el
estado hemodinámico y mecanismo de la lesión
Historia
Examen físico
Lesiones térmicas
Los principios fundamentales de del tratamiento de las lesiones térmicas son:

● Mantener un alto índice de de la sospecha de la presencia de

compromiso de las vías respiratorias después de la inhalación del humo
y secundario a edema por quemadura
● Identificar y manejar las lesiones mecanicas asociadas
● Mantener la estabilidad hemodinamica con reanimación de volumen
● Controlar temperatura → hipotermia

Prevenir y tratar las posibles complicaciones de quemaduras

específicas:
● Rabdomiolisis y arritmias cardíacas → quemaduta eléctrica
● Síndrome de compartimento troncal o de las extremidades →
reanimaciones por quemaduras grandes
● Lesiones oculares→ llamas o explosiones
 Detener proceso de quemado

Quitar la ropa al paciente pero NO despegar

ropa adherida

● Evitar sobreexposición e hipotermia

● Reconocer los intentos de detener el
fuego en la escena → rodar en el suelo
● Cuidado con ropa contamina de químico
● Cubrir al peciente con ropa limpia, tibia y
seca
Establecer control de la vía aérea
Indicaciones para intubación temprana
Trauma pediátrico
Características diferenciales
de la vía aérea de un
pediátrico
Funciones vitales normales por grupos de edad
 Plan A: Vía aérea
Lesión cervical

No lesión cervical Mantener inmovilizada la

columna cervical procediendo
La extensión del cuello debe a la apertura de vía aérea
ser menor, posición neutra o de
olfateo.
 Pacientes P. Parada Paciente
perfundidos cardiorrespiratoria intubado

La frecuencia de
ventilación debe ser Dar 2 cada 30 Dar 8-10 por minuto (1
de unas 12-20 por compresiones si se cada 6-8 segundos)
minuto (una cada 3-5 está solo, o 2 con compresiones a
segundos) ventilaciones cada 15 una frecuencia de
compresiones, en caso 100/min sin pausas.
de ser 2 personas.
Colocación de mascarilla facial

● Se coloca la mascarilla, con la

parte más estrecha sobre el
tabique nasal
● El 3º, 4º y 5º dedo forman una E a
lo largo de la mandíbula,
empujándola hacia arriba, contra
la mascarilla.
● El 1º y 2º dedo de esa misma
mano fija la mascarilla contra la
cara, evitando fuga aérea.

Material para la vía aérea

en el niño
 Plan B Plan C
Shock hipovolémico sec.
Contusión pulmonar
hemorragia
Manejo igual que en adultos

Neumotórax / Hemotórax
Manejo igual que en adultos

Contusión pulmonar

Salida inmediata de 20
ml/kg, así como de 2-3 Valorar la necesidad de transfusión sanguínea a
ml/kg/ hora durante 3 10mL/kg. En niños con anemia severa (Hb <5g/dL o
Toracotomía Hematocrito < 15%) la fluidoterapia aislada no está
o más horas
urgente indicada puesto que empeora la concentración de Hb
 Plan D Plan E
Manejo de hipotermia
Trauma craneoencefálico en el niño
en niños

Lesión focal. Hipertensión

Hematoma epidural. intracraneal
Hematoma subdural

Neurocirugía Tratamiento específico

¿Alterado?
¿Glasgow < 12?
¿Pérdida de conciencia o amnesia?
¿Cinemática no favorable?
TRAUMA GERIATRA
 TRAUMA GERIATRA
La tasa de mortalidad en el paciente anciano puede llegar a
ser tres veces mayor que en los pacientes jóvenes.

Es la quinta causa de muerte en el anciano, con predominio de

traumatismos contusos
Caídas es el mecanismo de lesión más importante, accidentes
de tráfico a alta velocidad menos frecuentes.

Mayor prevalencia de enfermedades, lo que puede complicar la

recuperación del trauma.
+50% Hipertensión
30% Enfermedades cardiacas
+ la polimedicación
El uso de betabloqueantes, o la existencia de un marcapasos,
puede alterar los signos vitales
 11 TRAUMA GERIATRA
PRINCIPALES PROBLEMAS

● Fragilidad
● “Undertriage” o falta de atención emergente
● La combinación de traumatismo craneoencefálico y uso
de anticoagulantes.

El tratamiento agresivo debe ser considerado inicialmente, con

corrección precoz de la coagulopatía

E n las lesiones con alta probabilidad de presentar mal

pronóstico, se debe contemplar la limitación del esfuerzo
terapéutico

Mismo protocolo (ABCDE y valoración

secundaria
 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL ANCIANO

FRACTURAS COSTALES
CAÍDAS

• > 3 fracturas costales se asocian con • Trauma más frecuente en el anciano.

aumento de mortalidad. • Principal causa de muerte de origen
• Las contusiones pulmonares pueden traumático.
pasar desapercibidas las primeras • Mortalidad y morbilidad relacionado con la
24-48 horas. fragilidad y la edad.
• Se debe considerar ser agresivos en
anestesia epidural y fijación costal.
• Imprescindible el control del dolor
para garantizar la recuperación de la
función respiratoria.
 MECANIMOS DE LESIÓN EN EL ANCIANO

TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

CONTUSO VS
PENETRANTE
• Pueden ser severos con independencia de la energía del
traumatismo.
• Presentan incidencia 3 veces mayor de hematomas subdurales.
• Más frecuentemente • Se recomienda no basar el manejo exclusivamente en la escala
contusos. de Glasgow (GSC) a la llegada, sino reevaluar periódicamente.
• Los traumatismos • Ser agresivos desde el primer momento:
penetrantes suelen a. Reversión de anticoagulantes (incluyendo complejo
relacionarse con lesiones protrombínico o transfusión de plasma).
autoinglingidas. b. Evitar eventos de hipotensión / hipoxia.
c. Si GSC < 8 Intubación orotraqueal.
d. Reevaluación del estado neurológico a las 72 horas del ingreso
 FISIOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO
Musculoesquelético Cardiovascular
Sistema Nervioso Central • Hipertensión /
• Osteoporosis
• Funciones deterioradas por insuficiencia cardíaca
• Sarcopenia
demencia / Ictus basal
• Degeneración articular
• Cambios en la agudeza • Alteración del flujo
• Cervicoartrosis
visual / Disminución sanguíneo a extremidades
propiocepción inferiores
• Hipoacusia
• Menor sensibilidad

General
• Disminución de agua corporal
Respiratorio
total, producción de saliva, grasa
• Capacidad vital
Aparato urinario corporal y elasticidad de la piel
respiratoria disminuida
• Filtrado glomerular • Diabetes mellitus
• Parénquima
disminuido • Polifarmacia (anticoagulantes,
enfisematoso
• Aumento de infecciones de betabloqueantes, ant. calcio...)
(neumotórax)
tracto urinario • Medicación psiquiátrica
TRAUMA en el
embarazo y la
violencia de pareja
Existen múltiples cambios..
Toda mujer en edad fertil con trauma está embarazada hasta

demostrar lo contrario

● Volumen de sangre y Composición

• Hemodinámica

• Sistema respiratorio

• Sistema gastrointestinal

• Sistema urinario

• Sistema musculoesquelético

• Sistema neurológico

Recuerda es 2x1

El mejor tratamiento del feto es tratar a la madre

Bibliografía