Presentado por:

Jorge enrique Zarate

 Anatomía de los Huesos
Los huesos en conjunto forman el esqueleto óseo que
consta de 206 huesos; seis de los cuales se encuentran en
los oídos, tres en cada uno.
Están distribuidos :
• Ext. Superior. 64 huesos.
• Ext. inferiores 62 huesos.
• Cabeza 28 huesos.
• Tronco 52 huesos.
Tres niveles:
• La macro-estructura.
• La micro-estructura.
• La estructura química.
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA OSEO
• Soporte.
• Protección.
• Movimiento.
• Homeostasis mineral.
• Producción de células
sanguíneas.
• Almacén de grasas de
reserva.
 Medula Ósea
• La médula ósea se encuentra dentro de los
huesos, y su función es producir células
sanguíneas en el cuerpo a través de un proceso
denominado hematopoyesis. La médula ósea se
presenta en dos tipos: la médula ósea roja y
amarilla.
 Medula Amarilla
Consiste sobre todo en las
células grasas. En los
adultos, médula amarilla se
encuentra principalmente
en la porción media
estrecha de los huesos
largos como el fémur en las
piernas y en los brazos
húmero, la médula ósea
amarilla se puede
transformar en la médula
roja.
 Medula Roja
Las células sanguíneas se
producen mediante la
transformación de
hematopoyéticas células
madre, cualquiera de los
cuales puede ser uno
cualquiera de los tres tipos
de células sanguíneas. En un
solo día, la médula roja va a
crear un máximo de 100
billones de células
sanguíneas.
 Macro Estructura
• Todos los huesos del
esqueleto tienen una capa
densa exterior sólida y lisa, a
esta capa se le denomina
hueso compacto o hueso
cortical.

• Al interior del hueso

compacto hay una zona de
tejido que forma una red de
agujas o piezas planas
llamadas trabéculas que
conforman el hueso
esponjoso.
 Estructura Química.
Tiene componentes orgánicos e inorgánicos, entre los
orgánicos ya sabemos que hay osteocitos, osteoblastos
y osteoclastos, pero también hay osteoides, segregados
por lo osteocitos, que son la parte orgánica de la matriz
del hueso.
 Estructura de los Huesos

Cortos
Irregulares

Planos

Largos
 Tejido Tejido
Compacto Esponjoso
Células que Componen
los Huesos
Osteoprogenitoras.
Células inmaduras que se ubican
principalmente en la médula ósea
y el periostio (membrana que
cubre la superficie de los huesos).
Maduran dentro de los
osteoblastos, otro tipo de células
óseas.

Osteoblastos.
Responsables de la formación de los
huesos. Tienen sólo un núcleo y
derivan de las células
osteoprogenitoras. Funcionan
segregando una sustancia llamada
osteoide, que también es conocida
como matriz ósea.
Osteoclastos.
Su principal responsabilidad es
disolver el tejido óseo. No surgen
de las células osteoprogenitoras; en
su lugar, los glóbulos blancos que
normalmente tienen una función
inmune en el sistema, se fusionan
para crear los osteoclastos.
Osteocitos
osteoblastos maduros que no segregan
matriz ósea osteoide, pero están rodeados
por ella. Tienen largas ramas que se estiran
desde el cuerpo celular y se comunican
con los osteocitos cercanos, y cumplen un
papel importante en la mantención de los
niveles de calcio en los fluidos corporales.
 Consolidación Ósea
Proliferación: desde las 48 horas a la fractura
hasta la 2 o 3 semana
Inicia, aparición de un coagulo de la sangre rico en
fibrina producto del contacto entre la sangre y
oxigeno.

Características. Dolor edema y calambres

Aumento del aporte sanguíneo debido a la
vasodilatación de los vasos en la zona, lo que permite el
aumento y traslado rápido de las células sanguíneas a la
zona
Los leucocitos, linfocitos y los macrófagos consumen el
material necrosado que se encuentra en el foco de la
fractura para facilitar la remodelación ósea.
 Callo Blando: (segunda a tercera semana).

Se va eliminando el coagulo y
se forma un callo fino de
cartílago que amolda el
hueso este callo es temporal,
se da debido al trabajo
realizado por los
Osteoblastos y Osteoclastos.
Es una fase de limpieza e
inicio al hueso que
posteriormente va a quedar.
Callo Duro: Cuarta a sexta semana

Los componentes que

se encuentran en el
foco de la fractura van
a mineralizarse, el
callo se calcifica y va
formar un callo
resistente similar al
hueso.
El callo es visible en la
Radiografía y es
palpable.
Remodelación: dura de meses a años.

La consolidación del
hueso a su estado final
depende de los hábitos
del paciente y esta inicia
con la desaparición del
callo duro, pero la
remodelación final
dependerá de la
capacidad de sanación
del paciente.
Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura
normal de un hueso,
sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los
tejidos neurovasculares
circundantes.
Las fracturas se producen
cuando se ejerce sobre el
hueso una fuerza mayor de
la que éste puede absorber.
Los huesos son más débiles
cuando se tuercen.
• FRACTURAS
HABITUALES
• FRACTURAS POR
INSUFICIENCIA Ó
PATOLÓGICAS
• FRACTURAS POR FATIGA
Ó ESTRÉS
FRACTURAS HABITUALES

Es un único traumatismo cuya violencia es capaz

de desencadenar una fractura en un hueso de
cualquier calidad.
Directamente proporcional a la violencia del
traumatismo
 ENFERMEDADES

Osteoclerosis

Displacía fibrosa

Enfermedades óseas fragilizantes constitucionales

ó metabólicas.
 Exigencia
Hueso sano mecánica
cíclicas

AFECTAN

Hueso Fuerzas de
patológico compresión
repetidas

Es la fractura que se da por acciones repetitivas

Son las que se producen en el lugar de impacto de la
fuerza responsable
ejemplo: Golpe directo defensa con la tibia, Fracturas por
PAF
 .

Se pueden clasificar en las siguientes

formas:
 Se produce un
aplastamiento, pues cede primero el sistema
trabecular
vertical paralelo, aproximándose el sistema
horizontal
FLEXIÓN
Deformación que sufre un objeto sometido
a 2 fuerzas de dirección paralela y del
mismo sentido que actúan cada una en un
extremo del objeto.
Una superficie del hueso experimenta
tensión y otra compresión .
El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto,
ocasionalmente tercer fragmento ( ala de
mariposa)
 Es la deformación
que sufre un objeto
sometido a 2 fuerzas
de dirección
paralelas y sentido
opuesto,
convergentes hacia el
objeto.
Ejem: algunas
fracturas vertebrales
La evolución de una fractura está en relación directa al estado de
los tejidos blandos perifracturarios.

ABIERTAS
SEGÚN EXISTA O NO
SE CLASIFICA EN : COMUNICACIÓN CON
EL EXTERIOR

CERRADAS
Los síntomas y signos que directa o indirectamente
sugieren la existencia de una fractura son siete:

1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformación del segmento.
4. Pérdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crepito óseo.
7. Movilidad anormal del segmento.
1. Dolor
Se manifiesta como un dolor generalizado a
una extensa zona, pero es muy preciso,
localizado y extremadamente intenso en el
sitio mismo de la fractura; allí es perdurable en
el tiempo y puede ser muy relevante para
indicar la existencia de una fractura.

2. Impotencia funcional
Constituye un signo importante para el
diagnóstico; sin embargo, no son pocas
las fracturas en las cuales la
impotencia funcional es mínima,
compatible con una actividad casi
normal.
3. Deformación del segmento
Producida por el edema post-traumático y
hematoma de fractura. Suele ser de aparición
precoz y su magnitud está dada por el daño,
especialmente de las partes blandas; el
aumento de volumen y la deformación son
especialmente notorias y rápidas en fracturas
cubiertas por tegumentos de poco espesor.

4. Pérdida de los ejes

Producida por las desviaciones de los
fragmentos óseos, sea por contractura de las
masas musculares insertas en ellos o por la
fuerza misma del impacto.
 5. Equímosis
Producida por la hemorragia en el foco de
la fractura, así como en el desgarro de las
partes blandas adyacentes.

6. Crépito óseo
Producido por el roce entre las superficies de
fractura; se traduce por una sensación táctil
profunda percibida por el enfermo, o simplemente
audible, captada por el enfermo o el médico.

7. Movilidad anormal
está determinado por el desplazamiento de los fragmentos de
fractura. El riesgo que este desplazamiento óseo lleva consigo, al
lesionar vasos, nervios o tegumentos cutáneos (fractura
expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la
movilización y traslado de enfermos fracturados, especialmente
de las extremidades.
 CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

SEGÚN EL SEGÚN SU SEGÚN EL GRADO

GRADO DE GRADO DE DE
EXPOSICION CONTINUIDAD DESPLAZAMIENTO
ABIERTA: se encuentra
comunicación del foco de la
fractura con el medio ambiente,
a través de una herida en la piel.
La intensidad y la energía del
trauma, la severidad del
compromiso óseo y de los tejidos
blandos definen el tipo de
fractura y su clasificación, y
orienta su manejo.
 CLASIFICACION SEGÚN GUSTILO Y ANDERSON

Tipo I. Herida usualmente

menor de un centímetro de
largo, causada por una fuerza
de baja energía, producida por
lo general de dentro hacia
afuera, con compromiso muy
leve de los tejidos blandos
vecinos. La fractura es simple,
transversa u oblicua.

Tipo II. La herida de la piel es mayor

de un centímetro. La fractura se asocia
a un moderado daño muscular debido
a la energía absorbida en el momento
del trauma. La fractura generalmente
es simple, transversa, oblicua o con
poca conminución. La lesión puede
estar contaminada, aunque no
severamente.
Tipo III. Se caracteriza por
severo y extenso daño en los
tejidos blandos y alto grado
de contaminación de los
mismos. Por lo general la
piel, los músculos y en
ocasiones los tejidos
neurovasculares, están
comprometidos. La fractura
es producida por un trauma
de alta energía que causa
una lesión ósea conminuta e
inestable. En éste último
grupo se reconocen tres
subtipos de fracturas:
FRACTURAS CERRADAS: Son aquellas en las que la fractura
no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
 2. SEGÚN SU GRADO DE
CONTINUIDAD

INCOMPLETAS: Cuando la línea

de fractura no alcanza todo el
espesor del hueso en su eje
transversal. se presenta más en
personas en crecimiento, sobre
todo en niños y pueden ser:
 INCURVACION TRAUMATICA
 EN TALLO VERDE
 EN REBOTE O BAMBU
 FISURA
 APLASTAMIENTO
TRABECULAR
 DEPRESION O
HUNDIMIENTO.
INCURVACIÓN TRAUMÁTICA: Se
presenta en zonas donde hay dos
huesos diafisarios (pierna, antebrazo);
coexistiendo con la fractura completa
de un hueso (tibia, radio), hay
incurvación permanente de la diáfisis
del otro (peroné, cúbito); es lesión casi
exclusiva de los niños, no hay
interrupción ósea y es debido a
aplastamientos trabeculares.

EN TALLO VERDE (POR INFLEXIÓN):

El hueso queda angulado en forma
permanente, con ruptura en la cortical de
la convexidad, permaneciendo intacta
pero inflexionada la cortical de la
concavidad; al quebrar una rama verde
no se separan los fragmentos.
 EN RODETE O BAMBÚ
(IMPACTACIÓN): Se presenta en la
unión de metáfisis esponjosa con la
diáfisis compacta; por la compresión
se impacta la diáfisis en la metáfisis
produciendo un engrosamiento
anular del hueso a rayos X

FISURA: La línea fracturaria no

circunscribe ningún fragmento
óseo, no hay desplazamiento y se
da más a menudo en los huesos
planos y cortos
APLASTAMIENTO TRABECULAR:
Se da en huesos cortos esponjosos:
cuerpo vertebral, calcáneo; hay
deformación del contorno óseo, sin
trazo evidente de fractura, con
aumento de densidad ósea con
desaparición de la trabeculación
normal.

DEPRESIÓN, HUNDIMIENTO: A
veces un fragmento óseo es
empujado a la profundidad, si afecta
una sola lámina hablamos de
depresión y si afecta todo el espesor
del hueso se llama hundimiento; se
presenta en huesos planos y en
zonas epifisarias.
COMPLETAS: Cuando la
línea de fractura afecta
todo el espesor del hueso,
y pueden ser:

 TRANSVERSAL
 OBLICUA
 ESPIROIDEA
 A TERCER
FRAGMENTO
 CONMINUTA
 LONGITUDINAL
TRANSVERSAL: La línea de
fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso, la
superficie de fractura suele ser
dentellada e irregular; estos
dientes a veces impiden la
separación y otras veces
obstaculizan la reducción.

OBLICUA: Se da en grandes
diáfisis y suelen ser producidas
por flexión; el trazo de fractura es
oblicuo en relación al eje
longitudinal del hueso
 ESPIROIDEA: Se producen por
torsión y afectan los huesos
largos. Está conformada por
dos trazos: uno de ellos,
paralelo al eje del hueso y
cuyos extremos se unen por
una espira.

A TERCER FRAGMENTO:
Cuando el tercer fragmento no
abarca todo el espesor del
hueso.
CONMINUTA: Cuando hay
cuatro o más fragmentos
óseos.

LONGITUDINAL: Cuando el
trazo de fractura es paralelo al
eje del hueso, se observa en
huesos cortos y planos (rótula,
omóplato), y en extremos de
huesos largos (fémur, húmero)
 3.SEGÚN EL GRADO DE
DESPLAZAMIENTO

DESPLAZADAS: son aquellas

fracturas en las que puede existir
una deformidad ya que los
extremos del hueso fracturado no
estan alineados.

NO DESPLAZADAS: no existe
deformidad estando los extremos
del hueso fracturado alineados.
 Rayos X, RX, (Radiografía).
Son una forma de radiación electromagnética, tal como la
luz visible. Una máquina de rayos X envía partículas a
través del cuerpo. Las imágenes se registran en una
computadora o en una película. Las estructuras que son
densas, como los huesos, bloquearán la mayoría de las
partículas de rayos X y aparecerán de color blanco.
Como interpretar una Radiografía.
Recuerda que es una representación bidimensional de un objeto
tridimensional. La altura y el ancho se conservan, pero la
profundidad se pierde. El lado izquierdo de la radiografía
representa el lado derecho del individuo, y viceversa.

El aire se observa negro.

La grasa es gris.
Los tejidos blandos y el agua
son tonos de gris más claros.
El hueso y el metal son
blancos. Entre más denso
sea el tejido, aparecerá más
blanco en la radiografía.
TAC, (Tomografía Axial Computarizada).
Se producen usando la tecnología de rayos X y
computadoras potentes. Dependiendo del
órgano estudiado puede realizarse con contraste
inyectado, o administrado vía oral o por enema,
que permite distinguir con mayor nitidez los
tejidos y órganos.
Entre los usos de la TC se
incluye la exploración de:
• Huesos fracturados.

• Cánceres.

• Coágulos de sangre.

• Signos de enfermedad
cardiaca.

• Hemorragia interna.
 Resonancia Magnética.
• Es un análisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un
campo magnético y ondas de radio para obtener
imágenes detalladas de los órganos y las estructuras
del cuerpo. En la resonancia magnética no se utiliza
radiación y ésta es una de las diferencias que tiene con
la tomografía.
 Se Utiliza.
Detectar afecciones, entre
ellas problemas cerebrales, de
la médula espinal, el
esqueleto, el tórax, los
pulmones, el abdomen, la
pelvis, las muñecas, las
manos, los tobillos y los pies.
En algunos casos, proporciona
imágenes claras de partes del
cuerpo que no se pueden ver
con tanta claridad con las
radiografías, las tomografías
 objetivo lograr una
estabilidad suficiente y
duradera de los fragmentos
Osteosíntesis es el procedimiento óseos que permita la función
quirúrgico que permite estabilizar de la extremidad lo más
fragmentos óseos mediante rápidamente posible.
implantes metálicos en contacto
directo con el hueso (fijación
interna) respetando las reglas
biológicas y biomecánicas. A la
técnica de fijación que estabilizan
las fracturas desde el exterior del
cuerpo se les denomina osteotaxis
y se realiza mediante fijador
externo (FE).
 CLAVOS
AGUJAS DE
ALAMBRE ELÁSTICOS DE
KIRSCHNER
RUSCH
PLACA ATORNILLADA: Las
placas son dispositivos de fijación
interna mediante tornillos roscados
al hueso utilizados para estabilizar
dos extremos óseos que han
perdido continuidad

CLAVOS ACERROJADOS: La ENCLAVADO: dispositivo de

combinación de clavo y tornillo fijación intramedular.
En los injertos óseos, se
agrega hueso donado al lugar
de la fractura o donde se
encuentre el defecto óseo. El
nuevo hueso puede incitar al
crecimiento óseo, cubrir un
espacio en un hueso,
proporcionar apoyo y auxiliar
en la curación. El nuevo hueso
puede venir por parte del
paciente (autoinjerto) o de otra
persona (aloinjerto). Rara vez
también se usan injertos
sintéticos, que no son hueso.
Reducción cerrada:
tratamiento conservador que
consiste en la reducción de la
fractura mediante
manipulación externa y su
fijación con yeso o tracción
continua. Es necesario el
control posterior con RX
simple, para detectar
cualquier desplazamiento.
Reducción abierta:
Manejo quirúrgico donde
después de la reducción, se
utilizan materiales de fijación
interna, externa o
intramedular, para estabilizar y
mantener la alineación de los
fragmentos óseos, durante el
proceso de curación.
FIJACIÓN INTERNA: La mayoría de elementos
utilizados en esta técnica, están elaborados de
acero inoxidable y últimamente de titanio, que
es mas elástico. Se utilizan alambres, grapas,
agujas (Steiman), tornillos, placas, etc.

FIJACIÓN INTRAMEDULAR: Es el manejo

de utilizado para las fracturas de la diáfisis
femoral, tibial y humeral. Se utilizan varillas
flexibles (Enders, Rush) o rígidas
(Kuntcher). Algunos se pueden combinar
con placas o tornillos, para evitar la rotación.

FIJACIÓN EXTERNA: Consiste en la reducción y estabilización de la

fractura desde la parte externa, por una armazón. Están formados por
clavos o alambres que se colocan por vía percutánea en el hueso, por
encima y por debajo del foco de fractura y que se unen por barras
externas.
Los fijadores externos se utilizan en el manejo de fracturas abiertas con
mucho compromiso de los tejidos blandos.
FORMACIÓN DEL CALLO
FIBROCARTILAGINOSO: los nuevos
capilares en el hematoma ayudan a
organizar el tejido de granulación (el cual
se conoce como procallo). Es entonces,
cuando los fibroblastos y células
osteógenas del periostio, el endostio y la
medula ósea rojas invaden el procallo.
En este proceso, los fibroblastos
producen fibra colágena para conectar
los extremos rotos del hueso. En las
partes donde el hueso está sano, las
células osteógenas se convierten en
condroblastos y forman cartílago, de tal
suerte que el procallo se convierte en
callo fibrocartilaginoso, que es una masa
de tejido de reparación y une los
extremos rotos de los huesos (esto dura
3 semanas).
FORMACIÓN DEL CALLO ÓSEO: en las áreas cercanas al tejido
sano y bien vascularizado, las células osteógenas se convierten en
osteoblastos, los cuales inician la formación de trabeculas del tejido
esponjoso con lo cual se unen las porciones viva y muerta del tejido.
El fibrocartílago se convierte en tejido esponjoso y se convierte en
callo óseo. (esto dura tres o cuatro meses).

REMODELACIÓN DEL HUESO: la

fase final es la remodelación ósea,
donde los osteoclastos absorben el
hueso muerto y el hueso esponjoso
es lentamente reemplazado por
tejido óseo compacto en la periferia
de la fractura
 Realizar inmovilización primaria según caso.

 Coordinar atención medica y ortopédica prioritaria.

 Evaluar escala de dolor periódicamente y

 coordinar analgesia adecuada.

 Coordinar realización de medios de diagnostico.

 Coordinar tratamiento ortopédico inicial y definitivo.

 Brindar educación a usuario según estado y requerimiento de

tratamiento y rehabilitación.

 Trasladar a sala de yesos, cirugía, ortopedia u hospitalización según caso.

 Coordinar preparación quirúrgica según caso.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE SU ESTANCIA:
• ƒAdministraremos tratamiento pautado.

• ƒRealizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo.

• ƒValoración del estado nutricional e hidratación.

• ƒMantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel.

• ƒControl de la eliminación por todas la vías corporales.

• ƒMantener la correcta alineación del miembro.

• ƒEn caso de la tracción esquelética, realizar cura diaria dejando gasas

impregnadas.

• ƒCura de UPP según protocolo de la unidad.

Los cuidados de enfermería en un
paciente con reducción interna:
 Asegurar el confort y la analgesia.

 Vigilar en cada turno la integridad cutánea.

 No reemplazar las cintas adhesivas de la piel, a menos que sea

absolutamente necesario.

 Eleve la parte lesionada por encima del corazón, sobre una almohada o
sobre otro soporte (reducir inflamacion)

 Puede utilizar una bolsa de plástico o bien bolsas especiales resistentes al

agua para mantenerla seca mientras se ducha o baña.

 Asegurar en todo momento la correcta alineación de miembro, evitando

rotación externa o interna.
Los
Los cuidados
cuidados de
de enfermería
enfermería en
en un
un
paciente
paciente con
con reducción
reducción externa:
externa:
• Báñese normalmente cubriendo el aparato con una bolsa plástica,
manteniendo el dispositivo seco y limpio. Limpie el fijador con el cepillo
de cerdas suaves

• Antes de empezar a limpiar, ponga una toalla limpia y seca debajo de su

pierna.

• Limpie las partes de metal de cada pin, clavo o tornillo que están
expuestas de abajo hacia arriba (desde donde empieza el fijador hasta
llegar a la piel).

• Limpie la piel alrededor del pin, clavo o tornillo formando un círculo

empujando la piel hacia abajo, alejándola del pin o clavo.

• Asegúrese que no queden costras, carachas o residuos alrededor del área

donde está el pin, clavo o tornillo en la piel alrededor del mismo.

• No toque ni use la misma gasa para más de un área.