UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA DE SAN FERNANDO

Escuela Profesional Medicina Humana
“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD"

CUESTIONARIO 3 - III UNIDAD

PRIMERA PARTE

1. ¿Cómo y cuándo se origina el Aparato Digestivo?

Los primeros elementos en la formación y desarrollo del aparato digestivo se hacen
evidentes a partir de la cuarta semana cuando la evolución de los pliegues
corporales permite la transformación del embrión plano en uno cilíndrico. El aparato
digestivo se desarrolla a partir del endodermo ubicado en la región ventral del
embrión y constituye un tubo cerrado en ambos extremos que se extiende desde la
membrana bucofaríngea hasta la membrana cloacal denominado INTESTINO
PRIMITIVO y está revestido por el mesodermo esplácnico que constituye al corion, a
la capa muscular y a la serosa o peritoneo del tubo digestivo. El intestino primitivo,
según su relación con el pedículo del saco vitelino se diferencia en tres partes:
intestino anterior, medio y posterior.

2. Haga un cuadro de los derivados del intestino anterior, medio y posterior.

Intestino anterior Intestino medio Intestino posterior

● Faringe ● Parte distal del ● Mitad caudal del

● Esófago duodeno colon transverso
● Estómago ● Yeyuno e íleon ● Colon descendente
● Parte proximal del ● Ciego y apéndice ● Recto
duodeno vermiforme ● Parte superior del
● Glándulas de las ● Colon ascendente conducto anal
bolsas faríngeas, ● Mitad craneal del
vías respiratorias, colon transverso
hígado y vesícula
biliar, páncreas

Irrigación: ​Tronco Irrigación: ​Arteria Irrigación: ​Arteria

celiaco (parte distal del mesentérica superior mesentérica inferior
esófago hasta el
duodeno)

3. ¿Cómo se origina el esófago y describa su desarrollo?

Cuando el embrión tiene aproximadamente 4 semanas de vida, el divertículo
respiratorio (yema pulmonar) aparece en la pared ventral del intestino anterior en el
límite con el intestino faríngeo. Poco a poco el tabique traqueoesofágico separa este
divertículo de la porción dorsal del intestino anterior. Y así el intestino anterior se
divide en una porción ventral, el primordio respiratorio y una porción dorsal, el
esófago.
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4. ¿Cómo se forma el hígado y cuál es su función en la vida fetal?

Al comienzo de la 4ta semana, el hígado se empieza a formar a partir de una
evaginación ventral (divertículo hepático o yema hepática) en la parte distal del
intestino primitivo anterior. Esta prominencia consta de células en proliferación
rápida que penetran en el tabique transverso. La conexión entre el divertículo
hepático y el intestino anterior (duodeno) se estrecha produciendo el conducto
colédoco. Una pequeña protuberancia ventral se forma mediante el colédoco, dando
origen a la vesícula biliar y el conducto cístico. Durante la vida fetal temprana, la
función esencial del hígado es la producción de hematíes (hematopoyesis), la cual
inicia en la sexta semana. A partir de la semana 12, se empieza a formar bilis por
parte de las células hepáticas.

5. ¿Cómo se origina el bazo?

El bazo es un órgano linfático vascular que comienza a desarrollarse durante la
quinta semana pero que no adquiere su configuración característica hasta las fases
iniciales del período fetal. El esbozo esplénico consiste en una condensación de
mesénquima cubierto por el mesotelio suprayacente del mesogastrio dorsal, los
cuales contribuyen al estroma del bazo. Las células hematopoyéticas entran en el
bazo a finales del período embrionario, y desde el tercer al quinto mes el bazo y el
hígado se consolidan como principales lugares de hematopoyesis durante el primer
trimestre del embarazo.

6. ¿Qué es la hernia umbilical fisiológica y explique cómo y cuándo se produce?

La hernia umbilical fisiológica es un fenómeno normal durante el desarrollo
intrauterino donde los intestinos sobresalen de la cavidad abdominal. El desarrollo
del asa intestinal primaria se caracteriza por un rápido alargamiento, particularmente
de la rama cefálica. A raíz del crecimiento y expansión acelerados del hígado, por un
tiempo sólo la cavidad abdominal se vuelve demasiado pequeña para alojar todas
las asas intestinales, de manera que entran en la cavidad extraembrionaria a través
del cordón umbilical durante la sexta semana del desarrollo.

7. ¿Cómo se origina el páncreas?

● El páncreas se desarrolla entre las capas del mesenterio desde las yemas
pancreáticas dorsal y ventral del endodermo, que se originan a partir del
extremo caudal del intestino primitivo anterior, y que luego se fusionarán para
formar un páncreas único.
● La yema ventral forma el proceso o apófisis unciforme, así como la parte
inferior de la cabeza del páncreas.
● La parte restante de la glándula deriva de la yema dorsal.
● El conducto pancreático principal (de Wirsung) se forma a partir de la parte
distal del conducto pancreático dorsal y todo el conducto pancreático ventral.
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● El conducto pancreático accesorio (de Santorini) se forma a partir de la parte

proximal, la cual se oblitera o persiste como un canal pequeño.

8. Diferenciación del intestino posterior.

● El intestino posterior da origen a: tercio distal del colon transverso, colon
descendente, colon sigmoide, recto y parte superior del conducto anal.
● El endodermo del intestino posterior también produce el revestimiento interno
de la vesícula y la uretra.
● Todos sus derivados están vascularizados por la arteria mesentérica inferior.

9. ¿En qué consiste la recanalización del intestino y que origina?

Durante la octava semana, uno de los acontecimientos importantes del desarrollo
interno es la recanalización de la luz del tubo digestivo. Esta recanalización se lleva
a cabo mediante la vacuolización que consiste en la degeneración de las células
epiteliales para formar una cavidad, la cual si se realiza de manera normal genera
una luz normal del intestino.

Dado que el intestino es normalmente una estructura sólida durante la quinta y sexta
semana, se producen cuadros de estenosis (obstrucción parcial, luz estrecha),
atresia (obstrucción completa, ausencia de luz) y duplicaciones cuando no tiene
lugar la recanalización o bien ésta se produce de forma anómala.

10. ¿Qué es el divertículo de Meckel?

El conducto onfaloentérico (tallo vitelino) experimenta normalmente una involución
completa hacia la décima semana del desarrollo, en un momento en el que los
intestinos retornan al abdomen. En el 2-4% de las personas persiste un resto del
conducto onfaloentérico en forma de un divertículo ileal (a menudo denominado
divertículo de Meckel); sin embargo, sólo un pequeño número de estos defectos
llega a causar síntomas en algún momento.

11. ¿Cuáles son las malformaciones congénitas más frecuentes del Aparato
Digestivo?
● Onfalocele
● Hernia umbilical congénita
● Duplicaciones, divertículos y atresias intestinales

12. ¿En qué semana del desarrollo aparecen los primeros esbozos de la cara?
Se forman durante la tercera y cuarta semana de desarrollo a partir del mesénquima
derivado de las células de las crestas neurales.

13. ¿Cuáles son las consecuencias de la rotación del estómago?

● Durante la rotación del estómago, éste arrastra consigo al mesogastrio
dorsal, lo que determina la formación de una estructura a modo de fondo de
saco, que se denomina bolsa omental o epiploica.
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● A medida que el estómago aumenta de tamaño y adquiere su configuración

final, experimenta una rotación lenta de 90° en el sentido de las agujas del
reloj (vista desde el extremo craneal) y alrededor de su eje longitudinal.
● El borde ventral (curvatura menor) se desplaza hacia la derecha mientras que
el borde dorsal (curvatura mayor) lo hace hacia la izquierda.
● El lado izquierdo original se convierte en la superficie ventral mientras que el
lado derecho original se convierte en la superficie dorsal.
● Antes de la rotación, los extremos craneal y caudal del estómago se localizan
en el plano medio. Durante la rotación y el crecimiento del estómago, su
región craneal se desplaza hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo,
mientras que su región caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba.
● Al finalizar la rotación, el estómago asume su posición final con su eje
longitudinal casi transversal respecto al eje longitudinal del cuerpo. La
rotación y el crecimiento del estómago explican que el nervio vago izquierdo
inerve la pared anterior del estómago del adulto, mientras que el nervio vago
derecho inerva su pared posterior.

SEGUNDA PARTE

1. ¿Cómo y cuándo aparecen los primeros esbozos del Aparato Respiratorio?

La formación del aparato respiratorio se da a partir del día 22 y gracias a la
evaginación en la pared ventral del intestino anterior, dando origen a la denominada
yema pulmonar o divertículo respiratorio.

2. Explique cómo se forma la laringe.

La formación de la laringe tiene lugar durante la cuarta y quinta semana de
desarrollo. El revestimiento interno de la laringe se origina a partir del endodermo;
mientras que, los cartílagos y músculos se originan en el mesénquima del cuarto y
sexto arcos faríngeos. La rápida proliferación de este mesénquima genera que el
orificio laríngeo cambie de aspecto y pase de una hendidura sagital a una abertura
en forma de T.

3. ¿Cómo se forman los bronquios?

Durante la cuarta semana, el extremo distal del divertículo laringotraqueal da lugar a
una yema respiratoria que se divide en dos yemas bronquiales (derecha e izquierda).
Al comienzo de la quinta semana, cada yema bronquial aumenta de tamaño al poco
tiempo formando un bronquio principal y, después, el bronquio principal se subdivide
en bronquios secundarios dando origen a las ramas lobares, segmentarias y
subsegmentarias.

4. ¿Qué es la fístula traqueo-esofágica y cómo se produce?

Es una conexión anómala entre la tráquea y el esófago, dando origen a la aparición
de un tabique traqueoesofágico que surge de la fusión incompleta de los pliegues
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traqueoesofágicos. En más del 85% de los casos, la fístula traqueoesofágica (FTE)

se asocia a atresia esofágica. La FTE se debe a la división incompleta de la parte
craneal del intestino primitivo anterior en las partes respiratoria y esofágica durante
la cuarta semana.

5. ¿Qué es la enfermedad de la membrana hialina?

Es una enfermedad que se produce por la deficiencia de surfactante pulmonar. La
ausencia del surfactante o una cantidad insuficiente del mismo en un neonato
prematuro, causa el síndrome de dificultad respiratoria debido al colapso de los
alveolos primitivos.

6. ¿Qué es el surfactante pulmonar, cómo y cuándo se origina?

Es un fosfolípido producido por las células alveolares (neumocitos) de tipo II que
reducen la tensión superficial en los alveolos pulmonares, lo cual es esencial para la
respiración. La producción empieza al final del sexto mes; esto dificulta la
supervivencia de los prematuros nacidos antes de ese mes.

7. ¿En qué consiste el Síndrome de Dificultad Respiratoria?

En el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), también denominado enfermedad de
la membrana hialina, los lactantes (principales afectados) intentan superar el
problema respiratorio mediante el incremento de la frecuencia y la profundidad de los
movimientos respiratorios. Las retracciones intercostales, subcostales y esternales,
además del aleteo nasal, son signos prominentes de dificultad respiratoria. La
enfermedad de la membrana hialina es una causa importante de SDR y de
fallecimiento en los lactantes prematuros.

8. ¿Cuáles son los derivados de los arcos faríngeos?

Arco Nervio Músculos Esqueleto

faríngeo

1. Maxilar V. Trigémino: Masticación Premaxilar, maxilar,

superior divisiones (temporal, masetero, hueso cigomático, parte
(apófisis maxilares y pterigoideo medial y del hueso temporal,
maxilar y mandibulares lateral), milohioideo, cartílago de Meckel,
mandibular) vientre anterior del mandíbula, martillo,
digástrico, tensor del yunque, ligamento
velo del paladar, anterior del martillo,
tensor del tímpano ligamento
esfenomandibular

2. Hioides VII Facial Expresión facial Estribo, apófisis

(bucal, auricular, estiloides, ligamento
frontal, cutáneo del estilohioideo, asta
cuello, orbicular menor y porción
bucal, orbicular de los superior del cuerpo del
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párpados), vientre hueso hioideo

posterior del
digástrico,
estilohioideo,
estapedio

3 IX. Estilofaríngeo Asta mayor y porción

Glosofaríngeo inferior del cuerpo del
hueso hioides

4-6 X. Vago Cricotiroideo, Cartílagos laríngeos

- Rama laríngea elevador del velo del (tiroides, cricoides,
superior (nervio paladar, constrictores aritenoides, corniculado,
del cuarto arco) de la faringe cuneiforme)
- Rama laríngea Músculos intrínsecos
recurrente de la laringe
(nervio del sexto
arco)

9. ¿Cuáles son las etapas de formación de los pulmones?

El desarrollo pulmonar se divide en cuatro estadios:

1) Período pseudoglandular (6-16 semanas)

2) Período Canalicular (16-26 semanas)
3) Período Sacos terminales (entre la semana 26 y el nacimiento)
4) Período Alveolar (entre la semana 32 y aproximadamente los 8 años de
edad/niñez).
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PROBLEMAS CLÍNICOS

1. El pediatra examinó a un pequeño de un mes de edad y encontró que tenía una

hendidura en el lado izquierdo del labio superior. Esta hendidura se extendía desde
el borde del labio hasta la narina izquierda, pero no hacia el interior de la misma.

a. ¿Cómo explicaría usted el desarrollo de este trastorno?

Diagnóstico: Labio hendido unilateral.

El labio hendido unilateral se debe a la falta de fusión de la prominencia

maxilar del lado afectado con las prominencias nasales mediales, generado
por la falta de fusión de las masas mesenquimales y a la falta de proliferación
del mesénquima y de alisamiento del epitelio de superficie. Este problema da
lugar a la aparición de un surco labial persistente. Por otro lado, el epitelio del
surco labial muestra estiramiento y los tejidos del suelo del surco se
fragmentan ocasionando que el labio quede dividido en dos partes.

b. ¿Hay predisposición sexual o familiar para este trastorno?

El labio hendido es un trastorno multifactorial, el cual asociado o no al

paladar hendido, se observa en aproximadamente 1 de cada 1.000 recién
nacidos. Su frecuencia muestra variaciones importantes entre los distintos
grupos étnicos y el 60-80% de los niños afectados son de sexo masculino.
No obstante, las fisuras unilaterales son nueve veces más frecuentes que las
bilaterales y ocurre dos veces más frecuentemente en el lado izquierdo.

c. ¿A qué edad debe recibir tratamiento este pequeño?

Se recomienda realizar la cirugía para corregir el labio hendido dentro de los

primeros 12 meses de vida.

2. Un varón de 10 meses de edad fue examinado por el pediatra porque había sufrido
ataques de disnea y cianosis. La radiografía descubrió desplazamiento de
mediastino y enfisema. Se hizo diagnóstico de enfisema lobar congénito.

a. ¿Cómo explicaría Ud este trastorno desde el punto de vista

embriológico?

El enfisema lobar congénito (ELC) es una malformación pulmonar congénita

(MPC), cuyo origen se remonta al desarrollo embrionario y su factor común
es la obstrucción de la vía aérea fetal en desarrollo debido a una displasia del
cartílago bronquial.
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3. Un varón de dos años de edad fue sometido a radiografía sistemática de tórax

después de la visita de una tía en la que se encontró tuberculosis pulmonar activa.
Al examinar la radiografía de tórax del pequeño no había pruebas de tuberculosis
pulmonar, pero se observó que el lóbulo superior del pulmón derecho tenía el
aspecto de panal. No se encontró nada más anormal.

a. ¿Qué anomalía congénita del pulmón produciría este aspecto

radiográfico?

Fibrosis pulmonar.

b. ¿Cuál es la explicación embriológica de este trastorno?

El pulmón se deriva de epitelio endodérmico, mientras que, el mesénquima

que se deriva del mesodermo esplácnico originando el componente vascular,
músculo liso, cartílago y demás tejido conectivo que se encuentra rodeando a
los pulmones. En la fibrosis pulmonar, este tejido pulmonar es reemplazado
por un tejido más fibroso y duro que forma cicatrices y que imposibilita el
adecuado intercambio gaseoso de los alveolos.

El gen sonic hedgehog (Shh) es un morfogen esencial para la definición de

los patrones durante la embriogénesis. Este ligando del desarrollo permite
que las células evadan la apoptosis y la detención del ciclo celular,
favoreciendo la proliferación. En los pulmones afectados por la FPI hay una
fuerte expresión de Shh, principalmente en las células epiteliales que
recubren los quistes de la lesión en panal de abejas.

4. Una RN fue llevada al pediatra porque la madre había notado que cuando le daba de
lactar, tosía intensamente y se ponía algo “azulada” y no había aumentado masa
corporal. Por lo demás la niña era perfectamente normal.

a. ¿Cuál es el diagnóstico?

Atresia esofágica

b. ¿Cómo explicaría Ud. la embriología de este trastorno?

La atresia esofágica se debe a la desviación del tabique traqueoesofágico en

dirección posterior y a la separación incompleta del esófago respecto al tubo
laringotraqueal.

c. ¿Cuál sería el tratamiento?

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En la actualidad, una de las opciones para tratar la atresia esofágica es la

reparación quirúrgica, cuyas tasas de supervivencia son superiores al 85%.