HIRTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA Y SU NORMATIVIDAD

Aprendiz: Zoraida Soto Villalba

Se puede iniciar definiendo la historia clínica como un conjunto de

documentos y registros informáticos que contiene de forma clara y concisa los
datos, valoraciones e informaciones generadas en cada uno de los
procesos asistenciales a que se somete a un paciente y en los que se recoge su
estado de salud, su evolución clínica y la atención recibida. cuyo objetivo es
facilitar la asistencia sanitaria a través de la información actual y de la información
recuperada de procesos asistenciales previos. Puede elaborarse en cualquier
soporte documental, aunque se prefiere el soporte electrónico

La historia clínica es uno de los elementos más importantes de la relación entre

médico y paciente, y debe conservarse por un periodo mínimo de 20 años
contados a partir de la fecha de la última atención. Mínimo cinco (5) años en el
archivo de gestión, y mínimo 15 años en el archivo central o pasivo, según lo
establecido en la resolución 1995 de 1999 o necesidades empresariales.

Está regida por la Resolución Nº 823 de 23 de Marzo de 2017, por la cual se

establecen el manejo, custodia, tiempo de retención, conservación y
disposición final de los expedientes de las historias clínicas, así como
reglamentar el procedimiento que deben adelantar las entidades del
SGSSS, para el manejo de estas en caso de liquidación.

La ley ha definido las personas o funcionarios que pueden tener acceso a la

historia clínica de un paciente, regulación que la encontramos en el
artículo 14 de la resolución 1995 de 1999, y son: El usuario. El Equipo de Salud.
Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley, y según el
artículo 14.2. De la Ley 41/2002, establece que “cada centro archivará las
historias clínicas de sus pacientes. En este sentido, con carácter general,
el deber de custodia de las historias clínicas es del centro sanitario

La historia clínica es uno de los elementos más importantes de la relación entre

médico y paciente. Esta relación, objetivo esencial de la medicina, se encuentra
consagrada en la Ley 23 de 1981, la cual expresa en su artículo IV, La relación
médico-paciente es elemento primordial en la práctica médica. Para que dicha
relación tenga pleno éxito, debe fundarse en un compromiso responsable, leal y
auténtico.

Las cuatro características principales se encuentran involucradas en su

elaboración y son: profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud. La
profesionalidad se refiere a que solamente el profesional de la medicina puede
efectuar un acto médico, pues en esencia son los médicos quienes están en
capacidad de elaborar una buena historia clínica. La ejecución estíptica cuando se
hace conforme a la denominada lex artis ad hoc, debido a que la medicina siempre
se ejerce de acuerdo con las normas de excelencia de ese momento, a pesar de
las limitaciones de tiempo, lugar y entorno. El objetivo de ayuda al enfermo se
traduce en aquello que se transcribe en la historia. La licitud se debe a que la
misma norma jurídica respalda a la historia clínica como documento indispensable.

Para concluir podemos decir que la historia clínica es el documento médico por
excelencia. Gran cantidad del tiempo de quien se educa en las facultades de
medicina transcurre alrededor de la buena elaboración de una historia clínica de
quienes se encuentran bajo su cuidado. Las implicaciones de este documento son
de todo tipo, especialmente médico-legal, en un momento en que el ejercicio
médico se ha tornado complicado, presionado y, en muchos aspectos,
verdaderamente angustioso. La elaboración de una buena historia clínica es
indispensable para los médicos de cualquier nivel jerárquico, para poder enterarse
de todos los padecimientos de salud del paciente