Tema 1

Los sistemas sanitarios

1.1. El cuidado de la salud de la población

 Condiciona la calidad de vida de la gente

 Tiene un fuerte impacto en la economía y el desarrollo del
país
 La situación socioeconómica y las infraestructuras sanitarias
son factores esenciales
 y también el enfoque ideológico
1.1.1 Los determinantes de la salud
Estos factores constituyen los ámbitos de actuación de las
autoridades en materia de salud, ya que influyendo sobre ellos se
consigue mejorar el nivel de salud de la comunidad.
1- La biología humana.
La dotación genética y la edad. La predisposición genética en la
aparición de ciertas enfermedades es cada vez más frecuentes y
aporta avances en materia de prevención

2- El medio ambiente.
Podemos distinguir entre factores físicos y
químicos, biológicos y sociales

Existen multitud de normas legales que lo regulan: controles de

emisiones, de la calidad del agua, del ruido de plantas
industriales y vehículos, etc.
3- El sistema sanitario.
Constituye la respuesta organizada y especializada de la sociedad
para prevenir la enfermedad y restaurar la salud

4- El estilo de vida.
Se puede considerar desde una perspectiva individual o colectiva
potenciando determinadas actitudes o conductas
Por ejemplo: campañas para fomentar el ejercicio físico, creación de
carriles bici, campañas antidroga, etc.

La actuación de las autoridades influye sobre todos los

determinantes de salud.
En la UE son materias prioritarias las regulaciones en materia de
calidad y seguridad relativas a los factores ambientales y el fomento
de los estilos de vida saludables.
Cada país establece la forma en que la población podrá recibir
atención sanitaria, y determina los mínimos a que tiene derecho
cualquier persona.

Según define la OMS, la salud es un estado completo de bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades
1.1.2 Los sistemas sanitarios

Según lo define la OMS:

Un sistema sanitario engloba a todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo
actividades encaminadas a mejorar la salud.

Esta definición implica que un sistema de salud abarca:

Todos los recursos sanitarios disponibles (públicos y privados)

Todos los ámbitos de la salud, desde la prevención hasta la

rehabilitación, tanto de enfermedades orgánicas como de trastornos
psicológicos.
  Un sistema sanitario óptimo
La OMS establece que debe ser:

Universal. El sistema debe atender a toda la población, sin hacer

ninguna distinción.

Integral. Debe incluir todos los servicios y disciplinas necesarios

para el cuidado de la salud: promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, acceso a los medicamentos,
etc.

Equitativo. Los recursos se deben distribuir atendiendo a las

distintas necesidades y siguiendo criterios claros de asignación.
 Eficiente para proporcionar los mejores resultados con los
recursos disponibles

 Flexible. Debe poder adaptarse de forma ágil para ofrecer la

mejor respuesta posible

 Participativo. Toda la población y muchos profesionales de

diversos ámbitos que han de participar en su creación y en su
evaluación continuada
1.1.3 Los modelos de sistemas sanitarios
Los sistemas sanitarios varían ampliamente de un país a otro,
dependiendo en gran medida de su forma de financiación y
manejo.
 El modelo liberal o de libre mercado
 El ejemplo típico es el de los Estados Unidos
 Cada persona utiliza los servicios que necesita y paga por ellos
directamente al proveedor del servicio.
 Solamente se ofrecen de forma pública y gratuita algunas
prestaciones asistenciales muy limitadas para personas sin
recursos
 Las personas contratan seguros privados, con distintos niveles
de cobertura
 En el caso de las grandes empresas, suelen ofrecer un seguro
médico a su personal como parte de su retribución

La pérdida del trabajo conlleva la pérdida de la cobertura

sanitaria
 Desventajas

 Muchas personas viven sin acceso a la asistencia sanitaria, e

incluso personas con seguro médico se pueden encontrar con
que necesitan un tratamiento o intervención que no esté
incluido en su seguro.

 Condiciona la calidad de la asistencia, si la empresa da

prioridad a la obtención de beneficios; por ejemplo, no hacer
ciertas pruebas diagnósticas, no aplicar tratamientos caros, etc.

 La no intervención de las autoridades en la salud de la

población hace que no se apliquen acciones de prevención ni
de promoción de la salud
  Ventajas
 La competencia entre las empresas
del sector de la salud para captar
clientes y lo que cobran de estos,
hace que el nivel de investigación,
innovación y avances médicos sea
muy significativo

 También pueden disponer de los

mejores profesionales, ya que están
en disposición de pagarles sueldos
elevados.
 El modelo socialista
 Este modelo está en el extremo opuesto al liberal, y en la
actualidad solo lo encontramos en Corea del Norte y Cuba

 Todo el sistema de salud es de titularidad pública y todo lo

que está en la cartera de servicios del sistema se presta en
condiciones de equidad, gratuidad y universalidad

 El Estado apuesta por la medicina preventiva y la educación

sanitaria
 Desventajas
 El Estado no puede asumir el coste de las tecnologías más
avanzadas, de los métodos diagnósticos más punteros o de los
medicamentos más costosos

 Su cartera de servicios es limitada y nadie tiene acceso a

servicios o productos que no estén incluidos en ella.
 Los modelos mixtos
 Son la mayoría de los países europeos, en los que conviven
ambos sectores, privado y público

 En estos modelos existe una oferta pública, con distintos

niveles de prestación según los países, y una oferta privada
que la complementa

 La financiación en estos modelos puede hacerse por dos

vías:
 seguro obligatorio o
 a cargo de los presupuestos del Estado.
 El seguro obligatorio

 Todas las personas que trabajan tienen la obligación de pagar

las cuotas de un seguro

 Este modelo se conoce como Mutualista o de Bismarck, y es el

primero que se puso en funcionamiento, en 1883 en la
Confederación Germánica (actual Alemania)

 Existen además pagos complementarios, entre ellos el

hospitalario y el farmacéutico

 Se aplica en países como Francia, Alemania, Austria, Bélgica,

Luxemburgo y los Países Bajos
 Los presupuestos del Estado

 El Estado elabora planes de salud de obligado cumplimiento

 Se financia con los impuestos de toda la población y apuesta

por una protección sanitaria universal, tiene una amplia red de
centros sanitarios propios

 No suele tener copago para los servicios sanitarios, excepto el

copago farmacéutico y regula el precio de los medicamentos
 Los presupuestos del Estado

Esta variante del modelo mixto se basa en

el informe presentado por William
Beveridge en el Parlamento Británico
en 1942, y por ello se la conoce como
modelo Beveridge o de Sanidad
Pública.
 El gran inconveniente de esta variante es el alto coste de las
prestaciones que está forzando a introducir algunos copagos

 Cada país establece una cartera de servicios especificando los

criterios de prestación y el coste

 Podemos encontrar muchas variantes: según el criterio que

apliquen para definir el derecho a la asistencia, según utilicen
solo centros sanitarios públicos o recurran a convenios
privados, etc

 Son ejemplos España, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca,

Islandia, Italia y Portugal
https://www.youtube.com/watch?v=QwWR8LYQM7Q
1.1.4. Los sistemas sanitarios europeos

Hay distintas variantes de modelos mixtos, existe una regulación

comunitaria que marca las pautas a los distintos países

El principal objetivo de la política europea consiste en mejorar la

salud pública, prevenir las enfermedades y los peligros para la
salud, y luchar contra las grandes plagas favoreciendo la
investigación
La UE marca como objetivos para los Estados miembros en el
periodo 2014-2020:

•Emprender las reformas necesarias para unos sistemas de salud

innovadores y viables

•Favorecer el acceso de los ciudadanos a una asistencia sanitaria

mejor y más segura

•Fomentar la salud de los ciudadanos europeos y prevenir las

enfermedades

•Proteger frente a las amenazas sanitarias transfronterizas

1.1.4. Los sistemas sanitarios europeos

 La Unión Europea marca las grandes líneas de actuación

 Las demás administraciones crean sus planes de salud, en los

que concretan los objetivos comunitarios dentro de su campo
competencial y territorial e incluyen sus propios objetivos,
dependiendo de la situación sanitaria, las necesidades y los
recursos concretos de su población

 Encontramos planes de ámbito europeo, español y

autonómico
https://www.youtube.com/watch?v=wTmzGdLv8Ic

El sistema sanitario europeo, a revisión – focus

¿Son sostenibles? ¿Cómo se puede solucionar?

1.1.5. La evaluación y comparación de modelos
 El diseño de un sistema sanitario, así como la elaboración de
planes de salud o de cualquier campaña, exigen establecer una
serie de objetivos.

 Para que esta metodología se pueda aplicar, es necesario que

los objetivos sean cuantificables, realistas y que resulten
significativos

Por ejemplo, que el número de vacunaciones contra la gripe

aumente un 10% respecto de la campaña anterior

La cuantificación permite comparar resultados entre distintos

métodos y ver cuál de ellos ha resultado más efectivo
 Los indicadores de salud

Son los datos que se estudian y cuantifican para determinar el

estado de salud de una población

.
 Los indicadores de salud
En España disponemos de un sistema de indicadores de salud que
ofrece un análisis periódico de la situación sanitaria

Este sistema agrupa los indicadores en:

 Los indicadores de salud
 Esperanza de vida.
La esperanza de vida al nacer (EV)
la esperanza de vida en buena salud (EVBS)
la esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI)

 Mortalidad. Se presenta en función de las causas que la

provocan: enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas, ETS
y sida, consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, etc.

 Morbilidad. Proporciona información sobre altas hospitalarias y

grupos diagnosticados, EDO, incidencia del cáncer o víctimas de
accidentes de tráfico
 Incapacidad y salud subjetiva. Se refiere a incapacidad
permanente o restricción temporal de la actividad, y también
a el indicador de percepción subjetiva de salud (cómo valoran
las personas su estado de salud)

 Salud materno-infantil. Incluye indicadores como la

mortalidad infantil, la mortalidad perinatal, los nacimientos
según la edad de la madre, el peso del bebé al nacer, la
lactancia materna, etc..
Hábitos y estilos de vida. Datos referentes a consumo de tabaco,
alcohol y otras drogas, práctica de actividad física, obesidad o dieta
alimentaria
 Todos estos indicadores se presentan desagregados por sexo,
edad y comunidad autónoma
 Permite una fácil comparación con la situación de los Estados
vecinos
 permite establecer prioridades y adoptar las actuaciones más
adecuadas

Por ejemplo, si los indicadores de salud informan de que la tasa de

obesidad en personas de la 3ª edad ha crecido 5 puntos en los
últimos 10 años y supera el 20%, consideremos acertada la
presentación de un programa de prevención de la obesidad en
personas mayores de 65 años
El sistema europeo de indicadores de salud se
denomina European Core Health Indicators (ECHI)

La lista incluye 88 indicadores, agrupados en las siguientes

categorías:

 Demografía y situación socioeconómica

 Estado de salud
 Determinantes de salud
 Intervenciones de salud: servicios de salud
 Intervenciones de salud: promoción de la salud
1.2. El sistema sanitario español
La asistencia sanitaria en España se ha mantenido en niveles muy
precarios hasta finales del siglo XIX

creación del SNS en 1986

mediante la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

1.2. El sistema sanitario español
1.2. El sistema sanitario español
El SNS es el conjunto de los servicios de salud de la
Administración del Estado y de los servicios de salud de las CCAA

La LGS supone una reorganización de toda la estructura existente

La puesta en marcha de esta Ley se prolonga hasta 2001, cuando

se finalizan las transferencias en materia de sanidad a las CCAA
La LGS ha sufrido diversas modificaciones. Existen 17
modificaciones publicadas en el BOE, la última de las cuales es de
2014

Algunos de los cambios más destacados son:

Asistencia universal: extiende sus servicios y cobertura sanitaria

a toda la población, especialmente a las personas con escasos
recursos económicos
  Asistencia integral: promoción, prevención, curación y
rehabilitación. También incluye la atención a la salud mental y
regula las prestaciones farmacéuticas

 Asegura prestaciones sanitarias básicas en el

extranjero mediante convenios suscritos con distintos países

 Organización descentralizada: establece que cada CCAA debe

constituir y gestionar su propio servicio de salud

El Insalud, ya sin funciones una vez completadas las transferencias

sanitarias a las CCAA en 2001, fue reorganizado en 2002; pasó a
denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa) y se le
asignaron funciones de gestión de la Seguridad Social (Ceuta y
melilla)
1.2.1. La organización del SNS
La LGS define el SNS como un modelo descentralizado de gestión,
en el que el Estado:
 fija las bases del funcionamiento
 establece las prestaciones mínimas para toda la población y
 ejerce la coordinación de todo el sistema

Las CCAA, por su parte, asumen la gestión, la financiación y la

prestación de servicios

Nuestro sistema sanitario queda estructurado en 3 niveles de

organización, con competencias diferenciadas
Para coordinar los distintos niveles se crea el Consejo Interterritorial,
que está integrado por un representante de cada CCAA y miembros de
la Administración del Estado. Lo preside la ministra de Sanidad.

Las principales funciones de las corporaciones locales están relacionadas con el

control sanitario: del medio ambiente, de industrias y transportes, de edificios, de
alimentos, etc. Por esta razón no están representadas directamente en el consejo
interterritorial, sino a través de su CCAA.
 La administración del estado

El órgano responsable es el Ministerio de Sanidad, encargado de

proponer y ejecutar las directrices del gobierno sobre la política de
salud, planificación y asistencia sanitaria

El ministerio es responsable de la coordinación entre los sistemas

de salud de las diversas comunidades autónomas, y se reserva las
competencias en materia de:

Sanidad exterior, especialmente en acciones de vigilancia,

seguridad y colaboración con los organismos internacionales
 Productos farmacéuticos. En esta materia mantiene
competencias:

 La autorización de nuevos medicamentos y productos sanitarios,

fijando su precio y sus condiciones de financiación pública
 La garantía de los depósitos de medicamentos para emergencias
y catástrofes y para la ayuda internacional

 La regulación de la importación de medicación extranjera no

autorizada en España
 Las comunidades autónomas
La LGS de 1986 establece que cada CCAA debe constituir y
gestionar su propio servicio de salud

Quedando integrados todos los centros, servicios y

establecimientos sanitarios públicos que haya en el territorio de
esa comunidad, independientemente de que su titularidad sea de
la propia comunidad, de diputaciones, de ayuntamientos o de otras
administraciones territoriales intracomunitarias (comarcas, zonas
metropolitanas, etc.).

Cuando la titularidad no es de la comunidad, se produce una

adscripción funcional al servicio de salud
 Las áreas de salud
 Para optimizar la gestión, cada CCAA debe dividir su territorio
en unidades básicas sanitarias denominadas áreas de salud

 Son demarcaciones desde las que se gestiona el conjunto de

servicios sanitarios, tanto los establecimientos como las
prestaciones y los programas sanitarios

 Las áreas de salud son unidades geográficas y funcionales del

sistema sanitario

 Se establecen atendiendo a criterios culturales,

socioeconómicos, demográficos, geográficos, de transporte y
comunicación, etc…
Cada persona debe ser atendida en su área de salud tanto en
atención primaria como en atención especializada; esto quiere decir
que en cada área debe haber al menos un hospital
 Las zonas básicas de salud

 Cada Área de Salud se divide territorialmente en ZBS

 Las ZBS constituyen las unidades territoriales elementales a

través de las cuales se organizan los servicios de atención
primaria

 Suelen atender a una población de entre 5.000 y 25.000

habitantes
El Consejo Interterritorial del SNS (CISNS) es el órgano
permanente de coordinación, cooperación, comunicación e
información de los Servicios de Salud entre ellos y con la
Administración del Estado
Este consejo asegura:
La coordinación general de la atención sanitaria
La coordinación de la política en contrataciones de productos
farmacéuticos, sanitarios y de otros bienes y servicio
Los principios básicos de la política de personal y de
planificación sanitaria (como las vacunas)

Está integrado por un representante de cada una de las CCAA, que

suele ser el consejero de Salud, y por un número de
representantes de la Administración del Estado que debe ser igual
al número de representantes de las CCAA
El SNS se organiza en dos entornos o niveles asistenciales:
 La asistencia primaria
 Constituye el primer nivel de contacto de la población con el
Sistema Sanitario

 Solamente quienes realmente lo necesitan pasarán al nivel de

asistencia especializada

Los países que potencian la atención primaria tienen poblaciones

más saludables.
La asistencia primaria se presta en los centros de salud,
los consultorios locales y los consultorios auxiliares, y las
prestaciones que le corresponden son:

 Medicina general
 Atención materno-infantil
 Urgencias
 Atención bucodental
 Laboratorio básico
 Estadística de salud y demografía
 Control de grupos de riesgo (personas con hipertensión,
diabetes, etc.).
 Educación para la salud
 Los equipos de asistencia primaria
Está formado por profesionales sanitarios y no sanitarios de
distinta cualificación, dirigido por un coordinador médico

Además, mantiene estrecha colaboración con veterinarios y

farmacéuticos titulares, profesionales de salud mental,
odontólogos, etc.
 Los equipos de asistencia primaria

Sus funciones son:

 Prevención: planificación familiar, atención a grupos de riesgo,
inmunización por vacunas, fisioterapia básica, diagnósticos
complementarios básicos, etc.
 Promoción de la salud
 Tareas asistenciales: asistencia domiciliaria ambulatoria en
caso de enfermedad y asistencia a urgencias
 Rehabilitación: en caso de personas con enfermedades
crónicas, y que requieran reinserción social
 Docencia e investigación
 La asistencia especializada
 Es complementaria a la primaria

 A ella acuden las personas usuarias cuyos problemas de salud no

se han solucionado en el primer nivel, siempre mediante un
volante de interconsulta hecho por un profesional médico de la
asistencia primaria

 Incluye actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de

rehabilitación y cuidados, así como otras de promoción de la
salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad

 La atención especializada es llevada a cabo en centros de

atención especializada y hospitales
Los hospitales
Son los centros sanitarios en que se encuentra la mayor
especialización

Sus funciones básicas son asistencia, docencia e investigación

La máxima autoridades el gerente que controla las 3 divisiones

principales: la médica, la de enfermería y la de gestión
En los hospitales existen comisiones que ayudan al gerente en la
organización.

Comisión de participación hospitalaria. En ella participan representantes

de la comunidad

Comisión de dirección. Formada por el director gerente, el de enfermería

y el de gestión y servicios generales, cuya función es asistir al director
gerente en sus responsabilidades y decisiones

Comisión de bienestar social. Vela por el mejor estado de las dietas de

los pacientes, las visitas de los familiares, habitaciones, etc.

Comisión de control de calidad. Órgano consultivo bajo la

responsabilidad del director médico y los profesionales sanitarios
Según información del Ministerio de Sanidad, en España hay 789
hospitales. De ellos, 253 tienen dependencia funcional del SNS y
253 son privados no benéficos; el resto pertenecen a mutuas,
asociaciones benéficas, comunidades autónomas, etc.
1.2.3. Las prestaciones del SNS

Los servicios sanitarios se organizan en forma de prestaciones

Las prestaciones de atención sanitaria del SNS son los servicios

preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de
promoción de la salud

Con el objetivo de garantizar la equidad y la accesibilidad estas

prestaciones se concretan de forma detallada y se reúnen en la
denominada cartera común de servicios
 La cartera común de servicios constituye la lista mínima de
prestaciones que todos los servicios de salud deben ofrecer a la
población a la que atienden y determina el tipo de financiación
pública que corresponde a cada grupo

 Las CCAA deben destinar los recursos económicos necesarios

para asegurar la financiación de todas las prestaciones incluidas
en esa cartera

 De forma opcional, las CCAA pueden ofrecer prestaciones

adicionales, que conforman su cartera de servicios
complementarios
 La cartera común de servicios

La cartera común de servicios del SNS es el conjunto de técnicas,

tecnologías o procedimientos mediante los que se hacen
efectivas las prestaciones sanitarias

Se articula en torno a tres modalidades:

 la cartera común básica de servicios asistenciales

 la cartera común suplementaria y
 la cartera común de servicios accesorios
La cartera común de servicios del SNS se acuerda en el Consejo
Interterritorial y se aprueba mediante RD

o La cartera común básica de servicios asistenciales

Comprende todas las actividades asistenciales cubiertas de forma
completa por financiación pública

Estas actividades están destinadas a la prevención, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros sanitarios
o sociosanitarios
Esta cartera incluye:
La atención primaria y especializada.

La atención de urgencia. En casos de necesidad de atención

sanitaria inmediata

El transporte sanitario urgente. Para causas exclusivamente

clínicas y que no puedan efectuarlo con medios de transporte
ordinarios
o La cartera común suplementaria

Incluye las prestaciones realizadas bajo prescripción y sujetas a

aportación por parte del usuario

 Prestación farmacéutica. Se ofrece en las oficinas de farmacia o

en los servicios farmacéuticos de los centros de salud y hospitales
o La cartera común suplementaria

Incluye las prestaciones realizadas bajo prescripción y sujetas a

aportación por parte del usuario

Prestación ortoprotésica, para procurar la autonomía y movilidad

del paciente (prótesis, ortesis, sillas de ruedas etc..)
 Prestación de productos dietéticos. Dispensación de productos
dietoterápicos complejos a personas que experimentan
trastornos metabólicos y al suministro de nutrición enteral
domiciliaria

 Transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripción

facultativa y por razones clínicas
o La cartera común de servicios accesorios

 No se consideran servicios esenciales pero ayudan en la

mejora del estado de salud y de la calidad de vida de
personas que sufren algunas patologías crónicas
Por ejemplo, cosméticos para pacientes con enfermedades raras

 Están sujetos a aportación o reembolso por parte de las

personas usuarias
 La cartera de servicios complementarios

 Las comunidades también pueden ofrecer técnicas o

procedimientos que no estén contemplados en la cartera
común de servicios, para lo cual deben prever los recursos
necesarios con cargo a sus propios presupuestos

 Son las prestaciones no previstas en la Cartera Común de

Servicios
1.2.4. El acceso a las prestaciones del SNS
Se facilita a través de la tarjeta sanitaria individual (TSI)

Las TSI son individuales. Así, cada miembro menor de edad de una
familia tiene su propia tarjeta, contrariamente a lo que ocurría años
atrás, cuando quedaban incluidos en la de un titular, generalmente
el padre.
o Las personas titulares de una TSI

La TSI es personal e intransferible, y toda persona con derecho a

prestación sanitaria pública debe tener su propia tarjeta

Las personas aseguradas o beneficiarias del SNS según la legislación

actual son:
 Trabajadores afiliados a la SS
 Perceptores de prestaciones de la SS (pensionistas o desempleadas)
 Desempleadas sin subsidio
 Las personas beneficiarias son personas a cargo de una persona
asegurada, pueden ser cónyuges, ex cónyuges, descendientes
menores de 26 años o descendientes con una discapacidad
superior al 65% que residan en España
¿Universalidad?
o Modelos de tarjetas sanitarias

Cada comunidad elabora sus TSI

La ley prevé que todas las tarjetas deberán incluir:

 Los datos básicos de identificación del titular

 El derecho que le asiste en relación con la prestación

farmacéutica

 El servicio de salud responsable de la asistencia sanitaria

También prevé la ley que a medida que se vaya disponiendo de
sistemas electrónicos de tratamiento de la información clínica se
posibilite el acceso a estos datos a los profesionales autorizados
https://www.youtube.com/watch?v=GK-MAyeQCa0
 1.2.5. La financiación del SNS
Se financia directamente a cargo de los presupuestos públicos

Cada una de las CCAA debe incluir en sus presupuestos las

dotaciones necesarias para poder prestar, como mínimo, los
servicios incluidos en la cartera común de servicios

La población tiene acceso gratuito a las prestaciones de la cartera

básica, y debe pagar parte del importe de otras prestaciones.
El principal problema de este sistema es la financiación, ya que
ofrecer una amplia cartera de servicios tiene un coste muy elevado
El gasto público anual en sanidad supone más de un 6% del PIB

Si a esto le sumamos el envejecimiento de la población y la

reducción de la población activa

Dificultades de sostenibilidad

 Aumentos en las listas de espera

 Endurecimiento de los criterios para solicitar terapias o pruebas
 Retraso en los pagos a farmacias y proveedores, etc.
El BOE publicó el RD-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas
urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones

En esta Ley se aseguran las prestaciones pero se introducen

cambios:
Se autoriza el copago de algunas de las prestaciones y se cambia
la financiación de otras (productos farmacéuticos)

En el ámbito de la gestión se aplica cada vez más la economía de

la salud para optimizar los resultados a partir de los recursos
disponibles
 1.2.6. Las mutualidades de funcionarios

 La asistencia al personal de funcionarios no se rige por los

principios generales del SNS sino por regímenes especiales del
Sistema de SS

 Permiten el acceso a todos los servicios del SNS, pero también a

los servicios privados con los que la mutualidad tenga firmados
conciertos, a elección de la persona usuaria
También hay diferencias en lo que concierne a la prestación
farmacéutica
emiten recetas públicas pero con una codificación diferenciada
(código TSI 006), y
las personas usuarias deben abonar un porcentaje menor en los
copagos que las que están en el régimen general
La Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado
(Muface) gestiona las prestaciones sociales de los funcionarios/as
civiles

El Instituto Social de las Fuerzas Armadas (Isfas) gestiona el

Régimen Especial de la SS de las Fuerzas Armadas y de la Guardia
Civil

La Mutualidad General Judicial (Mugeju) es un organismo público

dependiente del Ministerio de Justicia que gestiona el Régimen
Especial Obligatorio de SS de los funcionarios/as de la
Administración de Justicia
1.2.7. Las instituciones sanitarias privadas

La sanidad privada está formada por el conjunto de servicios

sanitarios de titularidad privada

Se puede acceder a ella:

De forma particular. Solicitando directamente los servicios y
abonando el importe que resulte de ellos

A través de mutuas y seguros. Las personas contratan un seguro

médico
 La LGS, en su Título IV, recoge los conciertos que pueden firmar
las administraciones con empresas privadas para que estas
presten ciertos servicios a las personas usuarias del SNS

 Se debe llevar a cabo por indicación de profesionales

autorizados de la sanidad pública, y siguiendo los protocolos
que se hayan establecido en el concierto correspondiente

 Un caso particular es el de las mutualidades de funcionarios,

que firman conciertos con empresas privadas y ofrecen a sus
mutualistas la posibilidad de escoger
Fuera de la asistencia pública existen una serie de instituciones sin
ánimo de lucro que quedan enmarcadas dentro de la Ley del
Voluntariado, como:

Cruz Roja, que tiene varios hospitales y también presta

asistencia sanitaria en carretera

Cáritas, que ofrece asistencia sanitaria y social a personas en

situación de marginación

Asociación Española contra el Cáncer, que realiza labores

preventivas y de apoyo psicológico a enfermos y familiares
1.3. Las profesiones sanitarias

Se regulan para garantizar la calidad del sistema sanitario, y

también para permitir la homologación con los demás países de la
UE

La Ley 44/2003, de 21 de noviembre (LOPS), regula profesiones

sanitarias tituladas en lo que se refiere a su ejercicio por cuenta
propia o ajena, así como a la estructura general de la formación de
los profesionales, a su desarrollo profesional y a su participación
en la planificación y ordenación de las profesiones sanitarias
Según define la LOPS:

Son profesiones sanitarias,

tituladas y reguladas, aquellas cuya
formación se dirige específicamente
a dotar a los interesados de los
conocimientos, habilidades y
actitudes propias de la atención de
salud, y que están organizadas en
colegios profesionales oficialmente
reconocidos
1.3.1. Estructuración de las profesiones sanitarias

 Nivel de licenciatura.
Licenciado en medicina, farmacia, odontología y veterinaria, y los
títulos oficiales de especialista en ciencias de la salud

 Nivel de diplomatura.
Diplomado en enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional,
podología, óptica y optometría, logopedia y nutrición humana
y dietética, y los títulos oficiales de especialista en ciencias de
la salud
 Los profesionales del área sanitaria de formación
profesional son quienes ostentan los títulos de FP de la familia
profesional de la sanidad, o títulos o certificados equivalentes.

Se estructuran en los siguientes grupos:

 De grado superior.

 De grado medio.
1.3.2 La relación entre profesionales

 Para garantizar la eficacia organizativa es necesario que cada

profesional conozca sus obligaciones y limitaciones

 Normas de funcionamiento interno: cómo debe solicitar un

médico un análisis determinado, cómo recibe el personal de
enfermería las instrucciones acerca de las curas o de la
medicación que debe administrar, etc.
En todas las normas internas se busca la eficiencia organizativa

Se deberá garantizar:
La delimitación de funciones. Cada profesional debe tener unas
responsabilidades acordes a su titulación y formación

La continuidad asistencial de los pacientes. Cada profesional

debe recibir la información sobre el paciente y las intervenciones
sanitarias que se le han practicado

La optimización del uso de los recursos. Los recursos son

limitados.
 Una buena organización, una
comunicación eficiente entre los
distintos niveles y unos protocolos
claros son herramientas básicas para
sacar el máximo partido de los
recursos disponibles

 La existencia de toda esta

documentación (normas, protocolos,
etc. ) evita:
pérdidas de datos
duplicidad de pruebas
pérdidas de tiempo etc.
1.3.3 La ética en sanidad
Nace del compendio de: la propia tradición médica, la jurídica y la
política, de las cuales surgen los 4 principios bioéticos que guían
su actuación:

Principio de beneficencia. Implica que las actuaciones de los

profesionales deben proporcionar un beneficio al paciente

Principio de no maleficencia. No emprender actuaciones

inútiles que van a causar un daño al paciente
 Principio de autonomía. Capacidad de los pacientes para tomar
decisiones fundamentadas. Una persona tiene derecho a
aceptar o rechazar cualquier tratamiento

 Principio de justicia. Difundir los beneficios y los riesgos

igualmente en una sociedad (una herramienta básica son los
protocolos de actuación)
 1.3.4. La relación con los pacientes

Los pacientes tienen una serie de derechos:

Información. De cualquier aspecto relacionado con su salud.

Debe facilitarla en cada caso el profesional que corresponda.

La obligación de información también incluye las actuaciones que

se van a poner en práctica sobre al paciente. Por ejemplo, explicar
cómo vamos a proceder para obtener una muestra.

Algunas actividades sanitarias requieren que el paciente firme un

documento de consentimiento informado
 Intimidad y dignidad

Todas las actuaciones sanitarias se deben realizar con el nivel de

intimidad que requieran, con respeto y en un entorno que no le
resulte incómodo

 Confidencialidad.

Toda la información clínica que se pueda asociar a un paciente es

confidencial y solo debe acceder a ella el personal autorizado y
por causas justificadas.

Este personal, está obligado legalmente a preservar esa información

y no difundirla
• ¿No guardar el secreto profesional es un
delito?
• ¿Cómo se sanciona?
https://www.youtube.com/watch?v=OPAC_EjEcBk
1.4 Economía sanitaria

El gasto sanitario del conjunto de un país tiene un peso

determinante en su economía

A medida que se han ido implantando los distintos sistemas

sanitarios públicos y la universalidad de la asistencia, ha ido
aumentando la necesidad de estudiar las formas más eficientes
de gestión

Creación de una rama específica de la economía: la economía

sanitaria.
La economía sanitaria estudia la eficiencia de organización de los
servicios de salud y sugiere formas de mejorarla

Proporciona herramientas de análisis y evaluación para las

distintas actividades que se realizan, lo cual ayuda a optimizar el
uso de los recursos disponibles
 1.4.1. La eficacia y la eficiencia

Como los recursos son limitados y escasos, es necesario elegir la

mejor forma de utilizarlos al menor coste posible

La eficacia se refiere a la capacidad de lograr los objetivos.

Por ejemplo, el objetivo es que las ambulancias lleguen como
máximo a los 10 minutos de recibir un aviso

La eficiencia se refiere a la capacidad de sacar el máximo partido

de los recursos.
Un servicio que consiga el objetivo anterior con 50 ambulancias será
más eficiente que otro que necesite 60 ambulancias
1.4.2. Métodos de evaluación económica

 Relacionan los costes y los beneficios del procedimiento que se

analiza

 Los costes se valoran en unidades monetarias e incluyen todos

los recursos necesarios, tanto materiales como humanos

 El cálculo de los costes resulta bastante sencillo, ya que todos

los recursos deberían estar cuantificados (valor de la hora de
quirófano, de cada prueba diagnóstica, de cada visita de un
especialista, etc.)
 Los beneficios son mucho más difíciles de calcular, ya que
incluyen muchos factores distintos y, a menudo, valoraciones
subjetivas

 Se pueden aplicar distintos criterios para calcularlos

Los principales métodos de evaluación económica de las

actividades sanitarias son los análisis de:

coste-eficacia
coste-utilidad
coste-beneficio
 El análisis coste-beneficio

 Establece la relación entre costes y beneficios, expresando

ambos parámetros en unidades monetarias

 Consiste en un proceso de identificación, medida y valoración

de los costes y beneficios consecuentes a la asignación de
recursos a un objetivo sanitario determinado

 Se calcula el beneficio neto, o el beneficio por cada unidad

monetaria invertida
Beneficio – Coste = Beneficio neto
Beneficio / Coste = Beneficio / euro
 El análisis coste-beneficio

 Es un sistema muy sencillo de aplicar cuando los beneficios son

cuantificables económicamente

 Permite comparar diversas opciones de forma objetiva,

siempre que se haya aplicado una metodología estandarizada
para el cálculo de los costes y de los beneficios
Este método tiene varias limitaciones como:

Puede conducir a una falsa seguridad en la toma de decisiones

Puede dar lugar a desigualdades por la dificultad de poner

precios a algunos intangibles

Es imprescindible una estandarización de la metodología para

la determinación de tasas

Tiende a favorecer proyectos que tienen gran impacto en el

desarrollo económico
 Análisis coste-eficacia
 Establece la relación entre costes y beneficios, expresando los
costes en unidades monetarias y los beneficios en unidades
ganadas, que se definen en cada análisis

 Es un buen método para comparar la eficiencia de distintos

procedimientos que tienen un mismo objetivo

 Los beneficios se miden en unidades ganadas (número de

vidas salvadas, número de casos correctamente
diagnosticados, etc.) Se debe definir claramente qué se va a
medir y cómo

Coste / Unidad monetaria = beneficios / Unidad ganada

Algunas de sus limitaciones son:

 No considera los costes y beneficios intangibles (ausencia de

dolor, efecto de estar sano, etc.)

 Escasa utilidad cuando se aplica a proyectos que producen al

mismo tiempo efectos desiguales
 Análisis coste-utilidad
 Establece la relación entre costes y beneficios, expresando los
costes en unidades monetarias y los beneficios en una unidad
estandarizada

 Este es el método más reciente

 Al igual que el anterior, trata de identificar y cuantificar costes

y resultados de procedimientos alternativos con un mismo
objetivo

 Establece una unidad específica para expresar los beneficios,

con lo cual intenta proporcionar una estandarización al método
aunque no hay acuerdo en lo que atañe a las formas de cálculo
 La unidad que se establece es el QALY O AVAC (años ganados
ajustados por calidad de vida)
 Dos variables atener en cuenta para hacer el cálculo difíciles de
cuantificar:
 calidad de vida
 cantidad de vida

 Inconvenientes de los QALY:

 Es complicado establecer los resultados
 Los procedimientos están por pulir y son difíciles de calcular
 Los resultados derivados de la comparación entre utilidades
obtenidas por distintos métodos son dudosos
 Se aplica a procesos crónicos con un periodo de evolución
larga (no a enfermedades transitorias)

 No tiene en cuenta cuestiones de equidad (no trata por igual a

todos los ciudadanos)

Debido a todos estos inconvenientes, no se recomienda la

aplicación de los análisis coste-utilidad usando los QALY para
expresar los beneficios

El intento de estandarizar estos análisis se mantiene y se están

creando otras formas de cuantificación, como los SAVES y los HYES
La principal contribución de la visión económica ha sido el cálculo
del coste de recursos, así como comparar estos costes con los que
derivarían de utilizar otros métodos alternativos

Pero la visión económica es inadecuada para dar todas las

respuestas a las personas que planifican; incluso los análisis
económicos consumen recursos, si bien son necesarios

. análisis económicos en sanidad son necesarios debido a que:

Los
 Constituyen una herramienta de evaluación y mejora

 Aportan criterios objetivos para la toma de decisiones, que se

suman a la valoración puramente médica
1.4.3. El coste oportunidad

 Los recursos que se destinan a un determinado servicio o paciente

dejan de estar disponibles para otros

 Se debe evaluar la eficacia, la eficiencia y también si llevar a cabo

ese procedimiento es lo más adecuado o si sería mejor usar esos
recursos en otro distinto

 El coste de oportunidad es el beneficio que se podría haber

obtenido utilizando los recursos que se han destinado al mejor de
sus usos alternativos
1.4.3. El coste oportunidad

El coste de oportunidad se define también como el valor de la mejor

opción no realizada
 La tecnología sanitaria
 Su difusión ha disparado el gasto sanitario

 Los gestores sanitarios deben aplicar los costes de

oportunidad

Por ejemplo, cuando se valora si un hospital debe adquirir un

equipo de última generación que requiere una inversión muy
elevada, no solo se debe pensar si se puede pagar y cómo, sino
también qué beneficios se dejarán de obtener por no poder
destinar esos recursos a otros usos

 El ritmo de cambio de esta tecnología es muy vivo, un equipo

de alta tecnología quedará superado en un plazo de tiempo
inferior al de su amortización
 La equidad

 Parámetros que identifica la OMS para definir un sistema

sanitario ideal

 Cada persona debe recibir exactamente los mismos recursos

que otra ante una patología determinada

 El coste de la oportunidad se debe tener presente

 Habrá equidad si los criterios se aplican siempre por igual a

casos iguales
 Los criterios no son fáciles de tomar

 Para evitar descargar esta responsabilidad en los equipos

médicos, los distintos sistemas de salud establecen protocolos
de forma que las decisiones se basen en criterios objetivos
AVAC
 Cuando se miden los cambios en la calidad de vida en relación
con el coste del tratamiento, es necesario averiguar de qué
forma deberían medirse estos cambios y cómo incluir todos los
costes del tratamiento en estas mediciones

Este objetivo, por supuesto es muy difícil y no es posible

encontrar cifras exactas, pero QALY es una medición estimada,
que está reconocida internacionalmente y que se utiliza con
frecuencia en el sector de la salud

 La medición QALY combina tanto la calidad como la cantidad,

donde un año de esperanza de vida con perfecta salud equivale
a 1. Si un año de vida no es tan perfecto, equivale a un valor
entre 0 y 1, dependiendo de la calidad de ese año vivido.
 La muerte toma un valor de 0.
 Si el tratamiento aumenta la esperanza de vida en cuatro años, y a
cada año se le otorga una calidad de 0,6, entonces el resultado
final es de 2,4. Si no se proporciona tratamiento, la persona vivirá
un año con una calidad de 0,4, dando un resultado de 0,4. La
diferencia entre estos valores es 2,0 (2,4 - 0,4) y se define como el
QALY del tratamiento.

Cuando se calculan los gastos, todos los costes deben tenerse en

cuenta desde la primera visita al médico de familia hasta la última
vez que se toma el medicamento.

Para obtener la proporción coste/QALY deben dividirse los costes

totales por el valor QALY. Si por ejemplo, los costes totales han
sumado un montante de 80.000 euros, la relación coste/QALY será
80.000 dividido entre 2,0: 40.000 euros.