Boron capítulo 34: Filtración glomerular y flujo sanguíneo renal

Aclaramiento de inulina, creatinina y urea

Marcador ideal:

- Debe filtrarse libremente en los glomérulos

- No debe reabsorberse ni secretarse por los túbulos renales
- No debe sinterizarse, degradarse o acumularse en los riñones
- Debe ser fisiológicamente inerte (sin efecto sobre la función renal)

Inulina:

- Es un Polímero exógeno de fructosa parecido al almidón. Se filtra libremente en el glomérulo, pero

no se reabsorbe ni se secreta por los túbulos renales. Es un marcador ideal. Hay tres pruebas para
saber que es un marcador adecuado. 1) La tasa de excreción de la inulina es directamente
proporcional a la concentración de inulina en plasma. 2) El aclaramiento de la inulina es
independiente de la concentración plasmática de inulina. 3) el aclaramiento de inulina es
independiente del flujo de orina.
- La cantidad total de inulina en la orina no se modifica después de que los corpúsculos renales hayan
filtrado la inulina. De este modo, la dilución de sete marcador glomerular en una gran cantidad de
orina o su concentración en un volumen pequeño no modificará la cantidad total de inulina
excretada.
- Si el flujo de orina es alto, la concentración de inulina en orina será proporcionalmente baja y
viceversa.
- No es útil en la práctica clínica.
- Valores normales para TFGi es proporcional al área de superficie corporal Hombre 70kg 
1,73m2 (sup. Corporal) 125ml/min. Mujer  1.73m2  110ml/min.
- Los valores también dependen de la edad, a los 2 años se regulariza y también va disminuyendo con
la edad por pérdida progresiva de nefronas funcionales.

Creatinina:

- Índice clínico útil.

- Sustituto de la inulina.
- Los túbulos secretan creatinina hasta cierto grado, lo que provocaría una sobreestimación del 20 %
- En insuficiencia renal crónica, la sobreestimación de la TFG por el aclaramiento de creatinina (Ccr)
se vuelve más apreciable.
- Es un medio sencillo y fiable para valorar la TFG y evita la necesidad de inyectar sustancias al
paciente.
- Muestras de sangre venosa y orina.
- Origen  metabolismo de la creatina fosfato en musc  20 – 25 mg/kg de peso corporal al día
(hombre), mujeres de 15-20 mg/kg de peso corporal al día
- Depende de la masa muscular.

Filtrado glomerular y diferencia con flujo renal

El filtrado glomerular es un proceso que da lugar a la formación de un líquido con concentraciones de solutos
que son parecidas a las del agua plasmática.

El flujo renal es toda la sangre que pasa a los glomérulos para ser filtrados.

Influencia de la resistencia arteriolar en el flujo renal y la tasa de filtrado glomerular

- Flujo sanguíneo renal  FSR
 - Flujo plasmático renal  FPR
- Las arteriolas aferentes y eferentes sirven como sitios de control para la resistencia, dando un control
muy preciso sobre la presión hidrostática en el capilar glomerular, y de este modo, de la filtración
glomerular.
- La presión capilar glomerular es relativamente alta de principio a fin y la presión capilar peritubular
es relativamente baja.
- La constricción de la arteriola aferente mientras se relaja la eferente disminuye la presión
hidrostática en capilares glomerulares  disminuye la TFG, presión capilar y FPR.
- La constricción de la arteriola eferente mientras se relaja la aferente eleva la presión de capilares
glomerulares.  aumenta la TFG, presión capilar y disminuye FPR; hasta un cierto punto dónde la
TFG empieza a bajar por dominancia de la disminución de la FPR.
- Los cambios en la resistencia arteriolar suelen dar lugar a cambios en el flujo plasmático glomerular.
- Suelen contraerse de manera muy pareja.
- En ciertas situaciones clínicas hay dominancia por alguna arteriola. Por ejemplo, en una nefrectomía
en un donante renal. Haciendo que la TFG del riñón restante se duplique

Sistema renina angiotensina aldosterona en el control del flujo renal y la tasa de

filtrado y su requerimiento de activación
- Inhibido por la expansión del volumen del líquido extracelular.
- Componente de este sistema que nos importa  angiotensina II  potente vasoconstrictor.
- Medía la construcción de la arteriola eferente, lo que tiene a mantener la TFG cuando disminuye la
perfusión renalii
- Las prostaglandina contrarrestan cualquier efecto en la arteriola aferente.
- Provoca aumento en la TFG y presión en el capilar glomerular, disminuye la FPR.

Sistema de retroalimentación tubuloglomerular y repuesta miógena

Respuesta miógena:

- Es la capacidad inherente de las arteriolas aferentes para responder a cambios en el perímetro del
vaso mediante contracción o relajación
- El mecanismo de la contracción es la apertura de canales cariónicos no selectivos activados por
estiramiento en el músculo liso vascular, dando lugar a la entrada de Ca 2+ que estimula la
contracción.

Retroalimentación tubuloglomerualr (RTG):

- Mediador  aparato yuxtaglomerular.

- Se genera un aumento en la presión arterial renal
- Se da un mayor aporte de Na+ y Cl- en el túbulo proximal.
- La mácula densa detecta el aumento de Na+ y Cl- y se activa un cotransportador Na/K/Cl.
- El aumento de la [CL] junto con un canal de Cl basolateral, dan lugar a despolarización.
- Se activa un canal catiónico basolateral no selectivo que permite la entrada de Ca en la célula de la
mácula densa (cmd).
- Las cmd librean sustancias paracrinas, en particular adenosina y ATP que se degrada en adenosina.
- Se produce contracción del músculo liso vascular cercanas, al unirse a receptores A 1.
- Se produce contracción de la arteriola aferente, disminuyendo TFG, FPR y presión capilar.
- Hay muchos factores que modula la RTG.

Reacción entre sistema nervioso autónomo y la respuesta en el flujo renal, tasa de

filtrado glomerular.
- Nervios simpáticos.
- Puede aumentar la reacción simpática como parte de una respuesta renal más selectiva ante una
disminución del volumen circundante efectivo.
- Se libera noradrenalina.
- Aumenta la resistencia de ambas arteriolas produciendo una disminución en FSR y TFG.
- Con estimulación normal se ve más el efecto de la arteriola eferente.
- Con estimulación máxima predomina la vasoconstricción aferente.
- Activa las células granulares para que aumenten la liberación de renina elevando los valores de
angiotensina II.
- Estimula la reabsorción de Na en lo túbulos proximales.
i
Tasa de filtrado glomerular
ii
Aporte de líquido a mácula densa.