Atención Inmediata Del ReciéN Nacido Doc - Document Transcript

1. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO Tema de vital importancia para todos los médicos generales, ya que incluye al binomio madre-niño, el desarrollo de los servicios de atención perinatal se construye sobre los avances del conocimiento y la disponibilidad de recursos humanos y materiales, utilizados en forma organizada y adecuada a cada situación correcta. El manejo adecuado de este tema reduciría en más de un 50% las tasas de morbimortalidad, mediante la aplicación universal de intervenciones sencillas y con el material adecuado. Ustedes al egresar deben poder brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos cases que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien con secuelas. Se debe partir diciendo que el 90% de recién nacidos no precisa de ninguna maniobra de reanimación y dentro del 10% restante un 9% se reanima con maniobras básicas de reanimación. Por tanto, realmente es importante realizar una adecuada evaluación de neonato, de sus factores de riesgo previo al nacimiento, tener cuidado con el ambiente, prevenir infecciones, suministrar un apoyo respiratorio, cardio-circulatorio. Los temas necesarios tocas para lograr ciertas guías, y bases teóricas en ustedes para una posterior práctica son; Conocer el Ambiente, el equipamiento y el personal necesario para la atención del recién nacido, manejar los procedimientos sean de reanimación cardiorespiratoria y metabolica y también los procedimientos de rutina. La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: • Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. • Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina. • Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas • Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: • transición habitual junto a su madre. • cuidado de transición con una orientación específica. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. • hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería, Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarría M. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). Los aspectos más importantes son: • recepción del RN en la sala de parto; • aspiración de secreciones; • ligadura y sección del cordón; • secado del niño y cuidado de la termorregulación; • identificación del RN; • antropometría; • paso de sonda nasogástrica; • administración de vitamina K; • profilaxis ocular; • muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura, signos vitales y condición clínica general. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre. Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala especial con una Tª de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo período de reactividad. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiración nasogástrica, generalmente produce bradicardia. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y características de la respiración, el color, el tono y la actividad. - Emisión de orina y expulsión de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio.

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un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. • Color y piel. y. Conclusiones La atención inmediata al recién nacido Son los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al recién Recién Nacido Normal: Atención inmediata. La humedad prolonga este proceso. • Ictericia. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. Esto ocurre en ambos sexos. Sin embargo. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!! Bibliografía • M.. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. Al alta. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Este se recupera alrededor del 7mo día.El 92% de los recién nacidos. • durante el período de transición (primeras horas de vida). En cuanto a la expulsión de meconio. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). A los padres. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. Publicación Científica del CLAP N° 1206. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Martell et al. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. • Aspecto del meconio y deposiciones de transición. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. • Simpson D. psicológicas y espirituales. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. lo que debe hacer sospechar de una infección. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. cuidado de transición y puerperio . Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. • Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: • la atención inmediata al nacer. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. va cambiando a un color café más claro. y los de mas de 4 kg. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso.3(2):13-5 6. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. 2007 • Askin DF. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. Complications in the transition from fetal to neonatal life. para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Los niños de menos de 3 kg. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. • Efectos hormonales. En los primeros días. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. Facultad de Medicina UMSA Ed. Es importante explicar a la madre que esto es normal. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. 5. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. • al cumplir alrededor de 6 a 24 horas • previo a ser dado de alta con su madre del hospital. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. en general bajan menos. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. nacido debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el momento del parto. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. • Alimentación natural. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. Ocasionalmente. consistencia y frecuencia. • Comportamiento y reflejos. Montevideo-Uruguay 1990. Transitional care for neonates: Pract Midwife 2000 Feb. casi negro. • Cuidado del ombligo.31(3):318-27. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. La madre se encuentra en una condición única 4. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema.. El meconio. • Evolución del peso. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. • LIBRO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRÍA. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Atención inmediata del Recién Nacido.

el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación . Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. La edad gestacional. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. hipoplasia pulmonar. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. frecuencia cardíaca y color. disrafias espinales. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos (p. genitales ambiguos. A los padres. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. • durante el período de transición (primeras horas de vida). • al cumplir alrededor de 6 a 24 horas • previo a ser dado de alta con su madre del hospital. Este debe tener condiciones de temperatura. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. si no son oportunamente detectadas • Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. e imperforación anal. • Test de Apgar. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: • la atención inmediata al nacer.El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. malformaciones renales. psicológicas y espirituales. atresia esofágica. ej. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar çuna buena y oportuna reanimación (capítulo 10). Atención inmediata La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. • Descartar malformaciones mayores. 1. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: • Evaluación de la respiración. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas. Al minuto y 5 minutos. hernia diafragmática. y.

Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: • transición habitual junto a su madre. Si las condiciones no lo permiten. En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre. talla. signos vitales y condición clínica general. • hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. . luego hay un segundo período de reactividad. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. En las horas siguientes. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. cardiaca. • administración de vitamina K. Cuidado de transición. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. • paso de sonda nasogástrica. • identificación del RN. en su estado de alerta y actividad motora. • muestra de cordón para grupo sanguíneo. ocasionalmente puede vomitar. el recién nacido debe quedar en una sala especial con una Tª de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. 2. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN. Los aspectos más importantes son: • recepción del RN en la sala de parto. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. • profilaxis ocular. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura.del RN. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. • cuidado de transición con una orientación específica. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. • ligadura y sección del cordón. Rh y Coombs directo. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. • secado del niño y cuidado de la termorregulación. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. (cifras son válidas sin llanto). • antropometría. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. Para el detalle de estos. En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. y Olavarría M. • aspiración de secreciones. recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería. cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. peso. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia.

de la temperatura. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. Ocasionalmente. El meconio. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. La aspiración nasogástrica. . El 92% de los recién nacidos. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. el tono y la actividad. casi negro. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. • Alimentación natural. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Sin embargo. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. calmantes o tranquilizantes. Es importante explicar a la madre que esto es normal. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares.. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. • Color y piel. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. consistencia y frecuencia. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo.Emisión de orina y expulsión de meconio. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia. En cuanto a la expulsión de meconio. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. • Ictericia. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. va cambiando a un color café más claro. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. • Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. generalmente produce bradicardia. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.Se escuchan ruidos intestinales. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia . 3. la frecuencia y características de la respiración. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. • Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. la frecuencia cardiaca. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. el color.

lámpara de cuello de ganso o foco). • Cuidado del ombligo. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo. En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. Vacunas y screening metabólico. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Fuente de calor: (incubadora termo radiante. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estériles y precalentadas. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla.puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. y los de mas de 4 kg. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. 3. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. Atención inmediata del recién nacido CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO a) Anticipación. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. equipo 5. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. • Efectos hormonales. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). . En los primeros días. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. laringoscopio. Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. La preparación mínima para recibir un recién nacido incluye: 1. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. oxígeno. Una persona capacitada en atención de recién nacido normal y en reanimación neonatal. sobre ella. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. b) Preparación. La humedad prolonga este proceso. Este se recupera alrededor del 7mo día. Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succión manual. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Los niños de menos de 3 kg. de ventilación manual. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. en general bajan menos.. tubos endotraqueales. la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al RN. el laboratorio informará al médico y a la madre. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. 4. Al alta. • Evolución del peso. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. • Comportamiento y reflejos. Se colocará a una distancia de más o menos 60cm. En caso de estar alterados. sondas de succión. 2. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de 24°C. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar. Esto ocurre en ambos sexos. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. lo que debe hacer sospechar de una infección. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente.

seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado. TEST DE APGAR SIGNO 0 1 2 Latidos cardiacos por Ausente minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular Ausente Flacidez Menos de 100 100 o más Irregular o débil Flexión moderada de extremidades Muecas Regular o llanto Movimientos activos Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto vigoroso o tos Color de piel y mucosas 0 . cambiar campo húmedo por otro precalentado.5 mg (0. Datos antropométricos) c) Historias clínica perinatal base d) Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho de la madre 12. 4. cinta umbilical delgada.3 Depresión Severa 4 . Secado exhaustivo. luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril. secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo. en busca de signos de cianosis. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario. · Color. 2. De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo). Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal. Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %. . Antropometría Peso. látex.5cc) a recién nacidos con peso < 2 500g. Debe observarse al recién nacido en su cuna una hora como mínimo. Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar frecuentemente al apósito del cordón. Evaluar el estado vital del recién nacido. se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua caliente. una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico. de vitamina K1 (fitoquinona 0. Identificación del recién nacido mediante a) Brazalete b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido. Recepción del recién nacido en campo estéril precalentado. determina la condición del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención en reanimación. Se aprovechará para iniciar la lactancia materna. · Frecuencia respiratoria · Frecuencia cardiaca.5 a 3 cm.l cc) en recién nacidos de peso >2500 g. utilizar mandilón y guantes estériles. o hilo grueso a 2. Perímetro cefálico.6. y 0. 8. En base a signos clínicos. fecha.6 Depresión moderada 7 . Determinación de la edad gestacional Usar el Test de Capurro 11. permite conocer la temperatura central y descartar imperforación anal. 9. Por vía IM. Entregar al recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. Examen físico del RN. Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes: a) Inmediatamente después de nacer b) Concluido el periodo de adaptación c) Al momento de alta CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apósito sobre el cordón. hora de nacimiento. Ligadura del cordón umbilical. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO 1. 7. Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabón.10 Normal Palidez o cianosis generalizada Cianosis distal Rosado completamente 6. 3. La puntuación de Apgar. 10. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica Administrar l mg. Profilaxis oscilar Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia gonocócica. La solución de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego de preparado. 5. talla.

Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) 4. 7. aplicando una succión continuar retirando el tubo endotraqueal. Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más exhaustiva posible. Inspección de los genitales. Madre en buenas condiciones de salud. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica. APGAR>7 al minuto de vida 5. ALTA DEL RECIÉN NACIDO 1. AEG. 3. 3. al neonato con una toalla precalentada y se coloca en la mesa de reanimación. Deben buscarse malformaciones. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta. regulando temperatura). continuar con las medidas de reanimación Portada » Medwave » Puestas al Día » Cursos » Cursos . Este procedimiento puede repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior. Alimentarse con buena succión. Examen del tamaño y tensión de la fontanela. 2. Luego del parto se recibe. 4. La persona que atiende el parto o el encargado de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros. eutócico. se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el equipo y entrenamiento adecuado. 13. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad de solución antiséptica (hexacloroformo). Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8 o 10. 2. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la madurez del recién nacido. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido. Hospitalización mínima 24 horas. 12.41 semanas). Se tendrá la seguridad que el cordón este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia. sin estimularlo. Haber recibido los padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién. 6. la revisión debe realizarse en forma rápida pero metódica. Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recién nacido. Inspección de las orejas para comprobar simetría. 5. 6. MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido es una indicación para la aspiración del mismo en el intraparto. buena succión. El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies: 1. 8. ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo. 7. Se debe aspirar la boca. colocación correcta. la hipo faringe y continuar con los procedimientos de reanimación. Se inspecciona la permeabilidad del ano. 5. Examen de la cadera 10. Se examina el cordón umbilical para conocer el número de vasos presentes. Recién nacido a término (37 . cefálico y único. la hipo faringe y la nariz del recién nacido. Buena condición al nacer. RN en buenas condiciones (examen físico normal. Comprobación de la presencia y la normalidad de los ojos. Si el neonato no ha iniciado la respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente. El neonato debe reunir los siguientes criterios: 1. Método para medir la longitud vértice . Embarazo y parto sin complicaciones. lava y se registran su peso y longitud REVISIÓN GENERAL A fin que el niño no se enfríe. 4. 8. se le revisa. en ese orden. Parto vaginal. 14. Medida de la circunferencia de la cabeza. 9. Si el recién nacido tiene llanto débil y no respira. 2. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. El examen se puede hacer debajo una fuente calórica para niños. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. 7.Una hora después si las condiciones del recién nacido son satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C. CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. Ausencia de factores de riesgo perinatal. 9. la faringe posterior. signos de lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptación a la vida extrauterina. 11. Entregar partida de nacimiento.talón. 3. 6. Luego se procede al secado.

en el mundo. El curso se realizó los días 23. Derechos Reservados. se está implementando un sistema de acreditación de las unidades de Obstetricia y Ginecología. Además. Recomendar este artículo. 3. Filiación: Comisión Nacional de Seguimiento del Prematuro. Emergencias Neonatales I: Asfixia-Reanimación Servicios para este Artículo 1.Medwave. 5. en el caso de la mortalidad infantil. lo que significa que 8 millones de niños mueren cada año en el mundo en el período de recién nacido. se deben a falta de cuidado en el manejo prenatal de la mujer por falta de acceso a servicios de obstetricia. Expositora: Dra. 4. MINSAL. No. evolucionan con secuelas como parálisis cerebral y dificultades de aprendizaje. Asfixia neonatal. ha ido disminuyendo y. la capacitación en reanimación cardiopulmonar neonatal para todo el personal. 6.7% de la cifra de mortalidad infantil en Chile y la mortalidad neonatal se debe principalmente a malformaciones congénitas. prematurez y causas perinatales. Hospital Sótero del Río. La mortalidad infantil según causas específicas: respiratorias. 1). a través del Curso desarrollado por la AHA (American Heart Association) y la AAP (American Academy of Pediatrics). Resumen [+] Resumen Este texto completo es la transcripción editada y revisada de la conferencia dictada en el curso CEDIP 2007 AUGE Perinatal y Ginecológico (Centro de Diagnóstico e Investigaciones Perinatales). en el de la mortalidad neonatal. todos los años más de un millón de niños que sobreviven a la asfixia durante el nacimiento. En Chile. María Dolores Tohá Torm. Los nacimientos prematuros y las malformaciones congénitas causan más de un tercio de las muertes de recién nacidos. A continuación se describen los principales aspectos que se tratan en este curso. Universidad Católica de Chile. Comentar este artículo. entre otras. (X) Cerrar Resumen Epidemiología Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Mayo 2008. que cada vez son menos frecuentes. dentro del cual se contempla como requisito básico. puede mejorar en forma significativa mediante el uso de técnicas de reqnimación. las tasas de mortalidad infantil y neonatal han experimentado una brusca caída a partir de la década de 1950. en la actualidad. entre las cuales destaca la asfixia. la mortalidad neonatal representa más de la mitad de la mortalidad infantil (Fig. gastrointestinales. la natalidad está en franca disminución y en la actualidad el promedio de hijos es de dos por cada mujer. Descargar PDF. tanto profesionales como no profesionales. y en la de 1980. Las causas perinatales dan cuenta de 37.reanimación En medio de la Reforma de la Salud que se está aplicando actualmente en Chile. El programa de reanimación neonatal AAP-AHA se basa en que el pronóstico de más de un millón de recién nacidos por año. El objetivo final es lograr cifras de mortalidad menores de 5/1000 nacidos vivos. Mortalidad infantil según grupos de causas: Chile 2003 (Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil) La Academia Americana de Pediatría considera las siguientes situaciones como emergencias neonatales: • Asfixia – reanimación • Prematurez extrema • Malformaciones congénitas • Urgencias neuroquirúrgicas • Recién nacido cianótico • Anemia aguda • Traumatismos del parto En la primera parte de esta presentación se revisará el tema de asfixia-reanimación. Imprimir este artículo. en general durante la primera semana de vida. Figura 1. todos los años nacen muertos casi 3. asimismo. etc. para todas las maternidades.3 millones de niños y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. 4. Ver comentarios (0). 2. La mayor parte de las asfixias y traumatismos del parto. en la segunda parte se abordará los otros temas. sólo 10% requiere algún tipo de asistencia y sólo 1% necesita medidas de reanimación para . aunque el progreso de la especialidad obstétrica hace que cada día menos niños requieran de esta asistencia: la mayoría de los niños nace sin problemas. 24 y 25 de agosto de 2007. Año VIII. Compartir este artículo en: 7.

sobrevivir. los diagramas de flujo de la reanimación. hipotensión sistémica. 2). el equipo necesario debe estar listo. el recién nacido tendrá dificultades. una apnea primaria. incluyendo calor radiante encendido y equipamiento de reanimación revisado. La interrupción de la transición normal da lugar a la apnea. Esto puede ocurrir por: respiración insuficiente. las arteriolas están vasocontraídas. Los cambios fisiológicos que ocurren durante el nacimiento hacen de este proceso un estado único y especial. aumenta el nivel de oxígeno sanguíneo. posteriormente ocurre la apnea secundaria. sino que utiliza la placenta como órgano de intercambio gaseoso y los alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetal. para ser reabsorbido. 3). para lograr esto se debe tener conocimiento de los cambios fisiológicos que ocurren al nacer. en que la vida y la muerte están muy cercanas. los factores de riesgo para la reanimación y el equipo y personal necesarios. Los signos de un recién nacido con problemas de transición son: cianosis. que requiere de una reanimación vigorosa. pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardiaca o bradicardia. de la que el feto se puede recuperar. Figura 3. A esto se agrega una medida muy importante en el recién nacido. si es necesario se debe reclutar personal adicional para un parto complicado. debe haber una persona entrenada en reanimación en cada parto. bloqueo de vía aérea o ambos. Pulmón y circulación en el feto Después del parto se produce la expansión del pulmón con aire y el líquido pulmonar fetal sale desde el alvéolo. Los diagramas de flujo tienen como objetivo lograr que el equipamiento y el personal de reanimación estén preparados: es fundamental contar con un equipo de reanimación adecuado para estos casos. B = respiración (breathing) y C = circulación. Los principales protagonistas de estos cambios son el pulmón y la circulación. El feto en el útero no necesita los pulmones para oxigenar la sangre. debe estar claro el concepto de equipo. o por vasoconstricción sostenida de las arteriolas pulmonares. se produce dilatación de las arteriolas pulmonares y aumento del flujo sanguíneo. que es mantener la temperatura corporal. se contrae el ductus arterioso y la sangre fluye a través de los pulmones para captar oxígeno (Fig. La apnea primaria se caracteriza por intentos . en primer lugar. Introducción y principios: el ABC de la reanimación neonatal es el mismo que el de los adultos : A = vía aérea (airway). Pulmón y circulación después del parto Si cualquiera de los fenómenos propios de la transición se altera. de modo que la sangre fluye desde la arteria pulmonar a la aorta (Fig. La acción más importante y efectiva en reanimación es aportar oxígeno a los pulmones del RN. el flujo pulmonar está disminuido y el flujo sanguíneo es desviado a través del ductus arterioso. Cuando hay sufrimiento fetal se produce. finalmente. Figura 2. como consecuencia de todo esto. bradicardia. esfuerzo respiratorio deprimido e hipotonía.

se basan en la respiración. Figura 4. La evaluación de estos pasos. Para ello. en este caso necesita ventilación a presión positiva después de despejar la vía aérea. se debe apoyar la circulación iniciando masaje cardíaco mientras se continúa ventilando y luego. con disminución de la frecuencia cardíaca. La evaluación y decisión se basan primariamente en la respiración. NO se necesita aportar oxígeno a flujo libre si el RN está en apnea y sigue apneico durante los pasos iniciales.respiratorios rápidos seguidos de cese de la respiración. 5). Si la frecuencia cardiaca persiste menor de 60 lpm a pesar de una adecuada ventilación y masaje cardíaco (30” ventilación + 30” ventilación y masaje). antes del secado y estimulación. como ya se dijo. Vía aérea: Es necesario aportar oxígeno a flujo libre en los pasos iniciales: si el RN respira y está cianótico. Apnea neonatal primaria y secundaria Acciones primarias en reanimación neonatal Es importante recordar que las acciones primarias en reanimación neonatal están dirigidas a aportar oxígeno a los pulmones del RN y que todos los recién nacidos requieren de evaluación inicial al nacer. las cinco preguntas más importantes que se deben formular sobre el recién nacido son las siguientes: • ¿Tiene meconio en la piel y/o vía aérea? • ¿Respira o llora? • ¿Tiene buen tono? • ¿Está cianótico o rosado? • ¿Es de término? El reanimador tiene sólo algunos segundos para responder a estas preguntas. se debe asistir la respiración del recién nacido proporcionando ventilación con bolsa y máscara por 30 segundos. Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 a pesar de adecuada ventilación. se debe iniciar la reanimación. secarlo y posicionarlo apropiadamente. disminuye la frecuencia cardiaca y la presión arterial y el niño no responde a la estimulación (Fig. luego. evaluar nuevamente. la presión sanguínea se mantiene y el niño responde a la estimulación. . Si la respuesta es no a las últimas cuatro. 4). se debe administrar adrenalina mientras se continúa con ventilación a presión positiva y masaje cardíaco (Fig. o si el RN está en apnea e inicia respiración con pasos iniciales. volver a evaluar. En la apnea secundaria cesan las respiraciones. Ésta se realiza por un corto periodo de tiempo y luego se deben tomar 30 segundos para evaluar la respuesta al paso anterior y decidir si necesita ir al próximo paso. frecuencia cardiaca y color Respiración: Si hay apnea o la frecuencia cardiaca es menor de 100. frecuencia cardiaca y color.

Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 significa que el paciente está mejorando. Los prematuros tienen mayor riesgo de presentar asfixia. mayor pérdida de calor. secarlo completamente y retirar los paños mojados (Fig. por varios motivos: tienen déficit de surfactante. ya que la hipotermia puede desencadenar vasoconstricción pulmonar. . mayor probabilidad de infección y son más susceptibles a hemorragias intracraneales. Diagrama de flujo de la reanimación Desde 2005 hay algunos cambios en relación con las dosis de adrenalina y se prefiere administrarla por vía endovenosa. estos niños deben estar en lugares con temperatura ambiente elevada y cubiertos con cobertores plásticos transparentes. para esto se debe colocar al RN bajo calor radiante. no por el tubo endotraqueal. La piel de los prematuros es más delgada y permeable. mayor de 60 o si está sobre 100 latidos/minuto.Figura 5. 6). Lo que más interesa en la actualidad es evaluar la frecuencia cardiaca: si es menor de 60. Es muy importante prevenir las pérdidas de calor. por eso. debido a lo cual las pérdidas pueden llegar a ser hasta de 5 cc/kg/h. cianosis y síndrome de circulación pulmonar persistente. tiene menor cantidad de grasa subcutánea y la relación superficie/masa corporal es mayor.

se debe utilizar una pera de goma o una sonda de aspiración gruesa para aspirar secreciones de boca y nariz. 8). Cuna radiante para resucitación del recién nacido Luego se debe despejar la vía aérea.Figura 6. buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardíaca sobre 100 latidos/minuto. se debe administrar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento. introducir tubo en la tráquea. se debe efectuar aspiración traqueal. 7). Si hay presencia de meconio y el recién nacido no está vigoroso. si el RN está vigoroso. con buen tono muscular. Figura 7. introducir laringoscopio. y repetir las veces que sea necesario (Fig. Despejar la vía aérea: posición de la cabeza correcta e incorrecta para la resucitación En caso de presencia de meconio. ya que es más fácil tratar la aspiración de meconio que la asfixia neonatal. . Cuando se efectúa la aspiración traqueal. usar sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe. colocando al niño en posición correcta (Fig. aspirar a medida que se retira el TET lentamente. aunque nunca se debe retrasar la reanimación por continuar con la aspiración. conectar una fuente de aspiración al TET.

. se debe administrar oxígeno a flujo libre. dilatar el esfínter anal. con un flujo aproximado de 5 l/min. Figura 9. como palmadas en la espalda. se debe aspirar primero la boca y luego la nariz y luego se debe secar. Métodos aceptados para estimulación táctil de la respiración en el recién nacido Si el recién nacido está respirando. pero presenta cianosis. máscara de oxígeno u oxígeno por sonda (Fig. 9). Se puede administrar mediante bolsa inflada por flujo. comprimir la caja torácica. Aspiración de meconio: visualización de la glotis y succión de meconio desde la tráquea usando laringoscopio y tubo endotraqueal Para despejar la vía aérea si no hay meconio. se debe aportar lo suficiente para que el recién nacido adquiera coloración rosada. evitando formas de estimulación potencialmente peligrosas. estimular y reposicionar al recién nacido. que debe estar calefaccionado y humidificado si se va a aportar por tiempos prolongados. 10).Figura 8. forzar los muslos sobre el abdomen. La estimulación táctil de la respiración se debe hacer mediante métodos aceptados. compresas o baños de agua fría o caliente y sacudir al RN (Fig.

la cantidad de presión entregada depende de tres factores: la fuerza con que se comprime la bolsa. Hay evidencias que recomiendan la ventilación suave o poco agresiva en la sala de partos. se debe conocer la presión que se está entregando para evitar causar daño pulmonar (Fig 11). ya sea un manómetro de presión y válvula de control de flujo. la presencia de cualquier escape entre la máscara y la cara del recién nacido. frecuencia cardiaca menor de 100 latidos/minuto. Cuando se realizan maniobras de ventilación. y cianosis central persistente a pesar de oxígeno 100% a flujo libre. Métodos para administrar oxígeno a flujo libre Las indicaciones de ventilación a presión positiva son: apnea o respiración entrecortada (gasping). B: Partes básicas de una bolsa autoinflable Cuando se utiliza la bolsa autoinflable. o válvula de liberación de presión. Las bolsas para ventilar deben tener por lo menos una medida de seguridad para evitar la presión excesiva. para . aun si respira. A: Partes de una bolsa inflada por flujo. pueden causar daño pulmonar irreversible y que el grado de daño se relaciona con el volumen empleado. Figura 11. Está comprobado que sólo unas cuantas ventilaciones manuales no controladas. y el punto de apertura de la válvula de liberación de presión. cualquiera sea el método de administración que se elija: bolsa inflada por flujo o bolsa autoinflable. en un pulmón sin surfactante.Figura 10.

tiene un manómetro. se debe proceder a intubar al niño y revisar el murmullo vesicular. que proporciona presión inspiratoria positiva (PIP) y presión positiva de fin de espiración (PEEP) controladas (Fig. La técnica de los pulgares es la preferida. se constituyen los parámetros. verificación de parámetros. 14 se ilustra el área de compresión y la técnica de los pulgares: se debe presionar en el tercio inferior del esternón. el sellado y la presión. . Figura 12. la mezcla de ambos u oxígeno solo. Indicaciones de masaje cardiaco: Frecuencia cardiaca menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva En la Fig. 13). aumenta la frecuencia cardiaca. para evitar el barotrauma. se puede agregar aire y oxígeno. mejora el color y comienza a respirar en forma espontánea.lo cual se utiliza un resucitador manual tipo Neopuff. porque podría haber un neumotórax. incluso el ajuste de flujo deseado de gases entre 5 y 15 l/min. El costo del Neopuff no es alto. 12). Figura 13. fijar el PEEP y proceder a efectuar la reanimación. Cuando el niño mejora. Resucitador tipo Neopuff Los pasos para una reanimación neonatal óptima con el reanimador son: configuración del Neopuff. se comienza con el masaje cardiaco. fijar el PIP o PIM. ya que es menos agotadora y permite controlar mejor la profundidad de la compresión. siempre que no sean traumáticas (Fig. Cuando el niño no mejora. se debe revisar el oxígeno. la bolsa. La técnica de los dos dedos conviene más cuando hay un solo reanimador. evitando el apéndice xifoides para prevenir una laceración hepática y evitando las fracturas de esternón y de costilla. es mejor para manos pequeñas y permite acceder al cordón umbilical con fines de medicación. si la bolsa es adecuada y está sellada. El Ministerio de Salud tiene un proyecto para dotar las unidades de más de 500 partos con un Neopuff más un saturador. que se puede hacer mediante dos técnicas: la de los dos pulgares y la de los dos dedos. se fija la presión máxima y se fija el PEEP. Si a pesar de la intubación y ventilación el recién nacido no mejora. Con ambas técnicas se obtiene igual resultado. Si todo esto está en orden y no hay mejoría. se debe verificar que el movimiento del tórax sea adecuado y que se está administrando oxígeno 100%.

se debe suspender y evaluar la frecuencia cardiaca por 6 segundos. .Figura 14. Masaje cardiaco: posición de los pulgares o de los dos dedos (izquierda) Después de 30 segundos de masaje cardíaco y ventilación. si no ha mejorado se debe administrar adrenalina. bien coordinados.

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