MORFOFISIOLOGIA HUMANA IV

“SISTEMA DIGESTIVO”
ESTÓMAGO, INTESTINOS DELGADO E INTESTINO GRUESO

El continuo proceso metabólico produce pérdidas de sustancias y

energía que exige su restitución a través de los alimentos, los que inician su
proceso digestivo en la cavidad oral con la recepción y masticación y luego son
conducidos al estómago a través del esófago mediante el proceso de la
deglución.

El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud más agudos

del mundo subdesarrollado, particularmente durante la infancia dada las
condiciones de pobreza y falta de atención médica en que vive la mayor parte
de la población, parásitos provocan afecciones orgánicas significativas
relacionadas con las características morfofuncionales del intestino.

DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR

En la cavidad anterior conocimos que del intestino anterior se derivan:

esófago, estómago, porción proximal del duodeno, hígado y vías biliares y el
páncreas y se orientó el estudio de las características morfofuncionales del
esófago y la parte proximal del duodeno. Además se estudian el origen y
desarrollo de los derivados definitivos del intestino medio y posterior.

 Esófago: se encuentra a continuación de la faringe, por detrás de la

tráquea en formación y continúa como un tubo hasta el estómago.
 Estómago: aparece como una dilatación fusiforme del intestino anterior
en la 5ta semana. En su evolución interviene el crecimiento desigual de
las paredes y la rotación del órgano.
 Duodeno: se origina de la porción caudal del intestino anterior y porción
cefálica del intestino medio. El límite entre ambos orígenes es el brote
hepático. Debido a la rotación del estómago adopta forma de C. Durante
el segundo mes se oblitera la luz del duodeno, por proliferación de las
células de sus paredes. Sin embargo, poco después vuelve a
canalizarse Dado que el intestino anterior es irrigado por el tronco
celíaco y el intestino medio por la arteria mesentérica superior, el
duodeno recibe ramas de las dos arterias.

EVOLUCION DEL ESTÓMAGO

El estómago se forma en la 4 ta semana del desarrollo como una

dilatación fusiforme del intestino anterior situado en la línea media a
continuación del esófago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de
forma rápida y de manera diferencial durante su formación experimenta 2
rotaciones, una alrededor de su eje longitudinal y otra en le antero – posterior.
 En el eje longitudinal rota 90º en sentido de las manecillas del reloj de
modo que al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia delante y el
derecho representado en verde lo hace hacia atrás en consecuencia queda
constituida las caras anterior y posterior del órgano; durante está rotación la
pared posterior representada en azul se sitúa en el lado izquierdo del estómago
y crece más rápidamente que la anterior formando la curvatura mayor, la pared
anterior representada en amarillo se sitúa al lado derecho e en ella se forma la
curvatura menor.

En el eje antero posterior el estómago experimenta una rotación que

provoca que su extremo cefálico se desplace hacia abajo y a la izquierda
mientras el caudal lo hace arriba y a la derecha, esta rotación permite que el
estómago alcance su posición definitiva en la cavidad abdominal con su eje
longitudinal descendente dado de izquierda a derecha.

EVOLUCIÓN DEL MESENTERIO

El estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad

alómica del embrión a través de los mesogástricos dorsal y ventral. La rotación
en el eje antero-posterior modifica también la posición de estos mesenterios
dejando un espacio detrás del estómago denominado bolsa omental.

Con el desarrollo ulterior del estómago el mesogástrio dorsal crece y se

extiende en sentido caudal formando un saco de doble capa en forma de
delantal que se extiende sobre el colón transverso y el intestino delgado y se
denomina omento mayor o epiplón mayor.

Del mesenterio anterior se forma el omento o epiplón menor que une el

estómago con el duodeno y el hígado y además el ligamento falciforme une al
hígado con la pared anterior del cuerpo.

MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGO

La más frecuente del estómago es la estenosis pilórica que se produce

cuando hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel lo que
reduce la luz del órgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentos
lo que provoca vómitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo
que constituye una atresia del pilóri.

SITUACIÓN ANATÓMICA DEL ESTÓMAGO

Es un órgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de

entrada llamada CARDIA a la altura de la 11 vértebra torácica a través del cual
se comunica con el esófago y otro de salida denominado PILORO que permite
su comunicación con el duodeno; con una disposición cuya altura varia entre 1
y la 3 vértebra lumbar ambos orificios están rodeados por fibras musculares
lisas dispuestas circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de
sus funciones reguladoras.

El estómago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocolico por

debajo de la cúpula izquierda del diafragma y está conformado por 2 grandes
partes: una vertical y una horizontal.

Su eje longitudinal está orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de

izquierda a derecha y de atrás hacia delante de manera que la parte anterior
del abdomen y algo a la izquierda de la línea media.

Su proyección a la pared anterior del abdomen es a nivel del hipocondrio

izquierdo, epigastrio y región umbilical.

MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTÓMAGO

Se describen en 2 caras: anterior y posterior

2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor

Además presenta 4 porciones que en sentido cráneo caudal son las siguientes:

Cardías o porción cardiaca, fundus o fornis gástrico, cuerpo y porción pilórica,

está ultima con un parte proximal dilatada denominada ANTRO y otra más
estrecha llamada CANAL PILORICO.

TIPOS DE ESTÓMAGO

Se describen clásicamente 3 tipos de estómago:

 En forma de cuerno
 En forma de letra J
 En forma de anzuelo alargado

Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de está

variabilidad con el tipo constitucional del individuo y con otros factores en el
diagnóstico médico y especialmente en los estudios imagenológicos del
órgano.

RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTÓMAGO

Según la situación y morfología externa del estómago señaladas

anteriormente el mismo establece relaciones topográficas con la serosa
peritoneal y con otros órganos como el hígado, el páncreas y el bazo entre
otros. Es importante precisar las particularidades de estas relaciones en el
estudio independiente.
 MUCOSA GASTRICA

La mucosa del estómago es rica en glándulas y desde el punto de vista

microscópico se caracteriza por presentar abundantes pliegues especialmente
a los largo de su curvatura menor se observan unos pliegues longitudinales
denominados calle gástrica a través de las cuales se facilita el desplazamiento
de los líquidos en dirección al orificio pilórico para pasar al intestino delgado.

PARED DEL ESTÓMAGO

Está formada por 4 capas:

 Mucosa
 Submucosa
 Muscular
 Serosa

La mucosa gástrica esta tapizada por un epitelio que se invagina en

dirección a la lámina propia y forma las fositas gástricas. El epitelio simple
cilíndrico de la mucosa gástrica está formado por células secretoras de mucus
este descansa en la lámina propia de tejido conectivo laxo con células
cilinfoides.

La lámina propia adquiere gran desarrollo asociado con la presencia de

grandes glándulas, las que tienen características particulares y se denomina en
dependencia de la porción del órgano donde se localicen.

Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan glándulas

cardiacas sus células producen moco y una enzima llamada lisozima que
destruye la pared de las bacterias.

Las glándulas de la región del píloro se llaman pilóricas y son tubulares

simples o ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abres en las fositas
gástricas.

Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones del

fondo y del cuerpo se denominan glándulas fúndicas o principales y son
tubulares ramificadas.

GLÁNDULAS FÚNDICAS

Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos de

células

 El Istmo: posee células madres. Mucosas y parietales.

 El Cuello: se encuentran células mucosa, células parietales y células
enteroendocrinas.
  La Base: las células principales, parietales y algunas células
enteroendocrinas.

Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen

ácido clorhídrico y las principales el Pepsinogeno y las enteroendocrinas las
gastrina y la serotonina entre otras sustancias.

CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTÓMAGO

Está formado por músculo liso dispuesto en 3 estratos:

 Interno oblicuo
 Medio circular
 Externo longitudinal

En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o

plexo de Averbach.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO

Son 3 funciones:

 Almacenamiento
 Mezcla
 Vaciamiento

La función de almacenamiento se explica porque a medida que los

alimentos lleguen al estómago se sitúa de forma concéntrica y sus paredes se
relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presión en su interior.

La concentración de la pared muscular del estómago origina

movimientos de mezcla y proporción que asegura el contacto de los alimentos
con el jugo gástrico lo que trae como resultado la formación del quimo.

Las contracciones peristálticas se hacen más intensas a nivel del antro

pilórico lo que se conoce con el nombre de bomba pilórica y garantiza el
nacimiento a la primera porción del duodeno.

REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICO

La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales

procedentes del estómago y favorecen el paso del contenido gástrico a la
primera porción del duodeno y por señales del duodeno más importante aún
que limiten la llegada de la cantidad del quimo del duodeno para su adecuada
digestión y absorción.

Entre las señales precedentes del estómago se destaca el efecto de la

distensión por la generación de los reflejos mientericos que aumentan la
actividad de la bomba pilórica y por efecto de la gastrina hormona liberada por
la distensión y la presencia de algunos alimentos en el estómago; esta
hormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en consecuencia su
vaciamiento.

Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo

enterogástrico y hormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y
péptido inhibidor gástrico.

A continuación analizaremos el control de los reflejos duodenales:

Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se

desencadena el reflejo enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba
Pilarica y aumenta el tono del esfínter pilórico, los principales estímulos que
desencadenan el reflejo son:

La acidez del quimo, distensión de la pared duodenal y los productos de

degradación de proteínas. Su importancia consiste en garantizar la velocidad
adecuada del vaciamiento gástrico con el objetivo de disponer del tiempo
suficiente para la neutralización del quimo y la digestión adecuada de las
proteínas.

Presencia de grasas en el duodeno incrementan la secreción de

colecistocinina y péptido inhibidor gástrico ambas bombas disminuyen el
vaciamiento gástrico con la finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis,
en la emulsión de las grasas y su digestión por parte de las lipasas, si el quimo
que pasa a la primera porción del duodeno es acido se libera secretina que
disminuye el vaciamiento gástrico con la finalidad de que el mismo sea
neutralizado por las secreciones pancreáticas e intestinal.

Como han podido apreciar en este control participan 3 hormonas, sin embargo
la más importante es la colecistocinina.

SECRECIÓN GASTRICA

Como ya conocen la mucosa del estómago posee glándulas productoras

de una serie de sustancias que constituyen el jugo gástrico sus componentes
son:

 Ácido clorhídrico
 Pepsinogeno
 Factor intrínseco
 Moco
 La lipasa
 La amilasa gástrica, además del jugo gástrico estas glándulas producen
la hormona gástrina, que participa en la regulación de la motilidad y la
secreción del estómago.
 ÁCIDO CLORHIDRICO. FUNCIONES:

 Activar el pepsinogeno.
 Brinda un Ph óptimo para la acción de la pepsina.
 Ofrece poder antiséptico al jugo gástrico.
 Favorece la absorción del hierro.
 Favorece la digestión de la sangre.

FUNCIONES DE LA PEPSINA

El pepsinogeno producido por las células principales y mucosas de las

glándulas gástricas se activa en presencia del ácido clorhídrico para convertirse
en pepsina enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico de las
proteínas ingeridas.

FACES DE LA SECRECION GASTRICA

Cefálica: Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago

debido a señales nerviosas originadas a la corteza cerebral o en el centro del
apetito del hipotálamo y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del
nervio vago al estómago.

Gástrica: Es la de mayor volumen de secreción aportada, se produce cuando

los alimentos llegan al estómago debido a que se desencadena reflejos locales,
reflejos vágales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos
estimulan las glándulas gástricas con el cual se incrementa la secreción de
ácido y pepsinogeno.

Intestinal: Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta

fase aporta un pequeño volumen de secreción que depende de la producción
de gastrina entérica; después que ocurre el vaciamiento gástrico el quimo
continua su mezcla con los jugos digestivos y su progresión a lo largo del
intestino delgado.

INTESTINO DELGADO

Está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon, en su origen participa

la porción distal del intestino anterior y la rama cefálica del intestino medio, la
rama caudal de este último origina componentes del intestino grueso, sin
embargo por su estrecha vinculación durante el desarrollo es necesario explicar
cómo evolucionan ambas ramas de manera conjunta.

PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO

El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento

acelerado a causa de la rotación del estómago en el eje antero-posterior el
duodeno es desplazado de la línea media hacia la derecha en su región
cefálica; su región caudal por el crecimiento de la cabeza del páncreas es
transicionada hacia la izquierda lo que le da una forma de letra “C”.

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIO

En su desarrollo se muestra como una forma de letra “C” alargada con

sus ramas cefálica y caudal y como eje central tiene a la arteria mesentérica
superior. Esta porción del intestino se comunica en su porción ventral con el
saco vitelino a través del duodeno onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la
pared de la cavidad célomina por un mesocorto.

El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en

sentido antihorario hasta completar aproximadamente 270º. El crecimiento de
ambas ramas no es igual, la rama cefálica lo hace más rápidamente por lo que
se pliega formado asas.

HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICA

Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del

hígado, la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas
intestinales, esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca la
salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia
umbilical fisiológica.

ROTACIÓN DE EL ASA INTESTINAL PRIMITIVA

Esta se produce en 3 etapas:

El asas cefálica está situada por encima de la arteria mesentérica superior y la

caudal por debajo.

El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90º y provoca que el asa

cefálica ubique y gire a la derecha y la caudal a la izquierda.

En el 2do movimiento el asa cefálica se sitúa en posición inferior y la caudal en

posición superior. El asa cefálica en este momento se ha plegado como
consecuencia del crecimiento diferencial.

El 3er movimiento hace que el asa cefálica se situé a la izquierda y la caudal a

la derecha, el mismo es simultáneo al regresión de las asas a la cavidad
abdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en entrar situándose
hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace
posteriormente y sus derivados se sitúan hacia la derecha.

El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no se conoce

sus causas se supone que es favorecido por la regresión del mesonefros, la
disminución en la velocidad del crecimiento del hígado y el aumento de
volumen de la cavidad abdominal.
 DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:

La evolución del meso del intestino medio, conocido como mesenterio

propiamente dicho está muy relacionada con los procesos de rotación del asa
intestinal primitiva, lo que explica en parte que algunos órganos quedan en
posición intraperitoneal y otros retroperitoneal.

MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO

 Anomalías de los mesenterios, como la hernias retrocolica.

 Anomalías de la pared abdominal donde la más frecuente es la
onfalocele.
 Anomalías del duodeno onfalomensenterico como el divertículo de
Merkel.
 Defectos en la rotación como el colon izquierdo.
 Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de
los segmentos del intestino.

EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES

La luz del duodeno se oblitera durante el 2 do mes del desarrollo para

canalizarse después, si este fenómeno no se produce de manera correcta
pueden aparecer malformaciones.

En una estenosis, la luz de la porción caudal es más estrecha que la

cefálica, si la luz no se recanaliza persiste una obstrucción total, entonces se
presenta una atresia.

Onfalocele. Es una de las más frecuentes producido cuando “no” regresan las
asas a la cavidad abdominal, en la misma pueden encontrarse además del
intestino. El hígado y el bazo cubiertos por ánimos, esta malformación se
acompaña frecuentemente de defectos cardiacos y alteraciones crónicas en
estos casos generalmente es incompatible con la vida.

Gastroguisis. Es un defecto de la pared abdominal la cual es una hernia directa

de las asas intestinales en la cavidad amniótica en la cual las vísceras no están
cubiertas por peritoneo, ni por amnios los que puede causarle daño al estas en
contacto directo con el líquido amniótico. Esta malformación puede
diagnosticarse durante la edad prenatal y posteriormente se puede corregir
quirúrgicamente.

INTESTINO DELGADO

Es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts
ocupa la mayor parte del espacio inframesocolico, enmarcado entre distintas
porciones del intestino grueso.
 Según sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en
parte intraperitoneal se divide para su estudio en 2 grandes porciones:

INTESTINO NO MESENTERICO

Aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está fija a la
pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal con muy pocas
posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.

INTESTINO MESENTERICO

Aquella porción fijada a la pared abdominal por medio de un meso con

grandes posibilidades de movilidad a la cual pertenecen el yeyuno y el ileón
entre estas 2 últimas porciones no existe una delimitación precisa razón por la
cual algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.

DUODENO

Es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado con una

longitud promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra “C”; se extiende desde el
orificio pilórico del estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en
la pared abdominal anterior en la región umbilical.

Se sitúa profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de

los grandes vasos abdominales, por detrás del peritoneo parietal posterior, con
respecto a la columna vertebral se extiende desde la 1er a 4ta vértebra lumbar.
El duodeno se divide para su estudio en 4 porciones:

 Porción superior.
 Porción descendente.
 Porción horizontal.
 Porción ascendente.

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO

Se relaciona con:

 Riñón derecho.
 Cabeza y el istmo del páncreas.
 Vasos mesentéricos superiores.
 Aorta abdominal.
 Venas cava inferior, entre otras.

MUCOSA DUODENAL

Presenta abundantes pliegues circulares en sus porciones descendente,

horizontal y ascendente lo cual aumenta considerablemente la superficie de
contacto con las sustancias alimenticias que pasan por el además en su
superficie medial de su porción descendente se encuentra una inervación
denominada papila duodenal mayor, con un orificio en su vértice donde
desembocan los conductos pancreático principal y coleidoco.

YEYUNO

Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porción mesentérica del

intestino delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura
duedenoinguinal hasta el íleon sin límite preciso. Tiene una localización
inframesocolica hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal
principalmente y está cubierto por delante por el omento mayor.

Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor

espacio y por sus relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda
su extensión.

MUCOSA DEL YEYUNO

Tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues

elevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorción en
esta parte del intestino esta característica morfofuncional se expresa en los
estudios imagenológicos como se muestra a la derecha.

ÍLEON

Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porción mesentérica del

intestino delgado y se extiende desde el yeyuno sin límite preciso hasta su
desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal. Tiene una localización
inframesocolica dispuesta en asas hasta la parte inferior derecha de la cavidad
abdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al igual que el yeyuno
es infraperitoneal en toda su extensión.

MUCOSA DEL ILEON

La pared del íleon es más fina y menos vascularizada y se distribuyen en

ella los folículos linfáticos solitarios y las placas de Peyer, los pliegues de la
mucosa se presentan en menor cantidad y altura, característica morfofuncional
que se expresa en los estudios imagenológicos.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO

Pared del intestino delgado, está constituida por 4 capas:

 Mucosa
 Sub mucosa
 Muscular
 Serosa
 Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las
diferentes porciones del órgano.

MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con ella el área

disponible para la absorción de nutrientes, estas son:

 Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la sub

mucosa más desarrollados en el yeyuno.
 Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa que
contiene epitelio y lámina propia; las del duodeno son más altas, más
anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado.
 Microvellosidades, especializaciones de la membrana plasmática en la
superficie apical de las células cilíndricas que forman parte del epitelio.
 Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, invaginaciones del
epitelio hacia la lámina propia que se abren en la superficie de la
mucosa entra las bases de las vellosidades.

El epitelio de la capa mucosa es simple cilíndrico, con chapa estriada y

células caliciformes que descansa en la lámina propia de tejido conectivo con
abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, presenta además fibras musculares
lisa y tejido linfoide organizado en folículos linfáticos que a nivel del íleon se
presentan apropiadas formas de las placas de Peyer. La lámina propia
presenta además las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn.

Las criptas de Lieberkühn: son glándulas tubulares rectas que reabren en la

superficie de la mucosa entre las vellosidades, estas glándulas están
constituidas por células superficiales absortivas, caliciformes,
enteroendocrinas, regenerativa y de Paneth. Las glándulas absortivas y las
caliciformes ocupan la mitad de la superficie de la glándula, mientras que el
resto de los tipos celulares ocupan su mitad inferior, aunque esta región puede
presentar a demás algunas células caliciformes.

DUODENO

La sub mucosa del intestino delgado está formado por tejido conectivo
laxo con nódulos linfáticos abundantes fibras elásticas y el plexo nervioso de
Meissner, al nivel del duodeno presenta glándulas tubulares compuestas
denominadas de Brunner que presentan en músculo rico en bicarbonato que
reduce la acidez del quimo y protege el epitelio intestinal de la acción del jugo
gástrico.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO

Está formada por 2 estratos:

 Uno interno circular.

 Uno externo longitudinal.
 Entre ambas está el plexo nervioso de Averbach esta capa tiene la
función de garantizar la motilidad del intestino delgado.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del

sistema digestivo se divide en mezcladores y propulsores, esta división es
fundamentalmente didáctica debido a que ambos producen en cierto grado la
mezcla y propulsión simultánea. Cuando el quimo penetra en el intestino
delgado dividiendo en su pared e induce contracciones concéntricas
espaciadas llamadas contracciones de segmentación que garantizan la mezcla
del contenido intestinal con sus secreciones, los movimientos propulsores
dependen de las contracciones peristálticas, en el que cada anillo de
contracción esta precedido en el tiempo de una relajación distal lo que asegura
la progresión de alimentos a lo largo del intestino delgado.

REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL

Está regulado por mecanismos nerviosos y humorales.

La actividad peristáltica aumenta mucho después de la comida debido al

desencadenamiento del reflejo gastroenterico provocado por la distensión del
estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico desde el
estómago al intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gastrina,
colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el peristaltismo mientras
que la secretina y el glucagón los disminuyen. Este control asegura la
adecuada contracción del contenido intestinal lo cual favorece la digestión y la
absorción.

SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO

La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas, sin

embargo, los entericitos de la mucosa sobre todo los que cubren las
vellosidades, contienen enzima digestiva que digieren sustancias alimenticias
específicas mientras se absorben a través del epitelio. Estas son las
peptidasas que fraccionan los péptidos en aminoácidos. Las disacaridasas
que inciden los disacáridos y su déficit es causa frecuente de diarrea y una
lipasa intestinal de acción débil; en la secreción intestinal se encuentra la
enzima enterocinasa, cuya función básica es la activación del tripsinógeno,
además contiene agua, electrolito y moco, este último tiene función protectora
de la mucosa.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO.

SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO

REGULACIÓN DE LA SECRECION
 Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino
delgado son los reflejos nerviosos locales, iniciados por estímulos táctiles e
irritativos por la presencia de los alimentos, además del aumento de la
actividad intestinal asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonas
secretinas y colecistocinina incrementan la secreción del intestino delgado.

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOR

Es la última porción del intestino primitivo, su parte más caudal es la

cloaca y se divide en 2 porciones independientes: el seno urogenital y el
conducto anorrectal, separados del exterior por la membrana anal.

La porción digestiva del intestino posterior experimenta una elongación

rápida y de ella se forma el tercio izquierdo del colon transverso, colon
descendente, colon sigmoides y el recto, porción superior del conducto anal,
los otros derivados del intestino grueso son derivados de la rama caudal del
intestino medio.

CONDUCTO ANAL

La porción inferior del conducto anal se forma porque al romperse la

membrana anal, se comunica la última porción del intestino posterior con el
proctodeo, el revestimiento ectodérmico del mismo reviste la porción distal del
conducto anal, mientras que el endodermo de las demás porciones del intestino
posterior endodérmico. Los derivados del intestino posterior son irrigados por la
arteria mesentérica inferior, excepto en su porción más caudal que recibe
irrigación de las arterias réctales medias e inferiores, ramas de las arterias
iliacas.

MALFORMACIONES CONGENITAS

Las más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas
urorectales que se producen cuando se mantiene la comunicación entre la
última porción del intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con
la vagina. El ano imperforado ocurre cuando no hay comunicación entre el
canal rectal y el exterior, puede ser porque no se recanaliza el conducto o
porque ganglios parasimpáticos de la pared anal, juegan un papel importante
en la migración de las células de la cresta neural que participa en su formación;
cuando por defecto en la migración de estas células no se forman los ganglios
parasimpáticos, se forma una megacolon ganglionico, este es la consecuencia
de la disminución del tono del músculo liso de su pared.

INTESTINO GRUESO

Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayores

diámetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el íleon en
la fosa iliaca derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asas
intestinales delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción a
otra.

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO

Se divide para su estudio en: ciego, colon y recto; el colon a su vez se

subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoides.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO

Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto

longitudinalmente, la tenia cólica que se extiende desde la base del apéndice
vermiforme hasta la parte superior del recto. Numerosas haustras cólicas o
abolladuras, separadas unas de otras por estrechamientos sucesivos y
abundantes apéndices epiploicos como pequeñas evaginaciones de la serosa
peritoneal en las cuales se encuentra tejido adiposo.

PLIEGUES DE LA MUCOSA

Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues

son escasos y dispuestos transversalmente en forma semilunar.

PORCIÓN CECAL

Está situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el

peritoneo visceral, es característico en el ciego la desembocadura del íleon en
su pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una prolongación
fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica en tejido linfoide
de que frecuentemente presenta reacciones inflamatoria que requiere atención
médica de urgencia.

CAVIDAD DEL CIEGO

Es la superficie interna del ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-

cecal en el orificio de desembocadura del íleon y más caudal y medialmente el
orifico de entrada al apéndice vermiforme.

PORCIONES DEL COLON

El colón ascendente se extiende a continuación del ciego adosado a la

superficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura cólica
derecha cubierto por la serosa peritoneal en su superficie anterior y laterales de
una localización retroperitoneal; el colón transverso se extiende entre la flexura
cólica derecha e izquierda cubierto completamente por el peritoneo por lo que
es intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un pliegue
denominado meso colón transverso.

El colón descendente se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta

el nivel de las crestas iliacas izquierda, adosado a la superficie postero-lateral
de la pared abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie anterior y
laterales, localizados en el espacio retroperitoneal.

El colón sigmoideo tiene la forma de una letra S y se extiende desde la

cresta iliaca izquierda hasta el nivel de la 3 vértebra sacra y se continua en el
recto, está cubierta completamente por el peritoneo en el espacio
intraperitoneal fijado a la pared postero lateral izquierda de la pelvis por un
pliegue peritoneal el meso colón sigmoides.

RECTO

Se extiende desde la altura de la 3 vértebra sacra como continuación del

colón sigmoides hasta el orificio anal en la región perineal mide
aproximadamente 16 cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal
rectal; presente en su parte media una dilatación llamada ampolla rectal.

MUCOSA RECTAL

Presenta además de los pliegues semilunares en el canal anal unos

pliegues longitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unos
espacios que son los senos anales.

PARED DEL INTESTINO GRUESO

Presenta la misma organización general del intestino delgado, aunque

carece de pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa del
intestino grueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con chapa
estriada y células caliciformes, la lámina propia es rica en células linfoides y la
muscular de la mucosa está formada por músculo liso, la submucosa está
constituida por tejido conectivo laxo en ella se encuentran vasos sanguíneos,
nódulos linfáticos y el plexo nervioso de Meissner en la imagen se puede
apreciar a la muscular.

MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO

En su epitelio de revestimiento abundan las células caliciformes, además

las criptas o glándulas intestinales, estos son profundas y numerosas que las
del intestino delgado y no contienen células de Panet también pueden apreciar
la lámina propia y la muscular de la mucosa.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESO

Está formada por un estrato intermedio circular y otro externo

longitudinal, las fibras de este último se une para formar 3 bandas
longitudinales gruesas llamadas tenias del colón, exteriormente en la muscular
se encuentra la serosa.
 MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Las funciones principales del intestino grueso son la absorción del el

agua y electrolitos, y el almacenamiento de los materiales fecales hasta el
momento de su eliminación la primera de estas funciones se efectúa en la
mitad proximal del colón y la segunda en su mitad distal.

La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del

tubo digestivo depende de movimientos mezcladores y propulsores los
mezcladores son movimientos son segmentación originados por la contracción
de las fibras musculares longitudinales y circulares quedan lugar a la formación
de las haustras la propulsión en el ciego y el colón ascendente dependen sobre
todo de la contracciones haustrales a partir del colón transverso hasta el
sigmoides dependen de contracciones de un segmento de la pared a las que
se denominan movimientos en masa, los mismos están facilitados después de
la comida por los reflejos gastro-cólicos y duodeno-cólicos.

SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO

El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes células

caliciformes productoras de moco cuya función fundamental es la protección
tanto de la excoriaciones que puedan producir las heces fecales como de los
efectos nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las mismas
además el moco proporciona un medio adherente que mantiene unida la
materia fecal, el otro componente de la secreción es el bicarbonato que
conjuntamente con el moco proporciona un PH básico que neutraliza los ácidos
fecales.

Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias

contrastantes como vario son de mucha utilidad en el diagnóstico de diversas
alteraciones.