Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Durante mucho tiempo las personas cubrieron el tratamiento de sus enfermedades con recursos
propios, acudiendo a las distintas alternativas que podían encontrar. Los acontecimientos históricos
fueron modificando profundamente la estructura de la sociedad, sus costumbres, su cultura y entre
ellos el concepto de salud; de ahí que se forjaran profesiones sanitarias y aparecieran diversos
dispositivos asistenciales.
Los poderes públicos tomaron conciencia de la necesidad de establecer determinadas garantías a
favor de la población, principalmente las que se referían al desarrollo de las medidas higiénicas, la
medicina preventiva y el saneamiento ambiental.
Esta situación originó distintas visiones ideológicas y políticas respecto a la asistencia sanitaria en
los distintos países, dependiendo de la conformación de las características sociales, políticas,
económicas e históricas de cada uno de ellos.
Tales características dieron origen a modelos como el Liberal, el Socialista y el Mixto, entre otros.
Es común en la literatura especializada que se utilice el concepto de modelo y sistemas como
sinónimo.
El Modelo hace al ámbito de la política y se lo puede definir como “el conjunto de criterios o
fundamentos doctrinales e ideológicos en los que están cimentados los sistemas sanitarios”, en él se
determinan aspectos como: población receptora, quién financia el sistema, prestaciones que se van
a dar, actuaciones y competencias de la salud publica-autoridad sanitaria.
El Sistema hace a la operatividad y ejecución del Modelo, pero al momento de definirlo aparecen
distintas maneras de conceptualizarlo propio de las características y complejidades que guarda.
La Organización Mundial de la Salud hace la correlación de MODELO en su aspecto más amplio
“como un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los
lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente físico y
psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines ”.
Asimismo, la OMS “sistema es el conjunto de todas las actividades, oficiales o no, relacionadas con
la prestación de servicios de salud a una población determinada, que debe tener acceso adecuado a
la utilización de dichos servicios. Integrado por todo el personal de la salud disponible, los
procedimientos de formación de este tipo de personal, las instalaciones sanitarias, las asociaciones
profesionales, los recursos económicos que por cualquier motivo u origen se pongan al servicio de la
salud y el dispositivo oficial y no oficial existente ”.
Y añade que “todo este conjunto debe armonizarse en un sistema homogéneo que permita utilizar
los recursos habilitados para el logro de la máxima satisfacción de los objetivos prefijados:
garantizar el derecho a la salud no sólo como un derecho universal, sino como un recurso para el
desarrollo social, económico e individual de una persona ”.
Si bien todo sistema se encuentra incluido en uno mayor, el suprasistema, están quienes consideran
que los sistemas de salud son una variante de los sistemas sociales.
Desde la sociología se ha definido al sistema de salud como “el conjunto de mecanismos sociales
cuya función es la transformación de recursos generalizados en productos especializados en forma
de servicios sanitarios de la sociedad”.
Modelos Sanitarios
Una variante del Modelo Liberal es el Modelo Singapur, que ha introducido en los sistemas sanitarios
el concepto de capitalización individual. La financiación se genera en una Central Provisora de
Fondos (20% salario del trabajador + 20 % empresarios). Entre el 6-8% va a una cuenta. Cada
individuo puede retirar dinero de esa cuenta para cubrir gastos sanitarios.
2. Socialista o Estadista: su característica más relevante es que las prestaciones se dan en
condiciones de equidad, gratuidad y universalidad para todos los segmentos de la población.
Es financiado en su totalidad por presupuestos generales del Estado. El sector privado es
inexistente. De este modelo derivan dos tipos:
I. Modelo Semashko. Comenzó en la antigua URSS y los países del bloque soviético
después de la Segunda Guerra Mundial. Desde 1990 Rusia y todos los países comunistas
de Europa han abandonado el sistema centralizado, totalmente controlado y operado por el
Estado.
II. Modelo Público Unificado. Aplicado en Cuba (hasta hace una década) Corea del Norte, en
este sistema el estado toma un papel relevante en garantizar el acceso a la salud
financiando y suministrando servicios de salud directamente a través de un sistema único e
integrado verticalmente. Características:
a. La cobertura se otorga con criterios de equidad, gratuidad y universalidad a toda la
población.
b. La priorización de la salud pública es a través de la medicina preventiva y la
educación sanitaria para incrementar los niveles de salud en detrimento de la creación
de servicios asistenciales y medicaciones costosas, como así también la inversión en
servicios públicos ha sido una de las características más relevantes e imitadas por
otros países.
c. Poco eficaz en lo referente al individuo, excluye las opciones de prestaciones bajo el
control del consumidor y limita la representación efectiva de los usuarios en la
organización del servicio. La oferta del servicio, no necesariamente responde a su
totalidad a la demanda de este.
3. Mixto. Es común en muchos países europeos y latinoamericanos. Se define por la contribución
que tiene el sector público y privado en la gestión del sistema. Según el país, difiere la participación
de ambos sectores dándole características propias en la financiación, en los modos de provisión y
en la funcionalidad, como así también en los distintos niveles de asistencia.
Dos modelos europeos le dieron origen:
I. Modelo Seguridad Social–Bismarck. Es el más antiguo y el más avanzado del mundo,
inspirado en la legislación social de Alemania en 1883. Cotizaciones de patrones
empresarios, obreros y estado. (Costa Rica, caribe holandés Aruba Curacao).
a. El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias. Basado en seguro
social alemán.
b. El modelo garantiza la asistencia sólo a los trabajadores que pagaban el seguro
obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los
trabajadores que no “cotizan”.
c. Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones
hospitalarias reciben un presupuesto global.
d. La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en
autoridad sanitaria.
e. Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de una sanidad universal,
gratuita y en condiciones de equidad.
Estos tres sectores financian el sistema, pero dos de ellos también son prestadores de servicio: el
Público y el Privado. Este último brinda servicio a seguros privados como a seguros sociales.
Los problemas incluyen:
- la coexistencia desarticulada de cada uno de estos subsistemas (privado con sus variantes y
estatales),
- difieren respecto a su población objetivo, los servicios que brindan, el origen de los recursos
con que cuentan y nivel de decisión en el sistema.
- existencia de serios niveles de fragmentación en cada sector.
- La interdependencia económica de los tres sectores, la duplicidad de funciones, la
ineficiencia en el manejo de recursos y las diferencias importantes de prestación de
servicios entre los diversos segmentos de población en relación a su cobertura dan como
resultado falta de equidad y discriminación en la prestación del sistema, es decir marcadas
ineficacias.
Representa un punto intermedio entre los dos polos (público y privado) en los que han funcionado
los sistemas de salud, lo que evita los extremos del monopolio en el sector público, y la
fragmentación y dispersión del sector privado.
La financiación del estado es limitada, sino nula. Depende básicamente de los aportes de la persona
o de la población a través de asocios. Si no pertenece a una institución asociada o a un asocio para
la atención y paga por dicho asocio, no será atendido.
Esta nueva alternativa busca que el sistema ya no esté organizado por sectores sociales sino por
funciones.
Juegan aquí un rol importante los Ministerios de Salud de cada país asumiendo funciones de
rectoría y regulación del sistema y procurando la conducción estratégica, en lugar de ser un
proveedor más de servicios de salud.
Características:
• La Seguridad Social se convierte en la responsable principal de la financiación y se
amplía gradualmente a fin de alcanzar una protección universal, guiada por principios de
finanzas públicas.
• La provisión directa de servicios quedaría abierta a todo un esquema de asocios de
personas o instituciones, tanto públicas como privadas.
• En las áreas urbanas fomentaría la competencia entre proveedores, y en las áreas rurales
otras innovaciones para fomentar el asocio como en cooperativas organizadas y empresas
solidarias de salud.
En todo caso el reto es incrementar las opciones para los consumidores y los proveedores, con
reglas claras que minimicen los conflictos potenciales entre equidad y eficiencia.
En conclusión, se podría afirmar que de todos los modelos descriptos sintéticamente han ido
variando en el tiempo y generando cambios en busca de nuevas alternativas para ser más eficientes
y guardar mayor equidad en la prestación.
El siguiente cuadro muestra la transición que a nuestro criterio han teniendo y hacia dónde van:
La percepción generalizada es que no hay ningún modelo concreto único y puro que permita
resolver todos los problemas de salud de la población en nuestro entorno.
El modelo sanitario ideal no existe, cualquier modelo que elijamos tiene defensores y detractores por
sus propias características y complejidades.
La salud en su concepción tiene una dimensión ética que se apoya en valores sociales, políticos y
religiosos entrecruzados con distintas visiones ideológicas e intereses de todo tipo que no siempre
tienen apreciaciones comunes.
La OMS sostiene que la misión de todo sistema es conseguir incrementar los niveles de salud en
todos los aspectos y situaciones de la persona aislada y/o en sociedad, por lo que su funcionamiento
es condición para establecer indicadores de medición de bienestar y de nivel de desarrollo de una
sociedad.
La salud y los servicios sanitarios son una responsabilidad pública y un derecho social . El Estado
debe garantizar su protección, promoción y acceso a los servicios de salud de una manera
adecuada y oportuna independiente de su clase social, nivel de ingreso, inserción laboral, genero,
etnia o edad.
Es común a la mayoría de los modelos descriptos definir a las políticas de salud más allá de los
Ministerios de Salud, ya que las consideran intersectoriales abarcando todas aquellas acciones
destinadas a mejorar la salud.
Bibliografía:
-“Informe sobre la salud en el mundo 2009”, Organización Mundial de la Salud (OMS), Ginebra.
- Alonso J., Calderón C., Duque F., García P., Ortuño I., Organización y Gestión Sanitaria. Anexos.
2001.
-Bernaldo L, Bandow D, Tannen M, Corona J, Goodman J, Musgrave G, Alternativas de reforma
para la sanidad pública. Madrid: Circulo de Empresarios; 1998. Boletín 63.
- Dr, José Manuel Freire El Sistema Nacional de Salud Español en Perspectiva Comparada
Europea: Diferencias, Similitudes, Retos y Opciones.
Departamento de Salud Internacional, Escuela Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III.
Madrid.
- CEPAL Serie de Políticas Sociales Nª 121 “La reforma al Sistema de Salud Chileno desde la
perspectiva de los Derechos Humanos. Marcelo Drago. Santiago de Chile 2006
-(26 de julio 2011) "Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios". Publicado en la
Plataforma de información para políticas públicas de la Universidad Nacional de Cuyo. URL del
artículo http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-
sanitarios-y-sistemas-sanitarios