Descripción del caso

Paciente de 52 años que presenta factores de riesgo cardiovasculares como hipertensión,

fibrilación crónica con medicación con acenocumarol y dislipemia.

El 4 de diciembre de 2007, iba conduciendo su automóvil para su casa y comenzó a sentir que
perdía sensibilidad en la pierna derecha por lo que tuvo que orillarse a un lado de la carretera por
no poder manejar y avisar en su casa y al servicio de urgencia quienes lo encontraron con una
pérdida total de fuerza de los del miembros derechos, desviación de la comisura bucal a la
izquierda y disartria. Al llegar al hospital se le realizó una tomografía computarizada en la que
aparecieron hallazgos eh compatibles con hematoma intra-parenquimatoso en ganglios de la base
izquierdo a las 48 horas sufrió un empeoramiento brusco con pérdida de conciencia y en la escala
de coma de Glasgow 7/15, esto fue valorado por un neurocirujano que decidió realizarle una
intervención quirúrgica urgente para evacuar el hematoma con abordaje parietal izquierdo. Un
mes después de la intervención quirúrgica se le hizo una tomografía computarizada encontrando
imágenes hipodensas irregulares en la región silviana, posterior corona radiada y centro semioval
izquierdo, compatible con cambios evolutivos tras la resolución del hematoma previo.

Después de una cirugía se encontró mejoría el nivel de conciencia mostrándose alerta y

colaborador, pero con una importante alteración en el lenguaje y una hemiparesia derecha con
mayor afectación del brazo que le permitía ponerse en pie con ayuda. Meses después el paciente
recibió tratamiento eh por Terapia Ocupacional neuropsicología y fisioterapia. Luego de 8 meses
en el último TC de control, se apreciaba un área de encefalomalacia temporal y frontoparietal
izquierda con retracción del sistema ventricular compatible con secuelas del proceso hemorrágico,
así como craneotomía frontoparietal izquierda.

Proceso del diagnóstico neuropsicológico

Inicialmente cuando llegó a la consulta el paciente saludo de forma correcta mostrando un

discurso fluido y bien articulado, aunque lleno de continuos bloqueos y múltiples parafasias. A lo
largo de la conversación inicial aparentaba tener una buena comprensión, con respuestas
coherentes a las preguntas realizadas. Sin embargo, se frustraba con cada nuevo bloqueo e
intentaba corregir los errores que cometía - aproximación o de puntería, mostrando un gran
autocontrol ya que, ante dichos errores, se paraba, pensaba e intentaba articular cuidadosamente
la palabra elegida. Cuando conseguía emitirla de forma correcta, la repetía para confirmar que
estaba bien articulada, como diciéndola a continuación con sensación de triunfo, como si hubiera
conseguido vencer un gran obstáculo. Tampoco podía leer en voz alta ni escribir, ya que
manifestaba los mismos problemas que cuando pretendía denominar o repetir palabras.
Asimismo, en relación con los aspectos motores, destacaba una parálisis facial derecha con
borramiento del surco nasogeniano derecho, así como una hemiparesia derecha. No aparecían
dificultad dificultades articulatorias (disartria) ni de la deglución (disfagia) ni en la ejecución de
gestos (apraxia ideomotora).

En cuanto a los aspectos sensoriales, como sufría cierta pérdida de sensibilidad en el hemicuerpo
derecho, pero sin pérdida de visión del hemicampo contralateral a la lesión (hemianopsia) ni
agnosia visual o auditiva. Tampoco se observaron dificultades para diferenciar la derecha de la
izquierda, ni agnosia digital, agnosia táctil, acalculia o autotopagnosia, por lo que se descartó la
presencia comórbida de un síndrome de Gerstmann. *Este caso es tomado del autor como
ejercicio de valoración del aprendizaje. (luego del ejercicio se pondrá en contexto el caso el autor
que lo elaboró)