Actividad 2 - Evidencia 2. Documento, historias clínicas en Colombia.

APRENDIZ: Nellys Isabel Díaz Sánchez

TUTOR: Myriam Lamprea Ocampo

Ciudad y
Barranquilla 19 nov 2023
Fecha:

Ensayo sobre las historias clínicas en Colombia y la normatividad que la rige.

En función de hacer un análisis de la reseña histórica del manejo de la historia clínica en Colombia y todo lo
que abarca la normatividad vigente, la importancia de la custodia documental de la historia clínica y las
implicaciones legales de la no aplicación de la norma teniendo en cuenta que la historia clínica es un
documento de suma importancia donde es suscribe o se lleva una bitácora de todos los procedimientos
clínicos que se un profesional médico emplea sobre un usuario o paciente.
Reseña histórica del manejo de la historia clínica en Colombia.

La historia clínica tal como lo define el artículo 34 de la ley 23 de 1981 es el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente: es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.

Por otra parte se establece en la Ley 2015 de 2020 que la Historia Clínica Electrónica: es el registro integral
y cronológico de las condiciones de salud del paciente, que se Encuentra contenido en sistemas de
información y aplicaciones de software con Capacidad de comunicarse, intercambiar datos y brindar
herramientas para la utilización de la información refrendada con firma digital del profesional tratante. Su
almacenamiento, actualización y uso se efectúa en estrictas condiciones de seguridad, integridad,
autenticidad, confiabilidad, exactitud, inteligibilidad, conservación, disponibilidad y acceso, de conformidad
con la normatividad vigente.

La importancia de la custodia documental de la historia clínica

La importancia de la historia clínica radica en que permite conocer los antecedentes médicos del paciente,
que servirá de materia prima para los diagnósticos y tratamientos posteriores, pues le permiten al médico
evaluar la condición actual del paciente.

Según lo establecido en la resolución 1995 de 1999 en el artículo 15 La historia clínica es uno de los
elementos más importantes de la relación entre médico y paciente, y debe conservarse por un periodo
mínimo de 20 Años contados a partir de la fecha de la última atención. Mínimo cinco (5) Años en el archivo
de gestión, y mínimo 15 años en el archivo central.

Una de las características principales se encuentran involucradas en su elaboración y son: profesionalidad,

ejecución típica, objetivo y licitud. La profesionalidad se refiere a que solamente el profesional de la medicina
puede efectuar un acto médico, pues en esencia son los médicos quienes están en capacidad de elaborar
una buena historia clínica. La ejecución es típica cuando se hace conforme a la denominada repartís ad hoc,
debido a que la medicina siempre se ejerce de acuerdo con las normas de excelencia de ese momento, a
pesar de las limitaciones de tiempo, lugar y entorno. El objetivo de ayuda al enfermo se traduce en aquello
que se transcribe en la historia.

Como consecuencia del incumplimiento la norma las sanciones serán de tipo disciplinario, impuestas por
oficinas de control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de servidores públicos, y
así generar multas, suspensiones o inhabilidades de tipo ético-disciplinario.
Estas sanciones o inhabilidades las pueden imponer tribunales de ética (médica, de enfermería o de
odontología, entre otros), y generar amonestaciones, censuras, suspensiones o sanciones de contenido
sancionatorio.

Asimismo, las secretarías de Salud están facultadas para imponer sanciones, que pueden ir desde
amonestaciones hasta multas económicas.

Todas estas consecuencias quedan registradas como antecedentes que pueden tener repercusión desde el
punto de vista del desempeño profesional y laboral.

Bibliografía

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