Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico Del Embarazo Precoz. Uptodate 2021

20/6/2021 Clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy - UpToDate
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Manifestaciones clínicas y diagnóstico del embarazo precoz.

Autores: Lori A Bastian, MD, MPH, Haywood L Brown, MD
Editor de sección: Charles J Lockwood, MD, MHCM
Editor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: mayo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 8 de septiembre de 2020.
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de embarazo y la familiaridad con los hallazgos normales versus anormales asociados con el embarazo temprano son
problemas comunes en la atención médica de las mujeres en edad reproductiva. Un tema adicional es si el estado de gestación justifica
un cambio en el manejo materno debido al riesgo de teratogenicidad.
El diagnóstico de embarazo temprano se basa principalmente en la evaluación de laboratorio de la gonadotropina coriónica humana en
orina o sangre, pero la ecografía también es un método de diagnóstico preciso. La anamnesis y el examen físico no son métodos muy
sensibles para el diagnóstico temprano, pero el conocimiento de los hallazgos característicos de un embarazo normal puede ser útil
para alertar al médico sobre la posibilidad de un embarazo anormal, como un embarazo ectópico o la presencia de trastornos
coexistentes.
Se debe considerar y excluir un aborto espontáneo o embarazo ectópico inminente en cualquier mujer embarazada en el primer
trimestre que presente dolor abdominal bajo, sangrado, antecedentes de un embarazo ectópico, antecedentes de ligadura de trompas o
cirugía de trompas, o un dispositivo intrauterino colocado.
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Este tema revisará las manifestaciones clínicas y el diagnóstico del embarazo temprano, así como los signos y síntomas de
preocupación. El aborto espontáneo y el embarazo ectópico son embarazos no viables y se revisan por separado (ver "Pérdida del
embarazo (aborto espontáneo): factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica" y "Embarazo ectópico:
manifestaciones clínicas y diagnóstico" ). La seguridad de medicamentos específicos durante el embarazo se discute en revisiones de
temas donde se usan los medicamentos y en las monografías de interacción de medicamentos de Lexicomp para cada medicamento.
FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO NORMAL
La mayoría de los hallazgos clínicos asociados con el embarazo normal se pueden atribuir a los efectos en los órganos diana de los
cambios hormonales y mecánicos asociados con el embarazo. Estos cambios fisiopatológicos se describen en detalle por separado:
● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios cardiovasculares y hemodinámicos" ).

● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: disnea y otros cambios respiratorios fisiológicos", sección sobre "Cambios
cardiopulmonares fisiológicos en el embarazo" ).
● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: fisiología renal y del tracto urinario" ).
● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: tracto gastrointestinal" ).
● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios hematológicos" ).
● (Consulte "Desarrollo y morfología de las mamas", sección "Embarazo y lactancia" ).
● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios musculoesqueléticos y dolor" ).
● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: piel y estructuras relacionadas" ).
● (Ver "Inmunología de la interfaz materno-fetal" ).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL EMBARAZO TEMPRANO
Presentación : la amenorrea es el síntoma principal de presentación del embarazo temprano. Se debe sospechar un embarazo cada
vez que una mujer en edad fértil pierde (se retrasa) un período menstrual (es decir, si nota que ha pasado una semana o más sin el inicio
de la menstruación esperada). La sospecha clínica aumenta si ella también informa cualquier actividad sexual mientras no usa
anticonceptivos o con un uso inconsistente de anticonceptivos. Sin embargo, incluso las mujeres que informan el uso constante de
anticonceptivos pueden quedar embarazadas debido a problemas con las usuarias y porque ningún método es 100% efectivo tabla 1).
Además, el comportamiento sexual no siempre se informa con precisión [ 1 ].
El cese de la menstruación puede ser un síntoma difícil de evaluar porque algunas mujeres tienen ciclos menstruales irregulares y
muchas mujeres tienen una prolongación ocasional de un ciclo. Además, el sangrado / manchado vaginal es relativamente común al
comienzo del embarazo normal y, a menudo, ocurre en el momento en que se esperaría un período menstrual o cerca del mismo [ 2,3 ].
En un estudio prospectivo, 14/151 mujeres (9 por ciento) experimentaron al menos un día de sangrado vaginal durante las primeras
ocho semanas de embarazo [ 3 ]. El sangrado tendía a ocurrir alrededor del momento en que esperaban que ocurriera su período y
generalmente era leve (requiriendo solo una o dos toallas higiénicas o tampones en 24 horas). (Ver "Descripción general de la etiología y
evaluación del sangrado vaginal en mujeres embarazadas", sección sobre "Sangrado del primer trimestre" .
Signos y síntomas : los signos y síntomas más comunes del embarazo temprano son:
● Amenorrea
● Náuseas con o sin vómitos.
● Agrandamiento y sensibilidad de los senos
● Mayor frecuencia de micción sin disuria
● Fatiga
Los signos y síntomas adicionales pueden incluir:
● Calambres uterinos leves / malestar sin sangrado

● Distensión abdominal
● Estreñimiento
● Acidez
● Congestión nasal
● Dificultad para respirar
● Antojos y aversiones alimentarias

● Cambios de humor
● Aturdimiento
● Angiomas de araña
● Eritema palmar
● Aumento de la pigmentación de la piel (cara, línea alba, areola)
● Dificultad para dormir
● Dolor lumbar
● Malestar anexial
En un estudio que recopiló de forma prospectiva datos sobre la aparición de los síntomas del embarazo en 221 mujeres que intentaban
concebir, el 60 por ciento de las mujeres experimentaron algunos signos o síntomas del embarazo a las cinco o seis semanas de
gestación (es decir, cinco a seis semanas después de la primera día de su último período menstrual [FUM]), y el 90 por ciento presentaba
síntomas a las ocho semanas [ 4 ]. Sus síntomas tendían a desarrollarse de forma abrupta y a ocurrir a diario. Sin embargo, los síntomas
fueron inespecíficos: también ocurrieron en el 9 por ciento de los ciclos no embarazadas.
Hallazgos en el examen físico
● El útero es más globular que en estado no embarazada y agrandado, aumentando de tamaño aproximadamente 1 cm por semana
después de cuatro semanas de gestación. La correlación entre el tamaño uterino y la edad gestacional a menudo se describe en
términos de fruta (p. Ej., Tamaño de 6 a 8 semanas = pera pequeña; tamaño de 8 a 10 semanas = naranja; tamaño de 10 a 12
semanas = pomelo). El útero sigue siendo un órgano pélvico hasta aproximadamente las 12 semanas de gestación, cuando se
vuelve lo suficientemente grande para palpar en el abdomen justo por encima de la sínfisis del pubis, a menos que la mujer sea
obesa. A las 16 semanas, el fondo uterino es palpable a medio camino entre la sínfisis del pubis y el ombligo. (Ver "Evaluación
prenatal de la edad gestacional, fecha de parto y peso fetal", sección sobre "Tamaño uterino" ).
● El útero y la porción vaginal del cuello uterino se ablandan aproximadamente a partir de las seis semanas de gestación. El
ablandamiento del istmo (parte inferior del útero adyacente al cuello uterino) permite la flexión del cuerpo del útero contra el cuello
uterino.

● Las membranas mucosas de la vulva, la vagina y el cuello uterino se congestionan y pueden aparecer azuladas (signo de Chadwick)
a partir de las 8 a 12 semanas de gestación aproximadamente.
● Los senos se vuelven más llenos y pueden volverse sensibles. La areola se oscurece y las venas debajo de la piel del seno se vuelven
más visibles.
● La actividad cardíaca fetal generalmente se puede detectar mediante un dispositivo Doppler portátil entre las 10 y 12 semanas de
gestación y, a veces, antes si la mujer es delgada y el médico es persistente (el tamaño del corazón fetal es <7 mm a las 10 a 12
semanas [ 5 ]).
Descubrimientos de laboratorio
Gonadotropina coriónica humana : la detección de gonadotropina coriónica humana (hCG) en sangre u orina es la base de todas
las pruebas de embarazo ( Tabla 2) (consulte 'Detección de gonadotropina coriónica humana' a continuación). La hCG se secreta en la
circulación materna después de la implantación, lo que puede ocurrir tan pronto como 6 días después de la ovulación, pero típicamente
ocurre de 8 a 10 días después de la ovulación [ 6-9 ]. Esta es la primera vez que se puede detectar la hCG con una prueba estándar de
hCG en suero. Sin embargo, se ha observado que el intervalo entre la ovulación y la implantación varía hasta en seis días en los
embarazos concebidos de forma natural [ 6 ]. La implantación tardía se ha asociado con un mayor riesgo de pérdida del embarazo [ 6,10
].
La concentración de hCG se duplica cada 29 a 53 horas durante los primeros 30 días después de la implantación de un embarazo
intrauterino viable; un aumento más lento sugiere un embarazo anormal (p. ej., muerte embrionaria temprana ectópica). (Ver
"Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Gonadotropina coriónica humana" ).
En un estudio de mujeres con ciclos menstruales normales que intentaban concebir, la concentración media de hCG en el primer día de
la menstruación esperada pero perdida fue de 239 mili-unidades internacionales / ml en suero y 49 mili-unidades internacionales / ml en
una muestra de orina. , pero hubo una amplia gama entre los individuos [ 11 , 12 ]. El rango de valores de hCG fue más estrecho en un
estudio de más de 4400 mujeres que concibieron mediante fertilización in vitro, se sometieron a transferencia de embriones dos o tres
días después de la extracción del óvulo y tenían al menos un embrión viable a las ocho semanas de gestación: la concentración media de

hCG en el día 12 después de la transferencia de embriones fue de 118 mili-unidades internacionales / ml (rango intercuartílico 98 mili-
unidades internacionales / ml) [ 13 ].
La concentración de hCG alcanza su punto máximo a las 8 a 10 semanas de gestación, con un promedio de 60,000 a 90,000 mili-
unidades internacionales / mL en ese momento, pero nuevamente, el rango normal es bastante amplio (5000 a 150,000 mili-unidades
internacionales / mL o más) ; por lo tanto, los niveles de hCG no son útiles para estimar la edad gestacional [ 7,14-21 ], excepto en la
primera a tres semanas después de la concepción [ 22,23 ] (ver "Detección de gonadotropina coriónica humana" más adelante). Después
de 8 a 10 semanas de gestación, los niveles de hCG disminuyen, alcanzando una concentración media de aproximadamente 12.000 mili-
unidades internacionales / ml a las 20 semanas, nuevamente con un amplio rango de valores normales: 2000 a 50.000 mili-unidades
internacionales / ml o más [ 24 ]. La concentración de hCG permanece relativamente constante desde aproximadamente los 20la semana
hasta el trimestre.
Los factores que explican la amplia variación en los niveles interindividuales de hCG no se han estudiado extensamente en embarazos
fechados con precisión; el peso de la madre explica algunas de las variaciones a lo largo del embarazo [ 25 , 26 ]. En algunos casos, un
gemelo desaparecido no reconocido afecta el nivel de hCG [ 27 ]. (Consulte "Embarazo gemelar: descripción general", sección sobre
"Gemelos desaparecidos" ).
Otros hallazgos de laboratorio : se producen numerosos cambios fisiológicos durante el embarazo, a veces acompañados de
cambios en los valores de las pruebas de laboratorio ( Tabla 3). Un cambio de importancia diagnóstica es un aumento en el recuento
de neutrófilos, que comienza en el segundo mes de embarazo y no debe confundirse con la leucocitosis asociada con la inflamación /
infección. (Consulte "Rangos de referencia normales para los valores de laboratorio durante el embarazo" ).
La exploración ecográfica - En el examen ultrasonido transvaginal, el momento de la primera aparición de puntos de referencia
basados en gestacional LMP son los siguientes:
● 4.5 a 5 semanas - Saco gestacional o recolección de líquido intrauterino compatible con el embarazo
● 5 a 6 semanas - Saco vitelino ( imagen 1), que permanece hasta aproximadamente las 10 semanas
● 5,5 a 6 semanas - Polo fetal ( imagen 2) con actividad cardiaca

Estas estructuras se observan un poco más tarde con una ecografía transabdominal.
Las mediciones biométricas (p. Ej., Longitud coronario-rabadilla, diámetro biparietal) se utilizan para estimar la edad gestacional (es
decir, la duración del embarazo) y la fecha del parto. (Ver "Evaluación prenatal de la edad gestacional, fecha de parto y peso fetal" ).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de embarazo se basa en la presencia de cualquiera de los siguientes:
● Detección de gonadotropina coriónica humana (hCG) en sangre u orina

● Identificación del embarazo mediante examen de ultrasonido.
● Identificación de la actividad cardíaca fetal mediante ecografía Doppler
Varios estudios han examinado el valor del historial de la paciente para diagnosticar un embarazo temprano ( tabla 4) [ 28-35 ].
Aunque un informe de retraso en la menstruación, actividad sexual con uso imperfecto de anticonceptivos y sospecha de embarazo por
parte de la paciente son predictores de que una prueba de embarazo será positiva, estos factores históricos no son lo suficientemente
confiables para diagnosticar o excluir un embarazo. Las náuseas con o sin vómitos, si están presentes, aumentan la probabilidad de
embarazo, pero algunas mujeres no experimentan estos síntomas o simplemente no los han experimentado antes de la prueba.
Solo unos pocos estudios han examinado el valor del examen físico para diagnosticar el embarazo temprano ( tabla 4) [ 29,34,35 ]. La
probabilidad de embarazo aumenta si hay signos de embarazo, pero la ausencia de estos signos no descarta un embarazo. Obviamente,
la capacidad de detectar signos físicos del embarazo temprano depende en gran medida de la experiencia del examinador. (Consulte "La
historia ginecológica y el examen pélvico" ).
Detección de gonadotropina coriónica humana : el número de días después del último período menstrual (FUM) antes de que una
prueba de embarazo sea positiva depende de varios factores, que incluyen [ 36,37 ]:
● La duración del ciclo, que varía debido a que la duración de la fase folicular y, por lo tanto, el momento de la ovulación, varía de tres
a cinco días o más de un ciclo a otro.

● El límite de detección de la prueba de hCG (capacidad para medir la hCG a niveles por debajo de 2 mili-unidades internacionales /
ml) y el límite del rango de referencia (es decir, el umbral para una prueba positiva), que difieren para las pruebas de suero y orina.
● La combinación del ensayo de hCG de anticuerpos contra las isoformas de hCG.
La ovulación puede ocurrir tan pronto como 8 días después del primer día de la FUM; en estos pacientes, la hCG puede detectarse en el
suero el día 14 y en la orina el día 16 del ciclo [ 7-9,38,39 ]. Sin embargo, es más probable que las pruebas de embarazo sean positivas en
el momento del período esperado [ 40 ].
Como se discutió anteriormente (ver "Gonadotropina coriónica humana" más arriba), el rango normal para la concentración de hCG
durante la mayor parte del primer trimestre es bastante amplio; por lo tanto, los niveles de hCG generalmente no son útiles para
estimar la edad gestacional [ 7,14-21 ] excepto en la primera a tres semanas después de la concepción. Muy temprano en la gestación, el
aumento de los niveles de hCG es similar entre las mujeres con embarazos viables en la misma edad gestacional y permite estimar la
duración del embarazo [ 22,23]. Un estudio que utilizó un dispositivo de prueba de orina en el hogar (Clearblue Advanced Pregnancy
Test with Weeks Estimator) pudo estimar el tiempo desde la ovulación (una a dos semanas, dos a tres semanas, tres o más semanas) en
embarazos viables de feto único con una precisión de 93 por ciento en comparación con los métodos de referencia estándar que utilizan
ultrasonido y evaluación del día de la ovulación [ 22 ].
Tipos de pruebas de embarazo - Las pruebas de embarazo se pueden realizar en orina o suero. Los factores que influyen en la elección
de una prueba de embarazo en orina o suero incluyen la duración de la menstruación perdida, la necesidad de precisión, conveniencia y
costo. Las pruebas de orina son adecuadas para el diagnóstico de una sospecha de embarazo en mujeres que han perdido un período
menstrual, especialmente cuando hay tiempo para seguir una prueba inicial negativa con una segunda prueba una semana después.
Debido a que las pruebas de orina no detectan niveles muy bajos de hCG que serían detectados por una prueba de suero, una prueba
de orina puede ser negativa y la prueba de suero positiva en el momento de la ausencia de la menstruación; por lo tanto, las pruebas de
suero son preferibles cuando el período menstrual de la paciente se retrasa menos de una semana, especialmente cuando la exclusión
del embarazo es un factor importante en el cuidado de la paciente, como antes de administrar un agente potencialmente teratogénico.
Prueba de embarazo en suero : en la práctica clínica, el método más sensible para detectar hCG al comienzo del embarazo es una
prueba de embarazo en suero. Las pruebas de embarazo en suero suelen detectar niveles de hCG tan bajos como 1 a 2 mili-unidades

internacionales / ml; una prueba de embarazo "negativa" se informa como hCG <1 mili-unidad internacional / ml. Por el contrario, las
pruebas de embarazo en orina son menos sensibles y detectan hCG a partir de un nivel de 20 a 50 mili-unidades internacionales / ml.
Además, la concentración media de hCG es mayor en suero que en orina [ 20,41 ]. Por lo tanto, muy temprano en el embarazo, una
prueba de embarazo en suero puede ser positiva mientras que la prueba de embarazo en orina sigue siendo negativa.
La única ventaja potencial de una prueba de embarazo en suero cualitativa sobre una prueba cuantitativa es que la prueba cualitativa
por lo general se puede realizar más rápidamente [ 42 ]. El procedimiento de prueba cuantitativa requiere el uso de un equipo de
medición automatizado dedicado y solo se puede procesar en un laboratorio comercial o en un hospital. Se necesitan aproximadamente
15 minutos para completar una prueba, pero debido a que las muestras generalmente se procesan en lotes, puede llevar mucho más
tiempo obtener un resultado.
Cuando se realiza una prueba de suero cuantitativa, la mayoría de las mujeres con embarazos únicos tendrán un valor máximo <100.000
mili-unidades internacionales / ml. Por lo tanto, si se observa un nivel más alto de hCG, está indicado un examen de ultrasonido para
excluir una gestación múltiple o una enfermedad trofoblástica gestacional, lo que podría explicar el hallazgo.
Prueba de embarazo en orina - prueba de embarazo en orina es el método más común para diagnosticar el embarazo. Hay
disponible una variedad de análisis de orina cualitativos asequibles y fiables, cuya realización sólo lleva de uno a cinco minutos.
Las pruebas de embarazo en orina estándar que se utilizan en la práctica clínica tienen un umbral de hCG en orina de 20 a 50 mili-
unidades internacionales / ml. Debido a que la concentración de hCG en orina puede ser mucho más baja que en suero y las pruebas de
orina requieren un nivel más alto de hCG para detectar la hormona, las pruebas de embarazo en orina pueden no ser positivas cuando
la prueba de embarazo en suero es positiva [ 43 ]. A los ocho días posteriores a la concepción, la concentración sérica de hCG puede ser
de 10 mili-unidades internacionales / ml, mientras que la concentración de hCG en orina puede ser aún menor de 1 mili-unidad
internacional / ml [ 23,44,45 ].
Se puede utilizar una muestra de orina aleatoria para realizar la prueba porque la producción de hCG no es circadiana [ 46-48 ] y una
gravedad específica de orina baja no parece alterar la sensibilidad de detección de hCG a menos que la prueba utilizada tenga un
umbral alto de positividad de hCG [ 49 , 50 ] o la muestra de orina está extremadamente diluida.

Se ha desarrollado una prueba de embarazo en orina semicuantitativa multinivel que mide los niveles de hCG en concentraciones de
<25, 25 a 99, 100 a 499, 500 a 1999, 2000 a 9999 y> 10,000 mili-unidades internacionales / ml. No es más útil que una prueba cualitativa
de orina estándar para el diagnóstico de rutina del embarazo. Se desarrolló principalmente para el seguimiento de mujeres después de
un aborto con medicamentos en el primer trimestre y para el seguimiento después del tratamiento del embarazo ectópico.
Inicio prueba de embarazo - pruebas de embarazo (HPTs) son generalmente de alta precisión, pero los resultados positivos debe
ser confirmado, como con la confirmación Doppler de la actividad cardíaca fetal, visualización ecográfica del embarazo, y útero
agrandado en el examen físico, o un suero o en la orina Prueba de hCG realizada por un médico.
Las mujeres optan por utilizar los kits HPT debido a la rapidez con la que se obtienen los resultados y la conveniencia de realizar la
prueba en casa. Hay muchas marcas de kits de HPT disponibles. Detectan hCG en la orina mediante métodos de ensayo inmunométrico
[ 12 ]. El rendimiento de los HPT se ve afectado por la técnica y la interpretación de los usuarios [ 45,51 ]. Estas pruebas se interpretan
observando el número de bandas / líneas de color en la ventana del dispositivo unos minutos después de sumergirlo en orina durante
varios segundos. Una prueba positiva mostrará dos bandas / líneas (por ejemplo, "ll" o "+"), mientras que una prueba negativa solo
mostrará una banda / línea (por ejemplo, "l" o "-"). Algunos dispositivos tienen una pantalla digital que muestra "sí" o "no" o
"embarazada" o "no embarazada" en una pantalla LCD.
Aunque los fabricantes afirman que estos kits tienen una precisión del 99 por ciento, esta afirmación se basa en la capacidad de la
prueba para detectar una cantidad arbitraria de hCG intacta agregada a muestras de orina no embarazadas in vitro. En muchos casos,
no será lo suficientemente sensible para diagnosticar un embarazo en mujeres que recientemente han perdido un período menstrual.
El problema más común con los kits de HPT es un resultado negativo "falso" porque la prueba se realizó demasiado pronto después del
inicio esperado de la menstruación. Los intervalos entre el primer día de la FUM, la ovulación, la fertilización, la implantación y la
producción de suficiente hCG para la detección por un HPT son variables. Si se sospecha embarazo a pesar de una prueba negativa, la
prueba debe repetirse en una semana. Muchos kits de HPT hacen esta recomendación y proporcionan un kit adicional para este
propósito.
Los kits de HPT varían en sensibilidad para la detección de hCG; algunos no detectan niveles por debajo de 100 mili-unidades
internacionales / ml [ 45,52 ]. Esta variabilidad se demostró mediante un análisis de sensibilidad in vitro ciego de seis kits de HPT de uso

común que encontraron lo siguiente [ 53 ]:
● Los dispositivos manuales First Response y digitales First Response Gold fueron los kits de HPT más sensibles con una sensibilidad
analítica de 5,5 mili-unidades internacionales / ml. Más del 97 por ciento de los embarazos se pudieron detectar el primer día de un
período perdido.
● El siguiente nivel de pruebas tuvo una sensibilidad analítica de 11 a 22 mili-unidades internacionales / mL.
• Los dispositivos manuales y digitales del EPT detectaron el 54 y el 67 por ciento de los embarazos, respectivamente, en el
primer día de un período perdido.
• Los dispositivos manuales y digitales Clearblue Easy detectaron el 64 y el 54 por ciento de los embarazos, respectivamente, en
el primer día de un período perdido.
Los médicos pueden utilizar estos datos para asesorar a sus pacientes sobre la selección de kits de HPT y sus limitaciones.
Causas de una prueba falsa negativa : la causa más común de un resultado falso negativo es realizar la prueba demasiado pronto
después de la concepción ( Tabla 2). La prueba es negativa porque la ovulación (y por lo tanto la fertilización, la implantación y el
primer día del período menstrual perdido) se produjeron más tarde de lo esperado [ 54,55 ].
Si se sospecha embarazo a pesar de una prueba negativa, la prueba debe repetirse en una semana. Esperar una semana o dos después
de un período perdido antes de realizar una prueba de embarazo en orina no solo minimiza los falsos negativos, sino que también
disminuye la tendencia a realizar una prueba de hCG sérica para excluir o confirmar un embarazo muy temprano después de una
prueba de orina negativa. Las mujeres con ciclos irregulares o una FUM incierta generalmente deben esperar al menos 14 días desde el
acto sexual más reciente antes de hacerse una prueba de embarazo.
En raras ocasiones, los resultados negativos falsos se deben a un "efecto gancho". Cuando está presente una concentración muy alta de
hCG y la muestra se analiza sin dilución previa, tanto los anticuerpos de captura como los trazadores utilizados en los ensayos
inmunorradiométricos se saturan, lo que evita la unión de los dos para crear un sándwich. Dado que los anticuerpos trazadores no
intercalados se eliminan con el exceso de material, el resultado de la prueba será negativo. Esto se ve más comúnmente con los niveles

muy altos de hCG asociados con la enfermedad trofoblástica gestacional; Los niveles de hCG son generalmente más bajos en embarazos
normales. (Consulte "Gonadotropina coriónica humana: bioquímica y medición en el embarazo y la enfermedad", sección sobre "Efecto
prozona o gancho de dosis alta" ).
La incapacidad de un ensayo para reconocer isoformas específicas de hCG también puede influir en los resultados negativos falsos [
37,56-58 ]. En el suero del embarazo temprano, la hCG consiste predominantemente en hCG intacta (> 95 por ciento) junto con
cantidades menores de la subunidad beta libre de hCG, cuya proporción puede ser de hasta un 10 por ciento durante las primeras
semanas de embarazo, disminuyendo a aproximadamente 0.5 al 2,0 por ciento después de la octava semana [ 59]. En la orina, sin
embargo, una gran proporción de hCG es un fragmento metabólico de la hormona conocida como fragmento del núcleo beta de la hCG.
El fragmento de núcleo beta de la hCG puede interferir con las pruebas de orina que miden la hCG intacta regular porque el fragmento
de núcleo beta de la hCG puede saturar la capacidad de unión del trazador o del anticuerpo de captura, lo que da lugar a resultados
negativos falsos en las tiras reactivas, más comúnmente entre 7 y 7ºC. 12 semanas de embarazo [ 58 ]. Esto se ha denominado "efecto
de gancho variante" o "efecto de gancho".
En una serie de 40 pacientes del servicio de urgencias en los que la prueba de hCG en orina fue negativa y la hCG cuantitativa en suero
fue positiva, la tasa general de falsos negativos fue del 0,34% (40/11760) [ 56]. En 18/40 casos, el nivel sérico de hCG estaba por debajo
del límite de detección en orina; los otros 22 casos se consideraron falsos negativos por efecto gancho. En una revisión de la base de
datos de experiencia de dispositivos de instalaciones de usuarios y fabricantes de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.
UU. (MAUDE) de 1996 a 2014, de 707 casos de resultados de pruebas de hCG en orina falsos negativos, 142 (20 por ciento) se
atribuyeron al efecto de gancho variante de beta -fragmento central de hCG, y 132 (19 por ciento) se atribuyeron a realizar la prueba de
orina antes del límite de detección (que se definió como FUM de cuatro a seis semanas antes de la prueba de falso negativo, edad
gestacional de cuatro a seis semanas por ultrasonido, y / o concentración sérica concurrente de hCG <200 mili-unidades internacionales
/ ml) [ 60 ].
Causas de una prueba de falso positivo : los inmunoensayos modernos para hCG, ya sea en orina o suero, se unen específicamente a
la subunidad beta de la hCG, evitando así la reacción cruzada con subunidades de otras hormonas, como la hormona luteinizante, la
hormona estimulante del folículo y tirotropina. Las pruebas de embarazo falsas positivas son raras y se deben a:
● Error del operador al realizar o interpretar la prueba, particularmente con HPT.

● Embarazo bioquímico (es decir, pérdida del embarazo poco después de la implantación y antes de que los signos de embarazo sean
evidentes en la ecografía).
● HCG exógena administrada como parte del tratamiento de la infertilidad o para el rendimiento deportivo. La hCG exógena debe
eliminarse dos semanas después de la inyección.
● Secreción de hCG de un tumor.
● Secreción hipofisaria de hCG, típicamente en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.
● Interferencia con el ensayo por anticuerpos anti-animales, anticuerpos anti-hCG u otras sustancias (p. Ej., Dosis altas de biotina
pueden causar una prueba de suero positiva, pero una prueba de orina suele ser negativa).
● Síndrome de hCG familiar (una condición genética muy rara).
Los medicamentos no causan falsos positivos en las pruebas de embarazo, a menos que contengan hCG o, en raras ocasiones, ciertos
anticuerpos.
Las características, causas y evaluación de las pruebas de embarazo falsas positivas se analizan en detalle por separado. (Consulte
"Gonadotropina coriónica humana: bioquímica y medición en el embarazo y la enfermedad", sección sobre 'Causas analíticas de
resultados erróneos; interferencia relacionada con anticuerpos' ).
CONSIDERACIONES POSTERIORES A LA PRUEBA DE EMBARAZO
Cuando se detecta inicialmente la gonadotropina coriónica humana (hCG), el proveedor debe pensar en lo siguiente:
● ¿El embarazo es intrauterino o extrauterino?

● Si es intrauterino, ¿es viable el embarazo?
● ¿Cuáles son los sentimientos de la mujer sobre el embarazo?

Determinación de la ubicación del embarazo : a todas las mujeres con una prueba de hCG positiva se les puede ofrecer una
ecografía en el momento adecuado para evaluar si hay un embarazo intrauterino viable y para confirmar o revisar la fecha prevista de
parto en función del último período menstrual. Debido a que el 98 por ciento de los embarazos son intrauterinos, generalmente se
asume que el embarazo es intrauterino a menos que la mujer tenga:
● Dolor anexial y / o
● Manchado / sangrado vaginal y / o
● Factores de riesgo de un embarazo extrauterino ( tabla 5)
En pacientes con mayor riesgo de embarazo ectópico, la posibilidad de un embarazo extrauterino podría excluirse demostrando un
embarazo intrauterino mediante ecografía transvaginal [ 61 ]. Sin embargo, es posible que la ecografía no detecte un embarazo
intrauterino antes de las cinco semanas de gestación o en una concentración sérica de hCG por debajo del límite discriminatorio. La
zona de discriminación varía según el laboratorio y la institución, y algunos datos sugieren que un pequeño porcentaje de mujeres no
tiene un embarazo intrauterino visible en la ecografía hasta que se alcanza un nivel de hCG de 3510 unidades internacionales / L [ 62].
En ausencia de evidencia ecográfica de un embarazo intrauterino, el suero se analiza en serie para determinar la tasa de aumento del
nivel de hCG. Una tasa de aumento anormalmente lenta sugiere un embarazo ectópico o un embarazo que eventualmente abortará. La
correlación entre los hallazgos ecográficos, el nivel absoluto de hCG y el cambio en el nivel de hCG a lo largo del tiempo para el
diagnóstico de embarazo intrauterino viable versus no viable versus un embarazo ectópico es complicada ( algoritmo 1) y se revisan
en detalle por separado. (Ver "Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).
Determinación de la viabilidad : se puede suponer que un embarazo intrauterino es viable, excepto en mujeres que informan
sangrado vaginal con o sin dolor / cólicos suprapúbicos y / o cese de los síntomas asociados con el embarazo temprano. Para estas
mujeres, la ecografía transvaginal está indicada para buscar actividad cardíaca fetal, lo que confirma la viabilidad.
En pacientes que tienen una ecografía transvaginal inicial que demuestra un embarazo intrauterino sin actividad cardíaca fetal, el
diagnóstico de pérdida temprana del embarazo se basa en criterios complementarios específicos (p. Ej., Saco gestacional ≥25 mm de
diámetro medio sin saco vitelino o embrión, embrión con longitud corona-rabadilla ≥7 mm), que se revisan por separado. (Consulte
"Pérdida del embarazo (aborto espontáneo): factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica", sección
sobre "Diagnóstico" ).
Asesoramiento después del diagnóstico de embarazo intrauterino : se deben abordar los sentimientos y pensamientos de la mujer
sobre el embarazo. Una proporción de mujeres con pruebas de embarazo positivas tienen embarazos no planeados. Si el embarazo no
fue planificado, es posible que aún se desee la paternidad, pero se deben explorar otras opciones, como la adopción y la interrupción
del embarazo, de manera no directiva, según corresponda, según la reacción de la mujer al recibir los resultados de la prueba. También
es apropiado discutir las circunstancias personales de la mujer, incluida su situación de vida, la reacción de la pareja al embarazo, la
violencia de la pareja íntima y la coacción reproductiva [ 63 ].
Las mujeres que eligen continuar el embarazo deben recibir una remisión para el inicio temprano de la atención prenatal e información
sobre buenas prácticas de salud durante el embarazo temprano (por ejemplo, tomar un multivitamínico que tenga 400 mcg de ácido
fólico; evitar fumar, el alcohol, el uso de medicamentos recetados y drogas recreativas y exposición a radiaciones ionizantes; evitar
consumir carnes crudas o poco cocidas o queso no pasteurizado; y utilizar buenas prácticas para reducir el riesgo de infección materna).
Si la mujer tiene un problema médico o está tomando medicamentos que pueden ser dañinos durante el embarazo, debe discutir este
tema con un proveedor de atención médica adecuado de manera oportuna. (Consulte "Atención prenatal: educación del paciente,
promoción de la salud y seguridad de los medicamentos de uso común" ).
Poblaciones especiales
Mujeres con dispositivos intrauterinos : aunque es poco común, una mujer puede quedar embarazada con un dispositivo
intrauterino (DIU) colocado. Se debe realizar una ecografía para determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino; la mayoría de
los embarazos en este entorno son intrauterinos, pero el riesgo de ectópico es mayor que si no hubiera un DIU. Si el embarazo y el DIU
son intrauterinos, se debe extraer el DIU porque el riesgo de complicaciones del embarazo es mayor si se deja en su lugar que si se
quita, siempre que el hilo del DIU esté visible. La evaluación y el tratamiento de los embarazos complicados por un DIU in situ se revisan
por separado. (Ver "Anticoncepción intrauterina: Manejo de efectos secundarios y complicaciones", sección sobre "Embarazo" ).
Mujeres con "pruebas de embarazo" positivas que no están embarazadas : en raras ocasiones, una "prueba de embarazo"
positiva no se debe a un embarazo. En estos casos, la hCG puede ser secretada por enfermedad trofoblástica gestacional, una neoplasia
maligna no trofoblástica, la glándula pituitaria o puede ser un falso positivo. La ecografía puede ser útil para distinguir entre estas
entidades, ya que no identificará un embarazo y puede identificar el tumor intrauterino o anexial que es la fuente de la hCG. Se comenta

por separado una lista completa de las fuentes de hCG en estos pacientes y su evaluación. (Consulte "Gonadotropina coriónica humana:
bioquímica y medición en el embarazo y la enfermedad", sección sobre "Interpretación de los resultados de laboratorio" ).
CUÁNDO PREOCUPARSE POR LOS SÍNTOMAS DEL EMBARAZO TEMPRANO
El conocimiento del espectro clínico del embarazo temprano normal es útil cuando se evalúan mujeres embarazadas que presentan uno
o más síntomas clínicos similares pero tienen un embarazo anormal o un trastorno médico o quirúrgico coexistente. En encuestas de
mujeres embarazadas sanas en los tres trimestres, los cuatro síntomas principales más frecuentes son frecuencia urinaria (52 por
ciento), sensación de cansancio (46 por ciento), falta de sueño (28 por ciento) y dolor de espalda (20 por ciento) [ 64 ].
Sangrado vaginal : el sangrado al comienzo del embarazo que es más intenso que el manchado o acompañado de cualquier dolor
puede representar un embarazo ectópico ( tabla 5) o aborto espontáneo inminente; sin embargo, cualquier cantidad de sangrado es
preocupante. El enfoque para la evaluación y el tratamiento de las mujeres con hemorragia al comienzo del embarazo se analiza en
detalle por separado. (Ver "Descripción general de la etiología y evaluación del sangrado vaginal en mujeres embarazadas", sección
sobre "Sangrado del primer trimestre" ).
Náuseas y vómitos : la mayoría de las mujeres embarazadas experimentan náuseas con o sin vómitos, por lo general a partir de las 5
a 6 semanas de gestación, alcanzan su punto máximo aproximadamente a las 9 semanas y generalmente disminuyen entre las 16 y 20
semanas. La aparición de náuseas y vómitos después de aproximadamente 10 semanas de gestación debe motivar una evaluación, ya
que esto ocurre después del período típico esperado para la aparición de náuseas y vómitos relacionados con el embarazo. Se debe
considerar una causa distinta al embarazo si las náuseas y los vómitos se acompañan de dolor, fiebre, vértigo, diarrea, dolor de cabeza o
distensión abdominal. (Consulte "Aproximación al adulto con náuseas y vómitos" ).
La hiperemesis gravídica se considera el extremo grave del espectro de náuseas y vómitos del embarazo y se define comúnmente como
vómitos persistentes acompañados de una pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal antes del embarazo y cetonuria no
relacionada con otras causas. Alternativamente, el diagnóstico se puede hacer en mujeres con vómitos relacionados con el embarazo
que ocurren más de tres veces al día con pérdida de peso superior a 3 kg o 5 por ciento del peso corporal y cetonuria. (Ver "Náuseas y
vómitos del embarazo: hallazgos clínicos y evaluación" ).
El hígado graso agudo del embarazo, la preeclampsia con características graves y el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas, plaquetas bajas) son trastornos relacionados con el embarazo potencialmente mortales que pueden presentarse con náuseas
y vómitos, pero la aparición de estos trastornos casi siempre es después de las 20 semanas de gestación. (Ver "Hígado graso agudo del
embarazo" y "Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico" y "Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas
bajas)" .)
Frecuencia urinaria : debe sospecharse cistitis o una infección del tracto urinario superior si la frecuencia urinaria relacionada con el
embarazo se acompaña de disuria, hematuria, piuria, fiebre o dolor en el costado. (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: fisiología
del tracto urinario y renal" e "Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo" ).
Disnea : la disnea relacionada con el embarazo suele ser leve, de inicio gradual y no se asocia con otros signos o síntomas pulmonares
(p. Ej., Tos, sibilancias, pleuresía, hemoptisis o estertores) o hallazgos sistémicos (p. Ej., Fiebre o aumento de la frecuencia cardíaca
basal). por más de 15 a 20 latidos / minuto). Si la disnea se presenta de forma aguda o está asociada con alguno de estos síntomas,
entonces el paciente debe ser evaluado en busca de embolia pulmonar u otra enfermedad cardiopulmonar (p. Ej., Neumonía, asma,
insuficiencia cardíaca por miocardiopatía). (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: disnea y otros cambios respiratorios fisiológicos" y
"Tratamiento de infecciones respiratorias en pacientes embarazadas" y "Embolia pulmonar en el embarazo: epidemiología, patogenia y
diagnóstico".)
Aturdimiento : el aturdimiento relacionado con el embarazo generalmente ocurre cuando la mujer ha estado de pie, especialmente en
un ambiente cálido. Debería resolverse cuando se acueste sobre su lado izquierdo. El aturdimiento es motivo de preocupación cuando
se asocia con una frecuencia / ritmo cardíaco anormal o signos que sugieren una convulsión y cuando no se resuelve en la posición
lateral o con la cabeza hacia abajo. (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios cardiovasculares y hemodinámicos" ).
El dolor abdominal - Los ligamentos redondos comienzan cerca de los cuernos del útero, pasar a través del anillo inguinal abdominal y
a lo largo del canal inguinal, y el final en los labios mayores. El dolor en la ubicación de los ligamentos redondos se ha denominado
"dolor del ligamento redondo"; es común y un diagnóstico de exclusión. El dolor generalmente se encuentra en el lado derecho del
abdomen / pelvis y a menudo ocurre al despertar, al darse la vuelta repentinamente en la cama u otra actividad vigorosa. Se cree que el
dolor se debe a la irritación de las fibras nerviosas cercanas o al espasmo del ligamento; en raras ocasiones, puede deberse a

varicosidades, miomas o endometriosis asociadas con el ligamento. Un cambio de posición puede aliviar el dolor, pero no es necesario
ningún tratamiento, ya que el dolor suele ser leve y autolimitado.
La enfermedad anexial (p. Ej., Embarazo ectópico, ruptura de un quiste ovárico, torsión ovárica) debe excluirse cuando el dolor es
moderado o severo, persistente o progresivo, o acompañado de sangrado vaginal o signos peritoneales. (Ver "Embarazo ectópico:
manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Masa anexial en el embarazo" ).
El dolor pélvico en la línea media y el sangrado vaginal son los signos cardinales de un aborto espontáneo inminente o continuo (ver
"Pérdida del embarazo (aborto espontáneo): factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica" ). Después
de las 20 semanas de gestación, se debe excluir el trabajo de parto prematuro y el desprendimiento prematuro de placenta en mujeres
con estos síntomas. (Consulte "Trabajo de parto prematuro: hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica y tratamiento inicial" y
"Desprendimiento de placenta: fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y consecuencias" ).
El dolor epigástrico puede ser causado por reflujo gastroesofágico (enfermedad por reflujo gastroesofágico o acidez de estómago), que
es reportado por 40 a 85 por ciento de las mujeres durante el embarazo. La mayoría de los estudios informan una prevalencia creciente
de síntomas desde el primer al tercer trimestre. El diagnóstico y el tratamiento diferenciales se revisan por separado. Sin embargo, el
dolor epigástrico y / o en el cuadrante superior derecho en mujeres embarazadas también pueden ser síntomas de preeclampsia con
características graves, síndrome HELLP o hígado graso agudo del embarazo, pero el inicio de estos trastornos casi siempre es después
de las 20 semanas de gestación. (Ver "Hígado graso agudo del embarazo" y "Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico" y
"Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas)" .
El dolor en el cuadrante inferior derecho es un síntoma común de apendicitis, que debe excluirse. Aunque la ubicación del apéndice
migra unos centímetros en dirección cefálica a medida que el útero se agranda, el síntoma más común de apendicitis (es decir, dolor en
el cuadrante inferior derecho) ocurre cerca del punto de McBurney en la mayoría de las mujeres embarazadas, independientemente de
la etapa del embarazo. (Consulte "Apendicitis aguda durante el embarazo" ).
Fatiga : la fatiga relacionada con el embarazo se ha atribuido a los cambios fisiológicos asociados con el embarazo. Es más común en
el primer trimestre, por lo general disminuye en el segundo trimestre y se repite hasta cierto punto en el tercer trimestre. En las adultas
no embarazadas, la fatiga es un síntoma inespecífico común con una amplia gama de etiologías que incluyen trastornos médicos

agudos y crónicos (p. Ej., Trastornos del sueño), afecciones psicológicas (p. Ej., Depresión, ansiedad), toxicidad por medicamentos y uso
de sustancias. Es de posible preocupación médica cuando se asocia con otros signos y síntomas ( tabla 6). (Ver "Abordaje del paciente
adulto con fatiga" ).
Sueño deficiente : las mujeres experimentan una calidad de sueño deficiente, un sueño nocturno insuficiente y una somnolencia
diurna significativa durante el embarazo [ 65,66 ]. Esto se debe, al menos en parte, a la nicturia, la dificultad para encontrar una posición
cómoda para dormir y el síndrome de piernas inquietas. La mala calidad del sueño es la más preocupante cuando se relaciona con la
apnea obstructiva del sueño (AOS). La edad avanzada, el índice de masa corporal más alto y los ronquidos frecuentes (ronquidos
autoinformados ≥3 días a la semana) son factores predictivos de trastornos respiratorios del sueño prevalentes e incidentes. Además de
las consecuencias habituales de la AOS, dos efectos potenciales en el embarazo incluyen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y
diabetes gestacional. No hay efectos fetales adversos claros, aparte de las secuelas de estas complicaciones del embarazo. (Ver"Apnea
obstructiva del sueño en el embarazo" .)
El dolor de espalda - dolor de espalda es un problema común entre las mujeres embarazadas. En la mayoría de los casos, se debe a
factores mecánicos que resultan de una postura alterada, debilidad muscular, laxitud articular y / o irritación de la articulación facetaria
vertebral. Los factores de riesgo incluyen dolor de espalda preexistente, dolor de espalda en un embarazo anterior, multiparidad e
índice de masa corporal elevado [ 67 ]. (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios musculoesqueléticos y dolor" ).
Las mujeres con los siguientes síntomas deben ser derivadas a un médico de atención primaria, cirujano ortopédico o neurólogo:
● Dolor severo que interfiere con la función, particularmente dolor de espalda persistente no posicional por la noche
● Aumento del dolor al toser, estornudar y Valsalva
● Déficits neurológicos en la exploración.
● Con alto riesgo de infección o fractura por compresión
● Síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos o pérdida de peso.
La gran mayoría de los pacientes no requieren imágenes. El enfoque general para la obtención de imágenes en personas no
embarazadas con dolor lumbar agudo se muestra en el algoritmo ( algoritmo 2). Cuando está indicado un estudio de imagen, la

resonancia magnética (RM) es, con mucho, la modalidad más utilizada [ 68,69 ], ya que no se han informado efectos adversos maternos
o fetales de la RM durante el embarazo. (Consulte "Diagnóstico por imágenes en pacientes embarazadas y lactantes" ).
Las causas graves de lumbalgia y la evaluación del riesgo de los pacientes con lumbalgia se presentan en detalle por separado.
(Consulte "Evaluación del dolor lumbar en adultos", sección sobre "Etiologías sistémicas graves" y "Evaluación del dolor lumbar en
adultos", sección sobre "Evaluación de riesgos para el dolor lumbar agudo" ).
Dolor en el pecho - dolor en el pecho no se debe a reflujo gastrointestinal no es un hallazgo normal en el embarazo. La evaluación de
las mujeres con dolor torácico es la misma que la de las mujeres no embarazadas de edad similar. (Consulte "Evaluación ambulatoria del
adulto con dolor en el pecho" ).
Pseudociesis : la pseudocitosis y el delirio de embarazo son diagnósticos psiquiátricos raros que se aplican a mujeres con pruebas de
embarazo negativas que creen que están embarazadas. Estas mujeres pueden tener signos y síntomas que se asemejan a los del
embarazo real y pueden ser bastante convincentes [ 70 ]. Los signos de un embarazo verdadero en el examen físico son la identificación
de una frecuencia cardíaca fetal que se distingue de la frecuencia cardíaca materna y la palpación de las partes fetales. (Ver
"Pseudociesis" ).
Neuropatía : el síndrome del túnel carpiano es la neuropatía más común en mujeres embarazadas. Los síntomas tienden a ocurrir
durante el último trimestre, pero pueden ocurrir en cualquier momento. La inyección de corticosteroides o la cirugía para liberar el
retináculo flexor rara vez está indicada durante el embarazo, ya que la enfermedad tiene un mejor pronóstico que el síndrome del túnel
carpiano idiopático y, a menudo, se resuelve en el posparto. (Consulte "Trastornos neurológicos que complican el embarazo", sección
"Neuropatía" ).
Dolor de cabeza : el dolor de cabeza es común en mujeres en edad reproductiva. No hay cambios en la frecuencia o las
manifestaciones clínicas de las cefaleas tensionales o en racimo durante el embarazo, mientras que las migrañas pueden ocurrir con
menos frecuencia. La evaluación de la cefalea en el embarazo es la misma que la de las pacientes no embarazadas, excepto que la
preeclampsia con características graves debe excluirse (o diagnosticarse) en todas las pacientes mayores de 20 semanas de gestación. El
manejo, incluida la elección y la seguridad de la terapia con medicamentos, depende del tipo de dolor de cabeza y se revisa por
separado. (Ver "Dolor de cabeza en mujeres embarazadas y posparto" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: atención prenatal general" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Signos y síntomas: los signos y síntomas más comunes del embarazo temprano son amenorrea, náuseas / vómitos, sensibilidad
en los senos, frecuencia urinaria y fatiga. (Ver 'Manifestaciones clínicas del embarazo temprano' más arriba).
● El conocimiento del espectro clínico de los signos y síntomas normales del embarazo es útil cuando se evalúan mujeres que
presentan uno o más hallazgos clínicos similares pero que tienen un embarazo anormal o un trastorno médico o quirúrgico
coexistente. (Consulte 'Cuándo preocuparse por los síntomas del embarazo temprano' más arriba).
● Diagnóstico: el diagnóstico de embarazo temprano se basa principalmente en la detección de gonadotropina coriónica humana
(hCG) en sangre u orina. La identificación del embarazo por ecografía o la identificación de la actividad cardíaca fetal por ecografía
Doppler son otros métodos, pero la sensibilidad depende de la edad gestacional. El examen de ultrasonido transvaginal puede
visualizar primero un saco gestacional (sin un polo fetal) a las 4.5 a 5.0 semanas de gestación ( tabla 7). La actividad cardíaca fetal
generalmente se puede detectar mediante un dispositivo Doppler de mano entre las 10 y 12 semanas de gestación. (Consulte
'Diagnóstico' arriba y 'Examen de ultrasonido' arriba).
• Una prueba de embarazo en suero es más sensible que una prueba de embarazo en orina al principio del embarazo (justo
antes o después de un período menstrual perdido). (Consulte 'Prueba de embarazo en suero' más arriba).
• Aunque la prueba de embarazo en orina es menos sensible que la prueba de suero, casi todas las mujeres embarazadas
tendrán una prueba de embarazo en orina positiva una semana después del primer día de un período menstrual perdido.
(Consulte 'Prueba de embarazo en orina' más arriba).

• La precisión de las pruebas de embarazo caseras se ve afectada por la sensibilidad del kit de prueba específico, así como por la
técnica e interpretación del usuario. El primer día después de un período perdido, hasta el 46 por ciento de las mujeres
embarazadas tendrán una prueba negativa. Los resultados positivos en una prueba domiciliaria deben confirmarse con una
prueba de hCG en suero u orina realizada por un médico u otra prueba definitiva (p. Ej., Confirmación Doppler de la actividad
cardíaca fetal, visualización ecográfica del embarazo). (Consulte 'Prueba de embarazo casera' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 440 Versión 58.0

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico Del Embarazo Precoz. Uptodate 2021

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20/6/2021 Clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Manifestaciones clínicas y diagnóstico del embarazo precoz.

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FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO NORMAL

● (Ver "Adaptaciones maternas al embarazo: cambios cardiovasculares y hemodinámicos" ).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL EMBARAZO TEMPRANO

Los signos y síntomas adicionales pueden incluir:

● Calambres uterinos leves / malestar sin sangrado

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Hallazgos en el examen físico

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https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy/print?search=diagnostico embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 5/22

● 5,5 a 6 semanas - Polo fetal ( imagen 2) con actividad cardiaca

El diagnóstico de embarazo se basa en la presencia de cualquiera de los siguientes:

● Detección de gonadotropina coriónica humana (hCG) en sangre u orina

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● La combinación del ensayo de hCG de anticuerpos contra las isoformas de hCG.

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https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy/print?search=diagnostico embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 9/22

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común que encontraron lo siguiente [ 53 ]:

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● Error del operador al realizar o interpretar la prueba, particularmente con HPT.

● Secreción de hCG de un tumor.

● Secreción hipofisaria de hCG, típicamente en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.

● Síndrome de hCG familiar (una condición genética muy rara).

CONSIDERACIONES POSTERIORES A LA PRUEBA DE EMBARAZO

● ¿El embarazo es intrauterino o extrauterino?

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CUÁNDO PREOCUPARSE POR LOS SÍNTOMAS DEL EMBARAZO TEMPRANO

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ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

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Tema 440 Versión 58.0

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