Segre: LA COMUNICACIÓN ORAL, NORMAL Y PATOLOGICA

Capítulo 10: Disfonías por alteraciones funcionales

DISFONIAS PSICOGENAS. Por Bloch

La voz transporta el mensaje emocional. La palabra carga con el mensaje intelectual. Cada estado emocional se
refleja en la voz que se convierte en su heraldo. A veces se manifiesta por su ausencia.

Los animales poseen voz, pero no poseen símbolo, la palabra. El animal puede revelar sus temores, su agresividad,
sus afectos, a través de la expresión puramente sonora. El hombre nace con voz. La palabra debe ser aprendida.

La voz es exactamente expresión sonora de la personalidad y como tal debe ser vista en cualquier problema vocal
que enfoquemos.

La dinámica vocal en sí ya es psicodinámica, ya es psicoterapia. No podemos mirar la más banal de las laringitis
agudas, sin realizar una connotación emocional. El drenaje vocal es algo sumamente importante para la
homeostasis emocional. A través de la voz drenamos gran parte de nuestra carga afectiva.

Cada individuo tiene la voz que merece. Si algo pasa con la voz, algo está aconteciendo con el individuo. Todo
tratamiento vocal es también psicoterápico.

Incluimos entre las disfonías psicógenas, los problemas de mutación vocal, sin acentuar el problema endocrino.

Existen disfonías útiles, aquellas en las que los pacientes las utilizan para escapar de las responsabilidades o para
protestar contra una actividad que lo disgusta.

No incluiremos aquí las disfonías que son síntoma de cuadros psíquicos, en las cuales la alteración vocal es un
síntoma dentro de una problemática mayor (esquizofrenia).

Vamos a analizar solamente algunos aspectos de las alteraciones psicógenas de la voz.

Impostar la voz es impostar la persona. La comunicación verbal de un individuo recorre un largo camino, que va
desde la ausencia, la imposibilidad o rechazo de la comunicación hasta notables extremos de la extroversión. El
equilibrio de registros denuncia al individuo equilibrado. El equilibrio entre la voz y su contenido verbal indica
homeostasis emocional.

El silencio es un mecanismo protector. No se debe restituir una voz sin conocer las razones de su pérdida.

La dolencia tiene causas, motivos, pretextos . Conociendo las causas, podemos curar la dolencia . Pero
desconociendo los motivos, difícilmente curemos a los pacientes. El mejor ejercicio es no hacer ninguno, antes de
saber lo que condujo al paciente al desencadenamiento de su problema. Cuando un cierto tipo de terapéutica hace
desaparecer los síntomas, en vez de curar al enfermo, se puede asegurar que esos síntomas surgirán modificados,
que procuran otros caminos y se expresarán con metáforas.

En nuestros días se modificó forzosamente la voz. Las llamadas disfonías de refugio son enormes. Podríamos dividir
las disfonías llamadas funcionales en: disfonías de usura, de desgaste y disfonías de contención. Existen hoy las
disfonías denominadas intencionales, por ejemplo, cuando una mujer por asumir la gerencia de un banco piensa que
debe usar una voz autoritaria, grave, que no es la suya. Existen disfonías artísticas, cuando el cantante usa como
efecto estético la propia ronquera.

Al ser consultados por un paciente vocal, no debemos, en principio, orientarlo en nada con nuestras preguntas. Dejar
que se exprese con su voz todas las quejas que pueda tener en relación con ella; dejar que agote lo que imagina sea
su problemática vocal, perivocal y extravocal. Ese drenaje ya es un avance razonable. Solamente comenzaremos los
entrenamientos vocales después de una buena parte de la sesión dedicada al paciente como persona.

La voz no libera el filtro emocional, la voz es la propia emoción sonorizada y que debemos verla como estación
preterminal de todo lo que somos, sentimos o fuimos.
DISFONIA CRONICA INFANTIL: La criatura que grita, que no para y que enronquece sistemáticamente, revela
mucho más de su emoción que de su laringe. Casi siempre aquí se trata de una disfonía familiar. A veces en la familia
hay otros roncos.

En la laringe poca cosa se revela. La propia criatura puede realizar un trabajo de relación y adecuación vocal, pero
esto sería parte de un programa en que ella tendría que extrovertir todo lo que carga adentro a través de juegos en
que no tuviera que gritar, a través del dibujo o de un ablandamiento del tono atmosférico ambiental . Procuramos
siempre encontrar lo que él esconde. Adaptación, seguridad, orientación, amor, son los elementos foniátricos que
deben ser puestos en juego, de común acuerdo con un equipo del cual hacen parte el hogar, la calle y la escuela. En
la adolescencia estos problemas suelen sufrir modificaciones.

MUTACION VOCAL: La adolescencia, además de cargar todo el contingente emocional, toda aquella ecuación de
comportamiento y manera de ser y reaccionar es una violenta crisis hormonal y lógicamente también la
trasformación no es solamente vocal. El ser entero es el que va a sufrir el impacto de esa violenta crisis.

Existen muchachos que persisten en su voz infantil. Generalmente poseen un padre superautoritario y una madre
superprotectora. Se refugian en la infancia vocal, porque temen asumir las responsabilidades de la vida adulta. Estos
problemas se resuelven en lo que respecta a la voz en pocos minutos. Pero para darle a un muchacho una nueva voz,
se requiere que él la comprenda, la acepte y la sostenga, con todas sus implicaciones, pues surgirá una bella voz de
barítono que tendrá vergüenza de mostrar.

Antes de instalar esa voz, discutimos con él lo que ella representa dentro de su vida, la angustia que le trajo su
sufrimiento, la significación de lo que la voz presenta y las razones por las que no desea crecer vocalmente, toda la
problemática afectiva acarreada y muchas cosas más. El paciente entra entonces en una fase de adaptación, ya que
la nueva voz le trae nuevas valencias, ahogadas hasta ahora.

Por eso es tan importante analizar en cada examen vocal, si la persona tiene la voz que merece, o sea si la voz
corresponde al que la emite. Se puede observar que, en las personas con mudas vocales incompletas, hay muchas
otras cosas que tampoco completaron en su vida, o en distintos aspectos se quedaron a mitad de camino.

DISFONIA DE FATIGA: Hay personas que fatigan fácilmente su voz. Esta siempre relacionada a una estructura
emocional que tiene dificultades para relacionarse.

DISFONIAS HIPOCINETICAS E HIPERCINETICAS: Estas tienen como motivo básico una incoordinación
fonorrespiratoria psicógena. Es necesario observar más profundamente los problemas emocionales. Se pueden
presentar bajo la forma de deficiencia para menos (hipocinesia), o para más (hipercinesia), en agresión de la
laringe. En la voz hipocinética puede haber habido perdida vocal súbita por un trauma emocional: es la afonía
emocional.

Por ejemplo, una madre que frente al diagnóstico dado por un médico diciendo que su hija era sorda, “resolvió”
solidarizarse con la niña y perdió la voz. Imaginaba la pobre mujer que su niña jamás llegaría a hablar. Cuando el
foniatra le demostró, con una sorda adecuada, que la jovencita podía hasta llegar a hablar otros idiomas, quedo tan
contenta que le volvió la voz espontáneamente.

Es un ejemplo en el que no se usó ninguna maniobra. Pasado el problema vocal, es preciso mirar en profundidad sus
orígenes, aunque estos sean obvios.

En las disfonías hipercinéticas, de origen emocional, la disfonía puede llegar a ser ventricular . La disfonía hipocinética
es una retirada. La hipercineta es activa y tumultuosa, una es pasiva; la otra agresiva.

No es suficiente remover un síntoma . Es preciso observar el desorden emocional básico . La parte de la foniatría es
importante. Pero no se deben desconocer los límites y saber cuándo la parte psíquica debe ser tratada por el
especialista.

FONOFOBIA: Oradores, cantantes, gente que habla en general, puede sufrir de gran ansiedad, toda vez que tenga
que enfrentar el público. No hay nada orgánico. Todo el organismo esta movilizado en esta reacción que tiende a ser
de fuga, pero que, con el éxito, se transforma. El tratamiento allí es netamente psicoterapia.
DISFONIA ESPASTICA: Una verdadera regresión filogenética, cuando la laringe relega la comunicación a un plano
secundario y pone en primer plano su función esfinteriana. El paciente que parece que quisiera muchas veces inhalar
y retener el aire, revela voz inspiratoria. Suele llamarse tartamudez de las curdas vocales.

Son pacientes obsesivos, ordenados, metódicos, que llegan al médico dando la impresión de que lo desafían a
curarlos. La que queda afectada en general es la función de la comunicación. La tos, la risa, el canto, el hablar
consigo mismo pueden no estar afectados.

La coordinación fonorespiratoria está alterada durante el habla. Tiene una base psicógena clara, pero esto no
excluye absolutamente señales neurológicas, síntomas diversos. Se deben distinguir los casos puros de disfonía
espástica, una entidad nosológica, del síntoma disfonía espástica. Creemos que el foniatra debe trabajar con el
psiquiatra o psicoanalista. La dificultad del tratamiento es la de cualquier psiconeurosis . El cuadro obsesivo es
nítido.

Nunca está de más repetir que el problema, como en la tartamudez, está ligado especialmente a la fonación
voluntaria, siendo un problema de comunicación.