POP: Sistema POP-Q. Uptodate 2021

13/6/2021 Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: epidemiología, factores de riesgo,

manifestaciones clínicas y manejo
Autores: Rebecca G Rogers, MD, Tola B Fashokun, MD, FACOG
Editor de sección: Linda Brubaker, MD, FACOG
Editor adjunto: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 11 de febrero de 2020.
INTRODUCCIÓN
El prolapso de órganos pélvicos (POP), la hernia de los órganos pélvicos hacia o más allá de las paredes vaginales, es una afección
común. Muchas mujeres con prolapso experimentan síntomas que afectan las actividades diarias, la función sexual y el ejercicio. La
presencia de POP puede tener un impacto perjudicial sobre la imagen corporal y la sexualidad [ 1 ]. El tratamiento de COP requiere
importantes recursos sanitarios; el costo anual de la atención ambulatoria de los trastornos del piso pélvico en los Estados Unidos de
2005 a 2006 fue de casi $ 300 millones [ 2 ] y la reparación quirúrgica del prolapso fue el procedimiento hospitalario más común
realizado en mujeres mayores de 70 años de 1979 a 2006 [ 3]. Es probable que el impacto del prolapso en la atención de la salud se
expanda en base a estimaciones de una prevalencia creciente en la creciente población de mujeres adultas mayores [ 4 ].
Aquí se revisan la epidemiología, los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y los principios generales de manejo. El tratamiento
del prolapso con pesarios vaginales y la elección de un procedimiento quirúrgico primario para la reparación del prolapso se analizan
por separado. (Consulte "Pesarios vaginales: indicaciones, dispositivos y método de selección" y "Prolapso de órganos pélvicos en
mujeres: elección de un procedimiento quirúrgico primario" ).
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 1/18

TERMINOLOGÍA
● Prolapso de órganos pélvicos (POP): hernia de los órganos pélvicos hacia o más allá de las paredes vaginales.
Los términos comúnmente usados para describir sitios específicos de prolapso genital femenino incluyen:
● Prolapso del compartimento anterior: hernia de la pared vaginal anterior a menudo asociada con el descenso de la vejiga (cistocele)
( Figura 1).
● Prolapso del compartimento posterior: hernia del segmento vaginal posterior a menudo asociada con el descenso del recto
(rectocele) ( Foto 1).
● Enterocele: hernia de los intestinos a través de la pared vaginal.
● Prolapso del compartimento apical (prolapso uterino, prolapso de la cúpula vaginal): descenso del vértice de la vagina hacia la parte
inferior de la vagina, el himen o más allá del introito vaginal ( imagen 2). El vértice puede ser el útero y el cuello uterino, el cuello
uterino solo o la bóveda vaginal, dependiendo de si la mujer se ha sometido a una histerectomía. El prolapso apical a menudo se
asocia con enterocele.
● Procidentia uterina: hernia de los tres compartimentos a través del introito vaginal.
Se prefieren los términos prolapso de la pared vaginal anterior y prolapso de la pared vaginal posterior a cistocele y rectocele porque la
topografía vaginal no predice de forma fiable la ubicación de las vísceras asociadas en el POP [ 5,6 ].
La división de la vagina en compartimentos separados es algo arbitraria, porque la vagina es un órgano continuo y el prolapso de un
compartimento a menudo se asocia con el prolapso de otro. Por ejemplo, aproximadamente la mitad del prolapso anterior puede
atribuirse al descenso apical [ 7 ].
ANATOMÍA DEL SOPORTE PÉLVICO

El soporte anatómico de los órganos pélvicos en las mujeres es proporcionado por una interacción entre los músculos del piso pélvico y
las uniones del tejido conectivo a la pelvis ósea ( Figura 2). El complejo del músculo elevador del ano, que consta de los músculos
pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo, proporciona soporte primario a los órganos pélvicos, proporcionando una base firme pero
elástica sobre la que descansan los órganos pélvicos ( figura 3 y Figura 4). Las inserciones de la fascia endopélvica, en particular las
condensaciones de la fascia endopélvica denominadas ligamentos uterosacros y cardinales, estabilizan los órganos pélvicos en la
posición correcta para que los músculos pélvicos puedan proporcionar un soporte óptimo ( Figura 5) [ 8 ].
Los niveles de apoyo de los órganos pélvicos - un sistema de tres niveles integrado de apoyo vaginal ha sido descrita por DeLancey (
soporte
figura 6) [ 9,10 ].
Todos los niveles de soporte vaginal están conectados a través de una red de soporte de fascia endopélvica continua:
● Nivel 1: complejo de ligamento uterosacro / cardinal, que suspende el útero y la parte superior de la vagina hasta el sacro y la pared
lateral de la pelvis. El soporte de nivel 1 representa fibras verticales del paracolpio que son una continuación del complejo del
ligamento uterosacro / cardinal que se inserta de manera variable en el cuello uterino y la vagina ( figura 6) [ 11 ]. En un estudio
de resonancia magnética (RM) de mujeres asintomáticas, se encontró que los ligamentos uterosacros se originaron en el cuello
uterino en el 33 por ciento, el cuello uterino y la vagina en el 63 por ciento y la vagina sola en el 4 por ciento [ 12 ]. La pérdida del
soporte de nivel 1 contribuye al prolapso del útero y / o del ápice vaginal.
● Nivel 2: inserciones paravaginales a lo largo de la vagina hasta la fascia superior del músculo elevador del ano y la fascia del arco
tendinoso de la pelvis (también denominada "línea blanca"). La pérdida del soporte de nivel 2 contribuye al prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele).
cuerpo perineal e incluye fibras musculares entrelazadas del bulboesponjoso, el transv superf periné y el esfínter anal externo
● Nivel 3: cuerpo perineal, membrana perineal y músculos perineales superficiales y profundos, que sostienen el tercio distal de la
vagina. Anteriormente, la pérdida del soporte de nivel 3 puede resultar en hipermovilidad uretral. Posteriormente, la pérdida del
soporte de nivel 3 puede resultar en un rectocele distal o un descenso perineal.
Suministro de nervios : la inervación de la región pélvica se deriva de los segmentos S2, S3 y S4 de la médula espinal, que se fusionan
para formar el nervio pudendo. El nervio pudendo inerva el esfínter anal externo, mientras que los músculos elevadores, los músculos

coccígeos y el diafragma urogenital parecen estar inervados por una conexión directa de las fibras nerviosas S2, S3 y S4 [ 13 ].
PREDOMINIO
La prevalencia exacta de COP es difícil de determinar por varias razones: (1) se han utilizado diferentes sistemas de clasificación para el
diagnóstico; (2) los estudios varían según si la tasa de prolapso informada es para mujeres sintomáticas o asintomáticas; y (3) se
desconoce cuántas mujeres con POP no buscan atención médica [ 14 ]. (Ver "Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: evaluación
diagnóstica", sección sobre "Clasificación del prolapso de órganos pélvicos" ).
La distinción entre POP sintomático y asintomático es clínicamente relevante, ya que el tratamiento generalmente está indicado solo
para mujeres con síntomas. Sin embargo, existen pocos datos de alta calidad sobre la prevalencia de POP sintomático. (Consulte
"Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: elección de un procedimiento quirúrgico primario", sección sobre "Mujeres con prolapso
sintomático" ).
En un estudio transversal, la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de los Estados Unidos (EE. UU.) (NHANES), se entrevistó
a 1961 mujeres de 20 a 80 años. Los autores definieron el prolapso sintomático como una respuesta positiva a la pregunta
"¿Experimenta abultamiento o algo que se cae y puede ver o sentir en el área vaginal?" e informó una prevalencia del 2,9 por ciento de
POP sintomático [ 15 ]. La pregunta utilizada en este estudio se derivó del Inventario de distrés del suelo pélvico; una respuesta positiva
se correlaciona con la presencia de un bulto vaginal en el examen. Sin embargo, la pregunta tiene mayor especificidad que sensibilidad
para COP según el examen [ 16]. Las encuestas basadas en la población han encontrado que entre el 6 y el 8 por ciento de las mujeres
informan síntomas de COP; en estos estudios no se realizó ningún examen físico para evaluar el prolapso [ 17,18 ]. Las estimaciones de
prolapso que utilizan solo cuestionarios no informan la verdadera prevalencia del prolapso según el examen clínico, ya que es probable
que las encuestas solo identifiquen a mujeres con prolapso avanzado.
El número de mujeres que se someten a reparación quirúrgica del prolapso sugiere una mayor prevalencia de POP sintomático.
Aproximadamente 200.000 procedimientos quirúrgicos para el prolapso se realizan anualmente en los Estados Unidos [ 19,20 ]. Los
estudios basados en la población informan de un riesgo de por vida del 11 al 19 por ciento en mujeres sometidas a cirugía por prolapso

o incontinencia [ 21,22 ]. Estos datos probablemente subestiman el número de mujeres con POP sintomático, ya que muchas mujeres no
se someten a cirugía.
Las tasas de POP asintomático probablemente sean incluso más altas. Varios estudios han utilizado el examen clínico para evaluar la
prevalencia de POP en un entorno comunitario. Un estudio incluyó a 497 mujeres que fueron atendidas en una clínica ambulatoria para
atención ginecológica de rutina y fueron evaluadas mediante el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). La
distribución general de las etapas del sistema POP-Q fue la siguiente: etapa 0, 6,4 por ciento; etapa 1, 43,3 por ciento; etapa 2, 47,7 por
ciento; y etapa 3, 2,6 por ciento. Ningún sujeto examinado tenía prolapso en estadio 4 del sistema POP-Q. La distribución de las etapas
del sistema POP-Q en la población reveló una curva en forma de campana, con la mayoría de los sujetos con apoyo de la etapa 1 o 2.
Pocos sujetos tenían estadio 0 (soporte excelente) o estadio 3 (defectos de soporte pélvico de moderados a graves) [ 23 ].
En el estudio Women's Health Initiative, que utilizó un examen físico no validado para evaluar el soporte de los órganos pélvicos en
mujeres posmenopáusicas, las tasas generales de prolapso en esta población fueron del 41% para las mujeres con útero y del 38%
después de la histerectomía [ 24 ]. Los defectos de la pared vaginal anterior (33 a 34 por ciento) fueron significativamente más comunes
que los defectos de la pared posterior (18 por ciento) o apicales (14 por ciento); Es importante señalar que la vagina es un órgano
continuo y los defectos en el vértice contribuyen al prolapso de la pared vaginal anterior y posterior [ 7 ]. Sin embargo, este estudio no
evaluó a las mujeres que se habían sometido a cirugías anteriores distintas de la histerectomía, por lo que es posible que las mujeres
que se hayan sometido a una cirugía de prolapso se hayan incluido en esta población de estudio.
En otro estudio de mujeres más jóvenes, la tasa total de prolapso en el examen pélvico en mujeres fue del 31 por ciento, con solo el 1,6
por ciento de mujeres con prolapso en el himen y ninguna más allá del himen [ 25 ].
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo establecidos para POP incluyen paridad, edad avanzada y obesidad [ 26,27 ]. Los factores de riesgo de recurrencia
del prolapso después de la corrección quirúrgica incluyen avulsión del elevador del ano, estadio avanzado de prolapso y antecedentes
familiares [ 28 ]. (Consulte "Efecto del embarazo y el parto sobre la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos" ).

Paridad : el riesgo de POP aumenta al aumentar la paridad [ 15,29,30 ]. Como ejemplo, el estudio de planificación familiar de Oxford,
un estudio de cohorte prospectivo de más de 17.000 mujeres seguidas durante 17 años encontró que, en comparación con la
nuliparidad, el riesgo de ingreso hospitalario por POP aumentó notablemente después de la primera (cuatro veces) y la segunda (ocho
veces) nacimiento, y luego aumentó menos rápidamente para los nacimientos posteriores (tercero [nueve veces]; cuarto [10 veces]) [ 30
]. Entre las mujeres que han tenido hijos, se estima que el 75 por ciento del prolapso se puede atribuir al embarazo y al parto [ 31 ]. La
lesión del elevador del ano o de los nervios locales, especialmente el nervio pudendo, durante el parto puede ser responsable de la
anomalía anatómica [ 32,33 ].
Otros factores relacionados con el parto asociados con el prolapso incluyen un peso elevado al nacer, una segunda etapa prolongada
del trabajo de parto y una edad materna menor de 25 años en el primer parto [ 34,35 ]. Sin embargo, el prolapso vaginal también puede
ocurrir en una mujer nulípara [ 36 ]. Se puede encontrar por separado una discusión detallada de los efectos del embarazo y el parto en
el POP. (Ver "Efecto del embarazo y el parto sobre la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos", sección sobre "Prevalencia
en mujeres que han tenido hijos" ).
La edad avanzada - Los estudios epidemiológicos en general, han informado de un aumento del riesgo de POP con la edad avanzada [
21,24,37,38 ]. Como ejemplo, un estudio de más de 1000 mujeres que se presentaron para un examen ginecológico de rutina informó
un aumento progresivo en la tasa de prolapso con el aumento de la edad; cada 10 años adicionales de edad confería un aumento del
riesgo de prolapso del 40% [ 38 ]. De manera similar, en el ensayo más grande de Women's Health Initiative (más de 27,000 mujeres)
hubo un aumento pequeño, pero estadísticamente significativo, progresivo en la prevalencia de rectocele con la edad (50 a 59 en
comparación con 60 a 69 y 70 a 79 años) [ 24]. En otro estudio que analizó una población de atención médica administrada, el número
de mujeres que buscaron atención por trastornos sintomáticos del piso pélvico (prolapso e incontinencia) aumentó con la edad, con el
mayor número de consultas generadas por mujeres de entre 60 y 70 años [ 39 ].
Obesidad : las mujeres con sobrepeso (índice de masa corporal ≥25 a 29,9 kg / m 2 ) y obesas (índice de masa corporal ≥30 kg / m 2 )
tienen un mayor riesgo de POP en comparación con sus pares de peso normal. En un metanálisis de 22 estudios que informaron sobre
el efecto del peso sobre el riesgo de prolapso, las mujeres con sobrepeso y obesas tenían un riesgo aumentado de POP de casi un 40 y
un 50 por ciento en comparación con sus pares de peso normal (cociente de riesgo 1,36; IC del 95%: 1,20-1,53). y 1,47; IC del 95%: 1,35-
1,59, respectivamente) [ 40 ].

Si bien el aumento de peso es un factor de riesgo para desarrollar prolapso, es controvertido si la pérdida de peso da como resultado la
regresión del prolapso. Un estudio de 16.608 mujeres posmenopáusicas no encontró asociación con la pérdida de peso y la regresión
del POP [ 41 ]. Sin embargo, hay informes de regresión del POP en mujeres después de una cirugía bariátrica [ 42 ].
Histerectomía : el papel de la histerectomía en el desarrollo de POP subsiguiente es controvertido. El riesgo puede depender de la
edad, si el prolapso está presente en el momento de la histerectomía y del abordaje quirúrgico, incluidos los procedimientos de soporte
apical en el momento de la histerectomía. En un estudio de cohorte retrospectivo de casi 100.000 mujeres sometidas a cirugía POP, la
histerectomía en el momento de la cirugía POP índice redujo el riesgo de una futura cirugía POP repetida en aproximadamente un 30% [
43 ]. El uso de histeropexia en lugar de histerectomía en el momento de la reparación del prolapso no parece cambiar el riesgo a corto
plazo (<3 años) de prolapso recurrente [ 44 ].
Se puede encontrar por separado una discusión detallada del riesgo de prolapso después de la histerectomía y el papel de la reparación
apical. (Consulte "Suspensión profiláctica del ápice vaginal en el momento de la histerectomía", sección sobre "Impacto de la
histerectomía en el riesgo futuro de prolapso" ).
Los procedimientos de uretropexia retropúbica o suspensión con aguja pueden resultar en una desviación más anterior de la pared
vaginal anterior, lo que altera la distribución de la fuerza en todas las paredes vaginales. Como resultado, el vértice y la pared vaginal
posterior pueden volverse propensos al desarrollo de defectos de soporte, como enterocele o rectocele.
Raza y origen étnico : los datos sugieren que las mujeres afroamericanas tienen una prevalencia menor de POP sintomático que otros
grupos raciales o étnicos en los EE. UU . [ 18,24,45 ]. En un estudio de cohorte prospectivo de 2270 mujeres, el riesgo de POP en las
mujeres latinas y blancas fue de cuatro a cinco veces mayor que en las mujeres afroamericanas [ 45 ]. Por el contrario, otros estudios no
han encontrado relación entre el POP y la raza o el origen étnico [ 15,46 ].
Otros factores de riesgo
● Presión intraabdominal elevada : el estreñimiento crónico parece ser un factor de riesgo de POP, probablemente debido a
aumentos repetidos de la presión intraabdominal [ 47-49 ]. El estreñimiento crónico y otras afecciones que causan presión

intraabdominal elevada repetidamente, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pueden causar lesión por estiramiento
del nervio pudendo [ 48 ].
Conflicto de datos sobre si el riesgo de prolapso aumenta en mujeres con ocupaciones que implican levantar objetos pesados [
38,50 ]. Un estudio de más de 1000 mujeres informó que las mujeres que son obreras / trabajadoras de fábricas tienen COP
significativamente más severo que las otras categorías laborales, probablemente como resultado del aumento de la presión
intraabdominal relacionada con el levantamiento de pesas [ 51 ].
● Anomalía del colágeno : algunos trastornos del tejido conectivo (p. Ej., Síndrome de Ehlers-Danlos) o anomalías congénitas (p. Ej.,
Extrofia de la vejiga) contribuyen al POP [ 52-54 ]. Las mujeres con articulaciones hipermóviles tienen una mayor prevalencia de
prolapso que las mujeres con movilidad articular normal, lo que sugiere que las anomalías del colágeno pueden influir en ambos
trastornos [ 55,56]. Una posibilidad es que estas mujeres metabolicen el colágeno de manera que haya una disminución del
colágeno tipo I y un aumento del colágeno tipo III. El colágeno de tipo I forma fibras grandes de alta resistencia a la tracción que
constituyen tejidos como ligamentos, tendones, piel y huesos. El colágeno de tipo III forma fibras más pequeñas de menor
resistencia a la tracción y predomina en los tipos de tejidos más flexibles y distensibles, y es el subtipo de colágeno principal en la
vagina. El colágeno tipo V forma pequeñas fibras de baja resistencia a la tracción. Las fibras de colágeno de tipo III y V se
copolimerizan con el colágeno de tipo I para formar fibrillas de diferentes diámetros y resistencia a la tracción. Una proporción más
alta de colágeno tipo I a colágeno tipo III y tipo V da como resultado una mayor resistencia a la tracción [ 55 ].
● Antecedentes familiares : una revisión sistemática de 16 estudios encontró un riesgo 2,5 veces mayor de prolapso en mujeres con
antecedentes familiares de la enfermedad [ 57 ], mientras que un metanálisis de tres estudios informó un 80% más de riesgo de
prolapso recurrente con un antecedentes familiares positivos (razón de posibilidades 1,84; IC del 95%: 1,19-2,86) [ 28 ]. Además, un
estudio poblacional retrospectivo informó de un aumento del riesgo de prolapso con el aumento del número de familiares de
primer grado con POP [ 58 ]. Se desconocen los genes potenciales y los patrones de herencia; hay pocos datos sobre un
componente genético del prolapso [ 59 ].
PREVENCIÓN

Las estrategias de prevención del prolapso no se han estudiado ampliamente. Aunque el parto vaginal se asocia con un mayor riesgo de
prolapso, no está claro si el parto por cesárea evitará la aparición de prolapso. (Consulte "Efecto del embarazo y el parto sobre la
incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos", sección sobre "Enfoque del tratamiento obstétrico" ).
No se ha estudiado bien la prevención de la progresión del prolapso. Algunos datos sugieren que las mujeres con prolapso que usan un
pesario vaginal tienen una etapa más baja de prolapso en exámenes posteriores [ 60 ]. Las intervenciones como la pérdida de peso, el
tratamiento del estreñimiento crónico y la evitación de trabajos que requieran levantar objetos pesados son intervenciones potenciales
para evitar el desarrollo o la progresión del POP y merecen una mayor investigación. Sin embargo, se debe tener precaución al
recomendar estas intervenciones que alteran la vida sin datos sólidos que respalden su eficacia.
Una revisión sistemática de seis ensayos aleatorizados evaluó los efectos de los estrógenos o medicamentos con efectos estrogénicos
(p. Ej., Moduladores selectivos del receptor de estrógenos), solos o junto con otros tratamientos, para la prevención del POP [ 61 ]. El
único hallazgo con datos suficientes para el metanálisis para la prevención del prolapso fue que el uso de raloxifeno en mujeres de 60
años o más resultó en una reducción significativa en la proporción de mujeres que posteriormente se sometieron a cirugía (0,8 frente a
1,5 por ciento, razón de posibilidades 0,5 , IC del 95%: 0,3-0,8). No se encontró asociación significativa entre raloxifeno y cirugía en
mujeres menores de 60 años. Se necesitan más estudios sobre el papel de los agentes estrogénicos en la prevención del POP.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con POP pueden presentar síntomas relacionados específicamente con las estructuras prolapsadas, como un bulto o
presión vaginal o con síntomas asociados que incluyen disfunción urinaria, defecatoria o sexual [ 26 ]. Los síntomas como el dolor
lumbar o pélvico a menudo se han atribuido al POP, pero esta asociación no está respaldada por estudios bien diseñados [ 35,62 ].
La gravedad de los síntomas no se correlaciona bien con la etapa del prolapso [ 38,63-67 ]. Los síntomas suelen estar relacionados con la
posición; a menudo se notan menos por la mañana o en decúbito supino y empeoran a medida que avanza el día o las mujeres están
activas en una posición erguida.

Muchas mujeres con prolapso son asintomáticas; El tratamiento generalmente no está indicado en estas mujeres. (Consulte "Prolapso
de órganos pélvicos en mujeres: elección de un procedimiento quirúrgico primario", sección sobre "Mujeres con prolapso sintomático" ).
Síntomas de abultamiento o presión : las mujeres con POP a menudo se quejan de presión vaginal o pélvica y / o la sensación de un
abultamiento vaginal o algo que se cae de la vagina.
En un estudio de 1912 mujeres que acudieron a una clínica de trastornos del suelo pélvico, los síntomas de "un bulto o que algo se está
cayendo de la vagina" tenían una sensibilidad del 67 por ciento y una especificidad del 87 por ciento para el POP en el himen o más allá [
68 ]. Aunque las quejas de un bulto se asocian con la presencia de prolapso, sólo se correlaciona débilmente con el estadio del prolapso
y no predice el sitio del prolapso [ 63 ].
El umbral anatómico para el prolapso sintomático parece ser el himen. La especificidad de los síntomas de la protuberancia vaginal para
predecir el prolapso más allá del himen es alta (99% a 100%); sin embargo, la sensibilidad es baja (del 16 al 35 por ciento) porque
algunas mujeres con prolapso avanzado refieren ausencia de síntomas [ 69,70 ]. Un estudio transversal de mujeres mayores de 40 años
sometidas a exámenes ginecológicos y uroginecológicos utilizando exámenes POP-Q para evaluar el apoyo y cuestionarios del
Inventario de angustia del piso pélvico para evaluar los síntomas determinó que el umbral anatómico de 0,5 cm distal al himen tenía
sensibilidad (69 por ciento). ) y especificidad (97 por ciento) para los síntomas de protrusión / abultamiento [ 64 ].
Algunas mujeres pueden ver una protuberancia del prolapso más allá del introito ( imagen 3). La protuberancia de la vagina puede
resultar en secreción crónica y / o sangrado por ulceración.
Síntomas urinarios : la pérdida de soporte de la pared vaginal anterior o del ápice vaginal puede afectar la función de la vejiga y / o la
uretra. Los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) a menudo coexisten con el prolapso en estadio I o II [ 63,71 ].
A medida que avanza el prolapso, las mujeres pueden experimentar una mejoría en la SUI, pero una mayor dificultad para orinar.
Prolapso anterior o apical avanzado, el prolapso puede "doblar" la uretra, lo que resulta en síntomas de micción obstruida, como un
chorro de orina lento, la necesidad de cambiar de posición o reducir manualmente (entablillar) el prolapso para orinar, una sensación de
incompleto vaciado y, en casos raros, retención urinaria completa [ 26 ]. La correlación de los síntomas obstructivos con el avance del
prolapso se ilustró en el estudio de mujeres que acudieron a una clínica del piso pélvico descrita anteriormente, en el que entre el 5 y el
https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 10/18

12 por ciento de las mujeres con prolapso anterior en etapa II y entre el 23 y el 36 por ciento de las mujeres con prolapso anterior en
etapa II informaron entablillado urinario prolapso anterior en estadio III o IV [ 68 ]. (Ver'Síntomas de abultamiento o presión' arriba.)
Del 13 al 65 por ciento de las mujeres continentes desarrollan síntomas de IUE después de la corrección quirúrgica del prolapso. La
elevación del prolapso durante el examen pélvico puede desenmascarar una IUE "oculta". (Ver "Prolapso de órganos pélvicos e
incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres: tratamiento quirúrgico", sección sobre "POP sintomático sin IUE sintomática" ).
Las mujeres con POP tienen un riesgo de dos a cinco veces mayor de síntomas de vejiga hiperactiva (urgencia, incontinencia urinaria de
urgencia, frecuencia) en comparación con la población general [ 72,73 ]. Los datos se mezclan con respecto a si el sitio anatómico (apical,
anterior, posterior) y la gravedad del prolapso se correlacionan con la presencia de tales síntomas.
Además, algunas mujeres con POP experimentan enuresis o incontinencia durante las relaciones sexuales [ 74-76 ]. Es importante
destacar que entre las mujeres que se someten a tratamiento para el prolapso, la resolución de los síntomas urinarios es un objetivo
importante [ 77,78 ].
Síntomas defecatorios - síntomas defecatorios son más frecuentes en mujeres con POP en comparación con la población general. La
disfunción defecatoria afecta al 20 por ciento de las mujeres de la población general y del 24 al 52 por ciento de las que padecen POP.
Dos de los síntomas más comunes asociados con el prolapso son el estreñimiento y el vaciamiento incompleto [ 63,65,79 ]. Otros
síntomas defecatorios incluyen urgencia fecal, incontinencia fecal (fuga intestinal accidental) y síntomas obstructivos [p. Ej., Esfuerzo o la
necesidad de aplicar presión digital en la vagina o el perineo (férula) para evacuar por completo]; algunas mujeres refieren incontinencia
fecal durante las relaciones sexuales [ 26,76 ].
Los síntomas defecatorios pueden estar presentes en mujeres con cualquier sitio anatómico de prolapso, aunque tienden a encontrarse
más comúnmente asociados con defectos posteriores o apicales [ 47,63 ]. En el estudio de mujeres que acudieron a una clínica del suelo
pélvico descrito anteriormente, las mujeres con prolapso en estadio I eran las que tenían menos probabilidades de requerir entablillado
para defecar (8 a 15 por ciento), pero la probabilidad de síntomas de entablillado no siguió aumentando con el avance del prolapso (
estadio II: 21 a 38 por ciento; estadio III a IV: 26 a 29 por ciento) [ 68 ]. (Consulte 'Síntomas de abultamiento o presión' más arriba).

Los síntomas defecatorios pueden ocurrir con cualquier defecto del compartimento posterior, como rectocele, enterocele, sigmoidocele,
perineocele, prolapso rectal interno (invaginación intestinal) o prolapso rectal mucoso completo. El prolapso rectal es una afección poco
común con una incidencia del 0,25 al 0,42 por ciento. Los pacientes pueden quejarse de un bulto y confundir sus síntomas con prolapso
vaginal. Las mujeres con prolapso rectal suelen informar incontinencia fecal y pueden tener hemorragia rectal asociada. El prolapso
rectal a menudo empeora con el estreñimiento y el esfuerzo resultante, aunque faltan datos sobre la causalidad. Para las mujeres que
presentan síntomas consistentes con prolapso rectal pero el prolapso no es visible en el examen pélvico, el prolapso puede volverse
visible si se examina a la mujer sentada en un inodoro y haciendo un esfuerzo. (Ver"Resumen de procidentia rectal (prolapso rectal)" .)
Efectos sobre la función sexual : el prolapso leve no parece estar asociado con una disminución del deseo sexual o con dispareunia,
aunque los informes varían según si el POP se asocia con efectos adversos sobre el orgasmo o la satisfacción sexual [ 76,80 ]. Algunas
mujeres informan que evitan la actividad sexual por miedo a la incomodidad o la vergüenza asociados con el POP, en particular aquellas
con incontinencia urinaria o fecal durante la actividad sexual [ 81,82 ]. (Consulte "Función sexual en mujeres con trastornos del suelo
pélvico y del tracto urinario inferior" ).
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
El POP se diagnostica mediante un examen pélvico. La historia clínica también es importante para desencadenar los síntomas asociados
con el prolapso, ya que el tratamiento generalmente está indicado solo para el prolapso sintomático. Desde su introducción en 1996 y su
adopción por la Sociedad de Cirujanos Ginecológicos, la Sociedad Estadounidense de Uroginecología y la Sociedad Internacional de
Continencia, el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POPQ) se ha convertido en el sistema de estadificación del
prolapso más utilizado. Además, se ha propuesto un grupo de cuestionarios validados, denominados IMPACT, para evaluar los
resultados notificados por los pacientes específicos de los trastornos del suelo pélvico [ 83 ].
Se puede encontrar una discusión detallada del diagnóstico y la clasificación del prolapso por separado. La clasificación del
compartimento prolapsado ayuda a guiar la planificación del tratamiento quirúrgico. Distinguir entre enterocele y rectocele o, con
menos frecuencia, cistocele y enterocele puede ser un desafío clínico. Para los pacientes con síntomas graves de abultamiento pero en

los que el examen físico revela poco o ningún prolapso, las imágenes pueden ser útiles para delinear mejor la presencia de un
enterocele o invaginación intestinal. (Ver "Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: evaluación diagnóstica" ).
HISTORIA NATURAL
El prolapso se considera tradicionalmente como una enfermedad progresiva, con un prolapso leve que conduce inexorablemente a una
enfermedad más avanzada. Sin embargo, los datos sugieren que el curso es progresivo hasta la menopausia, después de la cual el
grado de prolapso puede seguir un curso de progresión y regresión alternas [ 84-86 ]. La regresión del prolapso se demostró en un
estudio de cohorte prospectivo de 249 mujeres que fueron seguidas durante un período de tres años [ 84 ]. El prolapso aumentó al
menos 2 cm en el 11 por ciento de las mujeres y retrocedió en la misma cantidad en el 3 por ciento de las mujeres.
ENFOQUE DE GESTIÓN
Indicaciones de tratamiento : el tratamiento está indicado para mujeres con síntomas de prolapso o afecciones asociadas (disfunción
urinaria, intestinal o sexual). La micción o defecación obstruidas o la hidronefrosis por retorcimiento ureteral crónico son indicaciones de
tratamiento, independientemente del grado de prolapso [ 26 ]. El tratamiento generalmente no está indicado para mujeres con prolapso
asintomático [ 85 ].
Establecer los objetivos del paciente : el tratamiento se individualiza de acuerdo con los síntomas de cada paciente y su impacto en
su calidad de vida. Los estudios han demostrado que la satisfacción del paciente después de la cirugía reconstructiva pélvica se
correlaciona en gran medida con el logro de las metas quirúrgicas preoperatorias autodescritas, pero mal con las medidas de resultado
objetivas [ 87-89 ]. El establecimiento de expectativas realistas del paciente también es importante porque las comorbilidades médicas
afectan la experiencia de los síntomas del paciente. En un estudio de 91 mujeres con POP, aquellas con un cribado positivo de síntomas
depresivos informaron peores puntuaciones en el Inventario de malestar del suelo pélvico (PFDI-20) y en la Calidad de vida del prolapso
(P-QoL) que las mujeres sin tales síntomas a pesar de que no hay diferencias en las mediciones objetivas. [ 90].

Opciones de tratamiento : las mujeres con prolapso sintomático pueden tratarse de forma expectante o tratadas con terapia
conservadora o quirúrgica. Se deben ofrecer opciones de tratamiento tanto conservador como quirúrgico. No existen datos de alta
calidad que comparen estos dos enfoques.
La elección de la terapia depende de las preferencias del paciente, así como de la capacidad para cumplir con la terapia conservadora o
tolerar la cirugía. Algunos datos sugieren que la edad, el grado de POP medido por el descenso del borde de ataque del prolapso, las
puntuaciones de dolor pélvico preoperatorio y la cirugía previa para el prolapso se asocian de forma independiente con las opciones de
tratamiento. En un estudio de 152 mujeres, las pacientes de edad avanzada y las que presentaban mayor puntuación de dolor pélvico
preoperatorio eran más propensas a elegir el pesario en lugar de la cirugía [ 62 ]. Por otro lado, la probabilidad de optar por la cirugía se
incrementó en mujeres con prolapso más severo o una reparación de POP previa.
Expectante gestión - El tratamiento expectante es una opción viable para las mujeres que pueden tolerar sus síntomas y prefieren
evitar el tratamiento.
Las mujeres con prolapso sintomático o asintomático que rechazan el tratamiento, en particular en estadio III o IV, deben ser evaluadas
de manera regular para evaluar el desarrollo o empeoramiento de síntomas urinarios o defecatorios.
Conservador de gestión - La terapia conservadora es la opción de primera línea para todas las mujeres con POP, ya que el
tratamiento quirúrgico incurre en el riesgo de complicaciones y recurrencia [ 91 ]. Sin embargo, el prolapso es típicamente un problema
crónico y, en última instancia, muchas mujeres prefieren la cirugía a la terapia conservadora, ya que la cirugía exitosa no requiere un
mantenimiento continuo.
Pesario vaginal : el pilar del tratamiento no quirúrgico para el POP es el pesario vaginal. Los pesarios son dispositivos de silicona
en una variedad de formas y tamaños, que sostienen los órganos pélvicos. Aproximadamente la mitad de las mujeres que utilizan un
pesario continúan haciéndolo en el plazo intermedio de uno a dos años. Los pesarios deben retirarse y limpiarse con regularidad.
(Consulte "Pesarios vaginales: indicaciones, dispositivos y método de selección" ).
Ejercicios de los músculos del suelo pélvico - pélvica entrenamiento muscular del suelo (EMSP) parece dar lugar a mejoras en la
etapa de POP y los síntomas asociados-pop. Los ensayos aleatorizados han demostrado el beneficio del EMSP, en particular con

entrenamiento y / o supervisión individualizados [ 92-96 ]. En un metanálisis de 13 ensayos que incluyeron a más de 2300 mujeres con
POP, el EMSP se asoció con una mayor mejoría en las puntuaciones de los síntomas del prolapso (diferencia de medias -3,07; IC del 95%:
-3,91 a -2,23) y el estadio de POP objetivo (cociente de riesgos 1,70, 95%). % IC 1,19-2,44) [ 97]. Dos ensayos posteriores que asignaron al
azar a mujeres con prolapso a un EMSP combinado y un programa de asesoramiento sobre el estilo de vida o un programa de estilo de
estilo de vida solo : no mejora, debe ser con Kegel
vida solo informaron que las mujeres en el grupo de tratamiento combinado informaron una mejoría de los síntomas de POP, pero no se
informaron diferencias significativas para las puntuaciones de calidad de vida entre los grupos [ 98,99 ]. Para las mujeres con POP en
estadio 2 sintomático, recomendamos una prueba de EMSP, ya que parece mejorar los síntomas y no se asocia con ningún daño. Dado
que el EMSP reduce el prolapso en promedio de 1 a 2 cm, es menos probable que el prolapso más allá del himen y sus síntomas
asociados mejoren con el EMSP.
Terapia con estrógenos : actualmente, no existen datos que respalden el estrógeno sistémico o tópico como terapia como
tratamiento primario de POP. Si bien un estudio de biopsias vaginales informó que los estrógenos vaginales tópicos perioperatorios
aumentaron la generación de colágeno maduro, aumentaron el grosor de la pared vaginal y disminuyeron la actividad enzimática
degradante, estos hallazgos histológicos deben corroborarse con resultados clínicos [ 100 ]. Una revisión sistemática que evaluó el uso
de estrógenos locales para el tratamiento de los trastornos del suelo pélvico identificó sólo tres ensayos que evaluaron el impacto de los
estrógenos locales sobre el prolapso, pero los resultados evaluados se centraron en los síntomas de atrofia vaginal en lugar del prolapso
en sí [ 101 ]. Un metaanálisis diferente informó queel raloxifeno (un modulador selectivo del receptor de estrógeno) pareció estar
asociado con una disminución de la probabilidad de someterse a cirugía por POP, pero los datos fueron insuficientes para recomendar el
raloxifeno como tratamiento habitual [ 61 ]. (Consulte 'Prevención' más arriba).
Tratamiento quirúrgico - quirúrgico candidatos incluyen a las mujeres con prolapso sintomático que han fallado o ha disminuido el
tratamiento conservador de su prolapso. Existen numerosas cirugías para el prolapso que incluyen abordajes vaginales y abdominales
con y sin material de injerto.
El pronóstico quirúrgico depende de la gravedad de los síntomas, la extensión del prolapso, la experiencia del cirujano y las expectativas
del paciente. Tradicionalmente, la cirugía se ha asociado con una tasa de recurrencia / reintervención de hasta el 30% después de la
cirugía inicial [ 21,102 ], y algunos centros informan de reintervención en más del 50% de los pacientes que se han sometido al menos a
dos procedimientos quirúrgicos previos por prolapso [ 103 ].

Se puede encontrar por separado una discusión detallada sobre la elección de una terapia quirúrgica para el prolapso. (Consulte
"Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: elección de un procedimiento quirúrgico primario" ).
Mujeres embarazadas : las mujeres pueden presentar nuevos síntomas o una exacerbación del POP durante el embarazo. Estas
mujeres se tratan de forma conservadora. Esta condición puede manifestarse inicialmente durante el embarazo; sin embargo, en la
mayoría de los casos, el prolapso es una condición preexistente. Ésta es una condición que rara vez se informa en los Estados Unidos; Se
ha calculado que la incidencia global de prolapso cervical durante el embarazo es de 1 caso por cada 10.000 a 15.000 partos. Se ha
informado de una mayor prevalencia y etapas más graves de POP en el embarazo en otros países con altas tasas de natalidad. El
tratamiento de POP en mujeres con embarazo concomitante debe individualizarse en función de la sintomatología y los hallazgos
clínicos. Estas mujeres se tratan de forma conservadora con ejercicios del suelo pélvico o con pesario [104,105 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Vínculos de las guías de la sociedad: cirugía ginecológica" y "Vínculos de las guías de la sociedad:
prolapso rectal" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a
las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente
de Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y
son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de
temas si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Ejercicios de los músculos pélvicos (Kegel) (Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Prolapso de órganos pélvicos (Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: ejercicios de los músculos del suelo pélvico (más allá de
los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El prolapso de órganos pélvicos (POP) es la hernia de los órganos pélvicos hacia las paredes vaginales o más allá de ellas. (Consulte
'Terminología' más arriba).
● Las estimaciones de la prevalencia de POP sintomático oscilan entre el 3 y el 11 por ciento de las mujeres. (Consulte 'Prevalencia'
más arriba).
● Los factores de riesgo de POP incluyen: aumento de la paridad, edad avanzada, obesidad e histerectomía. Las mujeres con
estreñimiento crónico, las que tienen trabajos que implican levantar objetos pesados y las mujeres latinas y blancas también
pueden tener un mayor riesgo de POP. (Consulte 'Factores de riesgo' más arriba).
● El síntoma más común de prolapso es una sensación de presión / pesadez pélvica o protrusión de tejido de la vagina. Los pacientes
con frecuencia describen esto como "sentir un bulto" o como si algo se estuviera "saliendo de la vagina". Las mujeres con prolapso
suelen tener otros trastornos del suelo pélvico, que incluyen molestias urinarias, intestinales y sexuales (consulte "Manifestaciones
clínicas" más arriba). Las mujeres con prolapso sintomático pueden tratarse de manera expectante o tratadas con terapia
conservadora o quirúrgica. El tratamiento generalmente no está indicado para mujeres con prolapso asintomático. (Consulte
'Enfoque de gestión' más arriba).

● Las opciones de tratamiento conservador para las mujeres con POP incluyen pesarios vaginales y ejercicios de los músculos del
suelo pélvico. (Ver 'Manejo conservador' arriba).
● Los candidatos quirúrgicos incluyen mujeres con prolapso sintomático, que han fracasado o han rechazado el tratamiento
conservador de su prolapso. Existen numerosas cirugías para el prolapso, que incluyen abordajes vaginales y abdominales
(abiertos, laparoscópicos o robóticos) con y sin material de injerto. (Consulte 'Tratamiento quirúrgico' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 8072 Versión 50.0

POP: Sistema POP-Q. Uptodate 2021

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

POP: Sistema POP-Q. Uptodate 2021

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

13/6/2021 Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Prolapso de órganos pélvicos en mujeres: epidemiología, factores de riesgo,

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 1/18

● Enterocele: hernia de los intestinos a través de la pared vaginal.

ANATOMÍA DEL SOPORTE PÉLVICO

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 3/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 4/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 5/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 6/18

Otros factores de riesgo

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 7/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 8/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitle… 9/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 10/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 11/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 12/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 13/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 14/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 15/18

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 16/18

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 17/18

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 8072 Versión 50.0

https://www.uptodate.com/contents/pelvic-organ-prolapse-in-women-epidemiology-risk-factors-clinical-manifestations-and-management/print?search=prolpaso organos pelvicos&source=search_result&selectedTitl… 18/18

También podría gustarte