CURSO

Prevención y control de infecciones

asociadas a las atención en salud
AST CAPACITACIÓN
Neumonía asociada a
ventilación mecánica
 Objetivos
Conocer

Magnitud
Factores de Medidas de
del Diagnostico Etiología
riesgo prevención
problema

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 Introducción
• Es la segunda complicación infecciosa a nivel
hospitalario y la primera dentro de las unidades
de cuidados intensivos.

• La neumonía asociada a ventilación mecánica

(NAVM) es una complicación que ocurre del 20 al
25% de pacientes que reciben VM por más de
48h.

• Es la infección nosocomial más frecuente en la

UCI y la principal causa de muerte por
infecciones en enfermos críticos.

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 Introducción
• Una incidencia que varía entre 10 a 20
episodios por cada mil día de ventilación
mecánica
• Con un riesgo diario de entre 1-3%.
• Aumenta los días de hospitalización en UCI de
4,3 a 13 días.
• Genera un importante incremento en
morbilidad y costos de la atención.

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 Se define como:
• “Neumonia que no estaba presente, ni en
periodo de incubación, en el momento del
ingreso del paciente, y que se desarrolla
después de 48 horas de ser intubado por vía
endotraqueal y sometido a ventilación
mecánica; o que es diagnosticada en las 72
horas siguientes al retiro de la ventilación
mecánica”

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 Fuentes de microrganismos que
provocan la neumonía

Inhalación de
Flora
aerosoles de
endógena Vía digestiva Mano portada
equipos
faríngea
contaminados

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 Patogenia de neumonía asociada a VMI

• Aspiración de MO que colonizan la cavidad

orofaríngea.

• Menos frecuentes son la inhalación o inoculación

directa, la vía hematógena y la traslocación
bacteriana

• Flora exógena por contaminación cruzada a

través de la transmisión inadvertida de los
trabajadores de salud.

• A través de los circuitos y mangueras del ventilador

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 Patogenia

Tras intubación, se superan A medida que el paciente es Las secreciones aspiradas a la

mecanismos anatómicos de
defensa (glotis-cuerdas).
Comienza acumulación
secreciones sobre CUFF(25 a 30
cms. H20)
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Care Medicine,
Volume 23, Nº 5, 427-434.
ventilado, existen variaciones en
el CUFF, deformándolo, y
permitiendo la micro aspiración
de secreciones por capilaridad.
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vía aérea distal, refluyen hacia
el interior del tubo traqueal,
colonizando biofilm. La succión
repetida y la ventilación
pueden causar diseminación
bacteriana.
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 Diagnóstico

La presencia de una opacidad en la radiología de tórax

junto con:

• evidencia de infección local (secreciones purulentas

por el tubo endotraqueal)
• evidencia sistémica (fiebre y/o leucocitosis).
• Identificación cuantitativa de microorganismos en
muestra tomada por aspirado traqueal.

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 Factores de Riesgo
Aspiración Indicación de
Aspiración de
secreciones antimicrobianos
Edades Extremas

Posición supina
Reintubación

Alimentación enteral
Gran quemado
Sedación Ventilación Mecánica
Prolongada
Inmunosupresión/Inmunodeficiencia
 Microbiología

1. Las neumonías de inicio

temprano suelen ser causadas
por: streptococcus
pneumoniae; haemophylus
influenzae; staphylococcus
aureus meticilino sensible.

2. Las neumonías de aparición

tardía son causadas por MO
multiresistentes: acinetobacter;
samr y bacterias productoras
de betalactamasa de
expectros expandidos ( blee )

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 Evidencia de las medidas de prevención de NAVM

Guías basadas en la evidencia a fin de prevenir la NAV

• European task force (etf) 2001
• Centers for disease control and prevention (cdc) 2004
• Canadian critical care society (cccs) 2004
• American thoracic society and infectious diseases society of america (ats-
idsa) 2005
• Society for healthcare epidemiology of america and diseases society of
america (shea/idsa) 2014 update

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 En chile el año 2001 la sociedad chilena de
infectología publica el primer consenso
sobre neumonía asociada a VNM y luego
2011 realiza una actualización

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

Evitar la intubación y utilizar ventilación no invasiva cada vez que sea posible.
Burns KE, Adhikari NK, Keenan SP, Meade MO. Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure.
Cochrane Database Syst Rev 2010(8):CD004127))

Minimizar la sedación (recreo de la sedación) evitar o disminuir el uso de

benzodiazepinas: utilizar analgésicos para pacientes con dolor (protocolos de
sedacción)

Relizar recreos de la sedación una vez al día siempre que no exista

contraindicación. Estudios demostraron que reduce entre 2 y 4 días la
ventilación mecánica. Awakening andicación: estudios demostraron que realización recreos de sedación se reduce de entre 2-4 días
de ventilación mecánica Breathing Controlled trial): randomised controlled trial. Lancet 2008;371 (9607):126-134)

Evaluar la posibilidad de extubación diariamiente (necesidad de ventilación

mecánica)

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

FORMACION Y
ENTRENAMIENTO APROPIADO
EN LA MANIPULACION DE LA
VÍA AEREA.

An Educational Intervention to Reduce

Ventilator-Associated Pneumonia in an
Integrated Health System*

A comparison of Effects
Hilary M. Babcock. MD; Jeanne E. Zack, BSN; Teresa Garrison, MSN: Ellen Trovillion, BSN; Marilyn
Jones, BSN; Victoria J. Fraser, MD; and Marin H. Kollef, MD, FCCP

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

Higienización de manos

• Antes y después del contacto con

los sistemas de terapia ventilatoria.

Después del contacto con

secreciones u objetos
contaminados , independiente del
uso de guantes

• Antes y después de la aspiración

de secreciones

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

Control y medición de presión del CUFF ,

mantener neumotaponamiento presiones
entre 20 y 30 cm de h2o

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

La posición de la cama:

Los antecedentes actuales

permiten sostener que se
recomienda la posición semi
sentada a 45º, con lo que se
reduce el riesgo de aspiración.

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

Frecuencia de cambio de los

circuitos del ventilador
mecánico

Solo si están dañados o

evidente contaminación de los
circuitos
Cambio del intercambiador de
calor humedad solo si está
sucio o disfuncionante. Evitar
cambios antes de 48 horas.

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

La incorporación de la técnica de aspiración

subglótica

Estudios demostraron que esta técnica

disminuiría prácticamente a la mitad la
incidencia de navm (rr 0,51), reduciendo
principalmente la neumonía precoz (entre el
5º y 7º día después de la intubación).

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

La higiene de la cavidad oral

Las guías del CDC 2004 recomiendan uso de

clorhexidina al 0,12 % .
Intervención de bajo costo con reducción de tasas de
neumonías entre 40 a 60 %
Aseo bucal y descontaminación en todos los
pacientes con hospitalización prolongada en
UCI

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

El uso de sonda nasoyeyunal respecto a sonda

nasogástrica
• Cama a 30-45°
• Verificación rutinaria de posición SNG
• No hay recomendación sobre tamaño de la sonda ni
su ubicación SNG o SNY
• No hay recomendación sobre alimentación continua o
fraccionada

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

Los sistemas de aspiración de

secreciones en forma abierta o cerrada
No hay recomendaciones sobre uso de
circuito aspiración cerrado o abierto.
No hay recomendaciones sobre
frecuencia de cambio sonda circuito
cerrado
Uso guante estéril para aspirar en el caso
de circuito abierto con técnica de 2
personas

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 Medidas efectivas en la prevención de NAV

Traslado del paciente intubado dentro o

fuera del establecimiento
Estudios demuestran que aumenta el
riesgo de NAVM por necesidad de
manipulación del tubo endotraqueal.

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 Bundle

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 Conclusiones

Complicación más frecuente en unidades críticas

Eleva las tasas de mortalidad, y aumenta los costos y días de
hospitalización.
Tendencia a la disminución gracias a las medidas de prevención
estandarizadas.
Es de vital importancia la capacitación permanente del equipo que
brinda atención a pacientes intubados.
Debe realizarse permanente supervisión y aplicación de pautas de cotejo
que permitan evidenciar las prácticas inadecuadas a fin de corregirlas.

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GRACIAS