“Año del fortalecimiento y de la soberanía nacional”

Escuela de Psicología

Estudio de Caso

Título: “Jugando con la

Imaginación”
Integrantes:

 Eche Chevez, Nelly Aracely

 Farias Garcia, Gilber
 Gálvez Arroyo, Nayely del Rosario
 Gambini Naval, Naomi Yamilet

Docente:

 Ana María Vidaurre Torres

Sección: B1

Semestre: 2022 - I
 ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:

Nombres y Apellidos: G.A Y. A

Edad: 22 años

Sexo: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento: 11/01/2000

Grado de Instrucción: Superior incompleta

Institución Educativa: Universidad Uladech

Grado/ Año y Sección: 7mo ciclo. Actualmente realiza Tesis de Fisioterapia

Lateralidad: Es surdo

Ocupación: Estudia y trabaja

Estado Civil: Soltero

Procedencia: Piura

Lugar de examen: En su casa, específicamente en su habitación.

Fechas de atenciones: 11MAY2022, 8MAY2022

Fecha de informe: 30MAY2022

Informante y parentesco: Nayely Del Rosario Gálvez Arroyo (conocida)Examinador:

Asesor: Ana María Vidaurre Torres

 II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente busca ayuda psicológica debido a los problemas que enfrenta cada día de forma
cotidiana,en la cual viendo su situación tomó la decisión de solicitar ayuda externa y no
preocupar a su madre quién es el único familiar cercano que tiene. Quiere saber más acerca de
su enfermedad y llevar un tratamiento para lidiar con los problemas de su mente y que su día a
día sea de manera normal. Adulto refiere sufrir de alucinaciones, pero actualmente está pasando
por un cuadro donde por las noches no concilia el sueño, e indica tener pesadillas y
alucinaciones. Para él le está perjudicando su vida personal y profesional porque no desempeña
bien sus labores. Cabe indicar que dichas alucinaciones son de manera seguida y mas
recurrentes en las noches.
Paciente indica que debido a dichas alucinaciones ha llegado a pensar en tomar pastillas para
dormir y no tener dichas alucinaciones en la cual lo alteran, es donde el toma conciencia e indica
que toma la decisión de solicitar ayuda de un especialista para poder llevar una vida normal.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

3.1. Descripción Física del ambiente:

La entrevista se desarrolló en su domicilio, el cual el entrevistado nos detalló que cuenta
con los servicios básicos de luz, agua, desagüe, internet y cable. A fin de sentirse a gusto
indico que se ubicaría en su dormitorio, ya que siente que es el espacio donde puede
estar de manera tranquila, dónde puede expresar con mayor desenvolvimiento sus ideas y
emociones. En su dormitorio cuenta principalmente con una computadora, escritorio, su
ropero, una zapatera y su cama. El paciente indica que su dormitorio es el lugar donde
está más tiempo, pensando, escuchando música y realizando sus trabajos; además, se
puede apreciar que lo mantiene ordenado y limpio, cabe indicar que es donde se han
realizado las tres sesiones con el examinado.
3.2. Descripción Física del examinado:
Paciente de sexo masculino, de 22 años, no aparenta su edad cronológica, de estatura
alta, mide 1.73 cm, peso aproximadamente 75 kg, de contextura ancha, test moreno,
cabello negro y lacio. Se observa a través de la plataforma virtual zoom, que el
entrevistado vestía un polo manga corto color blanco y su aseo personal se veía
totalmente cuidado.

3.3.Observaciones Psicológicas

Impresión Cognitiva: Al iniciar la evaluación, el examinada mostro disposición para

colaborar siendo amable y alegre, sin embargo, por momentos mostraba falta de atención
a las interrogantes. Tiene un pensamiento equivocado de la realidad, por momentos no
presta mucha atención, no recuerda algunas cosas durante la entrevista.

Impresión Psicomotora: El examinado por momentos se mostraba avergonzado, lo cual

se vio reflejado en los gestos y movimientos que empleo. Se pudo apreciar que el
paciente no realiza muchos movimientos de sus manos.

Impresión de Personalidad: El paciente se pudo apreciar que es muy tímido, que no le

gusta mucho hablar acerca de la sexualidad; además, se pudo ver que cuando respondía
su mirada era distraída. No es mucho de entablar conversación. Indica que es de tener
pocos amigos y que no le gusta socializar mucho.

Impresión Socio Cultural: El paciente viene de una familia monoparental, en la cual el

único sustento de la familia ha sido su madre. No tiene hermanos. Su padre los abandonó
cuando aún era niño debido a que tenía problemas con el alcohol. Su único familiar
cercano y con la que mantiene una buena comunicación es su madre porque considera
que sus otros familiares no hay comunicación alguna.
IV. PROBLEMA ACTUAL:
Forma de Inicio:
Curso: progresivo, episódico.
El paciente desde que era niño, recuerda que su madre siempre andaba con el
SALBUTAMOL INHALADOR. Menciona que hace tres años se le presentó un
desorden mental, la cual consistía en alucinaciones visuales, esto reflejado en
alucinaciones dismegaloscopicas, ya que existía variación del tamaño de objetos o
personas. También tenía alucinaciones auditivas ya que el paciente señala que
percibía sonidos, ruidos, silbidos, gestos musicales. Haciendo que su vida de un giro
inesperado cambiando muchas cosas, como no saber manejar sus relaciones
interpersonales, sociales y alejarse de su familia solo para no lastimarlos ya que se
dio cuenta que sus conductas no eran tan favorables. Los tipos de alucinaciones que
presenta son visuales y auditivas. Consecuentemente presenta algunas características:
 Experimenta sensaciones en el cuerpo, como la sensación de arrastrarse
sobre la piel o el movimiento de órganos internos. Siente que el cuerpo le
hormiguea y que sus manos y sus pies se le hinchan a tal modo que no llega a
sentir los movimientos.
 Escuchar sonidos, como música, pasos, ventanas o puertas que se golpean
fuertemente. Además de escuchar los sonidos de animales extraños.
 Escuchar voces cuando nadie ha hablado (el tipo más común de alucinación).
Estas voces pueden ser positivas, negativas o neutrales. Pueden ordenarle a
alguien hacer algo que puede causarle daño así mismo o a otros, ya que las
voces se pueden caracterizar por la identidad del hablante, que también se
puede identificar: a menudo quien habla tiene un significado subjetivo
importante para el individuo, además de una cierta autoridad y poder, y lo
que dice tiene sentido (puede ser Dios, un santo, el diablo, un pariente
difunto o vivo, etc.).
 Ve patrones, luces, seres u otros objetos que no existen.
 Percibir un olor desagradable lo mismo que lo lleva en ocasiones a tener
sensaciones de vomito.
 También pueden tener un carácter elemental oyendo entonces el enfermo
ruidos, pisadas, tiros, campanas, murmullos, etc., rara vez los pacientes
escuchan música, son alucinaciones musicales.
 En general, al mejorar el paciente con el tratamiento recibido que consistió en
pastillas de RISPERIDONA También utilizaba SERTRALINA.
Pueden dar órdenes al paciente o prohibirle lo que estaba pensando hacer, son
alucinaciones imperativas: Oí a las voces que me decían que me levantara de la
cama y que me fuera a la calle.
Los trastornos del pensamiento son alteraciones psicológicas cuyo principal síntoma
es una alteración en las cogniciones del sujeto. Dichas alteraciones tienen como
consecuencia una disfunción en la comunicación, tanto en el propio nivel de
pensamiento como en el lenguaje. Dentro de este tipo de dolencias, debemos hacer
una distinción, pues el pensamiento puede verse alterado tanto en su contenido como
en su forma.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
PERSONALES: FISIOLÓGICOS, PATOLÓGICOS.

PRENATAL: Refiere que la madre fue al hospital por un repentino desmallo y la

mandaron a sacar unos análisis cuyos resultados salieron que estaba embarazada
teniendo 5 meses. No tuvo un embarazo complicado en los primeros meses por que
no sabía que estaba embarazada , no fue un embarazo planificado , fue atendida por
una obstetra , tuvo un control prenatal muy organizado durante sus 3 meses y al
cumplir 6 meses se le hincharon los pies y las manos, no tuvo accidentes ni golpes
durante el embarazo, no tuvo intoxicaciones, tomo vitaminas recomendadas por su
obstetra, no le aplicaron inyecciones durante el embarazo, no tuvo operaciones, no
ingería ningún tipo de droga o alcohol , no fue planeado pero al enterarse de la
existencia lo aceptaron muy felices , vivió su etapa con alegría, La madre nunca tuvo
algún tipo de aborto , duro nueve meses el embarazo. Nacido en un establecimiento
de salud de Piura, su parto fue atendido por una obstetra, nació por parto vaginal, no
tuvo ningún accidente durante el parto.
INFANCIA: Se estabiliza en el lenguaje, presentándose como un niño introvertido,
se presenta siempre como una persona solicitaría ya que su hermana se encuentra
lejos y con su madre tiene una relación alejada pero buena.

EDUCACIÓN: Ingreso al colegio a los 3 años estimulación temprana, demostró

agrado al asistir, no tuvo dificultades con la maestra, algunas veces peleaba con sus
compañeros, tuvo algunas dificultades de aprendizaje se le olvidaba rápidamente la
clase o lo aprendido, es ambidiestra, era muy tímido refiere, no se comunicaba
mucho, a veces se quedaba dormido , no repitió ningún año escolar, tuvo mucha
dificultad en el curso de comunicación , refiere que hasta la actualidad, tiene pocos
amigos, actualmente cursa el séptimo curso de enfermería en la universidad
Uladech, menciona que no le gusta leer, para captar ve algún tutorial en YouTube, o
pide explicación a alguien y de esa manera se desarrolla.

PUBERTAD/ADOLESCENCIA Y JUVENTUD: Refiere que siente que su madre

lo comprende, no le gusta reunirse con gente, no hace amigos con facilidad, se
considera tímido y diferente a los demás, muchas veces tiene el deseo de irse de su
casa, no se lleva ni bien ni mal con sus amigos, se recupera rápido después de un
problema, pero cuando se acuerda le da nostalgia, refiere que por su casa no sale, no
tiene amigos, no socializa con los vecinos.

FAMILIARES: Paciente proviene de un hogar desintegrado, disfuncional, en donde

el padre cometía infidelidad, el mismo que consistía en violencia psicológica motivo
por el cual fue la ruptura de la relación. Su hogar solo estaba conformado por 2
persona. MADRE: 58 años, obrera, buena relación con el paciente. Paciente
manifiesta que siempre se ha encontrado ausente en casa por motivo de trabajo. Es
introvertida y poco de comunicarse.
Vive con su madre en casa propia, son de condición humilde porque el único
sustento es su madre. Actualmente él estudia y trabaja para sustentar sus gastos
universitarios.
VI. TÉCNICAS UTILIZADAS:
Observación:
Ésta consiente en una conversación entre psicólogo y paciente en que se le hace
determinadas preguntas al paciente con el fin de hacerse una idea acerca de cuál es su
problema, cuáles son las áreas perjudicadas en su vida y cuáles son los puntos fuertes
en los que se podría apoyar la terapia. Del mismo modo, es el momento en el que el
paciente pueda averiguar qué es lo que le puede ofrecer el psicólogo. Al paciente le
aplicamos la técnica de tipos de preguntas, esta consistió en plantear preguntas
abiertas o cerradas. Otras harían referencia a las respuestas de sí y no, o aquellas en
las que la respuesta es muy concreta; por ejemplo, cuando se le pregunta con quién
vive el paciente. Con las primeras interrogantes obtenemos una información más
amplia, con las segundas interrogantes podemos concretar algunos hechos.

Entrevista:
 La Anamnesis neuropsicológica y los datos que pudimos extraer de la historia
clínica nos proporcionaron los elementos necesarios para comprender las
características y la evolución temporal de la enfermedad del paciente. Se
utilizan para guiar el diagnóstico y el pronóstico. También nos informa sobre
los aspectos médicos y psicológicos que pueden estar implicados en el
funcionamiento cognitivo y emocional y en definitiva en la ejecución de las
Pruebas.
 La historia clínica también permite conocer los aspectos educativos, sociales
y evolutivos del paciente. De esta forma, podemos saber cómo se encuentra
frente a una enfermedad o situación que lo llevó a consulta y evaluación. Por
lo tanto, podemos inferir y comparar el desempeño actual con el desempeño
pasado.
 La primera entrevista es fundamental y en cualquier valoración porque es el
primer contacto entre el especialista y el paciente. Es importante que se
establezcan buenas relaciones desde el principio para motivar a los sujetos
evaluados y fomentar su participación en el proceso. También es una
oportunidad para observar cómo progresa el evaluado en un entorno menos
formal y desestructurado que las entrevistas donde se aplican las pruebas.
VII. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:
7.1.Diagnóstico según el DSM V.
Utilizamos los criterios del trastorno de la personalidad seleccionando a aquellos que
coinciden con el paciente.

7.2. Diagnóstico sintomático:

Las alucinaciones, por otro lado, son percepciones falsas producidas por la activación
automática de regiones cerebrales, vías sensoriales o sistemas receptores en ausencia de
estímulos reales que den lugar a la excitación.
Estos conceptos erróneos pueden ser causados por enfermedad médica, trastorno
mental o neurológico, el uso y consumo de estupefacientes, estupefacientes o alcohol.
Entonces podemos definir algunos casos especiales, tales como:
Tener alucinaciones al quedarse dormido o al despertar, en forma de sonidos o
imágenes en movimiento, u otros objetos, como las impresiones de ver a una persona.
Excepto cuando se relacionan con condiciones como la narcolepsia, en su mayoría se
superponen con los sueños y, por lo tanto, no tienen interés. A veces, los niños pueden
tener alucinaciones durante la fiebre alta; Generalmente son fenómenos que pueden
desaparecer en pocos minutos, pero debes consultar a tu médico inmediatamente.
 Las alucinaciones son diferentes de otros tipos de percepciones erróneas:

Ilusión: surge cuando se percibe anormalmente un estímulo sensorial verdaderamente

existente; es por tanto una percepción distorsionada de un fenómeno que es real en sí
mismo, pero es percibido con cualidades que no le pertenecen en realidad.

Alucinaciones: son similares a las alucinaciones en que siempre son percepción sin
objeto, pero en este caso quien las experimenta es consciente de su naturaleza irreal.
Sin embargo, en el caso de las verdaderas alucinaciones, el sujeto está íntimamente
convencido de su existencia. primer plano del ojo humano.

Visual: pueden ser simples (como ver destellos de luz) o complejos. Las alucinaciones
visuales suelen ser típicas de trastornos orgánicos, como el delirio, la intoxicación o el
trastorno de abstinencia. Por ejemplo, en casos de abstinencia aguda de alcohol, son
comunes los avistamientos de insectos o pequeños animales, lo que se conoce como
microzoopsia.

Auditivo: Las alucinaciones auditivas son las más comunes y caracterizan algunos
trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia. También en este caso podemos tener
alucinaciones simples (oír zumbidos, sonidos) o complejas (oír voces). Un ejemplo de
una alucinación auditiva común es escuchar ecos de pensamientos o voces que
discuten.

7.3. Diagnóstico Topográfico:

Área 20 de Brodmann Forma parte también de la vía visual ventral o vía del qué (que
permite ver color y forma). En definitiva, permite saber qué estamos viendo, está
relacionado con la línea visual en el abdomen. Nos permite reconocer lo que vemos,
percibiendo a través de todas las formas y colores. Se encuentra en la región de la
circunvolución temporal inferior. Se encuentra en la parte ventral del lóbulo temporal, en
una de las vías nerviosas por donde viaja la información visual, combina información visual
para que podamos reconocer lo que vemos. Incluye la circunvolución temporal inferior.
Área 21 de Brodmann es un área de asociación auditiva, la cual forma parte de la conocida
área de Wernicke.
Algunas de estas alucinaciones se deben a la existencia de daño en el oído, que a su vez está
relacionado con la pérdida de audición. Sin embargo, aún se desconoce la causa específica
de la mayoría de estas alucinaciones en personas con discapacidad auditiva, ya que no
tienen ningún trastorno mental o trauma previo. A nivel médico, están a medio camino
entre la
neurología, la otorrinolaringología y la psiquiatría.
Si bien es recomendable buscar atención médica para descartar cualquier daño neurológico
o enfermedad mental, por lo general estas alucinaciones no conducen a problemas graves.
De hecho, un estudio publicado en la revista Neurology afirma que el efecto del tratamiento
farmacológico, debido a que la causa es incierta, es trivial o incluso inexistente. Educar a
los pacientes sobre la inocuidad de estas alucinaciones y su separación de un problema
mental reduce su ansiedad y estrés y conduce a la aceptación del síntoma como parte de su
tratamiento.
Por otro lado, el uso de audífonos en la vida diaria ayudará a los pacientes sordos a centrar
su atención en los estímulos sonoros externos, percibiendo mejor gracias a estos
dispositivos. A su vez, los audífonos promueven una mayor interacción social, reduciendo
el riesgo de aislamiento y depresión del paciente. Dos factores pueden conducir al deterioro
cognitivo y la aparición de alucinaciones.

En la alucinación visual las lesiones cerebrales, pueden ser simples o complejas y también
secundarias a la lesión de la vía visual en cualquier ubicación desde el ojo hasta la corteza
occipital, incluyendo el diencéfalo y tallo cerebral. Las alucinaciones visuales al igual que
las auditivas, no son infrecuentes en trastornos psiquiátricos. En la esquizofrenia, las
alucinaciones ocurren con los ojos abiertos y bajo condiciones de iluminación normal. Otros
trastornos psiquiátricos que cursan con alucinaciones visuales son los trastornos
maniacodepresivos, depresión y conversivos. Pueden ocurrir en individuos sanos bajo
circunstancias específicas. En los adultos ocurren luego de desvelo, hipnosis, exaltación
religiosa y deprivación sensorial. Históricamente, se pensaba que las alucinaciones eran
síntomas asociados con trastornos mentales como la esquizofrenia, los trastornos de la
personalidad o la psicosis.
Sin embargo, la literatura y la investigación sugieren que estos síntomas también pueden
presentarse en trastornos mentales más comunes como la depresión o la ansiedad, incluso en
personas sin ningún tipo de enfermedad mental diagnosticada. Algunos trastornos se
presentan con distorsiones cognitivas y/o cambios en la percepción de la realidad. Se trata
de experiencias en las que nuestra mente distorsiona la información que le llega o la
malinterpreta, dándole significados que no se corresponden con lo que está sucediendo y lo
que objetivamente otros podrían percibir químicamente.
Las causas del fenómeno alucinatorio son muchas e incluyen diversas enfermedades
orgánicas, patologías neurológicas, psicosis y el uso de determinadas drogas o sustancias
estupefacientes.
 Estado médico general: neoplasias cerebrales, estados febriles elevados (especialmente en
niños), estados de confusión, delirio.

VIII. CONCLUSIONES.

 Podemos concluir que quienes padecen el trastorno de personalidad antisocial

tienden a mentir, quebrantar las leyes y comportarse de forma impulsiva, en este
caso, el paciente tiene tendencia a actuar de manera impulsiva.
 Las personas que padecen de trastornos de personalidad por evitación tratan de tener
poco contacto con las personas. En el caso indicado, el paciente no tiene amigos por
lo que se deduce que es una persona antisocial.
 Podemos indicar que las alucinaciones es una percepción falsa que aparece con
carácter novedoso, en pocas palabras son el producto de la alteración de nuestra
percepción, debido a estas alucinaciones hay personas que necesitan de tratamientos
psicológicos y hasta requerir de medicamento como es el caso de nuestro paciente.
 Tenemos diferentes tipos de alucinaciones entre los cuales tenemos las auditivas,
visuales, gusto, olfato y las táctiles. El paciente presenta alucinaciones auditivas,
visuales y táctiles.
 Deducimos que todas las alucinaciones tienen un porqué. Hay diferentes causas por
las que las personas alucinan entre ellas las enfermedades mentales como la
esquizofrenia, lesiones cerebrales que ocurren en el lóbulo frontal, el consumo de
medicamentos o drogas.
 Las consecuencias de las alucinaciones pueden variar, produce miedo e inseguridad,
y hasta en casos extremos pueden llegar a autolesionarse, pueden perder la
capacidad para separar entre la realidad y la imaginación, pueden sufrir
manipulaciones de otras personas.
 Cabe indicar que las personas que padecen de alucinaciones tienen que ser tratados
en fin de proporcionarles seguridad para los cuales les pueda ayudar a ellos y en su
entorno, interrumpir las alucinaciones, llevándolas a términos racionales a fin de que
el paciente pueda reconocerlas y disminuya la ansiedad que ellas le generan.
IX. RECOMENDACIONES:

PACIENTE: QUE SIGA CON SU TRATAMIENTO CONSISTENTE EN TERAPIAS

PSICOLÓGICAS DE CORTE COGNITIVISTA Y LOS PSICOFÁRMACOS.
La Terapia cognitiva es una forma de terapia psicológica que parte del estudio y la
evaluación de los pensamientos que afectan de forma negativa a la calidad de vida de las
personas, facilitando herramientas que potencien la habilidad para procesar la
información percibida sobre uno mismo y el entorno que le rodea de una forma más
flexible y positiva. La Terapia Cognitiva se caracteriza por aplicar sesiones estructuradas
orientadas a la consecución de unas metas en un tiempo limitado.
En las diferentes sesiones de Terapia Cognitiva se puede reeducar a una persona para que
aprenda a reconocer tanto los pensamientos negativos sobre sí mismo, como sobre el
futuro, y el mundo que le rodea.
CON RESPECTO A LOS FARMACOS SE RECOMIENDA SEGUIR CON
RISPERIDONA (Se usa para tratar los síntomas de esquizofrenia que es una enfermedad
mental que ocasiona pensamiento alterado o pensamiento inusual, pérdida de interés en
la vida y emociones fuertes o inapropiadas.

También utilizaba SERTRALINA (se utiliza para tratar la depresión, el trastorno

obsesivo-compulsivo, pensamientos molestos que no desaparecen, y la necesidad de
realizar ciertas acciones una y otra vez, los ataques de pánico (ataques repentinos e
inesperados de miedo extremo, y la preocupación por estos ataques, con estos
medicamentos las voces disminuyen progresivamente de intensidad y pierden claridad.

FAMILIA: Realizar terapia familiar donde la madre pueda acudir con el paciente a fin
de generar lazos afectivos. Tener mejor comunicación con su hijo, teniendo en cuenta
que es la única imagen familiar cerca de él.
X.- REFERENCIAS
1. Anónimo (2018), Medineplus, información de la Salud para usted.
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a694015-es.html.
2. Patricia Nafría Vicente (2018), ¿Qué es la terapia cognitiva, y en qué consiste?,
Psicología Nafría, Parrá 5-8.
Disponible en: https://psicologianafria.com/terapia-cognitiva/.
3. Anónimo (2020), ¿Qué son las alucinaciones auditivas?, Danavox, parrá 3-5.
Disponible en: https://quierooir.com/2021/05/21/alucinaciones-auditivas-oido/
4. Jesús Torrealba (2020), ¿Qué son las alucinaciones visuales y por qué se producen?,
parrá 2-3.
Disponible en: https://www.tuinfosalud.com/articulos/alucinaciones-visuales/
5. X|Anónimo (2021), Alucinaciones visuales, auditivas, … causas, síntomas y tratamiento,
Onewarart, parrá 5-9.
Disponible en: https://onewarart.org/alucinaciones-visuales-auditivas-causas-sintomas-y-
tratamiento/
FIRMAS - FECHA
Firma de los alumnos del grupo

ANEXOS:

1. Anamnesis.
2. Consentimiento Informado.

3. Fotos y evidencias de entrevistas