Facultad de Derecho Y Humanidades Escuela Académico Profesional de Psicología

FACULTAD DE DERECHO Y HUMANIDADES
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
PRODUCTO ACADEMICO FINAL
ASIGNATURA
Psicopatología
AUTORES:
Rosero Nuñez Angie Paola
Vásquez Azula Jahaira Shoany
DOCENTE:
SARMIENTO PEREZ LUIS ALBERTO
CICLO-SECCIÓN: VII – C
RESUMEN
I. DATOS GENERALES
Paciente : S. M. del C.
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Lugar de Nacimiento : Trujillo
Fecha de Nacimiento : 27/04/61
Grado Instrucción : Secundaria incompleta
Religión : Católica
Estado Civil : Conviviente
Ocupación : Armador de Zapatos
II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta manifestando sentir falta de aire, cefalea,
desesperación, tristeza, ideas suicidas, temor a volverse loco, tener una
enfermedad grave o morirse. Además, presenta insomnio, estreñimiento,
adormecimiento de rostro, brazos y la parte occipital del cráneo. Se queja
constantemente de tener “una bolsa a la altura de la garganta que no lo deja
respirar”.
III. PROBLEMA ACTUAL
La parición de los síntomas se remonta al 15 de enero del 2001. Ese día su hija y
él enamorado le comunican que estaban esperando un hijo, esto fue algo muy
“triste y frustrante” para él, ya que empezó sintiéndose nervioso, ansioso y

desesperado, luego la sensación de un “bolo” en la garganta, era como una
“bolsa” que le dificultaba respirar, consecuentemente le parecía que se asfixiaba.
Se le aceleró el corazón y la cabeza se le adormecía.
Estos episodios se muestran recurrentes y se intensifican, especialmente cuando
se encontraba en lugares cerrados (casa, trabajo, ómnibus, consultorio, etc.). Así
mismo, manifiesta no tolerar los ruidos o la música a volumen elevados.
Las crisis son inesperadas, se presentaban de repente, especialmente en las
noches, llegó a tener 3 a 4 crisis mensuales y el resto de días se atemorizaba con
la sensación de que ya le sobrevenía una nueva. Ésta expectativa era constante,
cuando siente que sus crisis se intensifican, le invade el temor a “no poder
sanarse, morirse o volverse loco”, se “desespera” a tal punto que mostraba
deseos intensos de “sumergirme en agua fría”, con el objeto de “calmar el ardor o
la calentura” que siente en la nuca, el rostro y el pecho. “Siento que me invade la
intranquilidad, todo el día estoy triste y varias veces a pasado por mi mente la idea
de suicidarme” (tirarse de un puente peatonal, morir atropellado por un carro, etc.)
Manifiesta sentir punzadas en el lado izquierdo del pecho, cefalea, angustia,
sentimientos de impotencia, por no poder resolver sus problemas y deshacerse de
sus síntomas, además de no poder contribuir económicamente al sostenimiento
del hogar. Se queja de insomnio, pérdida de peso.
La presencia de esta gama polisintomatológica, lo ha llevado a consultar a
diversos profesionales y “empíricos”, como son: Médicos Generales, Psiquiatras,
Psicólogos, Curanderos (herbolarios) y Chamanes. El herbolario le recomendó un
brebaje que a decir del paciente: “inicialmente me sentí mejor, pero luego cuando
incrementó la dosis nuevamente me sentía mal”. El chamán por su parte recurrió
a la “pasada o sobada del cuy”, también me “frotaron con el huevo”. Estos

tratamientos, le reportaron el gasto de todos sus ahorros y lejos de traerle mejoría,
sólo permitieron que los síntomas avancen.
El agravamiento de su caso llevó al médico y a la psicóloga a atenderlo afuera, en
la puerta de entrada del centro de salud. Sentía que se asfixiaba.
Recibe el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad por la psicóloga y es derivado al
psiquiatra nuevamente, quien un mes antes le había diagnosticado un Síndrome
Ansioso Depresivo, por lo que se le prescribió Alprazolan. A pesar de estos
tratamientos farmacológicos, el paciente no remitía la sintomatología y si se
atenuaban los síntomas, eran momentáneamente, porque a las horas o al otro día
volvían a reaparecer. Las quejas a través de las consultas siguientes no cesaban.
La psicóloga en la siguiente cita varía su diagnóstico de Crisis de Pánico a
Depresión Mayor + Trastorno de Pánico. Por su parte el psiquiatra mantiene su
diagnóstico, pero cambia de medicación administrándole Bromacepan +
Amitriptilina.
En otra sesión el paciente manifiesta mejoría, sin embargo, se le varía la
prescripción médica nuevamente, Eleval + Clonacepan. Cinco días después, en
consulta psicológica el paciente manifiesta sentirse mal nuevamente.
El 17 de mayo asiste a Gastroenterología por mostrar “estreñimiento y dolor tipo
ardor en el epigastrio”, el gastroenterólogo consiga en la historia un dato
importante” …pésima información, no se puede obtener datos útiles por parte del
paciente”.
La psicóloga por su parte, desconcertada con la sintomatología mostrada ahora
asume el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad y a la siguiente consulta homologa
el diagnostico psicológico al psiquiátrico: Síndrome Ansioso Depresivo.

Por su parte el paciente, aun se muestra quejoso, la sintomatología no cesa, varía
en intensidad, con ciclos atenuantes y otros donde cunde la desesperación, que
son los más intensos.
De esta manera el paciente recibe distintos diagnósticos, como medicación
(Anafránil, (Rivotril), Fluoxetina, Clonacepan, Dogmatil, Finul, Amitriptilina, Eleval,
et).
Conforme transcurría el tiempo se agregó a su variopinta sintomatología el
estreñimiento y la falta de deseo sexual, manifestado en falta de erecciones, por lo
que pasó casi un año sin tener relaciones sexuales con su esposa. Este hecho le
“preocupaba enormemente”, manifestando ser una de sus primeras
preocupaciones en resolver.
Los síntomas se intensificaba, no logra controlarlos a tal punto que decide
abandonar el trabajo, no tolera los ruidos fuertes, ni el a pegamentos como el
terokal, ya que esto le producía adormecimiento de nuca, cara y cabeza, además
de dificultarle la respiración. El problema se vuelve insoportable para él, cuando
siente la sensación de angustia, producto de la falta de aire.
Luego de nueve meses de tratamiento con Clonacepan + Fluoxetina, el paciente
estaba tan “acostumbrado a la medicina” que cuando no la tomaba sentía
“angustia y desesperación”, mostrando un excesivo interés en consumirlas.
Cuando no tenía dinero para comprarlas aparte de la angustia y desesperación, se
mostraba quejumbroso y manipulador “No tengo las pastillas, por lo tanto, no me
voy a sanar nunca, mejor me voy a perder hasta que me muera o me voy a tirar
del puente. Me vengo a despedir” amenazaba
Con el tiempo se sumó el estreñimiento, no podía defecar, pasando hasta 5 a 6
días sin hacerlo, teniendo que ponerse enemas para lograrlo, le desesperaba el
hecho de “querer hacer y no poder hacer”. No quería que nadie le toque el

estómago, le dolía mucho “si me tocaban el estómago, parecía como que me
tiraban un puñete”. También empezó a tener problemas de micción, tenía que
levantarse 6 a 7 veces en la noche, sin embargo “a veces no orinaba nada o
poquitito”
Recuerda que la psicóloga llegó a decirle “en los momentos de crisis, piensa en
mí” y así lo hacía, se convenció de que necesitaba “alguien quien lo maneje”,
necesitaba creer en las palabras de un profesional “todas las personas que me
trataron me manejaron”. Manifiesta nunca haberse dejado mandar de nadie, sin
embargo, ahora reconoce “ya no soy el mismo de antes” y se pone en las manos
del profesional “por eso recurro a usted”.
En los momentos de crisis rechazaba a su mujer, no quería que duerma con él.
Ella tenía que esconderse porque se tornaba agresivo, no quería que ella lo siga.
No tenían intimidad
IV. OBSERVACIONES GENERALES:
Descripción física del medio ambiente:
Se desarrolló en la plataforma Google Meet, donde se puede observar un
ambiente iluminado, con ventilación, no hubo sonidos alrededor, se encontraba
en la sala de su casa.
Descripción física del examinado:
Observaciones de conducta durante el desarrollo de la evaluación:

Mostro una actitud colaborativa, tranquila, y de manera animada, participativa
sobre las preguntas que se le realizaba, no se explayaba, por momentos se
tocaba la nariz, miraba fijamente a la cámara, pero por momentos desviaba la
mirada hacia otro lugar.
V. PRUEBAS Y TÉCNICAS APLICADAS
Entrevista
Observación
Análisis psicodinámico
Test Psicológicos
Test de la figura humana
Test de completamiento de frases de Sacks
Test de los colores de Luscher.
Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de ansiedad depresión de Goldberg.
Inventario de Discapacidad de Sheehan
VI. ANTECENTES DE IMPORTANCIA
Padre con problemas de alcohol y agresividad
violencia intrafamiliar cuando este era niño
Mala relación con sus hermanos
diagnóstico de Trastorno de Ansiedad
Síndrome Ansioso Depresivo
Crisis de Pánico a Depresión Mayor + Trastorno de Pánico.
Tratamiento medicado
VII. RESULTADOS
Paciente se muestra con una inteligencia normal promedio.
Se percibe en una posición desagradable, juzgando que se lo valora de un
modo inferior al que necesita para su autoestima.
Rechaza todas aquellas cosas que encuentra desagradables, se siente
desorientado, inseguro, desgraciado y en lugar de encontrar la admiración que
necesita, percibe que es mal interpretado.
El pasado influencia sobre su presente, manteniendo sentimientos de culpa
que no pueden ser manejados, deseos de recuperar la fortaleza juvenil, para
revaluar el narcisismo ahora deteriorado.
Busca enraizarse, estabilizarse, asegurarse sentimentalmente y encontrar un
ambiente que le provea mayor tranquilidad, tratando de protegerse de todo lo
que pueda molestarlo o deprimirlo más. Quiere escapar de estas situaciones,
pero no puede encontrar la fuerza mental para hacerlo
Los conflictos encuentran expresión conversiva y concentración en el cuerpo
en grado patológico, en las extrañas sensaciones corporales.
Siente temor a la incapacidad de no poder salir de la enfermedad y a la
muerte. Mira su presente con incertidumbre y reacciona con ansiedad hacia el
futuro, sus expectativas se muestran inconclusas, opacadas y disminuidas.
Existe conflicto entre las relaciones objétales, pero se mantiene la delimitación
en la integración de la identidad entre representaciones del sí mismo y de los
objetos.
En cuanto a su autoconservaciòn vs. Narcisismo, la presencia del padre,
constituye un hecho traumático dentro del desarrollo del paciente que pone en
riesgo su integridad tanto física como psicológica, el apego hacia la madre y la
relación patológica de esta hacia el padre, son una amenaza narcisistico para
el paciente, pues se ve desplazado de manera abrupta del vínculo que existía
entre él y su madre.
La representación de su self se ve amenazada continuamente por la sensación
de que algo malo va a suceder, como es la expectación de una nueva crisis de
pánico con la sensación de que su integridad está en riesgo
(autoconservaciòn). Su self valioso se manifiesta por su sacrificio hacia la
madre. Su sentimiento de desvalimiento se ve compensado a través del apego
con las figuras que le sirven como instrumento contrafóbico.
Existe además la representación de un cuerpo y una mente que se
descontrolan, manifestado en el trastorno del sistema de regulación
psicobiològica. Su cuerpo es vivenciado como el espacio de la amenaza de la
presencia de enfermedad.
Su sistema de normas e ideales, está regido por la represión de los impulsos
tanáticos e incestuosos, un superyó desorientado que encuentra expresión
mediante los mecanismos de represión, racionalización de la ansiedad, la
idealización, el desplazamiento, y la formación reactiva.
En el conflicto intrasistémico entre ideales, existe contradicción, pues a la
madre la percibe como una mujer abnegada y sufridora, mientras que el padre
se constituye en el agresor y, por lo tanto, en una figura generadora de una
gran carga de ansiedad.
En el nivel del inconsciente, la represión, se manifiesta básicamente en los
siguientes aspectos: agresividad, sentimientos de culpa y temor a perder la
figura de apego. El estado de algunos mecanismos defensivos que facilitarían
la realización de ciertas metas y sueños abandonados, son dirigidos a tratar de
acabar con la ansiedad que paradójicamente es incrementada.

El paciente muestra áreas insuficientemente constituidas a nivel individual,
como es el nivel de apego, la relación con el padre, la represión del placer con
el decaimiento de sus rasgos antisociales, que se atenuaron en la adultez, lo
cual reforzó su represión. En el área sexual muestra alteración que se
manifiesta en la impotencia. El nivel social se ve afectado por la presión que
ejerce la ansiedad en cuanto a su entorno. Enfrentando la vida con
inseguridad, timidez, sentimiento de incapacidad, falta de energía y confianza
en sí mismo, reaccionando con hipersensibilidad. Esto lo demuestra en el trato
y en una actitud muy pendiente a cualquier indicio de desaprobación o de
crítica frente a su desempeño y enfermedad, teniendo consecuentemente
conflictos con su grupo de pares, para tratar de manejar estas situaciones
recurre principalmente a los mecanismos de identificación, desplazamiento y
proyección.
La regresión se manifiesta, en el momento en que abandona estados
evolutivos actuales, para buscar un objeto protector, como es su esposa, pero
por el factor transferencial que representa el objeto materno como elemento
contrafóbico.
La separación entre consciencia e inconsciente se manifiesta por irrupción de
la presión del inconsciente (proceso primario), cuando se presenta el cuadro
ansioso y dominan las angustias de castigo, autocastigo, separación, tanáticas
y sexuales.
Existen básicamente fantasías inconscientes de muerte hacia al padre,
incestuosas hacia la madre, de protección, de apego, de castigo y autocastigo.
Las experiencias traumáticas actuales están dadas por la relación con su
entorno familiar, el acontecimiento del embarazo de la hija, activa en las

antiguas ansiedades y la represión cede, para dar paso al derrumbe panicoso
con la agorafobia.
El funcionamiento defensivo, incluye dentro de sus mecanismos importantes a
la Represión, Idealización, Identificación, Conversión, Formación reactiva,
Regresión, racionalización de la ansiedad, Negación de la Agresión,
Introyección, Desvalorización, Omnipotencia
La prueba de realidad se conserva, existiendo delimitación entre el sí mismo,
del no-si mismo. La capacidad de evaluación y diferenciación al si mismo y los
demás está conservada.
La estructura de personalidad tiene como instancia dominante al superyó, la
naturaleza del conflicto tiene como actores a la lucha del superyó entre el ello,
la naturaleza de la angustia es de castración, existiendo relación de objeto
genital, con influencia pregenital.
VIII. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Paciente de 42 años, estructura su personalidad a base de experiencias
tempranas centradas en las figuras parentales. Proveniente de un hogar
disfuncional, donde la figura paterna se presenta como un hombre alcohólico,
narcisista, y maltratador. El padre aparece de improviso (4-5 años)
anteriormente ya lo había conocido, pero era tan chico que no lo recuerda, este
“imagos disociado”, es el que marca la pauta consciente de la relación con la
figura paterna. Aquí se activa de golpe el Edipo, que se manifiesta en la
manera brusca como aparece la persona que llegaría a competir con él, por el
amor de su objeto amado. En este contexto se identifica con la madre e
idealiza al padre primitivamente con el objetivo de no destruirlo. El recuerdo del
paciente en su magnitud excitatoria ha quedado disociado, mecanismo que va

más allá de los primeros recuerdos conscientes con respecto al padre;
existiendo “un antes y un después”, en el conocimiento y reconocimiento de
este. Hablamos de una figura castigadora, aportador de experiencias
desagradables y frustrantes para el paciente, quién tenía que ser un
espectador mudo de las agresiones verbales y físicas que se ejercían hacía su
objeto amado. El poder del superyó favorece la despersonalización de la
instancia parental del cual, ya no solo se teme la castración, sino también la
aniquilación total, tanto de paciente como del objeto amado. La expectativa de
castigo del padre y de autocastigo después genera en él angustia de
castración, la cual luego se convierte en angustia moral (angustia social,
agorafobia), como consecuencia de la expresión simbólica de la angustia
edípica. El trauma inscribe en su memoria una huella biológica, que no
desaparece, pero que se oculta bajo los mecanismos de defensa liderados por
la represión y la negación de la agresividad.
La madre, mujer sumisa, emocionalmente dependiente, se mostraba
complaciente tanto a los sufrimientos de la dureza de las condiciones de vida,
como al castigo perpetúo del esposo. Así, el paciente se ve preso de sus
propias ambivalencias, por una parte, la madre se va constituyendo en una
figura idealizada en su bondad y estoicismo, un chorro inagotable de amor,
apoyo y protección constante hacia el paciente. Por otra el paciente se sentía
agredido por la pasividad de ésta, siendo cómplice del maltrato de su esposo
con su silencio, por lo que conscientemente ama a su madre, pero
inconscientemente la odia. Con el padre sucede lo contrario, lo odia
conscientemente, pero ha tenido que activar el mecanismo inconsciente de
identificación con el agresor, por lo que aparenta no tener ningún sentimiento
adverso hacia él.

El desplazamiento de la madre hacia la esposa, en sus características de
idealización y exaltación sirven transferencialmente como objeto contrafóbico,
pues protegen al paciente contra el medio ambiente amenazante.
De esta manera el padre, la madre y su entorno, lejos de convertirse en
objetos calmantes, se tornan en excitantes. Este proceso necesita del
concurso de los mecanismos de conversión y desplazamiento, para tratar de
ser manejados tanto en sus aspectos internos como externos. Aquí tenemos
los primeros chispazos de lo que más tarde también sería el inicio de la
patología fóbica. Se trata de explicar que los primeros descontroles de su
infancia, como el fastidiar a sus compañeros, su bajo rendimiento escolar, su
mal comportamiento, sus peleas y robos son las primeras expresiones las
impulsividades que aparecen en su comportamiento, luego más adelante estas
excitaciones, unidas a otras experiencias de su vida, no pueden ser tramitadas
adecuadamente y eclosionan como descargas corporales (racionalización de la
ansiedad).
La madre aporta también un mecanismo importante, que el paciente hace suyo
más adelante. Ella sufría de constantes ataques asmáticos, especialmente
cuando tenía problemas con el esposo, en cada ataque parecía que “la vida se
le iba”, la retroflexión se convirtió en una manera de dirigir su agresividad
contra ella misma. Un momento trascendental en la economía del conflicto se
suscita en la escena donde la madre sufre un ataque de asfixia, producto de
atorarse con una espina de pescado, un acontecimiento en donde casi pierde
la vida (según el paciente) y en donde la desesperación fue evidente. Este
penoso accidente despertó en el paciente una lucha de contrarios, propio de su
estructuración inconsciente. Se asustó por lo acontecido (nunca más volvió a
probar pescado), pero también, porque descubrió en él un deseo que hasta

ese momento no había aflorado en su total magnitud, el deseo de que la madre
muriera.
Esta excitación reprimida que encuentra descarga por unos instantes en el
deseo tanático, luego se ve nuevamente reprimida por la contracatexis del yo,
quien recurre al auxilio del superyó, para tratar de asegurar la imposibilidad de
que esta idea vuelva a manifestarse. De esta manera el inconsciente, para
burlar a superyó, encuentra en la metáfora del síntoma un camino de
manifestación en la somatización que constituyen un revivir a la madre en su
propio cuerpo, con sus ahogos a la altura de la garganta y las extrañas
sensaciones en la cabeza (lugar de donde salieron esos pensamientos). La no
cesación de los síntomas era el homenaje y el autocastigo en el propio cuerpo
de un hijo al sufrimiento de la madre. El sufrimiento, la rabia, la impotencia, la
cólera y los deseos inconscientes afloran en forma de desesperación, que
luego se transforman en pánico.
Ante todo, esto tenemos entonces que el paciente introyecta el “dolor sufridor”
de la madre, con sus características conversivas, demandando
inconscientemente no ser abandonado, como él no la abandonó, reclamando
además el reconocimiento de esta abnegación de los suyos, cosa que
realmente nunca ocurrió.
El trastorno se desencadena, cuando él se entera de que su hija está
embarazada y conversa con el enamorado de ésta. Aquí sobrevienen varios
factores que son el preámbulo del desencadenamiento de la crisis. El
embarazo de la hija le produce un fuerte sentimiento de frustración, ya que
esta truncaría sus estudios y luego se casaría a muy temprana edad. El padre
inmediatamente desea la muerte de ese niño, como una manera de solucionar
el problema, este deseo tanatico activa en él, antiguos deseos inconscientes.

Uno de sus hermanos murió en el vientre de su madre y otro por
envenenamiento, ambas muertes según el paciente, atribuidas a la
intervención del padre. En esta parte asume un comportamiento isomórfico del
padre introyectado, al querer deshacerse de su nieto, como su padre se
deshizo de sus hermanos. Luego, aquejado por el superyó, anula este
sentimiento, como ya vimos revivificando a la madre, quien sufrió demasiado
por estas desgracias, desencadenando así una angustia insoportable.
Identifica en el yerno a la figura paterna, su ira fue tanta que quería acabar con
el cómo lo quiso hacer con su padre, ya que este se convierte en el agresor de
su hija (madre). Frente al padre se sintió débil, incapaz, inferior, frente al yerno
y su y su verdad, siente lo mismo, lo que crea las condiciones para que todo
resulte amenazante. La afrenta narcisistico de la hija, permite que el objeto
protector y modulador de la impulsividad se muestre insuficiente para
enfrentarla.
Era evidente, durante las entrevistas que segundo se resistiera a verbalizar y
contactar con sus emociones, lo que hacía suponer el gran precio pagado por
manejar los sentimientos depresivos y angustiantes, hasta que estos por sí
mismo rebalsaron al debilitarse el mecanismo represivo. El miedo y el
malestar estaban centrados en la sensación de descontrol de sus síntomas.
El paciente había tenido tantas medicaciones como terapias psicológicas, es
notable apreciar la cantidad de veces que fue cambiado de fármacos como de
dosis. Llego a manipular a tal punto a los terapeutas, anteriores que hizo que lo
atienda en la calle y durante las entrevistas recurría a discursos circulares,
donde era muy difícil sacarlo de la queja y llevarlo al insight. En un plano
superficial, el paciente parecía estaba dispuesto a poner todas sus fuerzas en
salir del problema, pero en un plano más profundo, era evidente que utilizaba a
los terapeutas para ejercer un control sádico contra el objeto transferencial en
el cual había proyectado su agresión. La identificación proyectiva, mecanismo
que utilizaba para este fin, le permitía establecer vínculos irreales entre
paciente y terapeuta.
IX. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Eje I: F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21)
Eje II: Sin patología
Eje III: Enfermedad del aparato digestivo (K00-K93)
Eje IV: Enfermedades del sistema genitourinario
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Eje V: EEAG 65 (actual) 46 (anterior)
X. PRONÓSTICO
El pronóstico para el paciente se muestra favorable, su proceso de cambio e insight,
supuso un importante avance en la evolución de su tratamiento. El trabajo analítico de
sus conflictos, redujo su ansiedad y depresión. Reparó su daño narcisistico, recuperó
su trabajo, su capacidad social volvió a la normalidad, su vida familiar se estabilizó,
sus síntomas somáticos disminuyeron y se presentaban en baja intensidad, empezó a
tener actividad sexual nuevamente, el pronóstico por tanto se muestra favorable.
XI. RECOMENDACIONES
 Terapia cognitivo conductual
 Tratamiento psicopatológico
 Realizar actividades físicas y recreativas
Rosero Núñez Angie Paola Vásquez Azula Jahaira Shoany

Estudiante de psicología Estudiante de psicología
ANAMNESIS
1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Religión : católica
2. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta manifestando sentir falta de aire, cefalea,
desesperación, tristeza, ideas suicidas, temor a volverse loco, tener una
enfermedad grave o morirse. Además, presenta insomnio, estreñimiento,
adormecimiento de rostro, brazos y la parte occipital del cráneo. Se queja

constantemente de tener “una bolsa a la altura de la garganta que no lo deja
respirar”.
3. PROBLEMA ACTUAL
La aparición de los síntomas se remonta al 15 de enero del 2001. Ese día su hija y
él enamorado le comunican que estaban esperando un hijo, esto fue algo muy
“triste y frustrante” para él, ya que empezó sintiéndose nervioso, ansioso y
desesperado, luego la sensación de un “bolo” en la garganta, era como una “bolsa”
que le dificultaba respirar, consecuentemente le parecía que se asfixiaba. Se le
aceleró el corazón y la cabeza se le adormecía.
Estos episodios se muestran recurrentes y se intensifican, especialmente cuando
se encontraba en lugares cerrados (casa, trabajo, ómnibus, consultorio, etc.). Así
mismo, manifiesta no tolerar los ruidos o la música a volumen elevados.
Las crisis son inesperadas, se presentaban de repente, especialmente en las
noches, llegó a tener 3 a 4 crisis mensuales y el resto de días se atemorizaba con
la sensación de que ya le sobrevenía una nueva. Ésta expectativa era constante,
cuando siente que sus crisis se intensifican, le invade el temor a “no poder
sanarse, morirse o volverse loco”, se “desespera” a tal punto que mostraba deseos
intensos de “sumergirme en agua fría”, con el objeto de “calmar el ardor o la
calentura” que siente en la nuca, el rostro y el pecho. “Siento que me invade la
intranquilidad, todo el día estoy triste y varias veces ha pasado por mi mente la
idea de suicidarme” (tirarse de un puente peatonal, morir atropellado por un carro,
etc.)
Manifiesta sentir punzadas en el lado izquierdo del pecho, cefalea, angustia,
sentimientos de impotencia, por no poder resolver sus problemas y deshacerse de

sus síntomas, además de no poder contribuir económicamente al sostenimiento
del hogar. Se queja de insomnio, pérdida de peso.
La presencia de esta gama polisintomatológica, lo ha llevado a consultar a
diversos profesionales y “empíricos”, como son: Médicos Generales, Psiquiatras,
Psicólogos, Curanderos (herbolarios) y Chamanes. El herbolario le recomendó un
brebaje que a decir del paciente: “inicialmente me sentí mejor, pero luego cuando
incrementó la dosis nuevamente me sentía mal”. El chamán por su parte recurrió
a la “pasada o sobada del cuy”, también me “frotaron con el huevo”. Estos
tratamientos, le reportaron el gasto de todos sus ahorros y lejos de traerle mejoría,
sólo permitieron que los síntomas avancen.
El agravamiento de su caso llevó al médico y a la psicóloga a atenderlo afuera, en
la puerta de entrada del centro de salud. Sentía que se asfixiaba.
Recibe el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad por la psicóloga y es derivado al
psiquiatra nuevamente, quien un mes antes le había diagnosticado un Síndrome
Ansioso Depresivo, por lo que se le prescribió Alprazolan. A pesar de estos
tratamientos farmacológicos, el paciente no remitía la sintomatología y si se
atenuaban los síntomas, eran momentáneamente, porque a las horas o al otro día
volvían a reaparecer. Las quejas a través de las consultas siguientes no cesaban.
La psicóloga en la siguiente cita varía su diagnóstico de Crisis de Pánico a
Depresión Mayor + Trastorno de Pánico. Por su parte el psiquiatra mantiene su
diagnóstico, pero cambia de medicación administrándole Bromacepan +
Amitriptilina.
En otra sesión el paciente manifiesta mejoría, sin embargo, se le varía la
prescripción médica nuevamente, Eleval + Clonacepan. Cinco días después, en
consulta psicológica el paciente manifiesta sentirse mal nuevamente.
El 17 de mayo asiste a Gastroenterología por mostrar “estreñimiento y dolor tipo
ardor en el epigastrio”, el gastroenterólogo consiga en la historia un dato
importante” …pésima información, no se puede obtener datos útiles por parte del
paciente”.
La psicóloga por su parte, desconcertada con la sintomatología mostrada ahora
asume el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad y a la siguiente consulta homologa
el diagnostico psicológico al psiquiátrico: Síndrome Ansioso Depresivo.
Por su parte el paciente, aun se muestra quejoso, la sintomatología no cesa, varía
en intensidad, con ciclos atenuantes y otros donde cunde la desesperación, que
son los más intensos.
De esta manera el paciente recibe distintos diagnósticos, como medicación
(Anafránil, (Rivotril), Fluoxetina, Clonacepan, Dogmatil, Finul, Amitriptilina, Eleval,
et).
Conforme transcurría el tiempo se agregó a su variopinta sintomatología el
estreñimiento y la falta de deseo sexual, manifestado en falta de erecciones, por lo
que pasó casi un año sin tener relaciones sexuales con su esposa. Este hecho le
“preocupaba enormemente”, manifestando ser una de sus primeras
preocupaciones en resolver.
El síntoma se intensificaba, no logra controlarlos a tal punto que decide abandonar
el trabajo, no tolera los ruidos fuertes, ni el a pegamentos como el terokal, ya que
esto le producía adormecimiento de nuca, cara y cabeza, además de dificultarle la

respiración. El problema se vuelve insoportable para él, cuando siente la
sensación de angustia, producto de la falta de aire.
Luego de nueve meses de tratamiento con Clonacepan + Fluoxetina, el paciente
estaba tan “acostumbrado a la medicina” que cuando no la tomaba sentía
“angustia y desesperación”, mostrando un excesivo interés en consumirlas.
Cuando no tenía dinero para comprarlas aparte de la angustia y desesperación, se
mostraba quejumbroso y manipulador “No tengo las pastillas, por lo tanto no me
voy a sanar nunca, mejor me voy a perder hasta que me muera o me voy a tirar del
puente....Me vengo a despedir” amenazaba
Con el tiempo se sumó el estreñimiento, no podía defecar, pasando hasta 5 a 6
días sin hacerlo, teniendo que ponerse enemas para lograrlo, le desesperaba el
hecho de “querer hacer y no poder hacer”. No quería que nadie le toque el
estómago, le dolía mucho “si me tocaban el estómago, parecía como que me
tiraban un puñete”. También empezó a tener problemas de micción, tenía que
levantarse 6 a 7 veces en la noche, sin embargo “a veces no orinaba nada o
poquitito”
Recuerda que la psicóloga llegó a decirle “en los momentos de crisis, piensa en
mí” y así lo hacía, se convenció de que necesitaba “alguien quien lo maneje”,
necesitaba creer en las palabras de un profesional “todas las personas que me
trataron me manejaron”. Manifiesta nunca haberse dejado mandar de nadie, sin
embargo, ahora reconoce “ya no soy el mismo de antes” y se pone en las manos
del profesional “por eso recurro a usted”.

En los momentos de crisis rechazaba a su mujer, no quería que duerma con él.
Ella tenía que esconderse porque se tornaba agresivo, no quería que ella lo siga.
No tenían intimidad
4. HISTORIA FAMILIAR
Paciente natural de Trujillo
Su padre, Sr. Manuel de 94 años, es natural de Mollepata. Lo recuerda como una
persona agresiva, que dedicó su vida al alcohol. Cuando llegaba bebido tenía la
costumbre de golpear a la madre. Gran parte de su vida se dedicó al negocio de
zapatos, junto a su hermano, quién luego falleció. Al morir este, el padre decide
vender todas las máquinas y deshacerse del negocio de zapatos. Con parte del
dinero de la venta, decide poner una tienda de abarrotes, sin embargo, el negocio
“se vino abajo” en poco tiempo, ya que se dedicaba a tomar y gastaba todas las
ganancias y el capital. El padre fue detenido en varias oportunidades, acusado de
maltratador, el paciente siempre recuerda a su madre diciendo “me voy a separar”
y agrega a continuación “Nunca se separaba”, “cuándo mi papá se juntaba con mi
mamá, siempre había ese pánico”.
Recuerda una escena en la que él estaba jugando en la azotea de la casa en
donde la madre trabajaba como empleada doméstica. El padre silbó, entonces ella
tomó del brazo al paciente y le dijo “es tú papá”, señalando a un hombre que había
abajo.
La madre llamada Esperanza, era una mujer sumisa, pasiva y muy cariñosa con el
paciente. Murió en el año 1998, cuando contaba con 79 años. Era natural de
Ancash, Chimbote. Trabajaba como empleada doméstica en los períodos de
separación del esposo. Soportó hasta su muerte el maltrato físico y psicológico,

además del alcoholismo; sin llegar nunca separarse definitivamente. La madre
sufría constantes crisis asmáticas, por lo que el paciente tenía que estar al
pendiente de ella.
Anteriormente había tenido un compromiso con un tío suyo en Mollepata (primo de
su madre), con el cual tuvo tres hijas. En esa relación también sufría maltrato, por
lo que el padre de esta, tomó la decisión de enviarla a Trujillo, con el objetivo de
separarla de esta pareja. Es así como conoce al padre del paciente, contándole su
anterior experiencia. Esto motivo que cuando su conviviente llegaba ebrio, le
recuerde su pasado y la golpee.
De la relación de convivencia entre sus padres concibieron cinco hijos. El mayor
de ellos Francisco de 52 años, actualmente casado. El paciente siente que
francisco lo margina, porque una vez fue a pedirle ayuda cuando estaba mal y este
le negó “siento que me dio la espalda”. Este hermano se lleva mejor con su padre.
A él y a los demás hermanos les reclama su falta de preocupación, con respecto al
cuidado de la madre.
El segundo hermano Manuel fallece al año de nacido, una infección lo postró en el
hospital, donde falleció.
El tercer hermano de nombre Reinaldo, de 43 años, casado, radica actualmente en
el Cuzco. Nunca tuvieron buena comunicación con el paciente, el era más
independiente, le gustaba viajar, hasta que se casó y se fue a vivir con su esposa
al Cuzco.
Después del paciente, la madre salió nuevamente embarazada, pero este hijo
murió antes de nacer. El paciente sospecha que fue como consecuencia de las
golpizas que le propinaba el padre.

El último hermano, también falleció, el paciente comenta que se debió a la
negligencia de su padre, este hecho insecticida para matar pulgas, ya que en la
casa había muchas. “Hecho un veneno que se llama Gamezán y el bebé se
intoxico con esa sustancia”. “Lo llevaron al Hospital, pero falleció”.
La madre en un compromiso anterior tuvo 3 hijos.
La esposa rosario de 45 años, natural de Juanjuí, llegó a Trujillo, para trabajar de
doméstica a los 17 años. Se acostumbró a Trujillo y se quedó a trabajar
permanentemente. Ella no tiene familia aquí en esta ciudad, se comprometió muy
joven con el paciente.
5. PARTO
Nació de parto eutócico, sin ninguna complicación aparente. La madre alumbró en
una casa localizada en la avenida Miraflores, en Trujillo y fue atendido por una
partera.
6. POST PARTO
Paciente refiere que su alimentación fue en base a leche materna, hasta los tres
años. Su madre le contó que entre los 5 ó 6 meses ya se sentaba, poniendo
énfasis en que este acontecimiento lo tiene registrado en una foto tomada en la
plaza de armas de la ciudad de Trujillo.
Recuerda que a la edad de tres años aún no hablaba claro palabras como tallarín
y kerosene, para lo cual decía “Tararín, Korosene”. En su hogar atribuían que su
problema al hablar era consecuencia de que la madre “mucho lo chocheaba”. Esta
dificultad persistió hasta los 10 años.
7. NIÑEZ
Recuerda su niñez siempre acompañado de su madre, quien se encargaba de
cuidarlo, protegerlo y castigarlo. Cuando se portaba mal, ella era quien se
encargaba de pegarle “era casi todos los días”. El padre también lo castigaba, pero
en ocasiones muy especiales y lo hacía con un látigo llamado “Verga de toro”. El
padre era quien castigaba menos, pero tenía mayor efectividad ya que en algunas
oportunidades, se escapaban del castigo de la madre, no pudiendo hacer lo mismo
con el padre. Los problemas con los hermanos, no eran constantes, pero cuando
los tenían “se daban”, refiriéndose a que no dejaba que le peguen “cuando me
peleaba, nos dábamos de patadas, puñetes y empujones”. Cuando se peleaban la
madre los castigaba.
Tenía la costumbre de desarmar una radio, la cual ya no la podía armar, por lo que
el hermano se enojaba y empezaba la pelea.
Solía jugar con “bolas, trompito, pelota, Yo-yo, rum-rum”, le era más fácil
relacionarse con niños que con niñas y se consideraba como un “vaguito”, porque
pasaba más tiempo en la calle que en su casa. Sentía que en la calle se “soltaba
más”, ya que en su casa estaba restringido de hablar malas palabras, como norma
tenía que nunca podía amanecerse o quedarse a dormir en la calle. De todas
maneras, debía dormir en la casa.
Asistía con sus hermanos a fiestas infantiles, tanto de amigos como de familiares.
Tenía mucho miedo, cuando soñaba que su madre le pegaba y se despertaba
asustado. Algunas veces tenía pesadillas y se despertaba transpirando, su madre
atribuía esto a que comía mucho. Así mismo, cuando despertaba a veces se le
erectaba el pene, por lo que al ver la madre esto, lo mandaba al baño
inmediatamente. Otro recuerdo que le causaba mucho temor, era cuando veía que
su padre golpeaba a su madre, le “propinaba patadas y puntapiés”, ante estos

acontecimientos él tomó por costumbre “meterse debajo de la cama”. Con el
tiempo dejo ese escondite para empezar a rogar al padre que no golpeé a su
madre. Al ver que esto no funcionaba salía a la calle y desde allí tiraba piedras a
su puerta con la intención que él padre se distraiga y deje de golpear a la madre.
En otras oportunidades recurría al auxilio de la abuela paterna y la tía para que
intervengan y así el padre deje de golpearla.
8. ADOLESCENCIA
En su etapa de adolescente, era “inestable e inquieto”. Se recuerda como “muy
amiguero”, juntándose especialmente con personas mayores que él.
Empezó a tener problemas con la justicia a partir de los 13 años, junto a su amigo
“Bazán” de 14 años. Ellos, en varias oportunidades había hecho uso del carro del
padre de este último, (carro que era utilizado para hacer colectivo en la ruta Casa
grande-Chócope). Lo utilizaban para hurtar en las ferias que se hacían en la
avenida Mansiche y el coliseo Gran Chimú. Asaltaban a los compradores que iban
caminando o que llegaban en sus carros. Les robaban manjar blanco u otras cosas
que compraban “los cuadrábamos y le metíamos su “quiño” y le quitábamos su
plata o sino robábamos los faros de los carros”.
Todos estos actos delincuenciales eran cometidos bajo los efectos de la droga
(marihuana), recordando que sus amigos se referían a él, para motivarlo diciéndole
“anda loquito, haber vamos”. El ritual de consumo consistía en prender un
“troncho”, el cual daba la vuelta por todo el grupo, dándole cada uno de tres a
cuatro “piteadas”. Generalmente esto ocurría todos los sábados. La “mercadería”
(lo robado) obtenida la vendían en el mercado mayorista. El dinero se lo repartían
“equitativamente” y cuando eran buenas las “ganancias”, lograban obtener hasta
300 soles y cuando eran malas, obtenían 40 a 50 soles. Con este dinero aparte de
fumar, bebía alcohol, lo gastaba en mujeres y si le sobraba era para sus gastos de
colegio.
Comenta que en dos oportunidades estuvo preso, la primera vez a los 14 años,
cuando lo apresaron en la plazuela Bolognesi, en esa oportunidad estaban
robando farolas de un auto y fueron delatados por una pareja de enamorados, que
se encontraban en la oscuridad. Estuvo preso 3 días en la comisaría de Ayacucho,
este acontecimiento le pareció “una experiencia agradable”, ya que “no lo tocaron”,
el veía como a los demás presos los golpeaban, pero a ellos no le hacían nada,
porque eran menores de edad. Conoció a otros delincuentes de quienes recibió el
consejo de seguir robando.
La segunda vez que estuvo en la cárcel, fue a parar a la PIP, en San Andrés.
Tenía 16 años y sucedió que en ese entonces el padre obtenía licor para la venta,
por intermedio de un distribuidor que le dejaba a crédito. Habiéndose pasado el
tiempo del crédito y el padre no queriendo cancelar, el acreedor lo denuncio,
llevándole el mismo la citación. Esto motivo que el padre rompa la denuncia en “la
cara” del acreedor, llegando a los golpes. El padre “irresponsablemente se bebió el
dinero y lo gastó en mujeres”.
Al enterarse de este acontecimiento, el paciente converso con sus amigos, los
cuales acuerdan “cuadrar” (robar) al acreedor, como una manera de vengar la
golpiza propinada al padre del paciente y la denuncia policial. El asaltó se
concretó, llevándose como botín 5 cajas de licor, además de darle una buena
golpiza. Para mala suerte de ellos, el comerciante los reconoció, denunciándolos
inmediatamente. A la mañana siguiente la policía organizó un operativo,
capturándolo en su casa. Fue llevado a la PIP de San Andrés, donde lo
introdujeron en un cilindro de agua para que declarara la ubicación de lo robado. El

paciente indicó donde estaba la mercadería, pero como disculpa dijo a los policías
que él había cometido el acto delictivo por venganza, ya que este señor había
agredido y golpeado a su padre, teniendo además la aprobación de sus amigos
“este pata es un péndejo, mira como ha golpeado a tu viejo, vamos a cagarlo”, le
decían sus amigos.
Recuerda que, a los 14 años, un día llegó a su casa y encontró a su padre
golpeando a su madre como de costumbre. En aquella oportunidad, sintió la
necesidad de enfrentarlo por primera vez, lo tomó del pecho y arrinconándolo
contra la pared lo amenazó diciéndole “si vuelves a tocar a mi madre, te las verás
conmigo”. Luego el padre le propinó una soberana paliza; sin embargo, según él,
esto generó que el padre deje de maltratar físicamente a la madre.
De su adolescencia manifiesta, “dejé todo por mi madre” era muy afectiva
conmigo, “cuando conocí a mi esposa ella tuvo celos”. Existía rivalidad entre las
dos “me sentía entre la espada y la pared”.
Según manifiesta, la marihuana la consumió regularmente, hasta los 16 años,
época en la que conoció a su conviviente. Luego la consumía solo
esporádicamente, especialmente cuando iba a consumar “algo riesgoso”,
refiriéndose a los robos
9. EDUCACION
Entró a jardín un año antes de cursar el primer grado de primaria. Estaba ubicado
en la Av., del Ejército, al lado de la fábrica de cerveza. La profesora era muy buena
con él, “me trataba muy bien”, sacándolos a pasear al parque, al estadio e incluso
a la fábrica de cerveza y al coliseo Gran Chimú, que en ese tiempo estaba en
construcción.
Se recuerda como un niño “rebelde”, a veces peleando con sus compañeros, le
“gustaba rayar cuadernos ajenos, molestarlos de la nada”. Se sentía “tranquilo
después de realizar sus travesuras.
De su hermano, que estudiaba en el mismo colegio, refiere: “era tontito, tenía que
defenderlo cuando le pegaban, yo saltaba, les tiraba piedras”.
El primer grado, lo realizó en el colegio “Ricardo Palma” y le enseñó un profesor
apellidado Silva, era un maestro de edad avanzada, tanto así que al año y medio
falleció de un paro cardiaco. El profesor lo castigaba haciéndolos sentar en
chapas, con la regla en la mano y mandaba llamar a sus apoderados, ya que no
perdía costumbre de molestar a sus compañeros.
El paciente repitió 2 veces el primer grado de primaria, ya que antes de que
concluya el año, la madre lo llevaba a Chimbote, por los problemas que tenía con
el padre de este. Cuando regresó el profesor nuevo, se mostró muy “recto”, ya que
los castigaba haciéndolos arrodillarse en una tabla con chapas, mantenerse
parados en un rincón por mucho tiempo, palmetazos en las manos, etc. El profesor
lo castigaba, porque se escapaba del colegio saltando por las paredes. Como
estas eran de adobe, hacían unos huecos en la pared y lo utilizaban como
escalera para trasponer el muro. Una vez en la calle, se iban por las chacras que
existían en ese entonces frente al colegio y se dedicaban a robar choclos,
menestras en cáscara y limones, los cuales eran vendidos en el mercado
mayorista y en la “parada” de Palermo.
Concluyó su primer grado con notas de 11 y 12. El segundo grado también lo
repitió, le enseñó una profesora llamada “tula” con quien siempre tenía dificultades,
porque se escapaba a la chacra o al cuartel, donde iba a ayudar a una señora que
vendía marcianos, a cambio recibía una propina. La docente le quitaba las bolas,
los amenazaba y mandaba llamar a sus padres. Como el paciente se dio cuenta
que no iba a aprobar el año, pidió a la profesora que lo “ayude”, llegando a pagarle
a cambio el recibo de la luz y el agua, durante algunos meses.
En los exámenes recurría a copiarse para aprobarlos y cuando los compañeros no
le querían “soplar” (decir) los “chantajeaba” amenazándolos que, si no le decían en
el examen o prestaban sus cuadernos, le diría a sus padres o profesores que ellos
también robaban en la chacra.
A los 10 años, en el mes de diciembre viajó a Chimbote con su madre. Teniendo
que dejar nuevamente los estudios por espacio de un año. Regresó a estudiar a
los 11 años en la escuela nocturna del colegio “Municipal” de la Av. Perú, hizo el
cuarto grado, año que no pudo aprobar, ni tampoco culminó, porque nuevamente
los problemas entre sus padres interfirieron en sus estudios. Al año siguiente
también continuó sus estudios, nuevamente en horario nocturno, pero esta vez en
la Urb. Aranjuez, en un colegio llamado el “Amauta”, donde repitió el cuarto grado
nuevamente. Hizo su quinto y sexto grado de primaria, siempre teniendo
dificultades. Estudió hasta el segundo año de secundaria, año que no concluyó y
en el que conoció a su esposa.
10. TRABAJO
El paciente tuvo que “trabajar” desde niño (11 años), conoció la vida fácil, por lo
que su niñez-adolescencia la paso entre el robo y algunos trabajos eventuales.
Se dedicaba a hurtar y lo robado lo llevaba a vender en el mercado mayorista o en
la parada.
Luego poco a poco fue aprendiendo el oficio de zapatero, primero trabajando con
su papá y su tío y luego trabajando en otras zapaterías del Porvenir y Florencia de
Mora. Aprendió a armar zapatos, pegar, enzuelar, etc.
Cuando enfermó tuvo que abandonar su trabajo, porque ya no soportaba el sonido
de las máquinas, ni el olor a pegamento. Para esa época “estaba tan mal” que
sintió que ya no podía hacer las mismas cosas de antes.
11. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Refiere no haber tenido una enfermedad grave a excepto de la actual. Recuerda
haber tenido gripes, fiebre y cólico, pero se lo aliviaba con pastillas. Según cuenta,
nunca “pisó” un hospital y sus vacunas fueron completas.
A los 7 años, estuvo jugando con una pelota en una casa donde su madre
trabajaba como empleada doméstica. Había una perra que estaba amarrada, ésta
templó la cuerda al parase y el paciente por correr tras la pelota, tropezó en la
soga, fracturándose la pierna, fue llevado al hospital Regional, donde le colocaron
yeso en la pierna izquierda, el cual usó por espacio de 7 meses. Teniendo que
andar con muletas.
Recuerda que una vez, jugando un campeonato de fútbol en Buenos Aires, le
tiraron una patada en el estómago, sintió dolor, pero siguió jugando, cuando se fue
a miccionar, no lo pudo hacer, diciéndole un amigo que le habían “bajado el
estómago”. Fue llevado a una huesera que lo frotó y le recomendó una faja que lo
usó por espacio de 2 a 3 años
12. VIDA SEXUAL

Se enteró por sus amigos, quienes le contaron como era una relación sexual coital.
Ellos le explicaron que “había mujeres que sangraban y otras no”. Cuenta todo
esto, mostrando cierto reparo en tocar el tema sexual.
Empezó a masturbarse a los 12 años y en un inicio lo hacía con una frecuencia de
15 días promedio. La primera enamorada que tuvo fue a la edad de 13 años, ella
se llamaba Liliana y tenia 15 años. La relación se inició como un juego, fue en una
fiesta que se conocieron, él se declaró y ella lo aceptó inmediatamente. Pasaron
todo el día juntos, luego a verse a escondidas de sus padres. Fue con ella que
mantuvo su primera experiencia coital, los padres de ambos había invadido unos
lotes en “Liberación Social”, la llevó por los cañaverales de la zona, no se protegió
con ningún método anticonceptivo y manifestó haber tenido miedo a “algo
doloroso” o ha “hacer daño”.El se quedaba cuidando su rancho y ella hacia lo
mismo, por lo que aprovechaban está situación para tener sus encuentros
amorosos en las noches. Respecto a esta experiencia manifiesta “fue una
experiencia bonita empezar una vida de pareja, fue una relación de
descubrimiento, de debut”. Esta experiencia coital lleno sus expectativas a tal
punto de manifestar que “era mejor que una masturbación”. Su luna de miel fue
interrumpida por la presencia de la policía, quienes se enfrentaron a los invasores
con bombas lacrimógenas y balas. Al ver esto los padres de la chica se la llevaron
diciendo “por una pedazo de tierra no vamos a exponer a nuestra hija”, esto dio
por terminada la relación, ya que nunca más se volvieron a encontrar.
Después de empezar a convivir con su esposa, al mes tuvo una relación con una
chica llamada María, con la cual mantuvo relaciones por espacio de tres meses. Él
le dijo que era soltero “No sentí nada por ella, fui franco y le dije se acabó”.
Buscaba en ella solamente sexo.

A los 19 conoce a Julia, salían a pasear y comer. Ella pensaba que era soltero,
luego cuando se enteró de lo contrario, le exigió que deje su esposa. Estuvo con
ella por espacio de tres meses.
A los 26 años recuerda que entró a trabajar en un taller de zapatería. La esposa
del dueño, mujer joven para este, se insinuaba el notó en ella lo siguiente, “la vi
como una persona fácil”. Ella le pedía que no deje el trabajo, esta relación duró
como dos años. El esposo, azuzado por la esposa ayudaba al paciente a construir
su casa mediante préstamos. Sin embargo manifiesta “me utilizaba sexualmente,
solo quería sexo”.
A los 28 conoce a Victoria, madre soltera, quien empezó a exigirle que vivieran
juntos, con ella mantuvo relaciones por espacio de medio año.
Recuerda a un amigo a los 29 años. Salían en su carro y se iban a buscar mujeres.
Segundo les presentaba a sus amigas de discotecas. Sin embargo se sintió mal,
porque la esposa empezó a culparlo de que él le había presentado a la chica con
la que ahora el esposo le “saca la vuelta”.
Sus relaciones sexuales son muy esporádicas y después de cada relación se
siente “arrepentido, por haberlo hecho”.
13. CAMBIOS DE RESIDENCIA
Desde que nació vivió en una casa alquilada en la Av. Miraflores de la ciudad de
Trujillo, vivía al lado de la casa de sus abuelos paternos. Cuando sus padres
peleaban, la madre dejaba a los demás hijos, lo tomaba a él y lo llevaba a la casa
de la abuela materna en chimbote, en el distrito del Santa, una zona agrícola
(chacra), una vez lo llevó por espacio de un año. Este acontecimiento fue cuando
el tenía cerca de 10 años. Estos viajes se repetían ocasionalmente, cuando sus
padres se peleaban y se dieron hasta que él tuvo 14 años.
Cuando el tenía 14 años, todos los hermanos aportaron dinero para comprar una
lote en el distrito de Florencia de Mora (paciente refiere que fue él quien aportó
más dinero para realizar dicha compra. En esa casa vivió desde los 14 hasta los
16 años, tiempo en el cual decide vivir con su conviviente en una casa aparte,
localizada a 5 cuadras de la que ocupaba con sus padres. En ésta casa vivió por
espacio de 4 años (los vecinos comentaban que allí había muerto el dueño de la
casa y que daba miedo).
Luego se mudaron al Porvenir por espacio de 2 meses, después se trasladó a la
Esperanza parte baja, en una casa ubicada cerca al estadio, por una temporada
de 6 meses. Luego invadió un lote en el Asentamiento Humano Fraternidad,
viviendo allí desde hace 20 años, hasta la actualidad.
La casa la construyó con el ahorro de su trabajo y con el apoyo de uno de sus
jefes, para el cual trabajaba como armador de zapatos “Don Víctor”, quien le daba
préstamos para que vaya construyendo poco a poco. Cuando la construyeron él
ayudaba a los constructores a levantarla, hasta el punto de levantar el solo una
pared.
14. HÁBITOS E INTERESES
Antes de enfermarse tenía por costumbre salir con sus amigos a bailar, consumir
cerveza y estar con alguna mujer. Refiere también que le gustaba comer platos
como el tallarín con papas fritas, papa a la huancaína y el cabrito. Escuchaba
música como salsa, chicha y el huaino. Se entretenía leyendo periódicos.
15. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

El paciente convive con Rosario de 46 años, cuatro años mayor que él, ella es ama
de casa, pero de vez en cuando trabaja lavando ropa. Con ellos viven sus 5 hijas,
Silvia Trujillana de 24 años, soltera, trabaja como empleada doméstica,
contribuyendo con ello a la economía del hogar. El paciente dice que tiene
“carácter fuerte”, se lleva bien con las hermanas. Judith 22 años, Trujillana, madre
soltera con hijo, su pareja está en Chile. Su hijo cuenta con 3 años. Tiene “carácter
fuerte”, enfrenta problemas y enfermedades con valentía. Tuvo su hijo a los 19
años (este acontecimiento desencadenó las crisis de su padre). Ella estudiaba
pedagogía, no pudo terminar por el embarazo, abandono en el cuarto ciclo.
Trabaja vendiendo estantes. También contribuye con la economía del hogar. La
tercera hija es Claudia de 18 años, convive con su pareja, actualmente está
embarazada de 3 meses. Cuando el padre se enteró se desesperó “Mi reacción
fue de violencia, grosero”, le reclamó por esta situación. De su carácter manifiesta
que es “tranquila, sencilla”. Ella fue la que estuvo más cerca de él, cuando cayó
enfermo. Doris es la penúltima hija, cuenta con 17 años, aún cursa estudios
secundarios encontrándose en tercer grado de secundaria, ha repetido 2 años.
Más que a los estudios se dedica a labores domésticas. Y por último se encuentra
Pamela de 9 años, quien todavía está en el colegio.
La familia quiere que él paciente se recupere, pero a veces le dicen que es
renegón, con la esposa, casi no mantiene relaciones coitales y hubo un tiempo en
que no quería ni que se le acerque.
16. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
No entendía muy bien que es lo que sufría, al principió pensó que podía manejar
sus síntomas con curanderos o chamanes, pero luego entendió que era una
enfermedad que debía ser tratado por profesionales como psicólogos o

psiquiatras. Muestra deseo consciente por salir del problema y “trata de poner todo
de sí para curarse”, a veces piensa que nunca se sanará.
17. SUEÑOS
* Sueña que está en una casa alta de 3 pisos y él se encuentra en la azotea y se
de repente se avienta y vuela. Sintiendo una sensación de apuro y de llegar más
rápido, cuando está volando. Cuando llega abajo, al mundo conversa de trabajo
con las personas y su compañero de trabajo llamado “Leonidas”, diciéndole “y en
qué está?” y el amigo le contesta que está trabajando en un sitio que el paciente
no conocía y le pide que le de “un jale” y él le dice “ya pe”. Luego le pregunta qué
dónde lo puede ver y el amigo le da un teléfono y le decía que vaya a su casa y se
truncaba su sueño, pasando a otro donde se soñaba caminando por la playa y
veía unos chanchos marinos que salían del mar a atrapar pardelas (chapar) y el
con una piedra le tiraba, para que se corra y se corría el animalito. Al despertar se
sentía tranquilo y relajado.
* Sueña que se encuentra con su tía (hermana de su mamá de chimbote) en la
calle, sentía que las calles eran desconocidas para él, pero preguntaba por su
abuelita, sus otras tías y sus hermanas. Estas le decían ingrato y el daba como
explicación el hecho de que andaba ocupado y que cuando tuviera tiempo iría a
verlas y se despertaba. A ellas las soñaba joven y él también se veía. El entre 27 y
30 años y a ella entre unos 50 años, edades que ahora no corresponde a la
realidad.
* “Me encuentro con un grupo de amigos, supuestamente de trabajo y amigos de
la infancia, ellos empiezan a “correr”, como si estuvieran en una competencia y yo
corro en cuatro patas, como un perro y les gano y al llegar a la meta encuentro a
otros amigos y comienzan a correr las apuestas y de la nada paso a otro sueño.
Luego me siento tranquilo.”
* “Me encuentro con mi expatrón, un fabricante de cuero, un tal lucho. El le
reclamaba que le alborotaba la gente, cuando se iban a tomar y era por el salario.
El patrón le decía porque reclamaba si les pagaba igual que otros talleres,
entonces yo me amargaba y le reclamaba preguntándole ¿”qué quién le ha dicho
que tocara ese punto”? y yo negaba esa conversación.
* Una vez soñé que estaban construyendo la Avenida 26 de marzo en Florencia de
Mora y yo vivía en la avenida, una cuadra que tan bien la estaban construyendo.
Yo tenía que ir a tomar el carro y bajaba con mi hija y no me percató que mi hija se
soltó de mi mano y observé que lo atropelló un carro y luego me desperté con
desesperación.
* “Sueño con mi esposa en una casa distinta a la que tenemos y no teníamos hijos,
nosotros ya estábamos en edad “maduros”, salíamos a la calle y no conocíamos a
nadie. La casa recién la habíamos comprado” Cuando me desperté, el sueño me
pareció un poco raro, porque estábamos solos sin nuestros hijos, sin mentarlos y
recordarlos.
* Me sueño tomando cerveza y bailando en una fiesta con mujeres. Se observa en
lugares como “El rancho” o “Los patos”, rodeado de 5 ó 6 personas. Algunos eran
conocidos y otros recién los había visto ese día. Se ve bailando con “ella” (cuando
se le pregunta quién es ella refiere incomodo que son amigas a las que
frecuentaba como: María, Rosa, Martha. Encuentro a Martha sola y a María con un
grupo de amigas que le presentaban. Tomaba un vaso de cerveza. Bailaban,
conversaban cosas de la familia y algunos recuerdos bonitos que tenían y del
trabajo: “Cuánto has hecho esta semana y ella respondía, voy a salir con 180 y el
paciente acotaba, yo he salido con 250, 50 para mi cajita de cerveza y el resto
para mi casa. Luego me veo mareado, la embarco a ella en su taxi y luego me veo
llegando a su casa”.
ANEXOS
EXAMEN MENTAL
1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Grado Instrucción : Secundaria completa
2. DESCRIPCION GENERAL
Aspecto
Paciente somatotipo normosómico, con una estatura y un peso aproximad de 1.68
centímetros y de 72 kilogramos de peso respectivamente. Su apariencia no corresponde
a su edad cronológica, pues parece tener 50 años. Su vestimenta es modesta, viste
pantalón, camisa de vestir. Aspecto de relativa limpieza.
Comportamiento y Actividad Psicomotora
Postura semi rígida, no mira al entrevistador, tiende a mover mucho las manos y los
brazos a la hora de hablar. Por momentos cruza los brazos.
Actitud Hacia el Entrevistador
El paciente saluda dando la mano al examinador en actitud respetuosa. Aparenta ser
colaborador y estar dispuesto al tratamiento; sin embargo invade la conversación con un
lenguaje recurrente y quejoso, pareciendo buscar más que ayuda, lástima. Siente que
no lo entienden.
3. HUMOR Y AFECTO
Humor
Su estado general es de tristeza y preocupación, manifiesta sentirse deprimido y con
ganas de suicidarse. Manifiesta que le es difícil gozar de la vida ahora.
Afecto
Paciente muestra dificultad para verbalizar sus emociones, dificultad para la expresión
emocional apropiada. Falta de capacidad para encontrar palabras apropiadas para
describir sentimientos.
Propiedad
Afectada por la dificultad para distinguir entre sentimientos y sensaciones corporales
propias de su activación.
4. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
Trastorno de lo sentimientos corporales, distorsiones cenestésicas.
5. PENSAMIENTO
Curso
Pobre capacidad de simbolización, descripción de emociones pobres a nivel verbal,
tendencia a verbalizar emociones a través de la vía corporal. Respuestas “somatizadas”
a preguntas emocionales.
Contenido
Discurso pegado a lo “material”, con poca ligazón emocional, centrado en quejas
cenestésicas, hipocondríacas, fobias (agorafobia), sentimientos de culpa con respecto a
su pasado, tendencias paranoides (la gente se expresa mal de él o están pendientes de
su problema), miedo a volverse loco, inquietud ante la posibilidad de tener más crisis.
6. SENSORIO Y COGNICION
Alerta y Nivel de Conciencia
Paciente lúcido, alerta, reacciona con hipersensibilidad a las experiencias subjetivas.
Distorsión en de la interioridad real de la vivencia, falta de capacidad para darse cuenta
de la fantasía entre una vivencia interna y la experiencia real objetiva. Incapacidad para
relacionar la conciencia con las cosas, escisión inadecuada de sujeto-objeto.
Orientación
Nivel de orientación alopsíquica temporal, alopsíquica espacial y autopsíquicas
temporal adecuada
Memoria
Presenta adecuado funcionamiento, recordando acontecimientos recientes, día anterior,
el nombre del entrevistador, números planteados en forma correlativa como inversa
(memoria reciente); trae información con facilidad de su infancia (memoria remota);
recuerda acontecimientos pasados en los últimos meses (memoria pasado reciente).
También logra recordar palabras después de tres minutos (memoria de retención y
recuerdo inmediato).
Concentración y Atención
Inadecuada funcionamiento, logra restar en algunas operaciones cantidades
determinadas y en otras no. Nombra con dificultad palabras que empiecen con una
determinada letra.
Capacidad para Leer y Escribir
Logra leer y escribir adecuadamente, mostrando habilidad en esta área
Capacidad Visoespacial
Copia imágenes geométricas de manera adecuada
Pensamiento abstracto
Dificultad para conceptualizar, no completa algunos refranes.
Consolidación de la Información e Inteligencia
Manejo de la información adecuada, aporta material para análisis. Normal promedio.
7. CONTROL DE IMPULSOS
Estancamiento, rigidez y represión en control de impulsos, los conflictos se manifiestan
en acciones irreflexivas, sin que pueda relacionar estos acontecimientos con las
emociones subyacentes. Agresividad, ansiedad,
8. JUICIO E INSIGHT (Introspección)
Juicio parcialmente conservado, paciente cuando entra en crisis no es capaz de medir
las consecuencias de sus actos, pues e vuelve manipulador y piensa de manera
emocional más que racional. Es consciente que tiene un problema, que necesita ayuda.
Intelectualmente lo manifiesta, pero emocionalmente no existe Insight.
9. FIABILIDAD
Datos contrastados con familiares han sido corroborados, por lo que se le confiere
fiabilidad.
INFORMES DE PRUEBAS
INFORME DEL TEST DE LA FIGURA HUMANA
1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
2. OBSERVACIONES GENERALES
Se muestra inseguro, manifiesta no saber dibujar. Consulta si la figura humana debe
ser hombre o mujer, su trazo es constante, superficial. Ocupa muy poco tiempo en
realizar el dibujo del hombre, lo mismo sucede con la mujer.
3. ANÁLISIS
Localización del dibujo: centro, esfuerzo por mantener su sí mismo grandioso.
Tamaño en relación con la hoja: (2/3 y mitad de la hoja), sentimiento de expansión y
agresión; falta de control e inhibición.
Análisis Grafológico
 Presión de trazo: línea fina, inseguridad, timidez, sentimiento de incapacidad, falta
de energía y de confianza en sí mismo, sugiere personalidad hipersensible.
 Tipo de línea: curva, pasividad, inadecuación, lento.
Análisis de Contenido
 Cabeza: (ausencia de cabello), conflicto en el área de dominio social y control de
impulsos corporales, negación de la sexualidad, pasividad resentida, aislamiento
vacío.
 Ojo vacío: Inmadurez emocional.

 Cuello : Omisión, individuos regresivos, pérdida de control
 Boca: cóncava; infantilismo, dependencia.
 Brazos: extendidos para el ambiente; urgencia de participación social.
 Brazos: extendidos para los lados; como pidiendo asistencia patéticamente.
Sentimiento de inferioridad e inadaptación.
 Dedos gruesos, Agresividad reprimida. Omisión de un dedo, realización infantil,
falta de atención y observación.
Rasgos Misceláneos Corporales
 Distorsión en la forma: Descontento con el propio cuerpo.
 Hombros en prolongación con brazos: Concentración en el cuerpo en grado
patológico.
 Ausencia de línea divisoria entre piernas y tronco: psicosexualmente inmaduro.
 Zapatos en forma de pene: Impotencia.
4. INTERPRETACIÓN
El paciente muestra conflicto en el área de domino social y control de impulsos
corporales y psicológicos. Existe conflictos psicosexuales (manifestado en
impotencia), infantilismo, regresión, dependencia y agresividad que reprimidos
muestran expresión y concentración en el cuerpo en grado patológico.
Enfrenta la vida con inseguridad, timidez, sentimiento de incapacidad, falta de energía
y confianza en sí mismo, lo que lo muestra como una persona hipersensible.
INFORME DEL TEST DE COLORES
1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
El paciente se muestra contrariado en un inicio, luego con más confianza ordena
rápidamente las tarjetas, termina y pregunta al examinador, si lo hizo bien.
3. ANÁLISIS Y RESULTADOS
+7 +0: Cree que la situación es desesperada. Rechaza enérgicamente todas aquellas
cosas que encuentra desagradables. Trata de protegerse de todo lo que
pueda molestarlo o deprimirlo más.
x4 x6: Inseguro. Busca enraizarse, estabilizarse, asegurarse sentimentalmente y
encontrar un ambiente que le provea de mayor tranquilidad y le cause menos
problemas.
=1 =3: Se siente interceptado y desgraciado a causa de las dificultades que tiene en
conseguir el nivel básico de la colaboración y armonía que desea.
-2 – 5: Interpretación Fisiológica: El sentimiento de haber recibido desprecios e
incomprensiones se ha convertido en una gran tensión (especialmente en los
lugares séptimo y octavo; de un modo menos importante en los puntos sexto
y séptimo).
Interpretación psicológica: Se siente en una posición desagradable, la
confianza, el aprecio y la comprensión le son negados y es tratado con una
falta de consideración humillante. Juzga que se lo ha valorado de un modo
inferior al que necesita para su autoestima, y que no hay nada que pueda
hacer sobre ello. Está desanimado por la batalla solitaria que sostiene contra
todas las adversidades, sin recibir ningún aliento. Se siente desorientado y
que, en lugar de admiración que necesita, es siempre mal interpretado.
Quiere escapar de esta situación pero no puede encontrar la fuerza mental,
para tomar la decisión apropiada.
Resumen: Humillado por falta de aprecio.
+7 -5 Su capacidad para examinarlo todo con juicio crítico ha sido distorsionado,
convirtiéndolos en una actitud severa de desaprobación con la cual se opone
y desprecia a los demás sin considerar los hechos reales.
4. INTERPRETACIÓN
Paciente siente que ha recibido desprecios e incomprensiones, los cuales se han
convertido en motivo de gran tensión. Se siente en una posición desagradable,
juzga que se lo ha valorado de un modo inferior al que necesita para su
autoestima.
A causa de las dificultades que tiene, cree que la situación es desesperada.
Rechaza todas aquellas cosas que encuentra desagradables. Se siente
desorientado y que, en lugar de admiración que necesita, es siempre mal
interpretado.
Su juicio crítico ha sido distorsionado, sintiéndose desorientado, inseguro y
desgraciado. Busca enraizarse, estabilizarse, asegurarse sentimentalmente y

encontrar un ambiente que le provea de mayor tranquilidad, tratando de protegerse
de todo lo que pueda molestarlo o deprimirlo más. Quiere escaparse de estas
situaciones, pero no puede encontrar la fuerza mental para hacerlo.
INFORME DEL TEST DE FRASES INCOMPLETAS

1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
Paciente, en un inicio se muestra colaborar, luego se rasca la cabeza, haciendo
preguntas sobre las respuestas del test. En algunas preguntas demora la respuestas,
mientras que en entras contesta rápidamente.
Actitud frente a la Madre: Existe amor y sentimientos positivos hacia la madre; sin
embargo le reprocha el haberse equivocado eligiendo como pareja a su padre. Afecto
ambivalente.
Actitud frente al padre: Existe descontento y deseos de muerte hacia el padre,
evidentemente muestra en está área un disturbio serio.
Actitud frente al grupo familiar: Descontento significativo en el área familiar, existe
rechazo y sentimientos ambivalentes hacia su entorno familiar.
Actitud frente a las mujeres: Existe cierto disturbio en relación al trato con el sexo
femenino. Amor odio.

Actitud frente a las relaciones heterosexuales: Existe evidente conflicto en las
relaciones heterosexuales y su vida sexual.
Actitud frente a los amigos y conocidos: Muestra conflicto con respecto a su grupo
de pares. Relaciones amicales deterioradas.
Actitud frente a los superiores en el trabajo o la escuela: Cierta dificultad en el
trato con sus superiores, relación ambivalente.
Actitud frente a los subordinados: No se encuentra disturbios significativos.
Actitud frente a los colegas en el trabajo o la escuela: Existe hipersensibilidad en
el trato y una actitud muy pendiente a cualquier indicio de desaprobación o de critica
frente a su desempeño o enfermedad.
Temores: Existe evidente disturbio significativo en cuanto a la muerte y la incapacidad
por salir de la enfermedad.
Sentimientos de culpa: El pasado influencia sobre su presente, siente culpa por no
haber aprovechado su tiempo en estudiar, la ausencia de la madre (muerte), influencia
sobre su estado patológico
Actitud frente a las propulsa capacidades: Muestra escasa confianza con respecto
a sus capacidades, denotando poca capacidad de tolerancia a la frustración.
Actitud frente al pasado: Área de conflicto medio, nostalgia por el pasado. Deseos
de volver a tener la misma fortaleza juvenil, yo devaluado.
Actitud frente al futuro: Ansiedad e incertidumbre por el futuro. Incapacidad
presente, futuro incierto.
Metas: Expectativas inconclusas, opacadas y disminuidas aún más por la influencia
de su enfermedad.
SUMARIO GENERAL
1. Principales áreas de conflicto y disturbio:
Hacia la madre en grado moderado, al padre en grado serio, hacia el grupo familiar en
grado serio, hacia las mujeres en grado moderado, hacia las relaciones
heterosexuales en grado serio, igualmente para los amigos. Hacia los superiores en el
trabajo, colegas de trabajo y actitud frente al pasado levemente perturbado. Temores,
sentimientos de culpa y actitud frente a las capacidades, actitud frente al futuro y
metas afectados en seriamente.
2. Interrelaciones entre las actitudes:
Conflictos y disturbios con relación a las figuras parentales, relaciones ambivalentes,
especialmente con la figura paterna, reproches y deseos ocultos. Estos
acontecimientos hicieron que el paciente vea al hogar más bien como una amenaza
que como protección. Los miedos y los temores fueron desplazados hacia la sociedad
(amigos) y el trabajo, volviéndose hipersensible a la crítica o la desaprobación. La
influencia de su pasado genera en él sentimientos de culpa, lo que le hace temer por
su presente y sentir angustia por su futuro. Su enfermedad lo ha llevado a infravalorar
sus propias capacidades, con la consecuente disminución de su autoestima.
INVENTARIO DE DISCAPACIDAD DE SHEENAN

1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
El paciente se colabora con la aplicación de la escala, contesta rápido en comparación
a otras evaluaciones.
Paciente muestra deterioro extremadamente importante en el área laboral (trabajo).
Su vida social esta marcadamente afectada, porque sus síntomas han interferido
sobre esta. De la misma manera su vida familiar se ha visto marcadamente afectada
por la influencia de su sintomatología.
El componente estresante se muestra marcadamente significativo, los eventos
estresantes y los problemas personales le dificultan la vida.
En cuanto al apoyo recibido, considera que es moderado, demanda más apoyo de su
entorno.
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
El paciente muestra interés, responde a la aplicación haciendo interrogantes sobre
algunas respuestas, pero colaborando para su realización.
5. RESULTADOS
Muestra resultados patológicos, tanto a nivel de ansiedad psicológica como somática.
Ambas ansiedades se correlacionan y se retroalimentan, alcanzando casi el mismo
puntaje.
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG

1. DATOS GENERALES
Edad : 42 años
Sexo : Masculino
El paciente muestra interés, responde a la aplicación haciendo interrogantes sobre
algunas respuestas, pero colaborando para su realización.
3. RESULTADOS
Ansiedad y depresión altamente significativas. La ansiedad muestra más alto puntaje,
lo que indica que patológicamente es el trastorno base.
CAPITULO III:
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
Justificación
Teniendo en cuenta la información recabada en el proceso de evaluación,
se encuentra que la paciente presenta un Episodio depresivo a un nivel leve,
presentando: tristeza, dificultad para disfrutar de sus actividades diarias,
dificultad para tomar decisiones, pensamientos de culpa, pensamientos
negativos con especial énfasis en la visión negativa de sí misma, sumado a
una visión negativa del mundo y del futuro. Todo ello hace que evidencie una
dificultad en el manejo de sus interacciones interpersonales tanto a nivel
cognitivo, emocional y afectivo, generándose dificultades en su adaptación a
nivel personal y social. Como manifiesta Beck (2014) la depresión puede
constituir una reacción ante un estímulo estresante externo o ser más
característico del patrón de respuestas de una persona frente al mundo. Podría
suceder como episodio único o ser parte de una serie recurrente de episodios,
ocurriendo con distintos niveles de gravedad. Sin embargo, cuando aparece
puede contribuir a problemas que van desde la disforia o el malestar grave que
deterioran el funcionamiento de un individuo, hasta deseos y acciones que
tienen como objetivo final la muerte causada por el propio individuo.
Por lo expuesto se cree conveniente iniciar el proceso psicoterapéutico
con técnicas de intervención cognitivo conductual lo cual permitirá que la
evaluada se percate y evalúe las formas como construye los significados de
sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a estas tanto
cognitivas, emocionales y conductuales más adaptables a su medio.
Dichos objetivos se lograrán mediante las técnicas de psicoeducación con

la finalidad de explicar la problemática, reestructuración cognitiva, logrando
modificar los pensamientos disfuncionales, buscando adoptar nuevos estilos de
pensamientos que le predispongan a un mejor desempeño personal y social. Así
mismo se trabajará con técnicas de control de la ansiedad como la respiración
diafragmática; además, se buscará fortalecer una visión positiva de sí misma; de
igual manera, se realizará el entrenamiento en habilidades sociales de la paciente
para
lograr un mejor desenvolvimiento en sus relaciones interpersonales
basándonos en la comunicación asertiva. Por último, se considera importante
realizar el entrenamiento de solución de problemas para evitar recaídas.
3.2 Objetivos
3.2.1 Objetivos generales:
Mejorar el estado emocional y afectivo de la paciente, mediante el
cambio en la forma de percibir y estructurar sus pensamientos, ello
hará que manifieste pensamientos racionales y realistas que generen
en el paciente un afrontamiento satisfactorio en las diferentes
situaciones de su interacción social, con el fin de generar en ella una
mejor adaptación personal y social.
3.2.2 Objetivos Específicos:
• Dar a conocer la problemática de la paciente, desde la perspectiva del modelo
Cognitivo Conductual, a través de la técnica de Psicoeducación, de esa
manera tener un mejor entendimiento de la sintomatología.
• Establecer la relación entre situación, pensamiento, emoción y conducta para
lograr que identifique la importancia de los pensamientos frente a distintas
situaciones que estén generando emociones perturbadoras con la finalidad de
reestructúralos, a través de la técnica de la triple columna
• Promover valoraciones positivas de sí misma a través de la creación de un
diario de actividades en el que se relatan actividades relacionadas con sus

éxitos y experiencias positivas, así como la elaboración de una lista de
cualidades positivas o logros buscado reestructurar pensamientos
desadaptativos.
Lograr que la paciente note la importancia de cómo sus actividades afectan su estado de
ánimo, generando también la reestructuración
• cognitiva de la paciente para generar pensamientos más flexibles, objetivos y
racionales.
• Enseñar a la paciente componentes de la técnica de habilidades sociales
buscando entrenar en el estilo de comunicación asertivo.
• Lograr que la paciente pueda identificar sus estados de tensión y ansiedad
para permitirse llegar a un estado de relajación a través de la técnica de
Respiración.
• Prevenir recaídas mediante la técnica solución de problemas para el
fortalecimiento de las estrategias y habilidades que adquirió a lo largo del
proceso terapéutico.
• Realizar el seguimiento.
3.3 Metodología
Se estableció el contrato terapéutico en el cual se estipulaba la
participación activa por parte del terapeuta, quien asumiría sus funciones en el
desarrollo de cada una de las sesiones, buscando cumplir los objetivos
planteados. Asimismo, por parte de la paciente se esperaba el compromiso de
cumplir con las tareas asignadas para la casa, así como también en todo
aquello que tenga relevancia para la superación de las dificultades y la
ejecución del programa. El desarrollo de las sesiones de terapia se llevó a
cabo en 5 sesiones las cuales duraron 45 minutos, dos veces por semana, en
donde se aplicaron diversas técnicas cognitivo conductuales para lograr los
objetivos propuestos.
SESION N° 1 : Psicoeducación y Exposición Imaginaria
MOMENTOS DESCRIPCION DE ACTIVIDAD TIEMPO MATERIALES
INICIO En primer lugar, se realizará una breve presentación y - Lapiz

saludo, del participante y responsables, 10 min - Papel
posteriormente:
- Se realiza una breve conversación de
introducción sobre cómo se encuentra y como
le ha ido en estos días.
- Se le explica a la paciente sobre su situación a
manera de Psicoeducación y la técnica de
exposición imaginaria, así como el propósito de
ésta.
DESARROLLO Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud

respecto a lo que se trabajará.
30 min
- Se le pedirá al paciente realizar una lista
con las situaciones que le generan
ansiedad. Cada situación será registrada
en una tarjeta individual.
- El siguiente paso es ordenarlas
jerárquicamente en sentido ascendente
(desde la menos hasta la más temida).
- Es necesario utilizar la técnica de
relajación, con el fin de que la paciente se
siente menos tensa, y se dé inicio a la
situación imaginada:
- Después de aplicar la técnica de relajación,
posteriormente se le dirá algunas de las
situaciones específicas y observar cómo
reacciona ante ellas.
- Cuando la paciente sienta mucha ansiedad
se dejará de visualizar la imagen.
Indicándolo levantando uno de los brazos.
Se procede a conversar con la paciente
sobre lo temido y las emociones inmersas
en esta.
CIERRE
Al culminar con la técnica se le pregunta al 5 min
paciente cómo se ha sentido, su opinión frente a lo
trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
SESION N°2: Restructuración cognitiva

INICIO
Presentación 10 min Diapositivas
Se realiza una breve conversación de
introducción sobre lo avanzado en la sesión
anterior. Cómo se encuentra, cómo le ha ido
en estos días.
- Se le explica al paciente sobre la
técnica de restructuración cognitiva,
así como el propósito de ésta.
- Se le pregunta si tiene alguna duda o
inquietud sobre ello.
DESARROLLO
Primero se trabaja con la paciente 30 min
identificando los pensamientos inmediatos o
automáticos que tiene cuando se encuentra
en la o las situaciones que le producen
malestar y ansiedad, estos serán anotados en
una lista.
- Luego, se le da a la paciente unas

preguntas que tendrá que llenar con el
fin de que pueda darse cuenta que
sus pensamientos no son adaptativos.
Después de ello, se plantea a la
paciente formular una lista con
pensamientos alternativos.
CIERRE Al culminar con la técnica se le pregunta a la

paciente cómo se ha sentido, su opinión frente a 5 min
lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
1. Antes de terminar, se le motiva a
continuar con esta técnica en casa y
en los momentos que considere
pertinentes para que pueda controlar
su ansiedad.
2. Resumen de la sesión.
3. Finalmente, se despide al paciente.
SESION N°3: Respiración Esofágica y Modelado Encubierto

INICIO
Se realiza una breve presentación, se retoma lo 10 min Lapiz
trabajado en la sesión anterior y se realiza una Hoja bond
breve conversación de introducción sobre cómo se
encuentra, como le ha ido en estos días.
Se le explica al paciente sobre la técnica de
respiración esofágica y modelado encubierto y el
propósito de esta.
Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud.
DESARROLLO
1. Se le enseña a diferenciar los tipos de
respiración; para ello se le habla de la torácica que 30 min
es la que solemos hacer cotidianamente ante una
situación de alerta, sin embargo, es la que nos
genera más tensión a nivel corporal. Luego le
explicamos en que consiste la esofágica que es la
más recomendable porque destensa el cuerpo y
ayuda al control.
2. Se introduce a la paciente a la técnica de
modelado encubierto
Se le indica los siguientes pasos:

Escriba la conducta problemática
Escriba la conducta deseada
Ahora vamos a realizar una técnica de relajación:

En una posición cómoda con las piernas estiradas,
los pies abiertos, cierra los ojos y recorra tu cuerpo
buscando puntos de tensión (Respiración
Esofágica).
3. Practique la visualización del contexto
4. Imagine a alguien diferente

5. Imagine a alguien similar
6. Imaginándome a mí mismo
CIERRE Al culminar con la técnica se le pregunta a la paciente
cómo se ha sentido, su opinión frente a lo trabajado, y si 5min
tiene alguna duda frente a ello.
Se explica a la paciente en qué consistes el autoregistro
y se le deja como tarea para la semana
Se da por finalizada la sesión.
SESION N°4: Entrenamiento en habilidades sociales

INICIO Se realiza la presentación, posteriormente se
realiza una conversación e introducción sobre cómo
se encuentra, y si recuerda lo que se hizo en la
sesión anterior.
Se le explica las técnicas que se usaran para la
sesión y se resuelven las dudas del paciente.
DESARROLLO Se comienza explicando al paciente por qué es
importante tener habilidades sociales y de
comunicación, cuales son básicas y por qué
funcionan. Se discute con el terapeuta las razones
a favor y en contra de la adquisición de la habilidad
específica. Se discute con el paciente la conducta a
tratar. El paciente practica la conducta adecuada
modelada por el terapeuta. Se trabajará solo una
conducta a la vez, en este caso las conductas
positivas que le gustaría realizar.
El ensayo durará 3 minutos como máximo.
El feedback se dará inmediatamente después de

realizar la conducta.
El feedback que es más conveniente dar en primer
lugar es el positivo y posteriormente el corrector. El
feedback se centrará inicialmente en los aspectos
positivos verbales y no verbales de la actuación, el
feedback corrector se lleva a cabo después de
resaltar los aspectos positivos, y se comentará con
el paciente los aspectos anteriores para que pueda
expresar su opinión y el grado de acuerdo o
desacuerdo con respecto al feedback.
Por último de terminará felicitando al paciente por el

trabajo realizado.
CIERRE Al culminar con la técnica se le pregunta a la
paciente cómo se ha sentido, su opinión frente a lo
trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
Se le agradecerá por el apoyo brindado en las
sesiones y se dará por finalizada la sesión.
REFERENCIAS
Antón, V. García, M. y García, B. (2016). Intervención Cognitivo-Conductual en un
caso de depresión en una adolescente Tardía. Revista de Psicología Clínica
con Niños y Adolescentes, 3(1), 45-52. Recuperado
http://www.revistapcna.com/sites/default/files/
antonmenarguez_et_al_2016_tcc_depresion_adolescente_tardia.pdf .
Aliño, M. y Pineda, S. (2002). Manual de prácticas clínicas para la salud integral en
la adolescencia..La.Habana: MINSAP..Recuperado
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/manual_de_practicas_clinicas_
para_la_atencion_integral_a_la_salud_de_los_adolescentes.pdf
Beck, A. Rush, A. Shaw, B. & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Nueva
York: Guilford.
Bulbena, A. Fernández, L. Fullana, M. y Toro, J. (2011). Eficacia de la terapia cognitivo-
conductual para los trastornos mentales. Medicina Clínica, 1(2),1-
5. Recuperado de http://www.acmcb.es/files/425-5425
DOCUMENT/2011%20Med%20Cli%20Eficacia%20TCC -2.pdf
De la Peña, F. Ulloa, R. y Nogales, I. (2011). Tratamiento multimodal de niños y adolescentes
con depresión. Revista de Salud Mental,1(1), 403-407.
Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-
2011/sam115a.pdf
Gálvez. J. (2009). Revisión de evidencias científicas de la terapia CognitivoConductual.
Medicina Naturista, 3(1), 10-16. Recuperado de
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2867904.
Instituto Nacional de Salud Mental (2012). Estudio epidemiológico de salud mental
en la selva rural 2009. Recuperado
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2009-ASM-EESM-
SR.pdf.

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FACULTAD DE DERECHO Y HUMANIDADES

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

PRODUCTO ACADEMICO FINAL

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 27/04/61

Grado Instrucción : Secundaria incompleta

Estado Civil : Conviviente

Ocupación : Armador de Zapatos

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta manifestando sentir falta de aire, cefalea,

desesperación, tristeza, ideas suicidas, temor a volverse loco, tener una

enfermedad grave o morirse. Además, presenta insomnio, estreñimiento,

adormecimiento de rostro, brazos y la parte occipital del cráneo. Se queja

constantemente de tener “una bolsa a la altura de la garganta que no lo deja

III. PROBLEMA ACTUAL

“triste y frustrante” para él, ya que empezó sintiéndose nervioso, ansioso y

“bolsa” que le dificultaba respirar, consecuentemente le parecía que se asfixiaba.

Se le aceleró el corazón y la cabeza se le adormecía.

Estos episodios se muestran recurrentes y se intensifican, especialmente cuando

se encontraba en lugares cerrados (casa, trabajo, ómnibus, consultorio, etc.). Así

mismo, manifiesta no tolerar los ruidos o la música a volumen elevados.

Las crisis son inesperadas, se presentaban de repente, especialmente en las

noches, llegó a tener 3 a 4 crisis mensuales y el resto de días se atemorizaba con

la sensación de que ya le sobrevenía una nueva. Ésta expectativa era constante,

sanarse, morirse o volverse loco”, se “desespera” a tal punto que mostraba

deseos intensos de “sumergirme en agua fría”, con el objeto de “calmar el ardor o

la calentura” que siente en la nuca, el rostro y el pecho. “Siento que me invade la

de suicidarme” (tirarse de un puente peatonal, morir atropellado por un carro, etc.)

Manifiesta sentir punzadas en el lado izquierdo del pecho, cefalea, angustia,

sentimientos de impotencia, por no poder resolver sus problemas y deshacerse de

sus síntomas, además de no poder contribuir económicamente al sostenimiento

del hogar. Se queja de insomnio, pérdida de peso.

La presencia de esta gama polisintomatológica, lo ha llevado a consultar a

diversos profesionales y “empíricos”, como son: Médicos Generales, Psiquiatras,

Psicólogos, Curanderos (herbolarios) y Chamanes. El herbolario le recomendó un

incrementó la dosis nuevamente me sentía mal”. El chamán por su parte recurrió

a la “pasada o sobada del cuy”, también me “frotaron con el huevo”. Estos

sólo permitieron que los síntomas avancen.

El agravamiento de su caso llevó al médico y a la psicóloga a atenderlo afuera, en

la puerta de entrada del centro de salud. Sentía que se asfixiaba.

Recibe el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad por la psicóloga y es derivado al

psiquiatra nuevamente, quien un mes antes le había diagnosticado un Síndrome

Ansioso Depresivo, por lo que se le prescribió Alprazolan. A pesar de estos

tratamientos farmacológicos, el paciente no remitía la sintomatología y si se

volvían a reaparecer. Las quejas a través de las consultas siguientes no cesaban.

La psicóloga en la siguiente cita varía su diagnóstico de Crisis de Pánico a

Depresión Mayor + Trastorno de Pánico. Por su parte el psiquiatra mantiene su

diagnóstico, pero cambia de medicación administrándole Bromacepan +

En otra sesión el paciente manifiesta mejoría, sin embargo, se le varía la

prescripción médica nuevamente, Eleval + Clonacepan. Cinco días después, en

consulta psicológica el paciente manifiesta sentirse mal nuevamente.

El 17 de mayo asiste a Gastroenterología por mostrar “estreñimiento y dolor tipo

ardor en el epigastrio”, el gastroenterólogo consiga en la historia un dato

La psicóloga por su parte, desconcertada con la sintomatología mostrada ahora

asume el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad y a la siguiente consulta homologa

el diagnostico psicológico al psiquiátrico: Síndrome Ansioso Depresivo.

en intensidad, con ciclos atenuantes y otros donde cunde la desesperación, que

son los más intensos.

De esta manera el paciente recibe distintos diagnósticos, como medicación

(Anafránil, (Rivotril), Fluoxetina, Clonacepan, Dogmatil, Finul, Amitriptilina, Eleval,

Conforme transcurría el tiempo se agregó a su variopinta sintomatología el

estreñimiento y la falta de deseo sexual, manifestado en falta de erecciones, por lo

“preocupaba enormemente”, manifestando ser una de sus primeras