IAAS

EU Noemí Rodriguez R.
EU Paola Ojeda F.
UST Talca 2016
IAAS: Todo proceso infeccioso
general o localizado ,producido
como consecuencia de la
permanencia o concurrencia a un
centro de salud y que se manifiesta
durante la misma o después del
egreso y que no esta incubándose
al momento del ingreso o consulta.
IAAS
Constituyen: un problema frecuente y multifactorial relacionado
con la práctica médica

Generan: aumento de morbilidad y potencial mortalidad y

elevación de costos de atención

Tienen como consecuencia: implicancias médicos legales y

desprestigio personal e institucional

Se presentan en :atención de pacientes hospitalizados o

ambulatorios .Cualquier área o sector del centro de salud

Son factibles de :Controlar y prevenir siguiendo normas de

prevención
Factores de riesgo e infección
hospitalaria
Factores de riesgo e infección
hospitalaria
En relación con el medio hospitalario:

Tipo de hospital

Sala de ingreso

Tiempo de estancia

Obras de remodelación

Sistemas de aire acondicionado

Factores de riesgo e infección
hospitalaria

En relación con las características del paciente:

Edad

Enfermedad basal y gravedad de la misma

Estado de conciencia

Estado de nutrición

Estado Inmunologico
Factores de riesgo e infección
hospitalaria

En relación con las medidas terapéuticas :

Ventilación mecánica

Antiácidos y bloqueantes H2

Cirugía

Inmunosupresión

Drenajes intraventriculares,toracicos ,mediastinicos etc…

Factores de riesgo e infección
hospitalaria

Punciones abdominales ,torácicas etc..

Antibióticos

Nutrición parenteral-enteral

Técnicas de diálisis,etc
Factores de riesgo e infección
hospitalaria

En relación con la monitorización y aparataje

Catéteres venosos y arteriales

Sondaje vesical

Humedificadores ,nebulizadores,transductores

Aparataje general
Bacteriemia asociada a
dispositivos vasculares

Los CVC son dispositivos de uso frecuente.

Se usan para la administración de fármacos ,fluidos y nutrición

parenteral

Aproximadamente 1/3 de las bacteriemias nosocomiales están

relacionadas a catéteres venosos y la mayoría se origina en
dispositivos de corta permanencia o no implantados
 Infecciones mas frecuentes
relacionadas a CVC

Bacteriemia
Infecciones de
partes blandas

Endocarditis
Fungemia
Tipos de catéteres
Caterización venosa central

Cerca del 50% de los pacientes admitidos en una

Unidad de Cuidados críticos requieren una vía
venosa central y eventualmente el 25% de estas
llega a ser colonizada.

La incidencia aceptada de infección asociada a

catéter es de 3 a 4 infecciones por 1000 días
/catéter ,y son causa mayor de morbilidd,aumento
en los costos y estadía hospitalaria
Infección de torrente sanguíneo
secundaria al uso de catéteres
vasculares centrales(ITS/CVC )

El origen de la ITS/CVC puede ser :extraluminal

aprox 65%( piel del paciente ,manos del personal) o
intraluminal en un 30%(manos del
personal,hematógena o por fluidos contaminados.

Los MO mas frecuentes son staphylococcus

coagulasa negativa ,sth aureus,bacilos Gram
negativos o candida sp
Rutas de contaminación

Contaminación directa del catéter o su zona de conexión

por manos ,fluidos o dispositivos contaminados

Migración de los gérmenes por la superficie externa del

catéter

Colonización hematógena

Colonización e infección causado por solución

contaminada
Factores de riesgo de la
atención ITS/CVC
Higiene de manos

Preparación de la piel

Elección del sitio anatómico

Técnica de instalación ( operador)

Manejo y mantención ( equipo)

Tipo de catéter e infusión

Tiempo de uso
Medidas fundamentales de
prevención de ITS/CVC
Vigilancia activa de bacteriemias asociadas a CVC

Capacitación y entrenamiento del personal involucrado en instalación

y mantención de CVC

Elegir sitios seguros y “esconder o sumergir” el CVC en pacientes que

tendrán uso prolongado

Instalar el CVC bajo técnica aséptica con barreras máximas, con

preparación adecuada de la piel, antiséptico adecuado y tiempo de
aplicación adecuado
Medidas fundamentales de
prevención de ITS/CVC
Preferir clorhexidina como antiséptico

Retirar CVC cuando se termine la indicación para su

uso

Evaluar constantemente el recambio de líneas

Educar al paciente y su entorno

Practicas de prevención para
tener presentes……….
Curar el sitio de inserción con guantes estériles,
previo lavado de manos

Desinfectar los sitios de conexión antes de utilizarlos

Cubrir la llave de tres pasos cuando no se esta

utilizando

Documentar en ficha medica la inserción de un

CVC
Practicas de prevención para
tener presentes……….

Cambie el
¡Cuidado apósito sucio,
húmedo o
con el sitio contaminado
de
inserción!
Cúbralo con
apósito estéril
o de tipo
transparente
NUEVAS TECNOLOGIAS EN
PREVENCION DE IST/CVC
Catéteres impregnados
(clorhexidina,sulfadiazina
de plata,rifampicina)

Lok profilaxis: solución con

antimicrobianos
Neumonía asociada al
ventilador mecánico
Epidemiologia

La NAVM es la infección del parénquima pulmonar adquirida

después de 48 horas de hospitalización en pacientes
conectados a ventilación mecánica

Los paciente en VM corresponden al menos del 5% de los

pacientes hospitalizados y sin embargo, generan mas del 50%
de las neumonías

Por cada día de VM la tasa cruda aumenta entre 1 y 3% y el

riesgo de muerte aumenta en 2 a 10 veces comparado con
aquellos pacientes de la UCI que no desarrollan NAVM
Epidemiologia
La tasa cruda de letalidad por la NAVM es
alrededor del 50% y la atribuible es 30%,la
que aumenta en pacientes bacteremicos y
cuando el patógeno causal es P aureginosa

La estadía hospitalaria se prolonga en

promedio 7 a 9 días con el consiguiente
aumento de costo
Patogenia
La vía mas importante de ingreso de
patógenos al parénquima pulmonar en los
pacientes hospitalizados es la aspiración de
secreciones nasofaríngeas colonizadas.

En los pacientes conectados a VM ,el

estómago ,la placa bacteriana dental y las
cavidades paranasales pueden ser fuentes
de colonización de la orofaringe
Factores de riesgo para la
colonización del tracto respiratorio y
neumonía nosocomial

Enfermedades
Pulmonares Edad
> 60
crónicas años

Cirugía Tórax
y/o abdomen
Paciente
Enfermedad aguda severa
Paciente Coma o
Alteración de
deterioro de
los reflejos de la
conciencia
vía aérea alta
Factores de riesgo para la colonización
del tracto respiratorio y neumonía
nosocomial
Intubación
endotraqueal
Uso de
Uso prolongado sedantes
de antibióticos

Control de
Control
infecciones
intervenciones
e de Sonda
infecciones e
medicas
intervenciones nasogástrica
medicas
No lavado de manos y Uso de equipos para
falta de cambio de
guantes entre terapia respiratoria
pacientes contaminados
Etiología

Las neumonías nosocomiales y la NAVM comparten los mismos

agentes etiológicos.

Es de importancia conocer el patrón de patógenos y resistencia a

los antibióticos de la unidad ya que estos varían de una UCI a
otra

Las bacterias mas frecuentemente aisladas son:Staphylococcus

aureus ,Klebselia pneumoniae,P.aeruginosa y Enterobacter sp.En
alrededor del 50% la NAV es polimicrobiana
Diagnóstico NAVM
Diagnostico clínico –radiográfico: se fundamenta en
la presencia de fiebre, secreción bronquial
purulenta, leucocitosis e infiltrados nuevos o
progresivos y persistentes en la radiografía de tórax.

Diagnóstico microbiológico :hemocultivos,muestra

de secreciones del tracto respiratorio inferior
MEDIDAS DE PREVENCION
NAVM
 Principios generales
Tratar agresivamente la enfermedad de base

Posición semisentada del paciente en 30°

Intubación orotraqueal antes nasotraqueal

Preferir alimentación por sonda nasoyeyunal,evitando la sobre

distensión gástrica

Uso juicioso de sedantes

Limitar el uso de antiácidos y bloqueantes H2

 Equipos de terapia
respiratoria
Los circuitos externos del ventilador, no deberán
cambiarse con una periocidad determinada, solo
debe efectuarse el cambio al evaluar secreciones
o sangre adherida a los corrugados( sucios) o
cuando exista mal funcionamiento

Cambio de humidificador cada 5 a 7 días

Aspiración continua de secreciones sub glóticas

Equipos de terapia respiratoria

Se debe remover el condensado desde los

circuitos del ventilador, cautelando mantener
el circuito cerrado durante este procedimiento

Desinfección apropiada de bolsas de ambú y

tubos de circuitos del ventilador

Respecto de los tipos de sistemas de

aspiración endotraqueal abierta o cerrada, la
información existente no privilegia los cerrados
 Control de infección
Mantener vigilancia en UCI

Programas de educación en infección nosocomial

Lavado de manos entre pacientes

Uso de guantes entre pacientes

Uso apropiado del delantal

Chequear técnicas de aspiración

Uso de métodos apropiados para retirar, limpiar y esterilizar aparatos o equipos

invasivos

Lavado de cavidad oral con clorhexidina

Guías y/o Protocolos de indicación y retiro de ventilación mecánica.

Prevención de la infección
 Medidas generales de higiene
y aislamiento funcional
Lavado de manos

Habitación individual

Bata

Mascarilla

Guantes

Higiene corporal de los enfermos

Desinfección, esterilización y correcto evacuado de fómites

Medidas generales de higiene
y aislamiento funcional

Procesado de fómites

Limpieza de superficies

Normas de aislamiento
Normas de aislamiento
 Agrupar pacientes con enfermedades
similares según su vía de contagio

 Tipos de aislamiento

 “Sobreaislamiento”
Normas de aislamiento
 Tendencia actual :establecer medidas
precisas para cada enfermedad
Prevención de infecciones
asociadas a catéteres
intravenosos
Prevención de
bronconeumonías en la UCI
Otras medidas complementarias

Vigilancia epidemiológica

Monitorización de la flora endógena

de los enfermos

Agrupación de pacientes colonizados

por MPP

Correcta utilización de la
antibioticoterapia
Precauciones para el brote de
M.O resistentes y diseminación
dentro de la UCIP
MANIPULACIONES:

Cumplir normas de manipulaciones :inserción catéteres

,intubación ,sondaje vesical etc

Lavado de manos antes y después del contacto con el paciente

Uso de guantes para el contacto con el paciente de riesgo

,excretas y/o líquidos corporales

Lavado de manos antes y después de retirada de guantes

Mejorar técnicas quirúrgicas

Precauciones para el brote de
M.O resistentes y diseminación
dentro de la UCIP
FARMACOS-TECNICAS:

Limitar utilización de fármacos inmunosupresores

Evaluación continuada de drogas

Evitar maniobras de alto riesgo ,escasa utilidad

( irrigaciones vesicales)

Evitar –disminuir técnicas invasivas

Precauciones para el brote de
M.O resistentes y diseminación
dentro de la UCIP
APARATAJE:

Desinfección -esterilización adecuada

material reutilizable

Cambio cuando sea preciso

Control bacteriológico de reservorios

(humedificadores ,nebulizadores etc)
Precauciones para el brote de M.O
resistentes y diseminación dentro de
la UCIP

ANTIBIOTICOS:

Limitar utilización de antibióticos en general

Recomendar antibióticos de espectro reducido

Limitar indicación tratamientos profilácticos y su

duración

Control –restricción de antibióticos inductores rápidos

de resistencia
 Precauciones para el brote de M.O
resistentes y diseminación dentro de la
UCIP
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Manejo adecuado de fómites y excretas de alto riesgo

Regulación de material desechable

Vigilancia y control de colonización –infección por gérmenes resistentes

Establecer aislamiento (interrupción cadena transmisión)

Utilización de DIS en pacientes de alto riesgo

Utilización de filtros HEPA en áreas de aislamiento

inmunodeprimidos/neutropenicos
Bibliografía
Buguedo Guillermo .Medicina
Intensiva Editorial
Mediterraneo.2005.Cap 26.

Ruza Francisco. Tratado de Cuidados

Intensivos Pediátricos. Tercera edición
Volumen II .Capitulo 79
Recordar…Lavar las manos ..