Escuela de Medicina

Prevención de Neumonía Asociada a

la Ventilación Mecánica.

María Luz Riquelme Calderón.

Enfermera Unidad de Paciente Crítico.
UC Christus Health.

medicina.uc.cl
Obje%vos.

1. Definir Neumonía asociada a la ventilación mecánica.

2. Dar a conocer porque su importancia y relevancia en las UPC.
3. Describir las principales medidas para prevenir NAVM.
4. Reconocer medidas con la mejor evidencia utilizadas en
BUNDLES.
5. Resumir los principales conceptos aprendidos en la clase y cierre.

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¿Qué es la Neumonía Asociada a la
Ventilación Mecánica?

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 Neumonía Asociada a la VM (NAVM)

La neumonía adquirida en el hospital

(NAVM) es una infección del
parénquima pulmonar causada por
patógenos
presentes en el medio hospitalario.
La neumonía nosocomial se
desarrolla en pacientes ingresados
en el hospital
durante más de 48 h y por lo
general el período de incubación es
de al menos 2 días.

Torres A, Niederman MS, Chastre J, et al. Interna8onal ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired
pneumonia and ven8lator-associated pneumonia. Eur Respir J 2017; 50: 1700582 [hOps://doi.org/10.1183/13993003.00582-2017]. medicina.uc.cl
 NAVM= Micro aspiración de secreciones.

TET (tubo endotraqueal)

puede actuar como
conducto para las Sello imperfecto del
Micro aspiración bacterias patógenas, que
se multiplican en la
cuff del TET.
cavidad oral y descienden
por el tubo hasta los pulmones.

Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C.

DOI: 10.1002/14651858.CD008367.pub3. medicina.uc.cl

Oral hygiene care for cri8cally ill pa8ents to prevent ven8lator-associated pneumonia. Cochrane Database of Systema2c Reviews 2016, Issue 10. Art. No.: CD008367.
Bugedo G, et al. (2005) Medicina Intensiva. Ed. Mediterraneo
 Patogenia de la NAVM.

Colonización de orofaringe por placa dental y posterior migración a via

aérea inferior.

Adquisición exógena a través de inadecuada higiene de manos y a

través de equipos respiratorios contaminados.

Aspiración de secreciones orofaríngeas y gástricas de gérmenes

alrededor del TET hacia tracto respiratorio inferior.

Posicionamiento inadecuado de paciente con cabecera en menos de 30-

45º, venJlación prolongada, edad avanzada y desnutrición.

Miciky S. 2013. Reducing risk for ven8lator associated pneumonia through nursing sensi8ve interven8ons. Intensive and
Cri8cal Care Nursing (2013) 29, 261—265.
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¿Por qué es importante prevenir la
NAVM?

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 Epidemiología.

• Un tercio de los pacientes en cuidados

intensivos en todo el mundo reciben
ventilación mecánica.
• Se cree que la neumonía asociada al
ventilador (NAV) es la infección
nosocomial más común en los pacientes
ingresados en la unidad de cuidados
intensivos.

Girard T., Kress J, Fuchs B. Eficacy and safety of a paired seda8on and ven8lator weaning protocol for mechanically ven8lated pa8ents in intensive care (Awakening and Breathing
Controlled trial): a randomised controlled trial . Lancet 2008; 371: 126–34.
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 Epidemiología.

• Aproximadamente entre el 5 % y
el 10 % de los pacientes con VM
desarrollan NAV.

• La pandemia por coronavirus 2019

(COVID-19) se ha asociado con un
aumento en la incidencia de
neumonía nosocomial.

Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and

nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital
Epidemiology, 43:687-713, http://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
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Epidemiología.

§ Alta tasa de mortalidad entre el 25 y el 50%, pero varía

considerablemente según el tipo y la gravedad de la enfermedad
subyacente.
§ Aumenta la duración de la estadía hospitalaria.
§ Aumenta la estadía en UCI.
§ Aumenta la duración de la VM.
§ Aumenta los costos de atención médica.

Sanaie S,Rahnemayan S, Azizi S. Comparison of subglolc vs. non-subglolc secre8on

drainage in preven8on of Ven8lator Associated Pneumonia: A systema8c review and
meta-analysis. 2022 Elsevier. 43 (23-29) hOps://doi.org/10.1016/j.tacc.2022.02.002
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 Epidemiologia

La mortalidad bruta de la neumonía nosocomial puede llegar al

70% .
Varios informes han estimado que entre un tercio y la mitad de
todas las muertes relacionadas con VAP son el resultado directo de
la infección, con una tasa de mortalidad más alta en los casos
causados por:
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp.

También dentro de los microorganismos mas comunes

encontramos:
§ Escherichia coli
§ Klebisella pneumoniae.
§ Sthaphylococcus aureus resistente a la meticilina.(SAMR)
§ Streptococcus pneumonie.

Torres A, Niederman MS, Chastre J, et al. Interna8onal ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired
pneumonia and ven8lator-associated pneumonia. Eur Respir J 2017; 50: 1700582 [hOps://doi.org/10.1183/13993003.00582-2017].
Kimberly P. (2022). Oral Microbes in Hospital-Acquired Pneumonia: Prac8ce and Research Implica8ons. Cri8calCareNurse Vol 42, No. 3. medicina.uc.cl
doi:hOps://doi.org/10.4037/ccn2022672.
¿Cómo podemos prevenir las NAVM?

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 Medidas de prevención de NAVM.

Pilares en la prevención de NAVM

Limitar uso de VM Evitar aspiración Prevención de la

de secreciones. colonización Prevención del
Suspender sedantes. Angulo de la cama en nasal y uso de equipos
Evitar extubación
30 gados. orofaríngea. contaminados.

ASEO BUCAL
accidental. TOT con aspiración Aseo Bucal con CHG Cumplimiento
ASPIRACION

HIGIENE DE
subgló@ca. 0.12%. Mas del 75% de
Destete lo antes
Chequeo de cuff con Evaluación higiene de
posible.
presión sobre 20 permanente en busca manos.

MANOS
mmHG. de lesiones en la Sistema de
mucosa oral. aspiración
VM

cerrado.

Miciky S. 2013. Reducing risk for ven8lator associated pneumonia through nursing sensi8ve interven8ons. Intensive and
Cri8cal Care Nursing (2013) 29, 261—265.
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 Limitar uso de VM
Suspensión de Sedantes.

2008
Kress J, Gehlbach B, Lacy M. The Long-term Psychological Effects of Daily Seda8ve Interrup8on on Cri8cally Ill Pa8ents. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 1457–1461, 2003 DOI:
10.1164/rccm.200303-455OC.
Miciky S. 2013. Reducing risk for ventilator associated pneumonia through nursing sensitive interventions. Intensive
and Critical Care Nursing (2013) 29, 261—265.
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 Limitar uso de VM
Suspensión de Sedantes.

• Uso de fentanilo se asocio a un retardo en la extubación. Esto puede

deberse a su efecto depresor sobre el centro respiratorio. (Santis C. 2021)

• Kress y cols. Con el objetivo de disminuir sedación excesiva, evaluaron una

interrupción diaria de la sedación y lograron disminuir en forma significativa
los días de VM y la estadía en UCI.

• Sin embargo, aun existe mucha resistencia a realizar esta estrategia, una
encuesta realizada en UPC chilenas mostro que un 69% de los
encuestados no realiza suspensión diaria de sedantes. (Rojas V. 2021)

Kress J, Gehlbach B, Lacy M. The Long-term Psychological Effects of Daily SedaBve InterrupBon on CriBcally Ill PaBents. Am J Respir Crit Care Med Vol 168.
pp 1457–1461, 2003 DOI: 10.1164/rccm.200303-455OC.
Rojas V, Romero C, Tobar E., Bugedo G. PracBcas Nacionales de Analgesia, sedación y delirium en las unidades de cuidados intensivos de adultos en Chile.
Rev Med Chile. 149:864-872.
Tobar E et al. (2019). Recomendaciones de la sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la Analgesia, sedación, delirium y Bloquedo Neuromuscular en
Pacientes CríBcos Médico- quirúrgicos Adultos. Rev. Chilena de Med. Int. (Vol.34) 1-29.
SanBs C. Manejo de la agitación e hiperadrenergia en pacientes durante la fase de destete de la venBlación mecánica. Un estudio observacional. Rev Chil medicina.uc.cl
Med Intensiv 2021; 36(2): 72-79.
 Limitar uso de VM
Suspensión de Sedantes.

Recomendación:
Debe privilegiarse la prescripción medica de sedación superficial, a menos que
se encuentre contraindicada, ya que la sedación profunda, incluso precoz,
empeora el pronós@co de pacientes en VM (Tobar E. 2019)

Kress J, Gehlbach B, Lacy M. The Long-term Psychological Effects of Daily Seda8ve Interrup8on on Cri8cally Ill Pa8ents. Am J Respir
Crit Care Med Vol 168. pp 1457–1461, 2003 DOI: 10.1164/rccm.200303-455OC.
Rojas V, Romero C, Tobar E., Bugedo G. Prac8cas Nacionales de Analgesia, sedación y delirium en las unidades de cuidados intensivos
de adultos en Chile. Rev Med Chile. 149:864-872.
Tobar E et al. (2019). Recomendaciones de la sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la Analgesia, sedación, delirium y
Bloquedo Neuromuscular en Pacientes Crí8cos Médico- quirúrgicos Adultos. Rev. Chilena de Med. Int. (Vol.34) 1-29.
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 Limitar uso de VM
Evitar la Reintubación y destete lo antes posible.

1. Vigilancia de enfermería para evitar la extubación accidental, ya que la

reintubación conlleva a un mayor riesgo de NAVM.
2. Se sugiere implementar protocolos de analgesia y sedación que minimicen
el uso de sedantes busquen una meta de sedación superficial.
3. Uso de VMNI y CNAF post extubación para evitar la reintubación según
corresponda.

Miciky S. 2013. Reducing risk for ven8lator associated pneumonia through nursing sensi8ve interven8ons. Intensive and
Cri8cal Care Nursing (2013) 29, 261—265.
Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ven8lator-associated pneumonia, ven8lator-associated events, and
nonven8lator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital
Epidemiology, 43:687-713, hOp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
San8s C. Manejo de la agitación e hiperadrenergia en pacientes durante la fase de destete de la ven8lación mecánica.
Un estudio observacional. Rev Chil Med Intensiv 2021; 36(2): 72-79.
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 Medidas de prevención de NAVM

Pilares en la prevención de NAVM

Limitar uso de Evitar aspiración de Prevención de

VM secreciones. la colonización Prevención del
Angulo de la cama en 30 nasal y uso de equipos
Suspender sedantes. gados. orofaríngea. contaminados.

ASEO BUCAL

HIGIENE DE
ASPIRACION

TOT con aspiración Aseo Bucal con CHG Cumplimiento

Evitar extubación
subgló@ca. 0.12%. Mas del 75% de
accidental.
Evaluación higiene de

MANOS
Destete lo antes Chequeo de cuff con
permanente en busca manos.
posible presión sobre 20 mmHG.
de lesiones en la Sistema de
mucosa oral. aspiración
VM

cerrado.

Miciky S. 2013. Reducing risk for ventilator associated pneumonia through nursing sensitive interventions. Intensive
and Critical Care Nursing (2013) 29, 261—265.
medicina.uc.cl
 Evitar la Aspiración de Secreciones:
TOT aspiración subglóFca.

Micro- Biofilm NAVM

aspiración

TET impregnados con plata disminuyen el

Biofilm àColonizadores no patógenos.
(sin impacto en duración de VM)

Cuff cónico disminuye las micro

aspiraciones por disminución de
microcanales en cuff que provoca la fuga Se recomienda Tubo endotraqueal
de secreciones a la Vía aérea baja. con cuff cónicos y puerto subgló@co.

Sanaie S,Rahnemayan S, Azizi S. Comparison of subglolc vs. non-subglolc secre8on drainage in preven8on of Ven8lator
Associated Pneumonia: A systema8c review and meta-analysis. 2022 Elsevier. 43 (23-29)
hOps://doi.org/10.1016/j.tacc.2022.02.002. medicina.uc.cl
Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ven8lator-associated pneumonia, ven8lator-associated events, and nonven8lator
hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-
713, hOp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
 Evitar la Aspiración de Secreciones:
TOT aspiración subglótica.

• La aspiración
subglotica se informa
por primera vez en el
año 1992.
• El concepto de Drenaje
de secreción subglotica
se basa en la hipótesis
de que la disminución
del paso de la
secrecion acumulada
por encima del tubo
endotraqueal hacia el
tracto respiratorio
inferior, reduce el riego
de NAVM.

Sanaie S,Rahnemayan S, Azizi S. Comparison of subglolc vs. non-subglolc secre8on drainage in preven8on of Ven8lator medicina.uc.cl
Associated Pneumonia: A systema8c review and meta-analysis. 2022 Elsevier. 43 (23-29)
hOps://doi.org/10.1016/j.tacc.2022.02.002
 Aspiración Subglotica

Recordar la disminución, provocada por la sedación, del reflejo

de eliminación de secreciones.
Las secreciones se acumulan sobre el cuff.

La recomendación es el uso de sistema de

aspiración subglótica cuando se cuente
con ella.

Sanaie S,Rahnemayan S, Azizi S. Comparison of subglottic vs. non-subglottic secretion drainage in prevention of Ventilator medicina.uc.cl
Associated Pneumonia: A systematic review and meta-analysis. 2022 Elsevier. 43 (23-29)
https://doi.org/10.1016/j.tacc.2022.02.002
Pero… ¿SSD (drenaje de secreción
subglótica) es una medida costo
efectiva???
En un escenario real,
Hoy Agosto 2022 , en una ins<tución privada, la diferencia
de costo aproximada entre un tubo con SSD y sin SSD es de:
$2000.

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 Evitar la Aspiración de Secreciones:
Angulo de la cama 30 -45º

El ángulo de la cama asociado a SSD

fue asociado a una reducción aditiva de
la NAVM.
Medida de bajo costo y mínimo riesgo.

30°
30
°
La recomendación es mantener el
ángulo de la cama en 30°.

Klompas M. (2022). Strategies to Prevent VenBlator-associated pneumonia, venBlator-associated events, and nonvenBlator hospital-acquired pneumonia in
acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, hfp://doi.org/10.1017/ice.2022.88. medicina.uc.cl
Muscedere J.,Rewa O.,Mckechnie K. Subgloic secreBon drainage for the prevenBon of venBlator- associated pneumonia: A systemaBc review and meta-
analysis* CriBcal Care Med. 2011. Vol 39, num 8. DOI: 0.1097/CCM.0b013e318218a4d9.
 Evitar la Aspiración de Secreciones:
Chequeo de Cuff mayor a 20mmHg.

1. Permite hacer sello de la vía

aérea.
2. Evita la fuga de secreciones
desde la vía aérea alta
potenciales generadoras de
NAVM.
3. El beneficio se produce con
una presión mínima de 20
cmH2O.
4. Medición continua V/S rutinaria
aun sin evidencia suficiente.

La recomendación es mantener la presión entre 20 a 30 cmH2O.

Klompas M. (2022). Strategies to Prevent VenBlator-associated pneumonia, venBlator-associated events, and nonvenBlator hospital-acquired pneumonia in
acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, hfp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.

medicina.uc.cl
Miciky S. 2013. Reducing risk for venBlator associated pneumonia through nursing sensiBve intervenBons. Intensive and CriBcal Care Nursing (2013) 29, 261—
265.
Kimberly P. (2022). Oral Microbes in Hospital .
Lacherade JC, Azais MA, Pouplet C, Colin G. Subgloic secreBon drainage for venBlator-associated pneumonia prevenBon: an underused efficient measure. Ann
Transl Med 2018;6(21):422. doi: 10.21037/atm.2018.10.40
Cuidados de enfermería al medir la presión del Cuff.

1. Realizar higiene de manos.

2. Aspirar secreciones subglo@cas.
3. Verificar presión del cuff entre 20 a 30
cmH2O.
4. Realizar aseo bucal según recomendaciones.
5. Verificar presión tras desadaptación o
presencia de tos.
6. Verificar cuff ante presencia de fugas en el
VM.
7. Monitorización de la presión al menos 1 vez
por turno.

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 Medidas de prevención de NAVM

Pilares en la prevención de NAVM

Limitar uso de Evitar aspiración de Prevención de

VM secreciones. la colonización Prevención del
Angulo de la cama en 30 nasal y uso de equipos
Suspender sedantes. gados. orofaríngea. contaminados.

ASEO BUCAL

HIGIENE DE
ASPIRACION

TOT con aspiración Aseo Bucal con CHG Cumplimiento

Evitar extubación
subgló@ca. 0.12%. Mas del 75% de
accidental.
Evaluación higiene de

MANOS
Destete lo antes Chequeo de cuff con
permanente en busca manos.
posible presión sobre 20 mmHG.
de lesiones en la Sistema de
mucosa oral. aspiración
VM

cerrado.

Miciky S. 2013. Reducing risk for ven8lator associated pneumonia through nursing sensi8ve interven8ons. Intensive and
Cri8cal Care Nursing (2013) 29, 261—265.
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 Prevención de la colonización nasal y orofaríngea:
Aseo bucal con CHG 0.12%.

1. Realizar aseo bucal con clorhexidina al

0,12 o 0.2%.
2. Realizar aseos bucales cada 6 o 12 horas
con torulas empapadas de clorhexidina
sin diluir.
3. Poca evidencia en relación a la técnica.

Kimberly P. (2022). Oral Microbes in Hospital-Acquired Pneumonia: Practice and Research Implications. CriticalCareNurse Vol 42, No. 3.
doi:https://doi.org/10.4037/ccn2022672.
Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia
in acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, http://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
Miciky S. 2013. Reducing risk for ventilator associated pneumonia through nursing sensitive interventions. Intensive and Critical Care Nursing (2013) 29,
261—265.
medicina.uc.cl
Aseo bucal.

Medir Cepillado dental

presión del cada 4 horas con
cuff agua.

Dejar actuar
clorhexidina por 30
Aseo bucal con tórulas
a 60 segundos.
empapadas con clorhexidina sin
diluir (10 ml) cada 12 horas.

Aspirar solución
sonda estéril para
evitar irritación de la
mucosa oral.

Guia Clinica Hospital Clinico Uc Christus. 2022

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 Medidas de prevención de NAVM

Pilares en la prevención de NAVM

Limitar uso de Evitar aspiración de Previene la

VM secreciones. colonización Prevención del
Angulo de la cama en 30 nasal y uso de equipos
Suspender sedantes. gados. orofaríngea. contaminados.

ASEO BUCAL

HIGIENE DE
ASPIRACION

TOT con aspiración Aseo Bucal con CHG Cumplimiento

Evitar extubación
subglótica. 0.12%. Mas del 75% de
accidental.
Evaluación higiene de

MANOS
Destete lo antes Chequeo de cuff con
permanente en busca manos.
posible presión sobre 20 mmHG.
de lesiones en la Sistema de
mucosa oral. aspiración
VM

cerrado.

Miciky S. 2013. Reducing risk for ven8lator associated pneumonia through nursing sensi8ve interven8ons. Intensive and
Cri8cal Care Nursing (2013) 29, 261—265.
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 Prevención del uso de equipos contaminados:
Higiene de manos de Manos.

Kimberly P. (2022). Oral Microbes in Hospital-Acquired Pneumonia: PracBce and Research ImplicaBons. CriBcalCareNurse Vol 42, No. 3.
doi:hfps://doi.org/10.4037/ccn2022672.
Klompas M. (2022). Strategies to Prevent VenBlator-associated pneumonia, venBlator-associated events, and nonvenBlator hospital-acquired pneumonia in
acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, hfp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
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Miciky S. 2013. Reducing risk for venBlator associated pneumonia through nursing sensiBve intervenBons. Intensive and CriBcal Care Nursing (2013) 29,
261—265.
 Prevención del uso de equipos contaminados:
Aspiración con circuito cerrado y cambio de circuito de VM.

Se recomienda:

1. Sistema cerrado con PEEP >10.

2. U@lizar sistema cerrado en
pacientes con patología
infecciosa.
3. No se recomienda cambio
ru@nario de circuito de VM,
solo si esta visiblemente sucio.
4. Considerar los costos.

Kimberly P. (2022). Oral Microbes in Hospital-Acquired Pneumonia: PracBce and Research ImplicaBons. CriBcalCareNurse Vol 42, No. 3.
doi:hfps://doi.org/10.4037/ccn2022672.
Klompas M. (2022). Strategies to Prevent VenBlator-associated pneumonia, venBlator-associated events, and nonvenBlator hospital-acquired pneumonia in
acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, hfp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
Miciky S. 2013. Reducing risk for venBlator associated pneumonia through nursing sensiBve intervenBons. Intensive and CriBcal Care Nursing (2013) 29,
medicina.uc.cl
261—265.
 Pacientes con nutrición enteral.

El Inicio de la nutrición es fundamental en los pacientes

críticos.
Proporcionar nutrición enteral temprana se asocia a un
menor riesgo de NAV.

Recomendaciones:

1. Inicio de NE en volúmenes pequeños.

2. No hay evidencia consistente para
posición de la sonda transpilórica.
3. Mantener al paciente en posición de
30°.
4. Verificar ru@nariamente la correcta
posición de la sonda.

medicina.uc.cl
Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ven8lator-associated pneumonia, ven8lator-associated events, and nonven8lator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022
Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, hOp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
 U%lización de Bundles y protocolos.

Supervisión conFnua.
Protocolos de Sedación.
Protocolos de weaning.
Protocolos de alimentación.

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Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ven8lator-associated pneumonia, ven8lator-associated events, and nonven8lator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022
Update. Infeccion Control and Hospital Epidemiology, 43:687-713, hOp://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
medicina.uc.cl
 Resumen

1. La NAVM es la infección del parénquima pulmonar adquirida después de

48 horas de hospitalización en pacientes conectados a ventilación
mecánica.
2. Aumenta días de VM, estadía en UCI, estadía Hosp. y los costos.
3. Medidas de prevención apuntan a evitar la microaspiración de vía aérea
alta a la vía aérea inferior.
4. Protocolos y Bundles son escenciales para unifcar criterios en unidades y
a nivel global.

medicina.uc.cl
Mensajes finales.

La prevención de las NAVM es absolutamente controlable con

cuidados básicos de la vía aérea.
Lavado de manos sigue siendo clave en la prevención de infecciones.
La aplicación de Bundles a demostrado ser efectiva en el control de
NAVM.
Difundir los conocimientos nos permitirá crecer como profesionales a
nivel país.

medicina.uc.cl
Bibliografía

1. Tobar E et al. (2019). Recomendaciones de la sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la Analgesia,
sedación, delirium y Bloquedo Neuromuscular en Pacientes Críticos Médico- quirúrgicos Adultos. Rev. Chilena de
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2. Klompas M. (2022). Strategies to Prevent Ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and
nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infeccion Control and Hospital
Epidemiology, 43:687-713, http://doi.org/10.1017/ice.2022.88.
3. Miciky S. 2013. Reducing risk for ventilator associated pneumonia through nursing sensitive interventions.
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4. Kimberly P. (2022). Oral Microbes in Hospital-Acquired Pneumonia: Practice and Research Implications.
CriticalCareNurse Vol 42, No. 3. doi:https://doi.org/10.4037/ccn2022672.
5. Torres A, Niederman MS, Chastre J, et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the
management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2017; 50:
1700582 [https://doi.org/10.1183/13993003.00582-2017].
6. Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C.
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Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art. No.: CD008367. DOI: 10.1002/14651858.CD008367.pub3.
7. Santis C. Manejo de la agitación e hiperadrenergia en pacientes durante la fase de destete de la ventilación
mecánica. Un estudio observacional. Rev Chil Med Intensiv 2021; 36(2): 72-79.

medicina.uc.cl
Bibliografía

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