Oxigenoterapía de alto flujo

Introducción
La oxigenoterapia constituye el tratamiento de primera
línea en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda
hipoxémica (tipo 1). Habitualmente, se realiza a través de
gafas nasales o de una mascarilla con o sin reservorio, sin
embargo, el flujo de oxígeno a través de estos dispositivos
es limitado y no suele ser mayor de 15 l/min, además, se
produce cierta dilución del oxígeno suministrado con el
aire ambiente, debido a la diferencia entre el flujo de
oxigeno suministrado por el dispositivo y el flujo
inspiratorio del paciente, de tal forma que cuanto mayor
sea el flujo inspiratorio, mayor será la dilución del gas, y se
debe tomar en cuenta que dicho oxígeno no se encuentra
calentado y la humedad alcanzada no es la adecuada. Por
esta razón, cuanto mayor sea el flujo inspiratorio, mayor
será la dilución del gas. Un paciente que presenta
insuficiencia respiratoria leve, se beneficia de la
oxigenoterapia de bajo flujo, sin embargo el paciente que
presente insuficiencia respiratoria moderada o severa,
puede llegar a generar de 30 a 120 l/min de demanda de
flujo inspiratorio, por lo cual requerirá un dispositivo capaz
de satisfacer dicha demanda, en la actualidad, se cuenta
con equipos de cánulas nasales capaces de otorgar
oxigenoterapia a flujos de hasta 60 l/min y con ajuste de
temperatura. La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiste
en aportar un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire,
por encima del flujo pico inspiratorio del paciente, a través
de una cánula nasal, en la que el gas se humidifica hasta

AVENTHO On line: www.siemprevirtual.com

alcanzar una humedad relativa del 95 al 100% y se
calienta hasta valores de 31 a 37°C.

Dispositivo y cánula nasal para oxigenoterapia de alto flujo.

La OAF cuenta con gran evidencia favorable hacia su uso

en pacientes neonatos, lactantes y niños, pero en los
últimos años ha sido estudiada en pacientes adultos, en
múltiples escenarios clínicos, dentro de los cuales se
encuentran:
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• Estrategia de retiro de la ventilación mecánica
• Estrategia ventilatoria en procedimientos anestésicos
• Síndrome de distrés respiratorio agudo
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Insuficiencia cardiaca crónica
• Oxigenación pre-intubación
• Insuficiencia respiratoria hipercápnica
• Apnea obstructiva del sueño
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

AVENTHO On line: www.siemprevirtual.com

Mecanismo de acción
La OAF cuenta con tres mecanismos de acción que pueden
ayudar a mejorar la insuficiencia respiratoria del paciente,
aumentando la fracción inspirada de oxígeno y generando
una presión continua en la vía respiratoria.
1) Aumento de FIO2.
• Al otorgar un flujo de oxígeno superior al flujo inspiratorio
pico del paciente, se evita el arrastre secundario de aire
ambiente y su dilución en el mismo.
• Genera depósitos anatómicos de alta concentración de
oxígeno en la nasofaringe, orofaringe y vía de
conducción.
• Genera un lavado del espacio muerto removiendo
dióxido de carbono (CO2) de la vía aérea de conducción.

2) Presión continua en la vía aérea (CPAP)

• El flujo elevado genera una presión continua en la vía
aérea, aumenta la capacidad residual funcional,
disminuye las atelectasias y mejora la relación
ventilación-perfusión pulmonar.
• En los adultos aumenta la distensibilidad del sistema
respiratorio.
• En neonatos con déficit de surfactante disminuye las
atelectasias.
• En neonatos prematuros estimula el centro respiratorio
reduciendo la apnea de la prematuridad
• En pacientes que generan atrapamiento aéreo,
disminuye el trabajo respiratorio contrarrestando la
presión al final de la espiración (PEEP) intrínseca.

AVENTHO On line: www.siemprevirtual.com

3) Confort del paciente
• El oxígeno nasal, cuando es calentado y humidificado se
tolera mejor, especialmente a flujos elevados.
Comparado con la ventilación mecánica no invasiva con
mascarilla de presión positiva, tiene las siguientes
ventajas: genera mayor comodidad, no genera
claustrofobia, permite mayor interacción con el medio al no
limitar la posibilidad de comunicación verbal, permite la
ingesta de dieta por vía oral y no tiene contraindicaciones
como cirugía de tubo digestivo alto reciente o estado de
conciencia alterado.
Programación de OAF:
Se cuenta con tres variables a programar: Fracción
inspirada de oxígeno, flujo y temperatura.
• Fracción inspirada de oxígeno:
Se modifica a partir del mezclador de oxígeno, puede
otorgarse desde en concentraciones desde 21% hasta
cercano al 100%, el objetivo es la saturación y oxigenación
en el paciente, como parámetros adecuados se sugieren
paO2 60 a 100 mmHg y SaO2 94%.

• Flujo:
Puede otorgarse un flujo de aire de 10 a 60 L/min, a flujo
máximo con la boca cerrada del paciente y sin fugas,
puede generarse un efecto de presión al final de espiración
cercano a 4.1 cmH2O, el nivel de flujo se basa en la clínica
del enfermo y su tolerancia, se recomiendan flujos más
altos en pacientes con mayor insuficiencia respiratoria,
siempre tomando en cuenta el confort del paciente.

AVENTHO On line: www.siemprevirtual.com

• Temperatura:
Puede programarse desde 31 a 37°C, esto en base a la
comodidad del paciente que recibe el flujo de aire,
regularmente es mejor tolerada entre 34 y 37°C.
Es importante mencionar que la oxigenoterapia de alto
flujo puede mejorar la insuficiencia respiratoria del
paciente, pero si no se lleva a cabo una buena
monitorización y una evaluación continua del paciente,
puede retrasar la intubación orotraqueal y la ventilación
mecánica, lo cual puede complicar el escenario clínico. Se
recomienda evaluar lo siguiente a los pacientes que se
encuentren con esta terapia:
ü Frecuencia respiratoria
ü Frecuencia cardiaca
ü Tensión arterial,
ü Disconfort respiratorio,
ü Disnea
ü Datos de insuficiencia respiratoria.
El aumento significativo de estos signos podría significar
un fallo en la terapéutica, así como un descenso en la
oximetría de pulso y la presión arterial de oxígeno o un
aumento de la presión de dióxido de carbono, por lo cual
se debe considerar la necesidad de ventilación mecánica
invasiva.

AVENTHO On line: www.siemprevirtual.com