Universidad de la Cuenca del Plata

Facultad de Psicología, Educación y Relaciones Humanas

Primer Trabajo Práctico

Materia: Fonación I

Profesora: Fga. Britez Evelin M.

Alumnas:
Acosta Yadiba
Bogarín Andrea
López Ana
Nocetti Roció

Año 2021
 Disfonía Disfuncional Simple
En primer lugar, debemos saber que se define como disfonía al trastorno momentáneo
como duradero de la función vocal considerado como tal por la persona o por su
entorno. Por otro lado, la disfonía disfuncional se define como una alteración de la
función vocal, no posee en absoluto la posibilidad de una lesión orgánica participe en la
génesis del trastorno de la función fonatoria o que complique éste.
Clínicamente, la disfonía disfuncional puede adoptar aspectos eminentes diversos, a
continuación, se expondrán cinco observaciones clínicas.
Observación 1:
Sra. D., 38 años. Maestra jardinera, es remitida por fatiga vocal de algunos meses de
duración por su ORL, quién señala la existencia de un “escape de aire” en el tercio
posterior de la laringe.
Historia de las alteraciones presentadas.
La Sra. D. refiere ronqueras frecuentes que aparecen desde hace meses cuando
comienza el curso escolar. Todos los inviernos sufre una afonía que le dura de 1 a 3
días, aunque este año es diferente. A primera hora de la mañana, a veces no tiene voz
hasta que ingiere un poco de té: “cuando se calienta, comienza a funcionar” dice. Ahora
bien, la voz se altera de nuevo rápidamente sí canta con los niños, lee una página de un
libro, o grita. Con frecuencia la voz está deteriorada al final de la jornada. La intensidad
de ésta alteración es variable, y algunos días la voz es casi normal, lo que sucede sobre
todo durante las vacaciones. Sin embargo, en conjunto la Sra. D. opina que su voz no
presenta en la actualidad un deterioro mayor que al comienzo del curso.
Síntomas
La Sra. D. tiene dificultad para definir las sensaciones que experimenta en su garganta:
cuando se altera su voz, habla de obstáculo, de carraspera, de opresión en la garganta:
“No duele, pero molesta”. Considera factible llamar a alguien situado lejos, pero esta
acción le produce irritación laríngea, tos y ganas de beber algo o de chupar un
caramelo. Cantar durante mucho tiempo no le es posible: al cabo de pocos minutos la
voz se casca y desencadena deseos de bostezar, lo que según la paciente constituye “un
verdadero placer”. Es difícil regular la tonalidad de la voz.
Historia clínica. Temperamento. Problemas psicológicos.
La Sra. D. refiere molestias digestivas: intolerancia alimentaria, fenómenos
neurovegetativos, dolores gástricos, cefaleas, etcétera. Comenta que ya desde su más
tierna infancia ha presentado múltiples achaques: según dice “he sufrido todas las
enfermedades que se podían tener”. La Sra. D. se encuentra nerviosa, pero no ansiosa.
Exploración física
La exploración laringoestroboscópica no descubre anomalía alguna. Los repliegues
vocales se enfrontan con normalidad a pesar de que el ORL que nos la remitió
encontrase una “fuga de aire”.
 Exploración de la voz
La voz conversacional el débito es rápida y precipitada. La tonalidad es bastante grave,
con un timbre unas veces chirriante y otras apagado. No obstante, en conjunto la
alteración no es llamativa. La audición de esta voz conversacional no permite afirmar
que en la Sra. D. se evidencie un comportamiento vocal patológico. La prueba de la
lectura simple no aporta nueva información. La prueba de la lectura proyectada
objetiva una precipitación que llega a ser molesta y que produce una impresión de
fatiga, aun cuando el timbre vocal sea de buena calidad. La altura tonal se eleva hasta
mi3. La observación descubre que la Sra. D. utiliza un soplo con flexión torácica. La
prueba de la enumeración proyectada refuerza la impresión precedente. Por otra parte,
se aprecia que la Sra. D. no permite que su voz se eleve con normalidad. La voz cantada
presenta importantes dificultades: la Sra. D. vacila antes de reproducir los sonidos que
se le solicitan. La emisión es contenida y laboriosa, y el afinado es muy aproximativo.
A la Sra. D. le molesta enormemente mostrar sus pésimas ejecuciones en voz cantada.
Al principio, accede a duras penas hasta mi 4 para a continuación, algo por sorpresa,
ejecutar un discreto si bemol 4, lo que demuestra las normales capacidades de su
laringe. En los orales llega confusamente hasta re 2. La voz de llamada está muy
limitada y no supera do 4. En este caso se detecta con mucha precisión un
comportamiento de contención. La Sra. D. acepta someterse a una reeducación.
Evolución
La reeducación se realiza con una frecuencia de 2 sesiones semanales. Se efectúa con
regularidad el entrenamiento diario. A partir de la decimoquinta sesión es muy evidente
la mejoría del comportamiento vocal espontáneo.
Observaciones
- Ser muy habitual.
- La alteración del comportamiento vocal apenas aparece cuando se escucha la
voz conversacional.
- La dificultad es más importante en la voz cantada, que está bastante
desorganizada.

Observación 2:
Señora R. 32 años. Profesora de letras, ejerce desde hace siete años
Historia Clínica de las alteraciones que presenta:
Anualmente, en noviembre, presenta una afonía de algunos días de duración que
aparece, según dice, con ocasión de una bronquitis o de una traqueítis, y que se traduce
en una falta de voz con posterior enronquecimiento, lo que no le impide continuar con
su enseñanza. Hace dos años, en enero, apareció una nueva bronquitis, pero en lugar de
tratarla como siempre “ignorándola”, se medico con clocinizina diclorhidrato. A
continuación, presento una afonía completa durante los tres días de la que se recupero
con dificultad ya que durante dos meses su voz permaneció ronca. No tiene absoluta
certeza de que el medicamento fuera el responsable, pero, como deseca las mucosas,
comenta que no lo tomara más.
Al año siguiente y en la misma época nuevamente presento tres días de afonía. No
siguió tratamiento alguno y rápidamente la voz retorno a la normalidad. Con
posterioridad no padeció la tradicional “bronquitis novembriana”, pero el pasado enero
escasos meses, por recomendación de su farmacéutico, para curarse un catarro tomo
otro medicamento, desecándose sus mucosas. A continuación, presento el mismo
fenómeno que dos años antes: afonía completa durante dos o tres días, seguida por una
ronquera que duro varios meses. Con un reciente tratamiento (alfa-amilasa) ha
experimentado una notable mejoría.
Síntomas
La Sra. R opina que su voz es irregular: refiere a que emite gallos y no reconoce su voz
como propia. Habitualmente posee una voz clara y puede cantar sus dificultades varían
de un día para otro. Efectuar una llamada a lo lejos podría ser posible, pero no se atreve.
No presenta ninguna sensación desagradable en la garganta ni dolor. Por el contrario,
tiene la sensación de realizar un esfuerzo, de tener que respirar en exceso y precisar su
impulso para hablar, lo que es habitual.
A veces durante la clase emite de pronto durante breves instantes una vocecita afilada y
debe detenerse completamente varios segundos para que su voz retorne a la normalidad.
Historia clínica. Temperamento y problemas psicológicos
La Sra. R no refiere ningún antecedente medico: nunca ha estado enferma. No obstante,
indica que fuma de 15 a 20 cigarrillos diarios.
Desde un punto de vista psicológico, piensa que es bastante tranquila. “No tengo un
temperamento fundamentalmente inquieto”.
Exploración física
En la exploración el aspecto de los repliegues vocales de la Sra R es prácticamente
normal. Durante la fonación se observa un característico fallo de enfrentamiento
posterior.
Exploración de la voz
La voz conversacional es velada, ligeramente ronca y constantemente soplada, lo
produce hasta cierto punto la impresión de que existe una tensión emocional
subyacente. Una vez que se anima un poco el tono, aparece un enronquecimiento del
timbre. La modulación es muy normal.
La prueba de la lectura simple refuerza la alteración del timbre: algunas finales casi
están borradas.
Durante la prueba de la lectura proyectada el timbre, aunque anormal parece ser mejor.
Por el contrario, la altura tonal no supera mi 3.
En la prueba de la enumeración proyectada se observa el enronquecimiento de la
acometida vocal y un cierto carácter ahogado de la emisión, que es claramente grave (no
supera a re 3).
En la exploración de la voz cantada se aprecia una dificultad para el ajuste tonal que no
es imposible, pero si laborioso. La Sra R desentona constantemente. El timbre se altera
bastante al ascender: las dificultades son importantes desde fa 3. La tonalidad esta
reducida. La emisión en la octava 4 es prácticamente imposible. En los graves desciende
hasta fa 2.
La vox de llamada es francamente insuficiente. Tras muchos intentos la Sra R llega
penosamente hasta re 4 con un timbre ronco.
Un intento de manipulación laríngea por comprensión laterocervical permite a la Sra R
producir en voz cantada un si 3 con mejor timbre.
Evolución
La reeducación vocal se llevo a cabo sin problemas con una frecuencia de dos sesiones
semanales. La Sra. R pudo finalizar el curso con una voz relativamente satisfactoria,
como se comprobó en la decimocuarta sesión, justamente antes de que se fuera de
vacaciones. No presento mas irregularidades vocales y su voz le parecía “mas suya”, sin
que le sofocara.
Observaciones: este caso se caracteriza por
- Ser muy habitual
- La paciente se centraba en pensar que la medicación era responsable de
la aparición de su disfonía.
- El timbre de la voz conversacional esta alterado y la vos proyectada es
mejor.
- La evolución fue favorable

Observación 3.
La Sra. P de 53 años, bibliotecaria, es remitida por su otorrinolaringólogo debido a una
disfonía que apareció bastante repentina mente hace dos años la disfonía está
relacionada con una parálisis laríngea regresiva y considera conveniente que el foniatra
efectúe una exploración estroboscópica.

Historia de las alteraciones que presentada

La señora comenta que mientras estaba de vacaciones noto repentinamente que su voz
se quebró y pensó que se debía a un comienzo de anginas, pero comprobó que se trata
solo de una ronquera. Al regresar de sus vacaciones, persistía la ronquera cuando
comprobó que presentaba una dificultad especial para utilizar la voz cantada consultó
con su otorrinolaringólogo, que le dijo que se trataba de una simple disfonía
aconsejándole una reeducación vocal durante 15 sesiones en lugar de las 30 que
habitualmente recomendaba en primera instancia considero que el caso era leve.
Al cabo de las 15 sesiones la voz de la señora mejoró a pesar de que la voz cantada con
continuaba alterada un tiempo después consultó nuevamente al otorrino laringólogo
quien le recomendó otras 15 sesiones más pero la Seguridad Social no admitió hacerse
cargo de esta. A continuación no mejoraba su trastorno vocal fue tratada con
medicamentos que no le parecieron eficaces posteriormente acudió a otro médico.

Síntomas.
En la actualidad se observa que su voz no es muy mal pero se altera en determinadas
circunstancias el mal tiempo le es nefasto y no está segura de su voz. Lamenta no poder
cantar con facilidad le molesta verdaderamente comprobar que cuando ensaya no le sale
bien.
Considera muy fastidioso haber cambiado sus anginas por laringitis su voz se apaga
durante varios días y vuelve a reaparecer con gallos. En la garganta noto una molestia,
coindice con periodos de preocupación.
História clínica. Temperamento. Problemas psicológicos.
Sufrió a los 35 años una amigdalotomía, la menopausia transcurrió con normalidad y
no hubo necesidad de administrarle ningún tratamiento. En ocasiones tomar un
tranquilizante para dormir.
Exploración física.
En el examen de laringe se observan repliegues o vocales de aspecto normal apenas
rosado no se aprecia parálisis. Tan solo de forma intermitente un fallo de enfrentamiento
longitudinal. La expiración estroboscópica no muestra asimetría.
Exploración de la voz.
La voz conversacional está casi constante destimbrada con una pérdida de soplo que
proporciona cierto carácter quejumbroso.
En la prueba de lectura simple se aprecia un refuerzo de este carácter quejumbroso.
La prueba de enumeración proyectada debe interrumpirse a la mitad a causa de ese
comportamiento de extenuación. Puede decirse que ejecuta a duras penas la voz
cantada, el afinado es inseguro la voz es contenida y se aprecia una vacilación en cuanto
al registro utilizado se observan dificultades cuando alcanza el sol3.
La voz llamada se emite de manera laboriosa y artificial.
Evolución.
La reanudación de la reeducación permitió abordar los ejercicios en voz cantada y
alcanzar un buen resultado al cabo de las 15 sesiones.
Observaciones.
- La alteración de la voz conversacional sugiere más de una peculiaridad del
comportamiento general que una voz patológica esto fue la causa de que se
recomendara una reeducación vocal corta y que la Seguridad Social no aceptara
otra serie de sesiones en un principio se podía haber evitado.
- Los problemas familiares han intervenido de forma con la aparición de esta
disfonía.
 - La evolución es buena al final a pesar de los obstáculos sugeridos.

Observación 4.
El Sr. H., de 47 años de edad, ingeniero químico, consulta por recomendación de su
ORL debido a que refiere fatiga y dolor durante la fonación ya que canta como afición.
Historia de las alteraciones que presentada
En la anamnesis averiguamos que el Sr. H. consulta frecuentemente a ORL: desde hace
unos 15 años presenta constantemente catarros, bronquitis, sinusitis, etc.; le dan un
tratamiento a base de azufre.
Forma parte de un coro y ensaya dos veces por semana; canta las partes de bajo.
Desde hace un tiempo observa que a veces a mitad de un ensayo se le dificulta cantar
con normalidad y debe parar unos instantes. En una ocasión se alteró repentinamente la
voz hablada en un ensayo, mientras que era posible la voz cantada. Estas discordancias
entre ambas voces le preocupan al Sr. H. Teme perder su voz hablada.
Síntomas.
Con frecuencia el Sr. H. presenta dolor en la garganta, localizados lateralmente, entre la
laringe y el ángulo maxilar, con predominio a la derecha.
História clínica. Temperamento. Problemas psicológicos.
El Sr. H. nunca ha estado enfermo: exceptuando sus problemas respiratorios, jamás ha
visitado un médico. De temperamento nervioso, pero duerme bien.
Exploración física.
En la exploración de laringoscopia se observa que el aspecto de los repliegues vocales
es normal, pero que a menudo se enfrontan mal en la fonación, lo que produce un
aspecto de glotis oval; sin embargo otras veces el enfrontamiento es perfecto.
La exploración estroboscópica descubre en algunos momentos, una vibración amplia y
floja de los repliegues vocales, que parecen hipotónicos.
Por otra parte, la mucosa faríngea está bastante enrojecida, con presencia de
granulaciones características de una faringitis crónica.
Exploración de la voz.
La voz conversacional presenta timbre estrangulado y chirriante, característico de una
laringe con secreciones.
La prueba de lectura simple es normal.
La prueba de lectura proyectada evidencia comportamiento de forzamiento (flexión
torácica superior, impresión de esfuerzo, crispación del rostro).
La prueba de la voz de llamada se ejecuta con dificultad. El Sr. H. al tiempo que la
proyecta.
 Evolución.
Estuvo condicionado por la existencia de problemas psicológicos, ya intuidos en la
anamnesis.
La adquisición de técnicas de base (relajación, ejercicios de soplo) fue difícil. El Sr. H.
no acababa de ser consciente del significado práctico de los ejercicios que se le
recomendaban.
Por otro lado, al cabo de diez sesiones el Sr. H. Interrumpió la reeducación para
reanudarla 3 meses después con mayor concienciación y ganas de llegar hasta el final. A
pesar de su motivación, luego de 4 sesiones más empezó a cancelar sus citas para al
final renunciar temporalmente a su reeducación.
Observaciones.
- Antecedentes de procesos patológicos ORL crónicos.
- Repliegues vocales hipotónicos.
- Problemas psicológicos.

Observación 5. Un caso muy especial

El Sr. B. agente de seguros de 58 años, acude remitido por su ORL por presentar
curiosas dificultades vocales no justificadas por el estado de la laringe, en la que no se
encuentran pólipos, edema ni ninguna otra alteración importante de los repliegues
vocales.
Historia de las alteraciones que presenta
Según el Sr. B., sus dificultades vocales aparecieron por primera vez hace unos años en
los días siguientes a dejar de fumar bruscamente. Esta decisión de abandonar el tabaco
se relacionó con un infarto que presentó por aquellas fechas. El Sr. B., no puede precisar
la naturaleza ni la duración de tales alteraciones vocales. Posteriormente volvió a fumar
de forma progresiva y dos años después de nuevo decidió dejar de fumar con ayuda de
un tratamiento de acupuntura. Curiosamente, las molestias vocales reaparecieron, pero
esta vez han persistido de manera estable hasta el momento actual. Hay que hacer
constar que el Sr. B. no ha vuelto a fumar.
Síntomas.
El señor no acierta definir cómo encuentra su voz piensa que el gargajear y cantar le
parece problemático. Tiene que pararse al cabo de algunos compases y prefiere
silbotear. Aprecia una sensación de fatiga en formaciones prolongadas y refiere además
una irritación laringe y sensación de quemazón.
História clínica. Temperamento. Problemas psicológicos.
Aparte del infarto recuerda un antecedente que padeció una sífilis en su juventud y una
Intervención quirúrgica en el pie y también una tartamudez en su infancia pero no se
detecta secuela de esta.
 Exploración física.
La exploración laringoscopia muestra unos repliegues vocales de aspecto normal, tiende
a contraer la faringe durante la fonación. La exploración estroboscópica no proporciona
información especial.
Exploración de la voz.
La voz conversacional es muy regular se sitúa entre do2 y si 2 se aprecia un
enrojecimiento casi continuo y una inestabilidad de registro. La risa se produce con
frecuencia en la voz de cabeza bien timbrada.
En la prueba de lectura simple la irregularidad vocal es algo menos acentuada. La
prueba de lectura proyectada se efectúa en un tono de declamación, la irregularidad se
aprecia frecuente gallos un timbre a veces bitonal .La enumeración proyectada se
efectúa con alguna violencia
La voz está muy alterada a veces llega francamente bitonal. La voz cantada es muy
dificultosa, no puede producir estos aisladamente sino de forma muy regular y aleatoria
no era posible determinar la amplitud vocal.
Evolución.
Al cabo de varias sesiones el señor abandona la reeducación un año después se le llamó
por teléfono para indagar acerca de su condición vocal y el señor comentó que no le
había servido para nada y se lo había habituado su voz tal como era.
Observaciones.
- Pérdida de control de los registros
- Distorsión del timbre vocal.
- Carácter moderado del sobresfuerzo
- Coincidencia entre comienzo de la disfonía y la interrupción a fumar
 Conclusión
Los casos que acabamos de analizar destacan la importancia del fonoaudiólogo,
primeramente, en promover el uso adecuado de la voz, ya que la población en general
desconoce cómo cuidar su voz, qué hacer cuando ésta se afecta, cómo prepararse
técnicamente para trabajar con la misma de manera profesional, entre otras cosas. Por
otra parte, también es importante concientizar acerca de los cuidados de la salud vocal
para transmitir la importancia del diagnóstico precoz y de la intervención en las
patologías de la voz. Cada caso que presentamos anteriormente es distinto así que cada
uno presenta una evolución diferente en cuanto a su mejoría, ya que depende mucho de
que el paciente tenga la predisposición para mejorar, porque el resultado no se ve de un
día para el otro. Finalmente, para tener en cuenta, la disfonía se puede evitar con
medidas preventivas de un buen cuidado vocal que son: hidratarse correctamente, evitar
los ambientes secos y los cambios bruscos de temperatura, evitar el humo y el tabaco,
descansar correctamente, reducir el consumo de cafeína.