Descripción General Del Tratamiento de Rutina Del Recién Nacido Sano. Uptodate 2021

27/6/2021 Overview of the routine management of the healthy newborn infant - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Descripción general del tratamiento de rutina del recién nacido sano

Autor: Tiffany M McKee-Garrett, doctora en Medicina
Editor de sección: Leonard E Weisman, MD
Editor adjunto: Melanie S Kim, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2021. | Última actualización de este tema: 9 de febrero de 2021.
INTRODUCCIÓN
Después del nacimiento, la mayoría de los recién nacidos a término (edad gestacional [EG]> 39 semanas) y los recién nacidos a término
(EG 37 0/7 a 38 6/7 semanas) requieren atención de rutina neonatal normal para hacer una transición exitosa a la vida extrauterina.
Dependiendo de la política del hospital, los recién nacidos prematuros tardíos (EG 34 0/7 a 36 6/7 semanas) que tienen> 35 semanas y
están en buen estado también pueden requerir atención de rutina y pueden ser ingresados y cuidados en la sala de recién nacidos (nivel
neonatal de cuidado 1).
Aquí se revisará el manejo de rutina del recién nacido sano (EG ≥ 35 semanas). La evaluación del recién nacido se analiza con mayor
detalle en otro lugar. (Consulte "Evaluación del recién nacido" ).
INFORMACIÓN GENERAL
Los componentes principales de la atención de rutina del recién nacido son:
● Sala de partos y atención de transición, incluida la vinculación temprana
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 1/23

● Evaluación del recién nacido que incluye una revisión completa de la historia materna y un examen físico completo
Atención profilaxis para prevenir trastornos graves.
● Prueba de detección universal para recién nacidos (consulte "Prueba de detección para recién nacidos" )
● Educación familiar
● Evaluación de alta
CUIDADO DE LA SALA DE ENTREGA
Manejo inicial : después del parto, el cuidado inmediato incluye secar al recién nacido, limpiar las vías respiratorias de secreciones y
proporcionar calor. (Ver "Reanimación neonatal en la sala de partos", sección sobre 'Pasos iniciales' ).
Para los recién nacidos que tienen más probabilidades de requerir reanimación, debe estar presente en la sala de partos un médico
capacitado en reanimación neonatal para atender al lactante de alto riesgo. La identificación de los bebés de alto riesgo y su cuidado se
discute por separado. (Ver "Reanimación neonatal en la sala de partos", sección sobre "Parto de alto riesgo" ).
Evaluación y disposición : se realiza rápidamente una evaluación del estado clínico del neonato en la sala de partos respondiendo a
las siguientes preguntas [ 1 ]. Las respuestas se utilizan para determinar si el recién nacido es admitido en la sala de recién nacidos
normal (nivel de atención neonatal 1) o requiere un nivel de atención superior (nivel de atención neonatal 2, 3 o 4) [ 2 ].
● ¿La EG del recién nacido es ≥35 semanas?

● ¿Tiene el recién nacido buen tono muscular?
● ¿El recién nacido está respirando o llorando?
Si la respuesta a todas estas preguntas es sí, el recién nacido no requiere más intervención y debe dársela a la madre. Los recién nacidos
con buen aspecto deben permanecer con la madre y colocarse piel con piel (STS) para promover el vínculo materno-infantil y el inicio
temprano de la lactancia materna [ 3 ]. El personal médico debe instruir y ayudar a la madre sobre la posición segura del recién nacido
durante el STS y la lactancia, y observar directamente la primera sesión de lactancia. Estos bebés pueden ser admitidos en la sala de
recién nacidos (nivel de atención neonatal 1). (Consulte la sección "Inicio de la lactancia materna" sobre "Contacto piel a piel" ).

27/6/2021 Overview of the routine management of the healthy newborn infant - UpToDate Reanimacion
Si la respuesta a alguna de las preguntas es negativa, entonces el recién nacido requiere una evaluación e intervención adicionales [ 1 ].
Las siguientes intervenciones pueden ser necesarias y se analizan con mayor detalle por separado (ver "Reanimación neonatal en la sala
de partos" ):
● Administración de oxígeno
● Ventilación con presión positiva
● Compresiones torácicas
● Uso de medicamentos de reanimación (p. Ej., Epinefrina )
● Transferencia a un nivel de atención superior (nivel de atención neonatal 2, 3 o 4)
Apgar - anota el Apgar a uno y cinco minutos de edad proporciona un método aceptado, que se utiliza universalmente para evaluar
el estado del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Aunque los datos de un estudio poblacional informaron que las
puntuaciones de Apgar más bajas de 7, 8 y 9 frente a 10 se asociaron con una mayor mortalidad y morbilidad neonatal [ 4 ], la
puntuación de Apgar no debe usarse para predecir el resultado neonatal individual, ya que no es una herramienta de pronóstico
precisa [ 5 ].
Los siguientes signos reciben valores de 0, 1 o 2, y se suman para calcular la puntuación de Apgar. Las puntuaciones se pueden
determinar utilizando la calculadora de puntuación de Apgar ( calculadora 1 ).
● Ritmo cardiaco
● Esfuerzo respiratorio
● Tono muscular
● Irritabilidad refleja
● Color
Aproximadamente el 90 por ciento de los recién nacidos tienen puntuaciones de Apgar de 7 a 10 y, por lo general, no requieren más
intervención. Estos neonatos suelen tener todas las características siguientes y pueden ser admitidos en la sala de recién nacidos de
nivel 1 para recibir atención de rutina:

● Edad gestacional (EG) ≥35 semanas

● Respiración espontánea o llanto.
● Buen tono muscular
● Color rosa
Los bebés con puntajes más bajos requieren una evaluación adicional y una posible intervención, incluido el 1 por ciento de todos los
recién nacidos que requieren amplias medidas de reanimación al nacer. El cuidado de estos recién nacidos se analiza con mayor detalle
por separado. (Ver "Reanimación neonatal en la sala de partos" ).
Período de transición - El período de transición entre la vida intrauterina y extrauterina es durante los primeros cuatro a seis horas
después del nacimiento. Los cambios fisiológicos que pueden ocurrir durante el período de transición incluyen disminución de la
resistencia vascular pulmonar (PVR) con aumento del flujo sanguíneo a los pulmones, expansión pulmonar con aclaramiento del líquido
alveolar y mejor oxigenación y cierre del conducto arterioso. (Ver "Transición fisiológica de la vida intrauterina a la extrauterina" ).
Durante este período de tiempo, el estado clínico del recién nacido debe evaluarse cada 30 a 60 minutos para garantizar que ya no se
requieran más intervenciones y / o evaluaciones más allá de la atención de rutina para una transición exitosa a la vida extrauterina. Los
siguientes parámetros clínicos se monitorean comenzando en la sala de partos y continuando en la habitación de la madre / bebé
(alojamiento conjunto) o la guardería:
● Temperatura: la temperatura axilar normal debe estar entre 36,5 y 37,5ºC (97,7 a 99,5ºF) para un bebé en una cuna abierta [ 1,6 ]. La
hipertermia inicial puede ser reflejo de fiebre materna o del ambiente intrauterino. La hipertermia o hipotermia persistentes
pueden ser un signo de sepsis. La hipotermia puede contribuir a trastornos metabólicos como hipoglucemia o acidosis. (Consulte
"Características clínicas, evaluación y diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos" ).
● Frecuencia respiratoria: la frecuencia respiratoria normal es de 40 a 60 respiraciones por minuto y debe contarse durante un minuto
completo. La taquipnea puede ser un signo de enfermedad respiratoria o cardíaca. La apnea puede ser secundaria a la exposición a
medicamentos maternos (p. Ej., Anestesia materna o sedación), un signo de deterioro neurológico o sepsis.

● Frecuencia cardíaca: la frecuencia cardíaca normal es de 120 a 160 latidos por minuto, pero puede disminuir de 85 a 90 por minuto
en algunos recién nacidos a término durante el sueño. Las frecuencias cardíacas demasiado altas o bajas pueden ser un signo de
variaciones
patología subyacente, como enfermedad cardíaca, sepsis y alteraciones metabólicas.
● Color: la cianosis central (labios, lengua y tronco central) puede ser indicativa de enfermedad respiratoria o cardíaca. (Consulte
"Introducción a la cianosis en el recién nacido" ).
● Tono: la hipotonía puede ser secundaria a la exposición a medicamentos maternos o fiebre materna durante el trabajo de parto [ 7
], o ser indicativa de un síndrome subyacente (síndrome de Down), sepsis, deterioro neurológico o trastorno metabólico (p. Ej.,
Hipoglucemia). (Consulte "Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la encefalopatía neonatal" y "Patogenia, detección y
diagnóstico de la hipoglucemia neonatal", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).
La enfermedad respiratoria y la sospecha de enfermedad cardíaca en el recién nacido se discuten con mayor detalle por separado.
(Consulte "Introducción a la dificultad respiratoria neonatal: trastornos de la transición" e "Identificación de recién nacidos con
cardiopatía congénita crítica" ).
CUIDADO DE VIVERO PARA RECIÉN NACIDOS
Descripción general de la atención : un recién nacido admitido en la sala de recién nacidos debe someterse a una evaluación
exhaustiva dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento para identificar cualquier anomalía que pueda alterar el curso normal del
recién nacido o identificar una afección médica que deba abordarse (por ejemplo, anomalías, lesiones de nacimiento, ictericia,
trastornos cardiopulmonares o mayor riesgo de sepsis). La evaluación del recién nacido, incluida la revisión de la historia materna,
familiar y prenatal, y un examen completo, se discuten en detalle por separado. La evaluación y el tratamiento de la sepsis neonatal
también se presentan por separado. (Ver "Evaluación del recién nacido" y "Características clínicas, evaluación y diagnóstico de sepsis en
recién nacidos a término y prematuros tardíos" y"Manejo y resultado de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos" .)
Además de la evaluación del recién nacido, se realizan los siguientes procedimientos de rutina y evaluaciones continuas después del
nacimiento para prevenir trastornos graves:

● Cuidado ocular profiláctico para prevenir la oftalmía gonocócica neonatal

● Administración intramuscular (IM) de vitamina K1 para prevenir hemorragias por deficiencia de vitamina K (VKDB)
● Vacunación contra la hepatitis B
● Cuidado del cordón umbilical para prevenir infecciones
● Monitorización de hiperbilirrubinemia e hipoglucemia
● Examen de recién nacidos
Cuidado de los ojos : en el recién nacido, el riesgo de contraer conjuntivitis gonocócica se reduce mediante la administración
profiláctica de antibióticos oftálmicos poco después del nacimiento [ 8 ]. La profilaxis ocular es segura, fácil de administrar y un método
económico para prevenir la oftalmía gonocócica que amenaza la vista. En los Estados Unidos, la profilaxis contra la oftalmía neonatal
gonocócica es recomendada por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Y es obligatoria para todos los recién nacidos [
9,10 ]. (Ver "Infección gonocócica en el recién nacido", sección sobre "Oftalmía neonatal" ).
La pomada oftálmica de eritromicina (0,5 por ciento) es recomendada por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) [ 8 ] y los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) [ 11 ] para la profilaxis contra la oftalmía neonatal. El ungüento oftálmico
de eritromicina es el único agente aprobado disponible en los Estados Unidos para la prevención de la oftalmía neonatal. Debe aplicarse
como una cinta de 1 cm en cada ojo dentro de las dos horas posteriores al nacimiento.
El ungüento oftálmico de eritromicina causa menos conjuntivitis química que la solución de nitrato de plata . Sin embargo, el nitrato de
plata es más eficaz como profilaxis para Neisseria gonorrhoeae productora de penicilinasa que la eritromicina y debe usarse en áreas
donde ese organismo es prevalente [ 12,13 ]. La solución de nitrato de plata al uno por ciento y la tetraciclina al 1 por ciento no están
disponibles comercialmente en los Estados Unidos.
La solución de povidona yodada (2.5 por ciento) también puede prevenir la infección gonocócica ocular con menos toxicidad y a un costo
menor que otros agentes, aunque se necesitan más estudios de confirmación. Esta preparación no está disponible comercialmente en
los Estados Unidos.
Las infecciones oculares en los recién nacidos causadas por Chlamydia trachomatis son comunes en los Estados Unidos [ 8 ]. Los agentes
utilizados para la profilaxis gonocócica no son eficaces para prevenir la conjuntivitis neonatal por clamidia. La medida más eficaz para

prevenir la conjuntivitis neonatal por clamidia es el diagnóstico y tratamiento de las infecciones por clamidia en mujeres embarazadas.
(Consulte "Infecciones por Chlamydia trachomatis en el recién nacido", sección sobre "Profilaxis contra la conjuntivitis" ).
Técnica : después de limpiar cada párpado con una gasa de algodón estéril, se coloca el agente profiláctico en cada uno de los sacos
conjuntivales inferiores [ 14 ]. El agente debe esparcirse mediante un suave masaje de los párpados, y el exceso de solución o pomada
se puede limpiar después de un minuto. Los ojos no deben irrigarse después de la aplicación porque hacerlo puede reducir la eficacia.
Momento y efectos secundarios : la profilaxis ocular debe realizarse dentro de las dos horas posteriores al nacimiento en todos los
recién nacidos, independientemente del modo de parto. Si se retrasa la profilaxis, debe establecerse un sistema de seguimiento para
garantizar que todos los recién nacidos reciban profilaxis. Se desconoce la eficacia de retrasos más prolongados.
El principal efecto secundario es la conjuntivitis química (no infecciosa). Esta condición generalmente aparece dentro de las primeras 24
horas de vida y se resuelve a las 48 horas. Se ve con mayor frecuencia después de la aplicación de nitrato de plata .
Vitamina K : la vitamina K1 profiláctica (fitonadiona) se administra a los recién nacidos poco después del nacimiento para prevenir la
VKDB, anteriormente conocida como enfermedad hemorrágica del recién nacido. Los datos muestran que la administración de vitamina
K1 en comparación con placebo mejora los índices bioquímicos del estado de la coagulación durante la primera semana después del
nacimiento y es más eficaz para prevenir la VKDB.
En nuestra práctica, se administra una sola dosis intramuscular (IM) de 1 mg, de acuerdo con las pautas de la AAP y la Sociedad
Canadiense de Pediatría y el Colegio de Médicos de Familia de Canadá de una dosis única de 0,5 a 1 mg [ 15,16 ]. (Consulte "Descripción
general de la vitamina K", sección sobre "Prevención" ).
Se ha demostrado que una sola dosis IM de vitamina K es más eficaz para prevenir la VKDB de aparición tardía (definida como VKDB
entre las 2 y las 12 semanas de edad), en comparación con los regímenes de vitamina K oral [ 17-21 ]. Debido a que los efectos de la
VKDB tardía pueden ser devastadores, recomendamos la vía IM para la administración de profilaxis con vitamina K. En los Estados
Unidos no se dispone de una preparación oral de vitamina K para la profilaxis del recién nacido [ 15 ].
En algunos países fuera de los Estados Unidos, se ha recomendado la administración oral de vitamina K porque es más fácil de
administrar y menos costosa. Sin embargo, a pesar de aumentar la dosis oral de vitamina K, persiste el riesgo de hemorragia, incluida la
hemorragia intracraneal [ 22 ]. El uso de la administración IM fue respaldado por un estudio que informó una disminución en el
sangrado significativo en Australia después de que las guías nacionales recomendaran cambiar de la administración oral a la IM de
vitamina K [ 23 ].
En los países donde la vitamina K oral es el estándar, se debe administrar IM en lugar de profilaxis oral a los lactantes prematuros, que
reciben antibióticos o que tienen enfermedad hepática o diarrea, porque pueden tener una menor absorción de la preparación oral. La
VKDB aún puede desarrollarse a pesar de la administración IM de vitamina K en recién nacidos con enfermedad hepática [ 24 ].
La tasa de rechazo de los padres a la administración de vitamina K al recién nacido es de aproximadamente el 0,5%, y el rechazo de los
padres se asocia con la mitad de los casos graves de VKDB [ 23-25 ]. En los estudios australianos mencionados anteriormente, las seis
muertes notificadas se debieron a hemorragia intracraneal, de las cuales tres correspondieron a lactantes a los que no se les administró
vitamina K debido a la negativa de los padres [ 23 ]. Es imperativo que los padres reciban asesoramiento sobre las posibles
consecuencias nefastas de la VKDB (p. Ej., Hemorragia intestinal, hemorragia intracraneal con deterioro posterior del desarrollo
neurológico y posible muerte) si su recién nacido no recibe vitamina K.
Otras causas de VKDB incluyen la falta de administración de vitamina K a pesar del consentimiento de los padres, enfermedad hepática
o biliar y, en raras ocasiones, no se puede identificar una causa subyacente [ 23,24 ].
Los recién nacidos prematuros - La óptima la dosificación en los recién nacidos prematuros es desconocido [ 26 ]. En nuestra
institución, todos los recién nacidos, independientemente de la EG o el peso al nacer (PN), reciben una dosis única IM de 1 mg de
vitamina K1 después del nacimiento.
Cordón umbilical : el cuidado posparto del cordón umbilical para reducir el riesgo de infección (onfalitis) depende de la calidad de la
atención al momento del parto y después del parto. Si existe un mayor riesgo de onfalitis, especialmente en un entorno clínico de bajos
recursos, el uso de agentes antisépticos (p. Ej., Tinte triple, alcohol, sulfadiazina de plata y clorhexidina ) para el cuidado del cordón es
una opción excelente y económica que reduce la morbilidad neonatal y mortalidad. Sin embargo, en los países desarrollados donde el
cuidado aséptico es de rutina en el pinzamiento y corte del cordón umbilical, no se necesita cuidado tópico adicional más allá del
cuidado del cordón seco para prevenir la onfalitis. (Ver "Cuidado del ombligo y manejo de los trastornos umbilicales", sección sobre
"Cuidado del cordón umbilical".)

Vacunación contra hepatitis B - La vacunación universal de los recién nacidos independientemente del antígeno de superficie del
virus de la hepatitis B materna se recomienda (HBsAg) de estado. La primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B se administra
dentro de las 24 horas posteriores al parto ( tabla 1) [ 27 ]. Los recién nacidos de madres HBsAg positivas deben recibir la vacuna
contra la hepatitis B (VHB) además de la inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) poco después del nacimiento, preferiblemente
dentro de las 12 horas de edad ( Tabla 2). Si se desconoce el estado del HBsAg de la madre en el momento del parto, el recién nacido
debe recibir el VHB dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento mientras espera los resultados del HBsAg de la madre; Si
posteriormente se determina que la madre es HBsAg positiva, se debe administrar IGHB al recién nacido dentro de la primera semana
de vida. (Consulte "Inmunización contra el virus de la hepatitis B en adultos" y "Inmunización contra el virus de la hepatitis B en bebés,
niños y adolescentes", sección sobre "Inmunización infantil de rutina" ).
Prueba de detección del recién nacido : en los Estados Unidos, la detección de pérdida auditiva congénita, trastornos metabólicos y
genéticos, enfermedad cardíaca congénita crítica (CCHD) e infecciones adquiridas congénitamente se realizan de forma rutinaria para
todos los recién nacidos.
Pérdida de la audición - Se recomienda el cribado auditivo neonatal universal para detectar los bebés con pérdida auditiva.
En los Estados Unidos, los 50 estados y el Distrito de Columbia tienen leyes de intervención y detección temprana de la audición o
programas de cumplimiento voluntario que evalúan la audición en el recién nacido. (Consulte "Examen de detección del recién nacido
para detectar pérdida auditiva" ).
Trastornos metabólicos y genéticos e infecciones congénitas : todos los estados exigen pruebas de detección del recién nacido
para detectar trastornos que amenazan la vida o la salud a largo plazo, y para los cuales se ha demostrado que la intervención temprana
mejora los resultados. También conocida como prueba de "gota de sangre", la pantalla se obtiene analizando gotas de sangre colocadas
en un papel especial. Los trastornos específicos examinados varían de un estado a otro; sin embargo, la mayoría de los estados evalúan
las condiciones especificadas por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) en su Panel de Evaluación Uniforme
Recomendado (RUSP) [ 28 ]. La sangre se recolecta para una detección inicial entre las 24 y 48 horas de vida; algunos estados también
requieren una segunda prueba que generalmente se recolecta entre los 7 y 14 días de edad. (Ver"Examen de recién nacidos" .)

Enfermedad cardíaca congénita crítica : en los Estados Unidos, los cincuenta estados y el Distrito de Columbia realizan exámenes
de oximetría de pulso para detectar una enfermedad cardíaca congénita crítica. (Consulte "Prueba de detección de recién nacidos para
enfermedades cardíacas congénitas críticas mediante oximetría de pulso" ).
Alimentación : los recién nacidos deben ser alimentados temprano y con frecuencia para evitar la hipoglucemia. La frecuencia,
duración y volumen de las tomas dependerán de si el recién nacido es amamantado o recibe fórmula. Se debe registrar cada
alimentación y, si el recién nacido se alimenta con fórmula, también se debe registrar el volumen de alimentación.
Se recomienda la lactancia materna debido a sus mayores beneficios tanto para el lactante como para la madre en comparación con la
alimentación con fórmula, excepto cuando esté médicamente contraindicado, como en bebés con madres con infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) en los Estados Unidos, o en algunos casos de drogas maternas. abuso. (Consulte "Beneficios de la
lactancia materna para los lactantes" y "Beneficios económicos y maternos de la lactancia materna" y "Lactantes de madres con
trastorno por consumo de sustancias", sección sobre "Lactancia materna" y "Evaluación prenatal de mujeres con VIH en entornos ricos
en recursos" ).
● Los bebés amamantados deben ser alimentados lo antes posible después del parto, preferiblemente en la sala de partos. Deben
recibir al menos de 8 a 12 tomas por día durante la hospitalización del recién nacido. El alojamiento conjunto, el contacto piel con
piel, las alimentaciones a demanda frecuentes en el período posparto temprano y el apoyo a la lactancia aumentan la tasa de
lactancia materna exitosa. (Consulte "Lactancia materna: educación y apoyo de los padres" e "Inicio de la lactancia materna" ).
● A los recién nacidos sanos que se alimentan con fórmula se les debe ofrecer fórmula para lactantes estándar de 19 a 20 kcal / oz (19
a 20 kcal por 30 ml) de hierro. Se alimentan a demanda, pero la duración entre tomas no debe exceder las cuatro horas. El volumen
de alimentación debe ser de al menos 0.5 a 1 oz (15 a 30 ml) por alimento durante los primeros días de vida.
● La leche de donante humana pasteurizada puede estar disponible en algunas guarderías para recién nacidos sanos y amamantados
que pueden requerir suplementos.
Pérdida de peso : los recién nacidos a término pueden perder hasta un 10 por ciento de su peso corporal en los primeros días de
vida y, por lo general, recuperan su peso corporal entre los 10 y los 14 días [ 29,30 ]. Los bebés amamantados exclusivamente nacidos
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 10/23

por cesárea tienden a tener una mayor pérdida de peso en la primera semana de vida, como lo demuestran los datos de una gran
organización de mantenimiento de la salud, donde el 25% de los bebés amamantados exclusivamente nacidos por cesárea tenían una
pérdida de peso> 10% a los 72 horas de edad [ 30]. En este estudio, los bebés que nacieron por vía vaginal regresaron al peso corporal
más rápidamente que los que nacieron por cesárea. Para los bebés nacidos por vía vaginal, el 86 por ciento alcanzó el peso corporal a
los 14 días y el 95 por ciento a los 21 días. Para los bebés nacidos por cesárea, el 76 por ciento alcanzó el peso corporal a los 14 días y el
92 por ciento a los 21 días.
La pérdida excesiva de peso debe evaluarse con una evaluación completa de la alimentación, apoyo continuo a la lactancia para las
madres que amamantan e intervenciones que se consideren necesarias. Se han desarrollado nomogramas de pérdida de peso basados
en el modo de parto y para lactantes exclusivamente amamantados [ 29,30 ]. (Ver "Inicio de la lactancia materna", sección sobre
"Evaluación de la ingesta" ).
Prueba de detección de glucosa : los recién nacidos a término sanos y asintomáticos nacidos después de un embarazo y un parto sin
complicaciones tienen un riesgo bajo de hipoglucemia significativa. Como resultado, la medición de la glucosa en sangre no se realiza
de forma rutinaria en estos recién nacidos.
De acuerdo con las directrices de la AAP, la monitorización de la glucosa debe realizarse en recién nacidos con los siguientes factores de
riesgo [ 31 ]:
● Lactantes de EG <37 semanas.
● Grande para la edad gestacional (LGA).
● Pequeño para la edad gestacional (PEG).
● Lactantes de madres diabéticas (IDM).
● Lactantes con antecedentes familiares de una forma genética de hipoglucemia o con hallazgos físicos que sugieran un síndrome (p.
Ej., Beckwith-Wiedemann) asociado con hipoglucemia.

En nuestras instituciones, también realizamos pruebas de glucosa a los bebés nacidos de madres que no han recibido atención prenatal.
Otras poblaciones en riesgo de hipoglucemia incluyen lactantes con restricción del crecimiento fetal o estrés perinatal, los nacidos
después del término (edad gestacional> 42 semanas) y aquellos cuyas madres fueron tratadas con agentes beta adrenérgicos o
hipoglucemiantes orales. Las manifestaciones clínicas, la evaluación y el tratamiento de la hipoglucemia neonatal se presentan por
separado. (Consulte "Patogenia, detección y diagnóstico de hipoglucemia neonatal" ).
Circuncisión del recién nacido : los riesgos, beneficios y procedimientos de la circuncisión del recién nacido se analizan por separado.
(Consulte "Circuncisión neonatal: riesgos y beneficios" y "Técnicas para la circuncisión neonatal" ).
Hiperbilirrubinemia - La hiperbilirrubinemia con un nivel de bilirrubina sérica total superior a 25 mg / dL (428 micromol / L) se asocia
con un mayor riesgo de disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND). Como resultado, durante la hospitalización del parto, los
recién nacidos deben ser evaluados de manera rutinaria cada 8 a 12 horas y al momento del alta para detectar la presencia de ictericia.
Debido a que la evaluación visual no es precisa para estimar el grado de hiperbilirrubinemia, la mayoría de las instituciones incluyen
pruebas de bilirrubina de rutina, ya sea por bilirrubina transcutánea o por medición de bilirrubina sérica total antes del alta. Sin
embargo, se debe realizar una medición de la bilirrubina sérica total o transcutánea en cualquier bebé que parezca tener ictericia
durante las primeras 24 horas de vida. El predictor más confiable para el desarrollo posterior de hiperbilirrubinemia significativa
combina una prueba de detección de bilirrubina previa al alta con una evaluación de los factores de riesgo. (Ver"Hiperbilirrubinemia no
conjugada en recién nacidos a término y prematuros tardíos: detección", sección "Detección de hiperbilirrubinemia" .)
La detección de bilirrubina con un nivel de bilirrubina sérica total y un nivel de bilirrubina conjugada o directa puede ser útil para
identificar a los bebés con atresia biliar. (Ver "Atresia biliar" ).
Las manifestaciones clínicas, la evaluación y el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal se comentan por separado. (Ver
"Hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos a término y prematuros tardíos: epidemiología y manifestaciones clínicas" e
"Hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos a término y prematuros tardíos: detección" e "Hiperbilirrubinemia no conjugada en
recién nacidos a término y prematuros tardíos: tratamiento" ).
Educación de los padres después del parto : los padres o el cuidador principal deben recibir capacitación y demostrar competencia o
comprensión de las siguientes tareas de cuidado infantil [ 32 ]:

● La importancia y los beneficios de la lactancia materna. (Consulte "Lactancia materna: Educación y apoyo para los padres" y
"Beneficios de la lactancia materna para los bebés" y "Beneficios económicos y maternos de la lactancia materna" y "Educación para
el paciente: Lactancia materna (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Decidir amamantar (Conceptos básicos)". .)
● Si está amamantando, coloque al bebé y determine que se prende y traga adecuadamente. (Ver "Inicio de la lactancia materna" ).
● Frecuencia adecuada para orinar y defecar, y apariencia normal y anormal de orina y heces. En particular, las heces acólicas que
aparecen blancas o pálidas pueden ser un hallazgo temprano de atresia biliar. (Ver "Atresia biliar", sección sobre "Signos y síntomas"
).
● Cuidado del cordón umbilical, la piel y los genitales. (Consulte "Cuidado del ombligo y tratamiento de los trastornos umbilicales",
sección sobre "Cordón umbilical al nacer" y "Técnicas para la circuncisión neonatal", sección sobre "Atención poscircuncisión" ).
● Reconocimiento de los signos de enfermedades neonatales comunes, particularmente hiperbilirrubinemia y sepsis. (Consulte
"Educación del paciente: ictericia en bebés (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: ictericia en recién nacidos (Más allá de lo
básico)" y "Educación del paciente: sepsis en recién nacidos (Conceptos básicos)" .)
● Seguridad infantil adecuada, incluida la posición para dormir en decúbito supino y dormir en un colchón firme, la instalación y el
uso del asiento de seguridad para el automóvil y la higiene de las manos. (Consulte "Síndrome de muerte súbita del lactante:
factores de riesgo y estrategias de reducción del riesgo", sección sobre "Posición para dormir" y "Síndrome de muerte súbita del
lactante: factores de riesgo y estrategias de reducción del riesgo", sección sobre "Entorno del sueño" y "Educación del paciente:
lactante súbito síndrome de muerte (SMSL) (Conceptos básicos) " .)
● Estrategias que los padres pueden utilizar para reducir el dolor durante las inmunizaciones de rutina de su bebé, que se analizan
por separado. (Consulte "Vacunas estándar para niños y adolescentes: descripción general", sección sobre "Reducción del dolor de
las inyecciones" ).
DURACIÓN DE LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL

La duración óptima de la estancia hospitalaria (LOHS) varía para cada pareja madre-hijo y debe ser lo suficientemente larga como para
permitir la detección de problemas neonatales precoces y garantizar que la familia pueda y esté preparada para cuidar al lactante en
casa [ 32 ]. Los factores que intervienen en esta decisión incluyen la salud de la madre, la salud y la estabilidad del lactante, la capacidad
y la confianza de la madre para cuidar al lactante, la idoneidad de los sistemas de apoyo en el hogar y el acceso a una atención de
seguimiento adecuada [ 32-34 ].
Criterios de alta : la decisión de alta se toma conjuntamente con la familia y los proveedores de atención obstétrica y neonatal, y se
basa en la percepción de que la díada lactante-madre está lista para el alta. Los factores asociados con una necesidad percibida de una
estancia hospitalaria más prolongada incluyen madre primeriza, enfermedad materna crónica, enfermedad neonatal intrahospitalaria,
lactancia materna, madres con atención prenatal inadecuada y escaso apoyo social [ 32 ].
El Comité sobre el feto y el recién nacido de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) emitió los siguientes criterios y condiciones
mínimos recomendados que deben cumplirse antes del alta del recién nacido [ 32 ]:
● No se detectó ninguna anomalía neonatal que requiriera hospitalización continua durante el curso hospitalario ni en la exploración
física al alta. (Consulte "Evaluación del recién nacido" ).
● Los signos vitales del bebé están dentro de los rangos normales y son estables durante al menos 12 horas antes del alta (frecuencia
respiratoria <60 por minuto; frecuencia cardíaca entre 120 y 160 latidos por minuto [una frecuencia cardíaca en reposo tan baja
como 85 es aceptable para bebés a término]) ; temperatura axilar 36,5 a 37,5ºC [97,7 a 99,5ºF]).
● El bebé ha orinado y defecado espontáneamente al menos una vez. Casi todos los recién nacidos a término habrán orinado y
defecado al menos una vez durante las primeras 24 horas de vida [ 35 ].
● El bebé ha completado al menos dos tomas con éxito. Si el bebé está amamantando, un proveedor de atención capacitado debe
observar la alimentación y documentar el desempeño exitoso del agarre, la deglución y la saciedad del bebé. Si el bebé es
alimentado con biberón, observación y documentación del éxito de la alimentación basada en la capacidad de coordinar la succión,
la deglución y la respiración mientras se alimenta. (Consulte "Inicio de la lactancia materna" y "Dificultades de alimentación oral
neonatal debido a trastornos de la succión y la deglución" ).

● Si el bebé fue circuncidado, no hay evidencia de sangrado excesivo en el sitio de la circuncisión durante al menos dos horas antes
del alta.
● Si el lactante tiene ictericia, se ha determinado la importancia clínica y se han instituido planes adecuados para el tratamiento y el
seguimiento. (Ver "Hiperbilirrubinemia no conjugada en recién nacidos a término y prematuros tardíos: detección" ).
● El bebé ha sido examinado y monitoreado para detectar sepsis en función de los factores de riesgo maternos y las pautas para el
tratamiento de los recién nacidos con sepsis de aparición temprana sospechada o probada. (Consulte "Características clínicas,
evaluación y diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos" y "Tratamiento y resultado de la sepsis en
recién nacidos a término y prematuros tardíos" ).
● Revisión de los resultados de las pruebas maternas, incluida la detección de sífilis materna, el estado del antígeno de superficie de
la hepatitis B y la detección de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Cuando esté clínicamente indicado, se
deben obtener y revisar los resultados del tipo de sangre del cordón o del lactante y la prueba de Coombs directa neonatal.
(Consulte "Evaluación del recién nacido" ).
● Se administra la vacuna inicial contra la hepatitis B y, para los bebés de madres positivas al antígeno de superficie de la hepatitis B,
se les ha administrado inmunoglobulina contra la hepatitis B. (Consulte "Inmunización contra el virus de la hepatitis B en bebés,
niños y adolescentes", sección sobre "Inmunización infantil de rutina" ).
● En el caso de las madres no vacunadas, se debe administrar a la madre el toxoide tetánico, el toxoide diftérico reducido y la vacuna
de absorción acelular (Tdap) después de que nazca el bebé. Además, la vacuna Tdap debe administrarse a otros adultos y
adolescentes que no hayan recibido previamente la vacuna Tdap y que estén en contacto cercano con el bebé.
● Finalización del cribado auditivo, cribado neonatal con gotas de sangre y cribado con oximetría de pulso para la cardiopatía
congénita crítica (CCHD) [ 36 ]. (Consulte "Examen de detección del recién nacido para detectar pérdida de audición" y "Examen de
detección del recién nacido" y "Examen de detección del recién nacido para detectar una cardiopatía congénita crítica mediante
oximetría de pulso" ).

● La madre ha recibido capacitación y ha demostrado competencia en el cuidado de su recién nacido como se describe
anteriormente. (Ver 'Educación parental postnatal' más arriba).
● Confirmación de que se ha obtenido un asiento de seguridad apropiado y que los padres han demostrado al personal del hospital la
capacidad de colocar al bebé en la posición adecuada y utilizar el asiento de seguridad correctamente. (Consulte "Planificación del
alta para recién nacidos de alto riesgo", sección sobre "Uso de asientos para el automóvil / camas" ).
● Los familiares u otras personas de apoyo, incluidos los profesionales de la salud con conocimientos sobre el cuidado del recién
nacido, están disponibles para la madre y su bebé después del alta.
● Se ha identificado un hogar médico para la atención continua del bebé y se ha enviado la comunicación oportuna de la información
pertinente sobre hospitalización por nacimiento a los proveedores de atención del hogar médico. Si el recién nacido es dado de alta
antes de las 48 horas posteriores al parto, un profesional de la salud autorizado debe realizar una cita de seguimiento en el hogar
médico dentro de las 48 horas. Si no se puede garantizar una cita de seguimiento en el momento adecuado, el alta debe
posponerse hasta que se pueda concertar una cita. (Consulte 'Visita de seguimiento' a continuación).
● Se han evaluado y abordado factores de riesgo familiares, ambientales y sociales (por ejemplo, abuso de sustancias, abuso o
negligencia infantil, violencia doméstica, enfermedad mental, falta de apoyo social, falta de ingresos confiables). Se evalúan y
abordan las barreras para la atención de seguimiento (p. Ej., Transporte, acceso a la comunicación telefónica).
Por lo general, estos criterios no se cumplen antes de que el bebé tenga 48 horas de vida. En un metanálisis, los recién nacidos con una
estancia hospitalaria más corta (<48 horas después del parto) tenían más probabilidades de ser readmitidos en el hospital dentro de los
28 días que aquellos con una estancia hospitalaria superior a 48 horas [ 37 ]. Además, un estudio poblacional informó que el alta
temprana (<48 horas) versus el alta tardía se asoció con un aumento en el costo de la atención médica para los recién nacidos a término
durante los primeros 28 días después del nacimiento y mayores tasas de reingreso neonatal [ 38]. En el caso de los recién nacidos
prematuros tardíos, el alta prematura también se asoció con una mayor tasa de reingreso hospitalario y una tendencia a un mayor costo
de la atención médica, que no fue significativa. Si se está considerando el alta temprana, debe limitarse a los recién nacidos a término
(37 0/7 a 41 6/7 semanas de gestación) con un embarazo, trabajo de parto y parto sin complicaciones y que cumplan con los criterios
anteriores.

Legislación de alta : en los Estados Unidos, debido a la preocupación de que el alta temprana podría afectar negativamente los
resultados de salud materna e infantil, tanto el gobierno estatal como el federal aprobaron leyes de alta posparto a fines de la década
de 1990 (Ley de protección de la salud de recién nacidos y madres [NMHPA]) para evitar LOHS extremadamente corto. En general, estas
leyes exigen que los planes de seguro cubran estancias posparto de hasta 48 horas para los bebés nacidos por parto vaginal y de hasta
96 horas para los partos por cesárea [ 39 ]. El impacto de la legislación que garantiza la cobertura del seguro durante un mínimo de 48
horas ha aumentado la LOHS de los recién nacidos y sus madres y parece haber disminuido las tasas de reingreso neonatal y las visitas
al servicio de urgencias [ 37,40,41 ].
VISITA DE SEGUIMIENTO
La visita de seguimiento del recién nacido temprano se lleva a cabo en un hogar médico identificado por un proveedor de atención
médica competente en la evaluación de recién nacidos. Esta visita puede tener lugar en el hogar o en una clínica, según las necesidades
de la familia y la disponibilidad del proveedor, e incluye lo siguiente [ 32 ]:
● Evaluar la salud general del neonato - Revisar la información de hospitalización por nacimiento (embarazo, parto, complicaciones
durante el curso hospitalario) y eventos pertinentes después del alta. Realizar un examen físico del bebé que incluya la medición del
peso y la evaluación de signos de deshidratación y extensión de la ictericia. Además, el médico debe identificar nuevos problemas,
revisar el patrón de alimentación, incluida la producción de heces y orina.
● Evaluar la calidad de la interacción madre-hijo.
● Evalúe el comportamiento infantil.
● Reforzar la educación de la madre y la familia en el cuidado infantil para la alimentación, la posición para dormir en decúbito supino
y los asientos de seguridad para niños, y fomentar y apoyar la lactancia materna (si corresponde).
● Revise los resultados de las pruebas de laboratorio sobresalientes, incluida la prueba de sangre del recién nacido.
● Realice las pruebas necesarias, como el control de la bilirrubina, en un bebé con ictericia clínicamente significativa.

● Establecer una relación con el hogar médico. Verifique el plan para el mantenimiento de la atención médica y el hogar médico.
● Evaluar el bienestar de los padres, incluidos los síntomas de depresión posparto (PPD) en la madre. El Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de EE. UU., Además de varias organizaciones profesionales, incluida la Academia Estadounidense de Pediatría,
recomienda el cribado universal de rutina para la depresión posparto en mujeres para facilitar el tratamiento temprano basado en
pruebas y las remisiones [ 42 ]. (Consulte "Depresión mayor unipolar posparto: epidemiología, características clínicas, evaluación y
diagnóstico" ).
El momento de la primera visita de niño sano depende de la duración de la hospitalización por nacimiento. Para los lactantes con una
hospitalización por nacimiento de menos de 48 horas, es necesaria una visita de seguimiento temprana dentro de las 48 horas
posteriores al alta [ 32,43 ], mientras que para los lactantes con una hospitalización por nacimiento de más de 48 horas, una visita inicial
de niño sano dentro de las tres primeras a cinco días después del alta es razonable. Este enfoque, que es consistente con las pautas de
la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), fue respaldado por un estudio que utilizó datos de un gran sistema de atención médica,
que mostró que las visitas de seguimiento tempranas redujeron la tasa de rehospitalización de los bebés con un nacimiento.
hospitalización de menos de 48 horas [ 43]. Las visitas de seguimiento tempranas dentro de las 24 a 48 horas posteriores al alta
hospitalaria, independientemente de la duración de la estadía en el hospital, son particularmente importantes para lo siguiente: bebés
prematuros tardíos y prematuros, recién nacidos con pérdida de peso> 8 por ciento, recién nacidos con factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia, y recién nacidos que fueron tratados con fototerapia.
NACIMIENTO EN CASA
Coincidimos con la declaración de política de la Academia Estadounidense de Pediatría de que el parto domiciliario no se recomienda en
los países desarrollados debido al aumento de dos a tres veces en la mortalidad infantil en comparación con los resultados del parto en
los centros de atención médica [ 44 ]. Los proveedores de atención médica pediátrica deben ofrecer información sobre el mayor riesgo
de mortalidad neonatal y complicaciones asociadas con los partos domiciliarios planificados a las madres que estén considerando un
parto domiciliario. Además, las madres con un embarazo complicado por restricción del crecimiento intrauterino o diabetes deben dar a

luz en un centro de atención médica debido al mayor riesgo de hipoglucemia en el recién nacido y otras complicaciones potenciales
asociadas con estos tipos de embarazos de alto riesgo.
No obstante, reconociendo que los partos domiciliarios ocurren y seguirán ocurriendo, la atención del recién nacido en el hogar debe
ser coherente con la atención brindada a los recién nacidos que nacen en un centro de atención médica [ 44 ]. Los partos en el hogar
planificados son más seguros cuando forman parte de un sistema integrado regulado con múltiples proveedores bien calificados para el
cuidado de la madre y el bebé, la evaluación de riesgos adecuada y la capacidad de transferencia sin problemas, si es necesario.
(Consulte "Parto en casa planificado", sección sobre "Organización del programa" ).
● Parto : presencia de dos proveedores de atención en el momento del parto, uno de los cuales tiene la responsabilidad principal del
recién nacido.
● Atención de transición : durante las primeras cuatro a ocho horas, el recién nacido debe mantenerse caliente y se realiza un
examen físico detallado que incluye la evaluación de la edad gestacional. Durante este período, el monitoreo continuo se realiza
cada 30 minutos e incluye la evaluación de la frecuencia respiratoria y cardíaca, el color y el tono hasta que se determina que el
estado del recién nacido es normal y estable durante al menos dos horas. Si la edad gestacional es <37 semanas o el bebé tiene un
aspecto enfermo (p. Ej., Sepsis), el bebé debe ser trasladado a un centro médico para su observación y tratamiento continuos.
(Consulte "Período de transición" más arriba y "Lactantes prematuros tardíos" y "Manejo y resultado de la sepsis en niños a término
y prematuros tardíos" ).
● Atención de rutina del recién nacido : los bebés que nacen en el hogar deben recibir todos los procedimientos y evaluaciones
continuas que se administran de manera rutinaria en los centros de maternidad, que incluyen (consulte 'Atención de recién nacidos'
más arriba):
• Profilaxis para el cuidado de los ojos para prevenir la conjuntivitis gonocócica

• Profilaxis parenteral con vitamina K
• Vacunación contra la hepatitis B
• Examen de recién nacidos: hiperbilirrubinemia, examen universal de "gotas de sangre" para trastornos metabólicos y genéticos,
examen de audición y examen de oximetría de pulso para enfermedades cardíacas congénitas críticas

• Asesoramiento y evaluación de la alimentación
● Atención de seguimiento : identifique un hogar médico para la atención continua y comunique la información pertinente sobre la
hospitalización por nacimiento. (Consulte 'Visita de seguimiento' más arriba).
READMISIONES
A pesar de la promulgación de la Ley de protección de la salud de los recién nacidos y las madres (NMHPA), continúan ocurriendo
readmisiones de recién nacidos potencialmente prevenibles. La readmisión del recién nacido se asocia con el alta temprana, la crianza
sin experiencia, la dificultad para establecer la alimentación del lactante y la ascendencia asiática o de las islas del Pacífico, ya que estos
lactantes tienen un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia [ 45 ].
Estos factores se identificaron en un análisis de 2540 recién nacidos readmitidos en los primeros 10 días de vida sobre la base de los
registros de alta clínica recopilados por el Pennsylvania Health Care Cost Containment Council (PHC4) [ 45 ]. En esta cohorte, el tiempo
medio de reingreso fue de 111 horas desde el nacimiento y 62 horas desde el alta de la sala de recién nacidos. La ictericia fue el
diagnóstico más común que se presentó en el 92 por ciento de los bebés. Los bebés restantes fueron readmitidos por deshidratación,
problemas de alimentación y / o anomalías electrolíticas asociadas.
Estos hallazgos pueden ser útiles para brindar apoyo adicional a las familias en riesgo y atención anticipatoria, disminuyendo así la
necesidad de readmisión.
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a
las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente

de Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y
son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de
temas si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Apariencia del recién nacido (Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La mayoría de los recién nacidos hacen una transición exitosa a la vida extrauterina y solo requieren cuidados de rutina inmediatamente
después del nacimiento.
● Inmediatamente después de un parto sin complicaciones, la atención de rutina incluye secar al recién nacido, limpiar las vías
respiratorias de secreciones y proporcionar calor. Aproximadamente el 90 por ciento de los recién nacidos no requerirán más
intervención en la sala de partos, y estos recién nacidos deben ser entregados a sus madres para el contacto piel con piel y el inicio
de la lactancia materna. (Consulte 'Atención en la sala de partos' más arriba).
● Durante el período de transición (primeras cuatro a seis horas de vida), la atención de rutina óptima, que comienza en la sala de
partos, incluye promover el vínculo temprano con el contacto piel con piel y el inicio temprano de la lactancia materna, y monitorear
el estado clínico del recién nacido cada 30 a 60 minutos para determinar si se requiere una intervención adicional. (Consulte
'Período de transición' más arriba).
● La atención de rutina incluye una evaluación exhaustiva realizada dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento para identificar
cualquier anomalía que pudiera alterar el curso del recién nacido o identificar una afección médica que debería tratarse durante los
primeros días de vida. La evaluación incluye una revisión de la historia materna, familiar y prenatal y un examen físico completo.
(Consulte "Evaluación del recién nacido" ).

● Recomendamos que todos los recién nacidos sean tratados con un antibiótico oftálmico poco después del nacimiento para prevenir
la conjuntivitis gonocócica (oftalmía neonatal) ( Grado 1A ). En nuestra práctica utilizamos ungüento de eritromicina al 0,5 por ciento
(cinta de 1 cm en cada ojo). Los medicamentos alternativos, que no están disponibles en los Estados Unidos, incluyen una solución
de nitrato de plata al 1 por ciento , ungüento de tetraciclina al 1 por ciento o una solución de povidona yodada al 2.5 por ciento.
(Consulte "Cuidado de los ojos" más arriba y "Infección gonocócica en el recién nacido", sección sobre "Oftalmía neonatal" ).
● Recomendamos que todos los recién nacidos reciban una administración profiláctica de óxido de vitamina K1 (fitonadiona) para
prevenir el sangrado por deficiencia de vitamina K (VKDB) ( Grado 1A ). Recomendamos preparaciones intramusculares (IM) versus
orales de vitamina K debido a la superioridad de la vía IM para la prevención de VKDB tanto temprana como tardía ( Grado 1B ). (Ver
'Vitamina K' arriba).
● Recomendamos la vacunación contra la hepatitis B (VHB) de todos los recién nacidos independientemente del estado del antígeno
de superficie del virus de la hepatitis B materna (HBsAg) para prevenir la infección por HB ( Grado 1A ). Recomendamos que los
bebés de madres HBsAg positivas reciban inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) y el VHB poco después del nacimiento (
Tabla 2) ( Grado 1A ). (Consulte "Inmunización contra el virus de la hepatitis B en adultos" y "Inmunización contra el virus de la
hepatitis B en bebés, niños y adolescentes", sección sobre "Inmunización infantil de rutina" ).
● En los Estados Unidos, en los cincuenta estados se implementan pruebas de detección universal para recién nacidos para detectar la
pérdida de audición y los trastornos que amenazan la vida o la salud a largo plazo. (Consulte "Examen de detección del recién
nacido para detectar pérdida auditiva" y "Examen del recién nacido" ).
● La atención de rutina incluye la evaluación de los recién nacidos para detectar hiperbilirrubinemia e hipoglucemia, que pueden
resultar en una morbilidad significativa. (Consulte 'Prueba de glucosa' arriba e 'Hiperbilirrubinemia' arriba).
● Los criterios y condiciones mínimos establecidos por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) deben cumplirse antes del alta.
Estos incluyen signos vitales normales y estables durante al menos 12 horas antes del alta, evidencia de micción y defecación,
finalización de dos tomas con éxito, sin anomalías físicas que requieran atención continua, sin evidencia de sangrado excesivo
(especialmente en bebés circuncidados) y con éxito. Capacitación de la familia para brindar cuidados continuos en el hogar.
(Consulte 'Criterios de alta' más arriba).

● En los Estados Unidos, la legislación exige que los planes de seguro cubran las estadías posparto de hasta 48 horas para los recién
nacidos que nacen por vía vaginal y de hasta 96 horas para los recién nacidos que nacen por cesárea. (Ver 'Legislación de
aprobación de la gestión' más arriba).
● Al momento del alta, se debe identificar un hogar médico y se debe realizar una visita de seguimiento en el momento adecuado.
Para todos los recién nacidos que son dados de alta antes de las 48 horas de edad, la evaluación de seguimiento se realiza dentro
de las 48 horas y no más tarde de las 72 horas posteriores al alta. La visita de seguimiento debe incluir la evaluación de la salud y el
comportamiento general del recién nacido, la interacción madre-hijo, el bienestar de los padres, la verificación de la atención
médica continua y la educación de los padres. (Consulte 'Visita de seguimiento' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 5068 Versión 62.0

Descripción General Del Tratamiento de Rutina Del Recién Nacido Sano. Uptodate 2021

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Descripción General Del Tratamiento de Rutina Del Recién Nacido Sano. Uptodate 2021

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

27/6/2021 Overview of the routine management of the healthy newborn infant - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Descripción general del tratamiento de rutina del recién nacido sano

Los componentes principales de la atención de rutina del recién nacido son:

● Sala de partos y atención de transición, incluida la vinculación temprana

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 1/23

CUIDADO DE LA SALA DE ENTREGA

● ¿La EG del recién nacido es ≥35 semanas?

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 2/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 3/23

● Edad gestacional (EG) ≥35 semanas

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 4/23

CUIDADO DE VIVERO PARA RECIÉN NACIDOS

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 5/23

● Cuidado ocular profiláctico para prevenir la oftalmía gonocócica neonatal

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 6/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 8/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displa… 9/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 10/23

● Lactantes de EG <37 semanas.

● Grande para la edad gestacional (LGA).

● Pequeño para la edad gestacional (PEG).

● Lactantes de madres diabéticas (IDM).

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 11/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 12/23

DURACIÓN DE LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 13/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 14/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 15/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 16/23

● Evaluar la calidad de la interacción madre-hijo.

● Evalúe el comportamiento infantil.

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 17/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 18/23

• Profilaxis para el cuidado de los ojos para prevenir la conjuntivitis gonocócica

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 19/23

• Asesoramiento y evaluación de la alimentación

INFORMACION PARA PACIENTES

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 20/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 21/23

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 22/23

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 5068 Versión 62.0

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant/print?search=atencion recien nacido&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&displ… 23/23

También podría gustarte