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Atencin del recin Nacido.

R1G&O Edgar Alain Becerra Mrquez Hospital de Ginecologa y Obstetricia Instituto Materno Infantil Estado de Mxico

Resumen de evidencias y recomendaciones Z370 Atencion del recien nacido. Z380 Nacidos vivos segn lugar de nacimiento Atencion del recien nacido sano. Guia de practica clinica SSA-226-09

Que es atencin del recin nacido?


a) b) c) d)

e)

Las acciones, cuidados e intervenciones desde el nacimiento hasta hasta el 1er mes de vida La atencion desde el nacimiento hasta el dia 28 de vida. Las acciones, cuidados e intervenciones desde el nacimiento hasta las 1eras 24 hrs Las acciones, cuidados e intervenciones que se brindan en centros de 2do nivel de atencion medica. Las acciones, cuidados e intervenciones que realizan medicos enfermeras y personal de la salud.

Cuando hay meconio presente


a) b) c) d) e)

Se realiza una conduccion acelerada para la extraccion del producto. Es indicacion de cesarea. Se debe de aspirar al neonato con sonda nasogastrica. Se debe aspirar antes de que se extraigan los hombros. No se debe aspirar en ningun momento.

Que determina la escala de silverman-anderson? silverman-anderson?


a) b) c) d) e)

El pronostico del estado respiratorio del recin nacido. El inicio de las maniobras de reanimacin. El riesgo de presentar parlisis cerebral. El riesgo de aspiracin de meconio. El pronostico neurolgico del neonato.

Cuando debe se ser pinzado el cordon umbilical.


a) b) c) d) e)

Si la madre es Rh negativa en el primer minuto. En los antes de los 3 minutos del nacimiento, para evitar anemia neonatal. Despus de la aspiracin oro nasal. Inmediatamente despus del parto. Despus de haber estimulado al neonato para no interrumpir el aporte de oxigeno.

Que es lactancia materna exclusiva?


Es todo alimento proporcionado por la madre para promover la relacin del binomio y compleciones en el puerperio. b) La alimentacin del nio con leche de la madre. c) La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. d) La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo. e) Es todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.
a)

1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Cuidados inmediatos.

Gua de Referencia rpida, Atencin del nio sano. Gua de practica clnica: numero de registro SSA-226-09

Cuidados Mediatos

Gua de Referencia rpida, Atencin del nio sano. Gua de practica clnica: numero de registro SSA-226-09

Recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. y Recien nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcion provenient de un embarazo de 21 semanas o mas de gestacion que despues de concluir su separacion del organismo materno manifiesta algun tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de musnulos voluntarios. y Recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.
y

1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos. y Recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.
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1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms. y Recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin. y Recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional.
y
1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Lactancia
lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre. y lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. y Lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo. y Sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.
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1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Gua de Referencia rpida, Atencin del nio sano. Gua de practica clnica: numero de registro SSA-226-09

Gua de Referencia rpida, Atencin del nio sano. Gua de practica clnica: numero de registro SSA-226-09

La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das.

1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 2. Gua de Referencia rpida, Control y seguimiento de la nutricin, el crecimiento y desarrollo del nio menor de 5 anos. Catalogo maestro de guias de practica clinica: IMSS-029-08

Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin. 1. Manejo del cordn umbilical. 2. Prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. Intramuscular. 3. Prevencin de la oftalma purulenta, 4. Examen fsico y de antropometria (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), 5. Valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva.

Apendice B Metodo APGAR


y y

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco minutos. La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido. De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera: - Sin depresin: 7 a 10 puntos - Depresin moderada: 4 a 6 puntos - Depresin severa: 3 puntos o menos. Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.

y y y y

EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Cinco datos somticos: y 1) Formacin del pezn. y 2) Textura de la piell y 3) Forma de la oreja y 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" II) Signo "cabeza en gota".

EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B"). y Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional. y Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.
y

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:


y

Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin. observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA FISICOMETODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA FISICO(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA FISICOMETODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA FISICO(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional.

Clasificacin.
Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. y A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. y Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
y

Evaluacin De Silverman: Distres respiratorio

Disociacin toracoabdominal Retraccin xifoidea Tiros intercostales

No hay

Trax fijo

Disociacin marcada Marcada Toda la parrilla costal

No hay No hay

Dbil Bajos

Aleteo nasal Quejido

No hay No hay

Inconstante Intermitente o audible con estetoscopio

Continua Audible continuo

Somatometra

Peso: 2.5- 3.5 Kg. Talla: en decbito aprox..: 50 cm.

PA: nivel de cicatriz umbilical aprox.. 32-33 cms SI: borde superior de pubis al taln aprox.: 17 cms Pie: del taln al 1er ortejo aprox. 8 cms

y y

PC: De glabela a occipucio 35 cms


y

PT

nivel de tetillas aprox..: 33-34 cms

Exploracin Fsica:

Crneo: - Superficie - Fontanelas

Trax - Simetra - respiracin ritmo y frecuencia Ruidos respiratorios - Corazn ritmo frecuencia soplos

Cuello - movilidad - tumoraciones

Exploracin Fsica

Abdomen - superficie - hgado y bazo - riones - masas palpables peristalsis

Extremidades - simetra - movimientos - ortolani

Columna - Simetra

Genitales - caractersticas - localizacin del meato


y

Reflejos del recin nacido

Reflejos Del Recin Nacido


Reflejos Primarios - bsqueda - Succin - Deglucin
y y y y

Moro (3 fases) Galant Marcha automtica Tnico del cuello Paracaidista Esgrimista

Prensin - Palmar - Plantar


y y

Cuidados Inmediatos
Ligadura de cordn Profilaxis oftlmica Vitamina K
y y

Identificacin Mostrar brazalete y recin nacido a la madre Documentacin del paciente Control de temperatura

Permeabilidad esofgica
y

Permeabilidad anal Somatometra

Alojamiento conjunto
y

La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.

1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo. En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento.