CRISIS HIPERTENSIVAS

¿Cómo se define?  Elevación de la presión arterial sistólica >180

mmHg y diastólica >120 mmHg. Provocada por cualquier enfermedad
o evento estresante capaz de modificar alguno de los mecanismos
reguladores de la TA: SNA, SRAA, resistencias vasculares, producción
de sustancias vasoconstrictoras/vasodilatadoras.
Un mal apego al tratamiento, así como otras causas (endocrinológicas,
traumas) pueden desencadenar la aparición de una crisis.

1% y 2% de los pacientes con HAS desarrollará una crisis

hipertensiva, y esta se puede clasificar en:

Urgencia Emergencia
hipertensiva hipertensiva
76% 24%

SIN DAÑO A ÓRGANO BLANCO CON DAÑO A ÓRGANO BLANCO

Se da un tratamiento Requiere el manejo
ambulatorio, VO con vigilancia intrahospitalario, con
para el descenso de la TA en un tratamiento IV y monitoreo
lapso de 24-48 h estrecho del descenso de la TA en
1 hora

Los pacientes que cursen con una crisis hipertensiva en el contexto de

una disección aortica, preeclamsia, eclampsia, feocromocitoma +
crisis hipertensiva  se sugiera que la cifra de TA debe disminuirse
< 140 mmHg sistólica en la PRIMERA HORA.
Con la finalidad de concretar un buen diagnostico y prevenir
complicaciones, los estudios de laboratorio a solicitar deben ir dirigidos
al sitio del daño orgánico:, enzimas hepáticas, BH, ECG, Rx, QS,
Gasometría.
Enzimas cardiacas  Sx coronario agudo
Angiotomografía de tórax  Disección aórtica
TAC cráneo  EVC isquémico no candidato a Tx trombolítico
TAC cráneo  Hemorragia cerebral.

Cuadro clínico:
 Cefalea
 Epistaxis
 Astenia
 Dolor torácico opresivo
 Disnea
 Alteraciones motoras-sensitivas
 Asintomático
Se consideran emergencias:
 Dolor torácico opresivo persistente
 Disnea súbita y marcada
 Alteraciones del estado de despierto

Tratamiento:
Disección aórtica + emergencia  Se recomienda mantener una TA
de 100-120 mmHg (primeros 20 min) y FC entre 60-80 x’. Utilizar como
primera línea de tratamiento  Esmolol + nitroprusiato de sodio o
nitroglicerina, y como tratamiento de segunda línea usar labetalol o
metoprolol. (SEC/SEH) Asociación Europea.
Para la AHA el tratamiento de primera línea es el esmolol o labetalol
  Se sugiere que los Beta-Block se administren antes que los
vasodilatadores (nitroprusiato) a fin de contrarrestar el efecto
inotrópico positivo que provocan.

Emergencia Hipertensiva + edema agudo pulmonar

cardiogénico: Disminuir la TA < 140 mmHg usando como
tratamiento a base de FUROSEMIDA en bolo/infusión +
nitroprusiato
Contraindicados los Beta-Block

Emergencia + encefalopatía hipertensiva: Disminuir la PAM de

20%-25% usando como primera línea labetalol o nicardipino y como
segunda opción el nitroprusiato.

Emergencia hipertensiva + EVC isquémico: Antihipertensivos, en

el contexto agudo usar labetalol. En la SEC/SEH recomiendan
como segunda línea usar nitroprusiato de sodio.

Emergencia hipertensiva + hemorragia intracerebral: Las guías

españolas recomiendan disminuir la TA < 180 mmHg usando como
primera línea labetalol o nicardipino y como segunda línea el urapidil.

Emergencia hipertensiva + hipertensión maligna: Si tienen o no

microangiopatía o LRA, disminuir la PAM de 20-25% y usar como
primera línea lebetalol o nicardipino, de segunda línea usar
nitroprusiato.

Emergencia hipertensiva + Evento coronario agudo: Se

recomienda el uso de esmolol o nitroglicerina, y segunda línea dinitrato
de isosorbida.
Las contraindicaciones de BETA-BLOCK son: Insuficiencia cardiaca
VI, moderada a grave, con edema pulmonar, bradicardia <60 x’, mala
perfusión perifécia, bloqueo AV 2do y 3er, enfermedades de vías
aéreas.