GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

GINECOLOGÍA II

REF. GINECOLOGÍA GORI J.

 TRICOMONIASIS
Es una infección producida por un protozoo
flagelado llamado Trichomona vaginalis que afecta
el tracto genitourinario.
Mientras que en el varón el cuadro clínico es el de
una uretritis (UNG: uretritis no gonocócica), en la
mujer la infección afecta principalmente el
ectocervix (colpitis a puntos rojos) y la mucosa
vaginal.
Habita en la vagina, uretra, glándula de Bartholin,
glándula de Skene y en la próstata en el varón.
El período de incubación es de 4 a 28 días.
Es común el diagnóstico concomitante con otras
infecciones de transmisión sexual (ITS) (15 -28%
coinfección con C. trachomatis y 10% con N.
gonorrhoeae).
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que entre un 3 y un 15% de mujeres
asintomáticas atendidas en clínicas ginecológicas
pueden estar infectadas por T. vaginalis.
CUADRO CLÍNICO
Puede ser asintomática en un 3 a un 15%. Se
observan flujo genital, síntomas vulvares, síntomas
urinarios, dolor pelviano o molestias suprapúbicas.
En el hombre, en general es asintomático o puede
dar síntomas urinarios (secreción uretral, urgencia
miccional, etc.).
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
Colposcópicamente se observa una colpitis con
puntos rojos o cérvix en fresa.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Trastornos obstétricos (parto pretérmino),
asociación con LIE del TGI, asociación con EPI y
puede favorecer la transmisión del HIV.
Síntomas
Flujo genital.
Síntomas vulvares: prurito, ardor, quemazón.
Síntomas urinarios.
Dispareunia.
Dolor pelviano.
Signos
Secreción genital amarillenta, verdosa o
grisácea, con burbujas, fétida y abundante.
Eritema vulvar con excoriaciones o sin ellas.
Presencia de colpitis maculosa o a puntos
rojos.
DIAGNÓSTICO
Características del flujo: escaso o abundante,
amarillento, casi siempre con burbujas, fétido
pH: mayor de 4,5
Prueba de aminas: a menudo positiva
RI: positiva
Microscopia: es imprescindible para visualizar el
parásito fig. 18-8 SW)
Cultivo: es costoso, ofrece mayor sensibilidad, no
disponible en la mayoría de los centros
PCR
TRATAMIENTO
El tratamiento recomendado por el CDC (2010)
consiste en:
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
 SIFILIS
La sífilis o lúes es una infección sistémica y de
evolución crónica, causada por el Treponema
pallidum.
HISTORIA
Esta enfermedad se conoce desde la Antigüedad y
muchas personalidades célebres de la historia
destacadas en las artes, la política y las ciencias la
han padecido.
El término "sífilis" fue creado por el poeta y
cirujano veronés Girolamo Fracastoro en su poema
épico latino Syphilis sive morbus gallicus ("sífilis o
el morbo francés") en 1530. El protagonista de la
obra es un pastor llamado Sifilus Sifilo y sus
amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo
EPIDEMIOLOGÍA
En Sudamérica, en consumidores de drogas en la
Argentina y Uruguay se estimó una prevalencia de
sífilis del 4,2 y 4,1%, respectivamente.
La seroprevalencia de mujeres VDRL positivas
durante la gestación oscila entre el 0,02 y el 4,5%,
en países desarrollados y entre el 3 y el 18%, en
países más pobres.
ETIOLOGÍA
El Treponema pallidum es una bacteria móvil
espiroforme, que pertenece al orden Spirochetales,
familia Treponemataceae.
Es filiforme y filamentosa. Su longitud varía entre 5
y 15 μ, y su diámetro es de 0,1 a 0,2 micrones.
Su tiempo medio de división es de 33 horas y su
movilidad es característica. Tiene una alta labilidad
al calor, la humedad y la desecación.
No es cultivable en medios artificiales.
TRANSMISIÓN
Se transmite de persona a persona, a través del
contacto directo con una lesión sifilítica durante el
sexo vaginal, anal u oral.
El 30% de los contactos se infectan por:
Contacto sexual: por contacto de la piel, al
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
realizar sexo oral, al besar una boca con
chancro.
Por inoculación accidental (por compartir
jeringas).
Vertical: puede ser transmitida de la madre al
hijo a través de la placenta (sífilis congénita) o a
través del canal de parto (sífilis connatal).
Transfusión: es prácticamente imposible que se
transmita por una transfusión de sangre,
porque la sangre se analiza antes de
transfundirse y porque el treponema no se
puede mantener vivo más de 24 a 48 en la
sangre que se conserva en hemoteca.
CLÍNICA E HISTORIA NATURAL
La sífilis no tratada en el período agudo inicial se
transforma en una enfermedad crónica. La
evolución natural pasa por tres períodos o estadios
evolutivos y la clasificación incluye:
Sífilis congénita: transmitida de madre a hijo in
útero
Sífilis adquirida: transmitida por vía sexual o
sanguínea.
Temprana: incluye la sífilis primaria, secundaria
o latente precoz.
Tardía: incluye la latente tardía y la sífilis
terciaria (gomatosa, neurológica y
cardiovascular).
PERÍODO PRIMARIO
Después de un período de incubación de 10 días a 6
semanas (3 semanas promedio), en el sitio de
inoculación (boca, el pene, la vagina o el ano) se
presenta una pápula no dolorosa que
rápidamente se ulcera en forma circular u ovalada,
de borde rojizo (chancro).
Es característica su consistencia cartilaginosa, con
base y bordes duros. El cha ncro puede ser atípico
(múltiple, doloroso, purulento, destructivo),
mientras que los síntomas sistémicos son leves o
están ausentes en esta etapa.
El chancro se "cura" espontáneamente de 2 a 6
semanas sin tratamiento y el paciente pasa a la
segunda etapa de la enfermedad.
PERÍODO SECUNDARIO
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
 La sífilis secundaria se manifiesta de seis
semanas a seis meses después de la resolución
del chancro primario; esta fase se presenta con
varias manifestaciones sistémicas y
dermatológicas ("es la gran simuladora"). El
clásico exantema que consiste en ronchas
rosáceas indoloras llamadas "roséola sifilítica"
que aparecen en el pecho, cara o espalda .
A veces, unas erupciones planas llamadas
condiloma latum o condilomas planos aparecen
en la zona ano-genital y deben diferenciarse de
los condilomas acuminados producidos por el
HPV. Los primeros suelen ser húmedos y con una
fetidez característica.
La sífilis latente se define como el período
después de la desaparición del secundarismo
en ausencia de manifestaciones clínicas pero
con serologías reactivas. Se considera latencia
temprana dentro del año de aparecida la lesión
primaria y latencia tardía cuando se registra
después de este lapso o cuando se desconoce el
tiempo de evolución.
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
PERÍODO TERCIARIO
Es una enfermedad inflamatoria, lentamente
progresiva, que puede afectar cualquier órgano
produciendo enfermedad años después de la
infección. Se subdivide según el órgano al que
afecta:
NEUROSÍFILIS
Dado que el sistema nervioso central (SNC) puede
afectarse cuando se produce la bacteriemia del T.
pallidum, los síntomas neurológicos pueden
aparecer en cualquiera de las fases de la
enfermedad. Por eso la neurosífilis se divide en
aguda y crónica (o tardía). A su vez, la neurosífilis
tardía puede diferenciarse en fases asintomática y
sintomática, siendo esta última a su vez
subdivisible en neurosífilis parenquimatosa (que
afecta la sustancia gris y blanca) y
meningovascular (que afecta las meninges y los
vasos sanguíneos). En cualquier caso, la neuro-
sífilis es fundamentalmente una meningitis
crónica que puede afectar cualquier parte del
SNC. La neurosífilis asintomática al no tener
síntomas se diagnostica por alteraciones en el
líquido cefalorraquídeo (LCR) y es la forma más
frecuente de su presentación.
NEUROSÍFILIS MENINGOVASCULAR
Se caracteriza por el desarrollo de endarteritis
obliterante (que produce una inflamación por la
acción de la espiroqueta en la zona interna de los
vasos sanguíneos, reduciendo el flujo de la
sangre); puede producir múltiples áreas de
isquemia, lo que puede desencadenar desde
isquemia e infartos hasta déficit neurológico
progresivo. Pueden aparecer hemiparesia, afasia y
en ocasiones convulsiones. La neurosífilis
meningovascular normalmente se manifiesta
entre 5 y 10 años después de la infección.
NEUROSÍFILIS PARENQUIMATOSA
Se caracteriza por la destrucción de las neuronas,
principalmente en la corteza cerebral, por lo que
podemos considerarlo un proceso degenerativo.
Incluye la parálisis generalizada progresiva (si
afecta la corteza cerebral) y el tabes dorsal (si
afecta la médula espinal). La parálisis generalizada
progresiva puede presentar múltiples síntomas
neurológicos y psiquiátricos: alteraciones de la
personalidad, de la afectividad, de los reflejos,
alteraciones oculares, de la percepción y
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
 cognitivas. Puede aparecer 15 o 20 años después
de la infección.
La tabes dorsal o alteraciones de la médula
espinal se deben principalmente a la
desmielinización de los núcleos y ganglios
dorsales (sensoriales), lo que desencadena
marcha inestable con "palmeo" de los pies (el
paciente anda con las piernas muy separadas),
parestesias (sensaciones anormales), dolores
ardientes o punzantes que aparecen y
desaparecen rápidamente, alteración de los
esfínteres, impotencia, pérdida de reflejos en
tobillo y rodilla y de sensación del dolor y
temperatura. La tabes dorsal puede aparecer 25 o
30 años después de la infección.
SÍFILIS CARDIOVASCULAR
La lesión cardiovascular se debe también a la
endarteritis obliterante, que en este caso afecta
los vasa vasorum (las arterias de las grandes
arterias) de la aorta. Esto produce una necrosis
con destrucción de la media, formándose
aneurismas más frecuentemente en la aorta
ascendente, lo que puede alterar el anillo aórtico y
dar lugar a regurgitación aórtica y estenosis
coronaria.
SÍFILIS GOMATOSA O SÍFILIS TERCIARIA
BENIGNA
Se caracteriza por una lesión denominada goma
sifilítica, constituida por nódulos y/o lesiones
granulomatosas profundas que más
frecuentemente se encuentran en el sistema
musculoesquelético, la piel y mucosas.
SÍFILIS CONGÉNITA
A diferencia de la mayoría de las infecciones
neonatales, la sífilis congénita es una enfermedad
prevenible que podría eliminarse mediante el
tamizaje prenatal y el tratamiento temprano de
las embarazadas infectadas.
La sífilis congénita es claramente prevenible y su
posibilidad de eliminarla tendrá éxito en la
medida en que se reconozca como tema de Salud
Pública.
Puede ser transmitida en cualquier momento del
embarazo y cualquier estadio de la enfermedad,
incluido el primer trimestre.
Los factores que determinan la probabilidad de
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
transmisión son el estadio de la sífilis y el tiempo
de exposición del feto a la enfermedad.
El 70 a 100% de la transmisión ocurre en período
primario y secundario y tan solo el 30% en fases
tardías (latente tardía y terciaria).
Se estima que el 40% de los embriones, fetos y
niños infectados de madres no tratadas pueden
evolucionar a: aborto, muerte intraútero y muerte
perinatal. La infección también puede adquirirse
en el canal de parto o durante la lactancia, solo si
existieran lesiones producidas por el T. pallidum,
en el canal de parto y mamas, respectivamente.
A los efectos de disminuir el impacto
feto-neonatal se incorpora el concepto de
"definición de caso de sífilis congénita", así sea
que en algunos casos no se confirme la infección
neonatal.
DEFINICIÓN DE CASO DE SÍFILIS
CONGÉNITA
(Ministerio de Salud de la Nación, 2007)
Recién nacido o mortinato cuya madre tuvo
sífilis no tratada o inadecuadamente tratada
(tratamiento en el último mes de la gestación,
régimen no penicilínico, pareja no tratada, etc.),
independientemente de la presencia de signos,
síntomas o resultados de laboratorio.
Niño con prueba no treponémica (USR, VDRL o
RPR) positiva y evidencia clínica de sífilis
congénita o alteraciones en radiografía (Rx) de
huesos largos o LCR con prueba no treponémica
positiva o aumento de las proteínas sin otra causa
que lo justifique.
Todo niño con aislamiento de material positivo
obtenido de cordón umbilical, lesiones, necropsia,
etc., en campo oscuro, TIF u otra prueba
específica.
La afectación del SNC es frecuente
(aproximadamente en el 22% de los neonatos). En
caso de sobrevivir a los 6-12 meses de vida, el niño
no tratado pasa a una fase latente de la
enfermedad. Las alteraciones óseas producen
deformidades en la nariz (nariz en silla de montar)
y de las extremidades inferiores (espinillas en
forma de sable). Otros síntomas pueden ser
queratitis intersticial (afectación de la córnea) con
fotofobia, dolor e inflamación corneal, neurosífilis
sintomática o asintomática, hidrartrosis de rodillas
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
 (articulación de Clutton), alteración de los dientes
(dientes de Hutchinson), protuberancia frontal,
etcétera.
CLÍNICA EN EL RECIÉN NACIDO
La clínica es variable, incluso pueden no aparecer
síntomas.
En el período perinatal se suelen observar lesiones
mucocutáneas, afectación hepática y ósea. El
síntoma más temprano es la rinitis, seguida de un
exantema (rash) maculopapular difuso,
descamativo, particularmente en palmas y plantas
y alrededor de la boca y el ano, asimismo pueden
aparecer vesículas y bullas (a diferencia del adulto,
que no las presenta).
El hígado suele estar muy afectado:
esplenomegalia, anemia, trombocitopenia e
ictericia.
DIAGNÓSTICO
El Treponema pallidum (TP) no puede cultivarse in
vitro en el laboratorio, como ocurre con la mayoría
de las bacterias; solo puede multiplicarse
inoculándolo en testículo de conejo, ("gold
standard"); su uso queda destinado a laboratorios
de investigación.
El diagnóstico por laboratorio de la sífilis se basa
en la identificación directa del treponema y de
pruebas serológicas.
IDENTIFICACIÓN DIRECTA DEL T.
PALLIDUM
MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Tiene
alta sensibilidad y especificidad. Esta prueba se
reserva para laboratorios de referencia, debido a su
complejidad y alto costo.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
Pruebas no treponémicas. Estas pruebas son
muy sensibles pero poco específicas, ya que
detectan anticuerpos (reaginas) IgM e IgG
anticardiolipina, un componente de membranas y
tejidos de mamíferos.
Las pruebas más utilizadas son:
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory):
técnica microscópica. Tiene la desventaja de
que el antígeno debe ser preparado fresco
diariamente. Solo para suero y LCR (es la única
prueba validada).
USR (Unheated Serum Reagin). Técnica
microscópica. Tiene el agregado de cloruro de
colina y EDTA, lo que la vuelve más estable y
no es necesario calentar el suero para
inactivarlo.
Se puede utilizar sobre plasma y suero. Esta
prueba es la más utilizada en nuestro país
pero usualmente se la llama VDRL.
RPR (Rapid Plasma Reagin). Técnica
macroscópica. El agregado de partículas de
carbón permite observar la aglutinación a ojo
desnudo. Se puede utilizar sobre plasma y
suero. Es. útil para ser aplicada en lugares
donde no se cuenta con un microscopio.
Pruebas treponémicas. Detectan anticuerpos
específicos contra TP.
Las pruebas más utilizadas son:
FTA-Abs (absorción de anticuerpos
fluorescentes anti- Treponema)
TPHA (hemaglutinación de Treponema
pallidum)
MHA-TP (microhemaglutinación para
anticuerpos antiTreponema pallidum)
TP-PA (aglutinación de partículas para
anticuerpos antiTreponema pallidum)
La más sensible es la FTA-Abs y en el período
inicial de la enfermedad es la primera en dar
reactiva, luego aparece el resto de las pruebas
treponémicas, antes que las no treponémicas.
La mayoría de las pacientes negativizan las
pruebas no treponémicas, aunque pueden
quedan con títulos bajos de VDRL, a pesar de
haber recibido tratamiento correcto y esto se
describe como "cicatriz serológica".
Las pruebas no treponémicas habitualmente
permanecen positivas de por vida y por esta razón
no se las utiliza para evaluar la respuesta al
tratamiento.
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.

En el recién nacido (RN), el diagnóstico basado en
laboratorio es difícil debido a la transferencia
placentaria de anticuerpos (IgG) treponémicos y
no treponémicos de la madre al feto, lo que
dificulta la interpretación de serologías reactivas
en los niños.
El diagnóstico de certeza de sífilis congénita
(SC) se efectúa mediante la identificación del
T. pallidum por microscopia de campo oscuro o
anticuerpos fluorescentes en alguna de las
siguientes muestras: lesiones del recién nacido,
placenta, cordón umbilical, líquido amniótico y
material de autopsia.
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
TRATAMIENTO
La penicilina G benzatínica continúa siendo el
fármaco de elección para el tratamiento de la
sífilis.
ALERGIA A LA PENICILINA
En pacientes alérgicas a la penicilina, las
tetraciclinas y la eritromicina no son
recomendables como alternativa. Las primeras
están contraindicadas durante la gestación y la
segunda presenta un índice muy alto de fracasos
terapéuticos debido al pobre pasaje
transplacentario.
En las pacientes verdaderamente alérgicas se
recomienda la internación y la
desensibilización a la penicilina. Esto incluye a
las que están embarazadas; aquellos con
neurosífilis ocular, ótica o; aquellos con
manifestaciones cardiovasculares de sífilis tardía;
y/o aquellos con fracaso del tratamiento.
Para otros, las opciones de tratamiento pueden
incluir doxiciclina y ceftriaxona . Como ejemplo,
para pacientes no embarazadas con sífilis
temprana que son alérgicas a la penicilina,
sugerimos doxiciclina durante 14 días en lugar
de otro agente.
REACCIÓN DE JARISH-HERXHEIMER
Esta reacción ocurre en aproximadamente el 45%
de las embarazadas tratadas, la mayoría de ellas
cursando estadios tempranos de la enfermedad.
Puede ser vista entre las 2 y 24 horas de
administrado el antibiótico. Se caracteriza por la
presencia de fiebre, escalofríos, mialgias,
cefaleas y ocasionalmente hipotensión. En las
mujeres embarazadas, además, puede
desencadenar contracciones uterinas, sufrimiento
(distress) fetal, y también se ha informado muerte
intrauterina.
El uso de corticoides previo a la dosis de penicilina
puede disminuir la respuesta inflamatoria, pero
este dato no ha sido evaluado en forma
prospectiva.
PREVENCIÓN
Incluye todas las medidas para evitar la
adquisición de cualquier IT'S, como las relaciones
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
 sexuales protegidas y la estabilidad en la pareja
sexual.
CERVICITIS
Cuando el proceso inflamatorio infeccioso afecta
el epitelio cervical glandular o columnar, se habla
de cervicitis o endocervicitis.
Usualmente son producidas por Chlamydia
trachomatis o N. gonorrhoeae. En cambio, la
exocervicitis típicamente es causada por
Trichomona vaginalis o infecciones virales y
afecta el epitelio escamoso estratificado.
CAUSAS
Infecciosas
N. gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis (serotipos D-K)
Virus de herpes simple
Trichomona vaginalis
Otras posibles etiologías: Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, M.
genitalium, Treponema pallidum, especie
de Haemophilus, hongos, adenovirus, HPV,
enterobacterias (práctica de coito anal),
microbiota orofaríngea (práctica de sexo
oral)
No infecciosas
Traumática.
Autoinmunitaria
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
Alérgica
Química
Neoplásica
De agente desconocido (hasta un 25%)
Las endocervicitis se ven favorecidas por la
presencia de ectopias , ya que ciertos patógenos
tienen afinidad por el epitelio cilíndrico a causa de
la expresión de receptores específicos que
facilitan su mecanismo de adherencia. El
ectropión o ectopia es el estado en el que el
epitelio columnar aparece en el ectocervix como
resultado de la eversión. Algunos diferencian la
ectopia (congénita) del ectropión (adquirida).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS
MUJERES QUE PADECEN CERVICITIS
Hasta el 80% de las mujeres con infección por
Chlamydia y el 50% por gonococo pueden estar
asintomáticas.
Flujo vaginal (frecuentemente coexisten cervicitis
y vaginitis).
Dolor abdominal hipogástrico (5-25% ), que puede
hacer sospechar EPI.
Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix
inflamado y friable, que puede sangrar al
contacto).
Secreción cervical purulenta o mucopurulenta
(50%).
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
 Dispareunia "profunda".

Disuria, poliaquiuria, poco común (clínica similar a

una cistitis). Una piuria con cultivo de orina
negativo en una mujer sexualmente activa puede
deberse a una uretritis.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS

CERVICITIS
Infección del tracto genital superior (TGS) y
cuadros asociados: esterilidad, embarazos
ectópicos, perihepatitis, síndrome de Reiter,
infección gonocócica diseminada.

Resultados adversos en el embarazo: abortos

espontáneos, partos pretérminos, rotura
prematura de membranas (RPM), corioamnionitis.

Neonatal: meningitis, bajo peso al nacer, feto

muerto, conjuntivitis, etcétera.

Neoplasia cervical: actúan como cofactores de la Diagnóstico

infección por HPV.
Incremento de la transmisión de otras ITS (HIV).
INFECCIÓN POR NEISSERIA
GONORRHOEAE
El gonococo invade la mucosa endocervical y se
adhiere a las microvellosidades de las células
secretoras de la mucosa endometrial, que
aumentan significativamente antes y durante la
menstruación. De allí la tendencia de este
microorganismo a ascender a las trompas en
dicho período.
El período de incubación es de dos a siete días.
CLÍNICA
Es importante destacar que los síntomas de la
infección gonocócica en la mujer son menos
específicos que en el hombre.
Cultivo para un correcto diagnóstico.
Examen en fresco.
Generalmente se aprecia una reacción
inflamatoria.
Cultivo.
Se utilizan medios selectivos (con factores de
crecimiento e inhibidores de la microbiota
habitual) y tipo Thayer y Martin.
Los métodos de detección de ADN (PCR o LCR)
ofrecen mayor sensibilidad pero son pruebas más
costosas y solo están disponibles en algunos
centros.
TRATAMIENTO
El tratamiento recomendado por el CDC para N.
Gonorrhoeae es:

Cuando la localización es uretral se observa Cefixima: 400 mg oral

disuria o poliaquiuria. Ceftriaxona: 125-250 mg IM (A)
Ante localización cervical se observa un Cefuroxima axetilo: 1 g oral
incremento de la descarga vaginal; generalmente Ciprofloxacina: 500 mg oral (A)
es purulenta, pero puede presentarse con un
Ofloxacina: 400 mg oral (A)
cérvix normal.
Levofloxacina: 250 mg oral
Norfloxacina: 800 mg oral

GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.

 Espectinomicina: 2 g IM (A)
Amoxicilina: 2-3 g + probenecid: 1 g (B)
Azitromicina 1 (02) g
Cefpodoxima proxetilo: 400 mg oral
Ceftibuteno: 400 mg oral
INFECCIÓN POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
Esta infección de transmisión sexual es más
prevalente en adolescentes, tanto varones como
mujeres. Período de incubación de 2 a 6 semanas.
La infección asintomática es frecuente, tanto en
hombres como en mujeres (70-80%).
CLÍNICA
Cervicitis. Pueden ser asintomáticas o
sintomáticas. En general se trata de una cervicitis
mucopurulenta. Puede haber ectopia hipertrófica,
edematosa y sangrante. También ha sido descrita
asociada a la infección por Chlamydia la presencia
de metaplasia escamosa inmadura en la zona de
la ectopia. Las infecciones por Chlamydia se
pueden relacionar con la respuesta inflamatoria. El
número de leucocitos sería un buen índice,
aunque no es excluyente.
Uretritis. El 50% de las mujeres estudiadas
mediante cultivos efectuados a partir del cérvix y la
uretra demuestran positividad en ambos sitios y
25% en uno u otro.
Bartholinitis. La infección purulenta de la
glándula de Bartholin puede deberse tanto a N.
gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis, como
también a otros microorganismos, ya sea
facultativos o anaerobios, indistinguibles desde el
punto de vista clínico.
Endometritis. Está presente en aproximadamente
la mitad de las pacientes con cervicitis
mucopurulenta.
Linfogranuloma venéreo. Es la única infección
por C. trachomatis que da lugar a compromiso y
manifestaciones multisistémicas. Se pueden
observar distintas fases donde existe una lesión
transitoria, seguida luego del estadio secundario
con linfoadenopatía regional supurada.
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
INFECCIONES NEONATALES Y
PERINATALES.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de C. trachomatis en la mujer.
Cultivo. La muestra debe incluir células
epiteliales, ya que Chlamydia es un parásito
intracelular obligado; el pus no contiene
gérmenes suficientes. En varones, introducir la
torunda 1-2 cm en la uretra, rotar y extraer; en
mujeres, es preferible la toma endocervical.
Métodos de detección de antígenos (sensibilidad
70-90%, especificidad 96-100 % ) :
inmunofluorescencia directa,
enzimoinmunoanálisis (EIA).
Métodos de detección de ADN: sensibilidad de
98-100%.
Pueden realizarse en una muestra de orina, e
incluso se recomiendan, sobre todo en varones,
por su mayor sensibilidad.
Detección de anticuerpos: permiten la
investigación de anticuerpos y, por lo tanto,
quedan limitados solo a determinadas patologías,
ya que implican la persistencia antigénica en las
mucosas y durante un tiempo relativamente
prolongado.
TRATAMIENTO
Azitromicina: 1 g dosis única (A-la)
Doxiciclina: 100 mg/12 horas/7 días (A-la)
Eritromicina: 500 mg/6 horas/7 días (A) o 500
mg/12 horas/ 14 días (A-Ib) o 250 mg/6
horas/14 días
Minociclina: 100 mg/día/9 días (A)
Ofloxacina: 200 mg/12 horas/7 días (A-Ib) o
400 mg/día/7 días (A-Ib)
Levofloxacina: 500 mg/día/7 días
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.