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Traumatología básica
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TABLA DE CONTENIDO
Generalidades............................................................................................... 3
El esqueleto inmaduro............................................................................. 3
Tipos de lesiones en el niño..................................................................... 3
Lesiones agudas........................................................................................... 5
Heridas ................................................................................................. 5
Contusiones .......................................................................................... 7
Esguinces.............................................................................................. 7
Luxaciones............................................................................................. 9
Fracturas................................................................................................ 10
Manejo de fracturas según tipo y localización............................................. 15
Lesiones subagudas...................................................................................... 21
Generalidades......................................................................................... 21
Los cuadros más frecuentes.................................................................... 21
Bibliografía recomendada............................................................................... 26
Generalidades
El esqueleto inmaduro
El aparato locomotor del niño presenta particula-
ridades anatómicas y fisiológicas que lo diferen-
cian del adulto. Las propiedades de las diferentes
partes del sistema osteoarticular en el niño deter-
minan su respuesta al traumatismo (Figura 1).
La fisis está formada por columnas celulares que provocan el crecimiento longitudinal
del hueso, zona especialmente sensible a los traumatismos, que si dañan la capa ger-
minal provocarán un trastorno de crecimiento. Además supone una barrera vascular
que puede favorecer la necrosis epifisaria en caso de traumatismo articular.
La diáfisis es la zona central con gruesas corticales similar a la del adulto pero con un
módulo de elasticidad mayor.
El periostio es una membrana fibrosa que rodea el hueso (excepto la zona articular)y
que en el niño es muy grueso por lo que en caso de fractura estabiliza de forma prima-
ria los fragmentos y forma hueso rápidamente.
La matriz ósea tiene una relación agua-matriz orgánica / matriz mineral elevada, que le
confiere mucha elasticidad, y además tiene una gran porosidad, que inhibe la propaga-
ción de las líneas de fractura.
Los ligamentos unen los huesos y dan soporte a las articulaciones, y cuanto más peque-
ño es el niño más resistentes son a la rotura comparándolos con el hueso donde se in-
sertan, por lo que antes se producirá un arrancamiento óseo que una lesión ligamentosa.
Desde el punto de vista fisiológico el niño presenta una actividad de aposición y reab-
sorción muy acelerada, lo que favorece la reparación y la remodelación ósea. Sin em-
bargo esta gran actividad puede provocar el hipercrecimiento de un hueso fracturado
por estimulación de las zonas fisarias.
Lesiones agudas
Heridas
Una herida consiste en una pérdida de continuidad de la piel o las mucosas.
El mismo mecanismo que daña la piel o mucosa puede producir lesiones de los tejidos
adyacentes como nervios, vasos, músculos, articulaciones u órganos. La pérdida de la
función de barrera permite la entrada de gérmenes y el posible desarrollo de una infec-
ción.
Tipos de heridas
Incisa: se produce por un objeto cortante. Cuanto más afilado, más posibilidad de le-
sión de los tejidos profundos.
Contusa: se produce con golpe con un objeto no cortante. No suelen provocar sección
de tejidos profundos pero sí pueden lesionarlos por estallido.
Punzante: se produce por objetos puntiagudos. La lesión cutánea puede ser pequeña
y dar una engañosa sensación de que no lesiona tejidos profundos.
En colgajo: se produce un fragmento de piel unido por un pedículo.
Con pérdida de sustancia: cuando se secciona el pedículo del colgajo.
Por desgarro: se produce por un mecanismo de tracción violenta, con irregularidad y
despegamiento de los bordes.
Abrasión: se produce por roce con un objeto rugoso.
Amputaciones
El cuidado de la zona de amputación incluye lavado con suero fisiológico, compresión
manual y vendaje compresivo.
Objeto empalado
Inicialmente no está indicado sacar ni recortar el objeto. Está indicado comprimir sobre
la herida alrededor del objeto y sujetarlo con vendaje para asegurar un traslado adecua-
do a un centro especializado.
Abrasión
Se trata como una quemadura, mediante la colocación de un apósito húmedo o con
vaselina.
Si existe sospecha una lesión vascular puede ser necesario realizar un estudio de ima-
gen mediante eco-doppler.
Esguinces
Un esguince es una lesión por estiramiento de músculos, tendones o ligamentos.
Evaluación de un esguince
Un esguince grado I provocará dolor y tumefacción leve, pero un grado II provocará la
aparición de un hematoma. Un esguince grado III puede provocar una separación com-
pleta de los extremos por lo que la palpación objetivará el espacio resultante (signo del
hachazo).
Sindactilias
En esguinces leves de articulaciones interfalángicas pueden colocarse sindactilias en-
tre el dedo afecto y el contiguo para mantener una movilidad asistida y protegida.
Luxaciones
Una luxación consiste en la separación de las superficies articulares por rotura de las
estructuras que mantienen la articulación congruente.
Figura 5. Vendaje funcional del pulgar. Figura 6. Vendaje funcional del tobillo.
Pronación dolorosa
Se trata de un tipo especial de luxación que se produce por un mecanismo de estira-
miento o tracción desde la mano con el antebrazo en pronación: es esta situación
parte del ligamento anular de la cabeza del radio se desliza sobre ésta y bloquea el
movimiento de supinación produciendo dolor. En la exploración física el niño tiene el
codo extendido y en pronación y no lo mueve.
Manejo de luxaciones
Inicialmente se tratan mediante inmovilización con férulas o vendas en posición cómoda
hasta la realización del estudio radiológico.
En los casos de pronación dolorosa debe realizarse la reducción por manipulación sim-
ple. La maniobra más conocida consiste en la supinación en extensión y posterior
flexión del codo hasta notar un pequeño «clic», demostrativo de la reducción del liga-
mento anular (Figura 7). También puede realizarse una maniobra contraria que consis-
te en la hiperpronación en extensión hasta notar el mismo «clic».
Fracturas
Una fractura se define como la pérdida de continuidad de un hueso.
En el caso de fracturas abiertas los extremos óseos asoman por una solución de con-
tinuidad de la piel y el riesgo de infección es alto.
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Ante una sospecha de fractura está indicado realizar un estudio radiológico en dos
proyecciones ortogonales. En huesos largos y dedos: radiografías anteroposterior y
perfil. En cadera y hombro: radiografías anteroposterior y axial. En mano y pie: radio-
grafías anteroposterior y oblicua.
Si existe afectación articular o fisaria puede ser necesario realizar un estudio por tomo-
grafía computada o por resonancia magnética.
2. Métodos de realineación
Dependen del grado de desplazamiento y de la localización. Tres cuartas partes
de las fracturas se realinean por manipulación ortopédica, pero las fracturas ar-
ticulares y fisarias necesitan una reducción anatómica y normalmente requieren
un procedimiento quirúrgico. La manipulación de la fractura puede hacerse me-
diante anestesia local o general; ésta última es la más utilizada en niños peque-
ños.
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Figura 14. Inmovilización en «tubotracción» para una fractura obstétrica diafisaria de húmero.
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Figura 15. Fractura supracondílea de codo. La flechas señalan el despegamiento de la almohadilla grasa
debido al derrame hemático articular. La línea anterior del húmero no corta la epífisis en los grados II y III.
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Figura 16. Tipos de fracturas de antebrazo. La fractura de Monteggia asocia una luxación de la cabeza de
radio y la fractura de Galeazzi asocia una luxación distal de cúbito.
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Figura 17. Fractura en rodete distal de radio. Tratamiento mediante inmovilización con férula posterior de yeso.
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(Figura 18). La contención se realiza con una férula de aluminio que inmovilice
cuarto y quinto dedo con la articulación MCF en flexión y las IF en extensión.
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Lesiones subagudas
Generalidades
Entendemos por osteocondrosis un conjunto de problemas que afectan a las zonas de
crecimiento y en concreto a los núcleos de osificación, y se caracterizan por un trastor-
no de la osificación debido a una deficiencia de aporte vascular en el contexto de un
proceso inflamatorio por sobrecarga mecánica. La mayoría de estos cuadros se produ-
cen por un mecanismo traccional (como la enfermedad de Osgood-Schlatter) o de
carga cíclica (como la fractura de estrés del segundo metatarsiano) y muchos de ellos
afectan a las epífisis óseas (como la enfermedad de Sever) (Tabla 1).
Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
Descrita simultáneamente por Sindin-Larsen y Johansson en 1947, afecta al polo in-
ferior de la rótula en niños entre los 10 y los 13 año.
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Friccional Intrínseca
Condromalacia Mala alineación extremidades inferiores
Bursitis Discrepancia de longitud extremidades
Síndrome patelo-femoral Desequilibrio muscular
Traccional Extrínsecas
Apofisitis pélvica Errores de entrenamiento
Sinding Larsen Johansson Superficies de entrenamiento o juego
Osgood Schlatter Condiciones ambientales
Sever Equipamiento incorrecto
Iselin (base de V metatarsiano)
Carga cíclica
Fractura de estrés
Enfermedad de Osggod-Schlatter
Descrita simultáneamente por Osgood y Schlat-
ter en 1903, afecta la tuberosidad tibial anterior,
en la zona de inserción del tendón rotuliano, en
niños entre 10 y 15 años y especialmente duran- Figura 20. Imagen radiológica de enfermedad de
Sinding-Larsen-Johansson donde puede observarse un
te el crecimiento rápido puberal. Es más frecuen- defecto de osificación en el polo inferior de la rótula.
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Enfermedad de Sever
Descrita por Sever en 1912, se caracteriza por dolor e inflamación en la parte posterior
del talón. En su fisiopatología se ha descrito la tracción repetida intensa del tendón de
aquiles y los microtraumas repetidos por choque del talón contra el suelo.
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Enfermedad de Khöler
Descrita por Khöler en 1908, se caracteriza por dolor localizado en el dorso del pie, en
niños entre dos y 8 años de edad, cuatro veces más frecuente en varones.
La exploración clínica revela cojera y apoyo sobre borde lateral del pie, dolor a la pal-
pación local del escafoides e incluso tumefacción local. El estudio radiológico muestra
esclerosis, fragmentación y aplanamiento anteroposterior del hueso (Figura 23).
Enfermedad de Freiberg
Descrita por Freiberg en 1910, se caracteriza por dolor en la planta del pie, a la altura
de las cabezas metatarsales, especialmente del segundo metatarsiano, y con mucha
menos frecuencia al resto. Suele afectar a chicas adolescentes y rara vez es bilateral.
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1. Beaty JH., Kasser JR. Rockwood and Wilkins’ Fractures in Children. Philadelphia:
Lippincott Williams Wilkins, 2001.
2. Ogden JA. Skeletal Injury in the Child. Tercera edició. New York: Springer Verlag,
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3. de Pablos J., González Herranz P. Apuntes de Fracturas Infantiles. Segona edició.
Madrid: Ergon, 2002.
4. Price CT. Management of fractures. A: Morrissy RT., Weinstein Stuart L., eds.
Lowell and Winter’s Pediatric Orthopedics. Cinquena edició. Philadelphia: Lippin-
cott Williams Wilkins, 2001.
5. Frank JB., Jarit GJ., Bravman JT., Rosen JE. Lower extremity injuries in the ske-
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6. 2. Atanda A., Shah SA., O’Brien K. Osteochondrosis: common causes of pain in
growing bones. Am Fam Physician. 1 de febrero de 2011; 83(3): 285-91.
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