SINDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO,

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
Manuel Sebastián Márquez Petro
 DEFINICIONES
Ictericia: Se define como la coloración amarillenta de la esclera, las
mucosas y la piel causada por niveles elevados de bilirrubina (mayores
de 2,5-3 mg/dl).

Colestasis: enlentecimiento del flujo biliar con disminución de la llegada

de bilis al intestino, debido a disminución en la secreción canalicular, a
enfermedades de los conductos biliares o a obstrucción física de la vía
biliar (ictericia obstructiva).

Bravo, M. T., & Martínez, A. A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. 

Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(8), 514-518.
 SX ICTERICO OBSTRUCTIVO
La ictericia obstructiva se produce
como consecuencia de la
interrupción o la dificultad al flujo
de bilis en cualquier punto entre el
canalículo biliar y el duodeno. Se
caracteriza por hiperbilirrubinemia
directa y elevación de enzimas de
colestasis.

Bravo, M. T., & Martínez, A. A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. 

Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(8), 514-518.
Elias, E. (2011). Jaundice and cholestasis. Sherlock's
Diseases of the Liver and Biliary System, 234-256.
 CLINICA
Signos cardinales

ICTERICIA COLURIA

ACOLIA

Rodés Teixidor J. Ictericia y colestasis.En: Gastroenterología y hepatología. Problemas

comunes en la práctica clínica. II Edición: 183-194 Madrid; 2012.
Elias, E. (2011). Jaundice and cholestasis. Sherlock's
Diseases of the Liver and Biliary System, 234-256.
 LABORATORIO
• Hemograma
• Bilirrubina directa
• Fosfatasa alcalina (FA)
• Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
• INR
• Aminotransferasas

Bravo, M. T., & Martínez, A. A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. 

Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(8), 514-518.

Roy-Chowdhury, PhD. Diagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 IMAGENES
• Ecografía:
Un 78-98% para detectar obstrucción biliar extra hepática
Un 27-95% y 23-88% para identificar el nivel y la causa de la obstrucción respectivamente
Un 77-88% de sensibilidad para detectar dilatación de la vía biliar

Los siguientes escalones diagnósticos dependerán de los datos clínicos.

TAC RNM ENDOSONOGRAFIA BIOPSIA

Bravo, M. T., & Martínez, A. A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. 

Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(8), 514-518.
 COLEDOCOLITIASIS
Coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos
biliares dentro del conducto biliar común.

Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 EPIDEMIOLOGIA
Coledocolitiasis
• Presente en un 6 a 12% de los individuos con cálculos en
la vesícula biliar.
• La incidencia aumenta con la edad.
• La gran mayoría de los cálculos ductales en países
occidentales se forma en la vesícula biliar y migra a
través del conducto cístico hacia el colédoco.
• Un 5 al 20% de los pacientes tienen coledocolitiasis al
momento de la colecistectomía
Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Matthews, J., & Pollock, R. (2014). Schwartz's
principles of surgery, 10e. McGraw-hill.

Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Coledocolitiasis
SINTOMAS:
• La mayoría de los pacientes con coledocolitiasis son
sintomáticos.
• Dolor en cuadrante superior derecho y/o dolor epigástrico.
• Náuseas y vómitos.

Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Coledocolitiasis
EXAMEN FÍSICO:
Suele ser normal.
• Hipersensibilidad en cuadrante superior derecho y/o
epigástrica.
• Ligera ictericia.
• Acolia
• Coluria
• Signo de Courvoisier.

Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 PRUEBAS DE LABORATORIO

Fosfatasa
Bilirrubina
ALT - AST alcalina y
sérica
GGT

Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 DIAGNÓSTICO
Se realiza con una combinación de pruebas de laboratorio y
estudios de imagen.

• El primer estudio de imagen debe ser una ecografía

transabdominal.

El objetivo es confirmar o excluir la presencia de cálculos en el

colédoco utilizando las imágenes de forma menos invasiva,
más precisa y más rentable.
Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Sintomatología Lab: Patrón Ecografía

Examen físico colestásico transabdominal

Si aún no se ha realizado, se realizará un hemograma completo para buscar

leucocitosis (sugeriría desarrollo de colangitis).

Luego estratificamos al paciente como riesgo alto, riesgo

intermedio o bajo riesgo de tener coledocolitiasis.
Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 EVALUACIÓN
DE RIESGOS

Maple, J. T., Ben-Menachem, T., Anderson, M. (2010). The role of endoscopy in the evaluation of
suspected choledocholithiasis. Gastrointestinal endoscopy, 71(1), 1-9.
Maple, J. T., Ben-Menachem, T., Anderson, M. (2010). The role of endoscopy in the evaluation of
suspected choledocholithiasis. Gastrointestinal endoscopy, 71(1), 1-9.
 COLEDOCOLITIASIS COMPLICADA
las dos complicaciones principales asociadas con la
coledocolitiasis son:

Pancreatiti
Colangitis
s

Mustafa A Arain, MD. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post
TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 COLANGITIS AGUDA
Síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor
abdominal que se desarrolla como resultado de estasis e infección
en el tracto biliar.

Nezam H Afdhal, MD. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Post TW,
ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on August 26, 2019)
 EPIDEMIOLOGIA
• Una proporción pequeña de la personas con colelitiasis presentarán
síntomas (cólico biliar) o complicaciones.
• El riesgo anual de presentar un cólico biliar es del 1% y una
complicación como la colangitis aguda del 0,1%.
• Más frecuente en mujeres y en personas mayores de 70 años.
• La incidencia de colangitis tras CPRE se sitúa entre el 0,7 y el 5,4%.
• La mortalidad por colangitis aguda es actualmente del 3-10%.

Kimura, Y., Takada, T., Strasberg, ., & Miura, F. (2013). TG13 current terminology, etiology, and
epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences, 20(1), 8-23.