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Tema 4

Prevención e intervención en trastornos


psicopatológicos

Promoción y prevención
psicológica de la salud
cardiovascular
Índice
Esquema 3

Planteamiento del caso clínico 4


Estrés y trastornos cardiovasculares 4

Material de estudio 5
4.1. Introducción y objetivos 5
4.2. Hipertensión arterial y factores de riesgo 6
4.3. Variables psicológicas predisponentes al riesgo
coronario 7
4.4. Promoción y prevención de la salud
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cardiovascular 9
4.5. Referencias bibliográficas 14

Resolución del caso clínico 15

A fondo 16

Test 17
Esquema
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Prevención e intervención en trastornos


psicopatológicos
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Tema 4. Esquema
Planteamiento del caso clínico

Estrés y trastornos cardiovasculares

Antonio es un vecino de una localidad cercana a la capital de la Comunidad de Madrid


que acudió a su centro médico de atención primaria porque llevaba notando unas
palpitaciones en su corazón más rápidas de lo normal desde hace 3 semanas. Tras
realizarle un electrocardiograma, no se observó alteraciones del ritmo cardíaco, por
lo que se descartó derivar a Antonio al médico especialista. Sin embargo, fue derivado
al psicólogo de atención primaria porque las rutinas de su vida diaria, así como sus
pensamientos parecía que podrían estar contribuyendo a este malestar físico.

Antonio comentaba que llevaba unos 6 meses nervioso por un conflicto familiar con
sus hermanos que parecía irreconciliable. Su mente estaba ocupada por
pensamientos obsesivos sobre los conflictos que habían tenido y le era difícil, en
ocasiones, conciliar el sueño. Además, estos síntomas de ansiedad le llevaban a
comer en exceso. Tenía mucha apetencia por alimentos ricos en carbohidratos y
productos muy salados, pues si no era así, la comida le parecía insípida. Antonio no
realiza ningún ejercicio físico y en los últimos meses ha ganado bastante peso.
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Tema 4. Caso clínico
Material de estudio

4.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a analizar cómo influyen los aspectos psicológicos en la aparición
de los trastornos cardiovasculares y qué estrategias psicológicas de prevención se
pueden llevar a cabo para disminuir el riesgo de aparición de estos en personas
predispuestas.

Profundizaremos acerca de cuáles son los factores de riesgo y describiremos los tipos
de intervención psicológica más importantes que se pueden llevar a cabo en la
prevención de los trastornos cardiovasculares, haciendo especial hincapié en la
hipertensión arterial: las técnicas de relajación y afrontamiento del estrés, el
cambio en los estilos de vida poco saludables que conllevan a un aumento de la
presión arterial y, en consecuencia, al aumento del riesgo de aparición de trastornos
cardiovasculares severos; el uso de técnicas de biofeedback que nos permiten la
vigilancia de la tensión arterial para el mantenimiento de los parámetros adecuados;
y las técnicas cognitivas, que permiten la reestructuración de la percepción subjetiva
del sujeto sobre los elementos del entorno y sobre su propio proceso de cambio
conductual.

A través del estudio de este tema conseguirás alcanzar los siguientes objetivos:

 Examinar cómo afecta el estrés a la aparición de síntomas relacionados con la


salud cardiovascular.
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 Identificar los factores de riesgo relacionados con la aparición de trastornos


cardiovasculares.
 Conocer las técnicas de intervención psicológica utilizadas en los trastornos del
sueño.

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Tema 4. Material de estudio
4.2. Hipertensión arterial y factores de riesgo

La hipertensión se define como el aumento de presión de la sangre a su paso por las


arterias. La hipertensión aumenta el riesgo (multiplica por dos) de sufrir
enfermedades de tipo cardiovascular y, combinada con otros factores de riesgo
como, por ejemplo, el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia aumenta
considerablemente este riesgo.

Los parámetros para considerar una tensión dentro de lo esperable (normotensión)


se encuentran entre los 120 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica
(momento en el que la sangre ejerce su máximo punto de presión sobre las paredes
arteriales) y 80 mmHg de presión diastólica (momento de mínima presión arterial
ejercida por la sangre). Se considera que una persona presenta hipertensión cuando
su presión sistólica se corresponde o encuentra por encima de 140 mmHg y la presión
diastólica sea igual o por encima de 90 mmHg.

La hipertensión puede tener una causa desconocida (hipertensión esencial) o ser


fruto de otras enfermedades orgánicas (alteraciones del sistema endocrino,
renales…). En cualquier caso, aspectos psicológicos como el estrés colaboran en el
aumento de la tensión arterial. El aumento de la presión en las paredes de los vasos
sanguíneos produce un engrosamiento de las arterias que reaccionan adaptándose
a las nuevas circunstancias de presión sanguínea. El resultado es la vasoconstricción
progresiva de las arterias. Ante la presencia de medidas de tensión arterial elevadas,
se aumenta el riesgo de padecer los siguientes accidentes cardiovasculares.

Los trastornos cardiovasculares en su conjunto conforman uno de los principales


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problemas de salud de las sociedades desarrolladas, causando la muerte en el 40 %


de la población. Por ello, el cuidado de los factores de riesgo que producen
hipertensión es fundamental para la prevención de la aparición de enfermedades
relacionadas con el sistema cardiovascular (figura 1).

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Tema 4. Material de estudio
Figura 1. Complicaciones cardiovasculares que pueden surgir a partir de la presencia de factores de riesgo

4.3. Variables psicológicas predisponentes al


riesgo coronario

La hipertensión esencial tiene causas desconocidas, pero sí sabemos que los factores
psicológicos influyen en el sistema cardiovascular produciendo alteraciones en la
presión sanguínea, por ejemplo, o produciendo un aumento del colesterol que
repercute de manera indirecta en el sistema cardiovascular aumentando la
acumulación de placas de ateroma en el sistema vascular.

A continuación, se señalarán cuáles son los factores relativos a los hábitos de vida y,
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en conjunto, factores psicológicos de riesgo más importantes en los trastornos


cardiovasculares teniendo en cuenta el debate existente sobre si son causa o
consecuencia del aumento en la presión arterial:

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Tema 4. Material de estudio
 Estrés:
• Mayor predominio de hipertensión en zonas urbanas y en procesos de
aculturación.
• Las personas con trabajos que necesitan vigilancia continua o responsabilidad
muy elevada tienen un alto riesgo de desarrollar hipertensión.
• La presencia de ruido industrial genera más estrés y aumenta la probabilidad
de hipertensión.

 Patrón de personalidad tipo A:


• Personalidad hostil.
• Estilo de afrontamiento con predominio del rencor (emoción no expresada) y
las dificultades en la comunicación de los problemas.

 Sobrepeso:
• Se ha observado que los cambios importantes de peso generan cambios en la
misma dirección en la presión arterial.

 Consumo de sal:
• Se ha constatado que una tasa de ingesta de sal elevada está relacionada con
aumento de la tensión arterial.

 Consumo de sustancias excitantes:


• El consumo de sustancias excitantes, como café, té, refrescos de cola o drogas,
como la cocaína, la nicotina, etc. aumentan el nivel de tensión arterial,
aumentado, a su vez, el riesgo de enfermedad cardiovascular.

 Consumo de alcohol:
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• El consumo de alcohol en cantidades moderadas está unido a un aumento de


la tensión arterial.
• El riesgo de hipertensión se multiplica cuando también existe obesidad.

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Tema 4. Material de estudio
 Ausencia de actividad física:
• El sedentarismo aumenta el riesgo, por una parte, de hipertensión arterial y,
por otra, de obesidad. Ambas circunstancias se relacionan con parámetros de
tensión arterial elevados.

Otro fenómeno para destacar es el de la hipertensión condicionada (hipertensión de


bata blanca). Consiste en la elevación de la tensión arterial producida por los
artefactos de medición y por las personas que llevan a cabo la medición
(generalmente personal sanitario). Es una respuesta emocional condicionada al
contexto en que se realiza la medida de la tensión más que una consecuencia de la
presencia de ansiedad en los pacientes.

4.4. Promoción y prevención de la salud


cardiovascular

A continuación, se describirán cuáles son las principales estrategias de prevención e


intervención en los trastornos cardiovasculares, teniendo en cuenta que la
intervención considerada más efectiva para esta problemática es la combinación de
tratamiento farmacológico y psicológico.

Relajación y manejo del estrés

Dadas las relaciones entre la presencia de estrés y el riesgo de aparición de


enfermedades cardiovasculares, las técnicas de relajación son una de las opciones
psicoterapéuticas más importantes para su prevención primaria.
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El entrenamiento en la relajación progresiva de Jacobson se plantea como la técnica


de relajación de opción. Esta, combinada con técnicas de biofeedback (que
describiremos más adelante) y terapia cognitiva ayuda al individuo a la identificación

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Tema 4. Material de estudio
de las situaciones estresantes que previenen el inicio de la cascada fisiológica del
estrés y, en consecuencia, su efecto sobre el sistema cardiovascular.

Es importante tener en cuenta tres características importantes que determinan la


efectividad del uso de la relajación en la prevención de los trastornos
cardiovasculares:

 El entrenamiento en relajación suele realizarse en vivo.

 La relajación debe practicarse regularmente para poder observar sus efectos de


neutralización como factor de riesgo.

 La aplicación de la relajación a las situaciones adecuadas (manejo de las


situaciones de tensión a través del entrenamiento en relajación). Asimismo, otro
de los efectos para tener en cuenta es la generación de una sensación subjetiva
de mejora del estado de ánimo, que repercute directa y positivamente en estados
de ansiedad generados por la presencia de estrés y, de manera indirecta, en
aspectos cardiovasculares.

Asimismo, el manejo del estrés también es efectivo para disminuir la cantidad de


fármacos necesarios para regular la hipertensión arterial, controlar el nivel de
ingesta, sobre todo, de carbohidratos que conllevan sobrepeso y aumento del
colesterol (cuestión que repercute directamente sobre el sistema cardiovascular); y
regular los rasgos de personalidad tipo A (impulsividad, agresividad, represión de las
emociones…) que también cuentan con un papel muy importante en el aumento del
riesgo de aparición de trastornos cardiovasculares. El uso de programas de
afrontamiento al estrés (también denominados programas de coping) mejora el
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control de las situaciones estresantes y, en consecuencia, mejoran las complicaciones


cardiovasculares consecuentes a la presencia de dicho estrés.

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Tema 4. Material de estudio
Cambio en los estilos de vida

Como se ha indicado previamente, la intervención terapéutica que se ha demostrado


más efectiva es la combinación entre tratamiento farmacológico e intervención
psicológica. Uno de los aspectos psicológicos que favorece la adhesión al tratamiento
farmacológico (muy difícil de conseguir en esta población) es el cambio en los estilos
de vida. A continuación, se describen las actuaciones comportamentales de cambio
que deben llevarse a cabo en cada una de las siguientes condiciones (figura 2):

Figura 2. Principales ámbitos de actuación en el manejo de los factores de riesgo para trastornos
cardiovasculares.

Teniendo en cuenta los factores de tipo comportamental (hábitos de vida) que


influyen en la aparición de un incremento en la presión arterial (por ejemplo:
sobrepeso, ingesta de sal…) el uso de técnicas cognitivas que favorezcan el cambio
mejora la condición de salud del individuo. Dichas técnicas cognitivas se desarrollarán
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en el apartado correspondiente.

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Tema 4. Material de estudio
Técnicas de biofeedback

La aplicación de técnicas de biofeedback conlleva la desactivación generalizada del


organismo y, por ello, nos permite obtener un control sobre la frecuencia cardíaca,
el ritmo respiratorio y la presión arterial.

La técnica del manguito de presión consiste en la medición con el esfigmomanómetro


de la presión arterial. El manguito se coloca en el brazo, sin presionar, y se infla hasta
llegar a una presión aproximada de 200 mmHg, registrando en este momento la
presión sistólica (momento en que se escuchan los primeros sonidos de latido por el
fonendoscopio). A continuación, se desinfla a unos 2-3 mmHg por segundo y se
registra la presión diastólica (se anota el momento en el que desaparece el sonido).

La técnica de la velocidad del pulso sanguíneo consiste en la medición y la


observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre y la velocidad con la que
la sangre es propulsada a las arterias tras la sístole cardíaca.

Con ambas técnicas se pretende crear en el individuo un mecanismo de


retroalimentación para que este sea capaz de controlar sus cifras tensionales y, a
partir de esa sensación de control, la ‘preocupación’ sobre la tensión arterial
disminuya, generando un efecto en la disminución del estrés asociado. En definitiva,
es un mecanismo de autorregulación conductual que permite la prevención de los
trastornos cardiovasculares.

Intervención cognitiva

Retomando la perspectiva del cambio conductual en personas con riesgo de aparición


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de trastornos cardiovasculares, una de las etapas más complicadas es la decisión de


cambio. Para ello, teniendo como marco teórico el modelo transteórico del cambio
propuesto por Prochaska y DiClemente, uno de los objetivos de la intervención
cognitiva será reestructurar la percepción de la salud del individuo y de sus hábitos

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Tema 4. Material de estudio
de vida para que se sitúe en la etapa de contemplación (aceptación del
comportamiento disfuncional e inicio de los primeros pasos para el cambio).

Para ello, se puede utilizar la terapia racional emotiva de Ellis, en concreto, la técnica
del ABC (Antecedents, Beliefs y Consequences) cuyo objetivo es la evaluación del
pensamiento disfuncional (creencias irracionales a partir de las cuales la persona
genera pensamientos distorsionados sobre lo que le rodea) del individuo para atribuir
correctamente los elementos causales y modificar los consecuentes conductuales y
emocionales. Con ello, podremos generar una adecuada percepción del problema
(generar creencias racionales) y reducir las defensas que aparecen ante la propuesta
de cambio.

Una vez que el sujeto sea consciente de su problema, este debe llevar a cabo el
balance de decisión, donde se valora los pros y contras de llevar a cabo el cambio.
Este proceso se prolonga durante la etapa de contemplación y la siguiente, donde
accede a la denominada ‘preparación’ para el cambio. A continuación, una vez que el
sujeto ya ha tomado la decisión y pretende cambiar, continúa hacia la siguiente etapa
denominada «acción», que consiste en la puesta en marcha del cambio y que implica
el manejo de pensamientos disruptivos que interfieran con la consecución del
objetivo.

En otras ocasiones, el proceso de cambio es mucho más corto puesto que viene
precedido de una situación de shock emocional, que puede ocurrir en el momento
en que una persona experimenta una fuerte reacción emocional asociada a
situaciones que tienen que ver con su conducta (por ejemplo, que un familiar con
hábitos de vida poco saludables haya sufrido una angina de pecho).
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Por último, como se ha indicado previamente, el aumento de tensión arterial


condicionado a elementos ambientales (como el fenómeno de la bata blanca) se
produce por la existencia de determinados estímulos que se perciben como
amenazantes (artefactos de medición, consideración sobre los profesionales que van
a realizar la prueba…) que alteran el equilibrio interno del individuo, haciendo
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Tema 4. Material de estudio
necesario descubrir formas alternativas de afrontar estos eventos y desarrollar
habilidades de afrontamiento para manejar el impacto de las circunstancias
estresantes. En este contexto, la intervención más eficaz son los paquetes de
tratamiento que integran estrategias para la desactivación fisiológica (relajación);
psicoeducación, consistente en proporcionar información sobre los factores que
inciden en los trastornos cardiovasculares, cambio en los estilos de vida y
reestructuración cognitiva.

4.5. Referencias bibliográficas

Amigo, I. et al. (1998). Manual de Psicología de la Salud. Pirámide.

Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Society


of Hypertension (ESH) sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial (2019). Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol., 72(2):160.e1-e78.

Holst, F. y Quirós, D. (2010). Control del estrés, ira y ansiedad en pacientes con
hipertensión arterial mediante TREC. Revista Costarricense de Psicología,
29(43), pp. 35-46.

Pérez, M. (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces II. Pirámide.


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Tema 4. Material de estudio
Resolución del caso clínico
En el caso de Antonio, su dieta no es adecuada y algunos estilos de vida tampoco.
Toma alimentos ricos en sal, muchos hidratos de carbono y no realiza ejercicio físico.
No hay ninguna referencia al sobrepeso, pero si continúa en esta línea es probable
que Antonio muestre signos de sobrepeso en el futuro próximo.
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Tema 4. Resolución del caso clínico
A fondo
Aplicación de un programa de tratamiento cognitivo conductual en un paciente con
hipertensión esencial

Esta lección magistral estará enfocada a la exposición y análisis de una intervención


psicológica con un programa de tratamiento cognitivo-conductual en un individuo
con hipertensión de origen desconocido.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Factores psicosociales implicados en el control de la hipertensión arterial

Espinosa, C. R., García, M. P. y Sanz, J. (2012). Factores psicosociales implicados en el


control de la hipertensión arterial. Hipertensión y riesgo vascular, 29(2), 44-49.

En este documento realizado por profesores de la Universidad Complutense de


Madrid, se propone un modelo explicativo de los factores psicológicos
predisponentes a la aparición de hipertensión.
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Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://residenciamflapaz.com/Articulos%20Residencia%2017/93%20Factores%20ps
icosociales%20implicados%20en%20el%20control%20HA.pdf

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Tema 4. A fondo
Test
1. Los parámetros para establecer una tensión normal son…
A. 120 milímetros de mercurio (mmHg) de presión diastólica y 80 mmHg de
presión sistólica.
B. 120 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica y 80 mmHg de
presión diastólica.
C. 100 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica y 60 mmHg de
presión diastólica.
D. 60 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica y 100 mmHg de
presión diastólica.

2. Una persona manifiesta síntomas de hipertensión cuando…


A. Presenta una presión sistólica por encima de 150 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 90 mmHg.
B. Presenta una presión sistólica por encima de 140 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 100 mmHg.
C. Presenta una presión sistólica por encima de 120 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 80 mmHg.
D. Presenta una presión sistólica por encima de 140 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 90 mmHg.

3. Tener hipertensión arterial puede producir los siguientes síntomas:


A. Isquemia cerebral, infarto o hemorragia cerebral.
B. Angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca.
C. Accidentes vasculares retinianos, hemorragias oculares.
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D. Todas las anteriores son correctas.

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Tema 4. Test
4. Los trastornos cardiovasculares en su conjunto conforman uno de los principales
problemas de salud que provocan la muerte del…
A. 20 % de la población.
B. 50 % de la población.
C. 40 % de la población.
D. 30 % de la población.

5. Señala la respuesta correcta:


A. Se ha constatado que una tasa de ingesta de sal elevada no está relacionada
con elevaciones de la tensión arterial.
B. El consumo de sustancias excitantes, como café, té, refrescos de cola o
drogas como la cocaína, la nicotina, etc. aumentan el nivel de tensión arterial.
C. El sedentarismo aumenta el riesgo, por una parte, de hipertensión arterial y,
por otra, disminuye el estrés.
D. La presencia de ruido industrial genera menos estrés y aumenta la
probabilidad de hipertensión.

6. Para determinar la efectividad del uso de la relajación en la prevención de los


trastornos cardiovasculares tenemos en cuenta las siguientes características:
A. Suele realizarse in vivo.
B. Debe practicarse regularmente.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Tema 4. Test
7. La técnica de la velocidad del pulso sanguíneo consiste en…
A. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las arterias tras la diástole
cardíaca.
B. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las arterias tras la sístole
cardíaca.
C. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las venas tras la sístole
cardíaca.
D. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las venas tras la diástole
cardíaca.

8. El manejo del estrés es efectivo para…


A. Aumentar la cantidad de fármacos necesarios para regular la hipertensión
arterial.
B. Controlar el nivel de ingesta, sobre todo, de vitaminas que conllevan
sobrepeso y aumento de colesterol.
C. Hacer desaparecer los rasgos de personalidad tipo B.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

9. ¿Qué cambios son saludables para un adecuado estilo de vida?


A. Reducción de la ingesta alimentaria hipercalórica.
B. Aumento del consumo de sal en todas las comidas.
C. Abandono del tabaco.
D. A y C son correctas.
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10. Prochaska y DiClemente son los autores del…
A. Modelo transteórico del cambio.
B. Fenómeno de la bata blanca.
C. Modelo de técnicas cognitivas.
D. Modelo de terapia inductiva.
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