TEMA 1: LOS SISTEMAS SANITARIOS

1. SISTEMAS SANITARIOS
El objetivo principal de un sistema sanitario es asegurar el derecho a la salud de una
población para que esta no enferme o, si lo hace, que sea diagnosticada y tratada,
aunque haya otros factores del país, como la educación, la alimentación o el empleo,
que también influyan sobre la salud de sus habitantes.
Un sistema sanitario es una interrelación entre diferentes agentes o grupos de
personas, como los Gobiernos, la población, las aseguradoras y los proveedores de
los servicios sanitarios.
Todos estos agentes se relacionan entre sí con el fin de conseguir:
- Efectividad: alcanzar un nivel adecuado de salud y calidad de vida para las
personas con menores recursos.
- Satisfacción: conformidad de la población con los servicios sanitarios a su
disposición.
- Equidad: igualdad de acceso a los servicios sanitarios con independencia de
otros factores.
La OMS, además de efectividad, satisfacción y equidad, establece que también se
debe conseguir universalidad, participación, integridad y flexibilidad.

1.1. Modelos de sistemas sanitarios

Pese a que cada país tiene un sistema sanitario único, existen cuatro
modelos básicos de sistemas sanitarios:

- Modelo de servicio nacional de salud, impuesto o beveridge

Financiado a través de partidas presupuestarias del Gobierno, que

obtiene mediante los impuestos a sus ciudadanos. El acceso a los
servicios sanitarios públicos es universal y se basa en médicos
generales que controlan la derivación a otros médicos especialistas,
todos ellos funcionarios del Gobierno. Permite un control
gubernamental sobre qué pueden hacer los médicos o cómo se
gestiona y planifica la atención sanitaria. Permite la existencia de un
sector privado de salud y puede, en ocasiones, exigir copagos a los
usuarios. Es el modelo que siguen países como el Reino Unido.

- Modelo de sistema de seguros sociales o Bismarck

Financiado por cuotas obligatorias que deben pagar empresarios y

trabajadores, o bien mediante impuestos.
Todos los recursos financieros obtenidos se dirigen a entidades no
gubernamentales o fondos regulados por ley y encargados de la
gestión de los recursos. Estos contratan hospitales, médicos, etc.,
que tienden a ser privados pero que proveen un servicio a los
ciudadanos según un presupuesto o pago por acto, siendo los
ciudadanos asegurados de un seguro público de salud en algunos
 países. Hay sistemas de reembolso y algunos copagos. Este modelo
se utiliza en Alemania, Francia y Japón, entre otros países.

- Modelo de sistema de salud nacional o mixto

Combina los dos modelos anteriores. Los proveedores de los

servicios sanitarios son privados, pero pagados por el Gobierno a
través de un sistema de seguros que es obligatorio para la
ciudadanía. Está jerarquizado y financiado a través de presupuestos
estatales y regionales. Todos los ciudadanos tienen derecho a la
asistencia sanitaria gratuita a excepción de los copagos en algunos
servicios. España tiene este modelo de sistema sanitario.

- Modelo liberal

Es el que se da en aquellos países en los que no existe un sistema

sanitario como tal y el acceso a la atención sanitaria está restringido a
aquellas personas que puedan permitirse pagar los servicios recibidos
o un seguro privado, por lo que en algunos países se recurren a
remedios caseros o alternativos para vencer la enfermedad. En este
caso, el objetivo de los proveedores de los servicios sanitarios no es
la salud pública, sino la rentabilidad. Ejemplos de países con este
sistema son India, China o algunos de África.

IMPORTANTE:
No existe ningún modelo de sistema sanitario que consiga alcanzar un máximo en
los objetivos propuestos de efectividad, satisfacción y equidad, ya que intentar
mejorar un objetivo implica que hay que ser más modesto con el resto.

1.2. Niveles de organización de un sistema sanitario

2. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESPAÑOL

El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos niveles asistenciales: la Atención

Primaria y la Atención Especializada.

IMPORTANTE:

La Gestión de la Asistencia Sanitaria se encuentra transferida a las diferentes

CCAA, por lo que las competencias del Estado se centran en la coordinación
general, legislación de productos farmacéuticos y colaboraciones con otros países,
mientras que cada comunidad autónoma tiene su propio servicio de salud que
gestiona los servicios sanitarios de la comunidad. El Consejo Interterritorial del
Servicio Nacional de Salud se encarga de la cooperación e intercomunicación entre
los diferentes servicios de salud de cada comunidad y el Estado.

2.1. Atención primaria

La OMS la define como la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los

individuos y familias de la comunidad a través de los medios aceptables para
ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y
el país. Por tanto, es el elemento principal del sistema sanitario e interviene
en el desarrollo socioeconómico.
Entre los elementos más destacados de la Atención Primaria se encuentran
los siguientes:
Atención rápida, adecuada y proporcionada de los pacientes en función de
sus necesidades.
Atención continuada a lo largo de la vida e incluso en ámbitos
extrahospitalarios.

- Valoración del paciente de forma biopsicosocial.

- Atención a nivel individual, familiar o comunitaria.
- Coordinación entre equipos de profesionales sanitarios y no
sanitarios.
- Docencia e investigación para la mejora de las demandas
asistenciales de la población.
-
Las funciones del equipo de atención primaria se centran en asistir las
demandas de la población en cuanto a su salud, promocionar la salud en
dicha población, prevenir enfermedades en aquellos grupos de riesgo en las
que pueden aparecer, así como rehabilitar pacientes y realizar evaluaciones
de su gestión y organización con el fin de mejorar la calidad en su atención a
los ciudadanos.

Cada miembro del personal médico y de enfermería tiene un cupo de

pacientes al que está obligado a atender, y cada paciente es asignado a
ellos, por lo que, por lo general, va a ser siempre atendido por el mismo
personal en un determinado centro de salud.
2.2. Atención especializada

La Atención Especializada se realiza en centros específicos de

especialidades médicas y en los hospitales. En estos lugares se concentran
aquellos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que conllevan un
mayor gasto para el sistema sanitario, ya que requieren una mayor
complejidad.

Dentro de los hospitales, no solo se realiza la atención especializada, sino

que además pueden llevarse a cabo otras labores, como la investigación
científica o la docencia, esta última principalmente dirigida al personal
sanitario en formación, además de colaborar en la promoción de la salud y
prevención de enfermedades con otros centros de salud, hospitales,
institutos, etc.

IMPORTANTE

Para acceder a la Atención Especializada, el paciente debe ser dirigido a ella

a partir de la Atención Primaria.

El médico de familia es el intermediario entre el paciente y el equipo médico

de las diferentes especialidades.
De esta forma, el médico de familia autoriza o no a que una persona reciba
atención especializada. Por ejemplo, mediante la entrega de un volante de
interconsulta.

Gracias a esta organización del Sistema Nacional de Salud, el médico de

familia puede filtrar un gran número de consultas que puede resolver por su
cuenta, permitiendo que los diagnósticos que realiza el personal médico
especialista sean más acertados y agilizando el proceso de atención.
Dentro de la Atención Especializada puede que el paciente tenga que ser
atendido en régimen de internamiento (ingreso en el hospital]. En estos
casos, tras el alta, los datos e información recogidos se envían al médico de
familia que, en adelante, los tendrá en cuenta para discernir si el paciente
requiere atención especializada o no en el futuro, según evolucione su
enfermedad.

2.3. Estructuras del sistema nacional de salud

3. ECONOMÍA SANITARIA

La economía sanitaria se encarga de conectar medicina y economía. Su principal

objetivo es obtener el ma yor nivel de salud en una población optimizando los
recursos de los que se dispone.
Dentro de la economía sanitaria influyen diferentes factores, de los cuales los más
destacados son los siguientes:
- Valor de la salud: depende del contexto social y cultural de cada persona.
- Determinantes de la salud: genética, entorno, estilo de vida, nivel de
educación...
- Nivel de demanda y oferta de cuidados sanitarios.
- Evaluación del sistema: bien sea en conjunto o bien aspectos individuales.
- Optimización del funcionamiento del sistema sanitario: planificación,
presupuesto, incentivos...
-
En la actualidad, se busca que la eficacia de la sanidad sea la acorde al coste de su
financiación por parte de la administración, compañías de seguros y los propios
ciudadanos.

Se ha derivado la responsabilidad del uso más adecuado del gasto en el personal

sanitario, sin que los pacientes pierdan calidad en su asistencia, lo cual es
complicado por el aumento del gasto sanitario, por la universalización del acceso a
la sanidad y por la creencia social de que hay aspectos básicos de la asistencia
sanitaria que no se satisfacen.

IMPORTANTE

Los avances en los procesos diagnósticos y terapéuticos como consecuencia del

desarrollo tecnológico han aumentado significativamente el gasto sanitario, ya que
supone un alto coste su adquisición y/o utilización por parte de los hospitales.

3.1. Gasto y financiación

Al ser la asistencia sanitaria un bien de primera necesidad, del cual nadie

puede quedar excluido, y por la equidad en el acceso y trato a todos los
ciudadanos, la financiación es pública y gratuita y tiene un elevado coste
debido, en parte, al despilfarro que se produce de los recursos.
En función de la procedencia de los fondos, podemos considerar dos tipos de
financiación: pública o privada:
- En el caso que la financiación sea pública, se destina a financiar
entes públicos, pago de personal y adquisición de bienes y servicios.
Los Fondos públicos son, por ejemplo, los que destina la
Administración central o los que se obtienen de la población a partir
de la Seguridad Social.
- Por otra parte, si la financiación es privada, provendrá de entidades y
agentes privados. Las diferentes aseguradoras privadas son las que
intermedian entre los agentes y los ciudadanos.
Establecer el gasto sanitario es complicado, ya que depende de numerosos factores,
como la renta per cápita de una región, el nivel de necesidad, la productividad, etc.
Esto dificulta la distribución de los fondos destinados a la asistencia sanitaria, ya
que, si establecemos un gasto fijo medio por habitante, estamos incumpliendo la
equidad del servicio de salud, y parámetros como la necesidad de atención o la
eficacia de esa atención son muy difíciles de medir.

3.2. Principios de economía sanitaria

Los principios de la economía sanitaria son dos: la eficiencia y la equidad.

4. CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

La calidad en la prestación del servicio es el producto de la interacción de múltiples

factores técnico científicos, administrativos, económicos y humanos, entre otros, y
puede definirse como la amplitud de la diferencia entre las expectativas de los
pacientes al recibir asistencia sanitaria y sus percepciones durante el proceso.

Para que los usuarios del sistema sanitario perciban que la calidad en la prestación
del servicio es excelente, es importante conocer lo que los usuarios esperan. Si no
se conoce, podemos estar invirtiendo recursos y tiempo en acciones a las cuales los
usuarios no les dan importancia. Es por ello que, además de implementar criterios
éticos en las actuaciones con los usuarios, se deben implantar medidas que mejoren
la satisfacción de la población.
Es posible medir esta satisfacción mediante sugerencias, opiniones y reclamaciones
después de la atención prestada. Una de las formas más sencillas es la elaboración
de cuestionarios confidenciales que los pacientes pueden realizar tras el servicio
prestado.

A la hora de realizar un cuestionario debemos tener en cuenta lo siguiente:

- Pacientes a los que va dirigido.

- Método de medición de la satisfacción (escala numérica, preguntas
abiertas....
- Técnica de recolección (entrevistas, encuestas....
- Forma de ejecución.
- Análisis de resultados.
- Plan de acción para mejorar el servicio en función de los resultados
obtenidos.

IMPORTANTE:

La calidad puede ser absoluta si se refiere a aliviar el estado de salud del paciente,
teniendo en cuenta los recursos utilizados para ello; puede ser individualizada, si el
paciente o familiares definen qué procedimientos médicos aceptan y cuáles no; o
puede ser social, si se centra en la relación coste-beneficio para toda la comunidad

4.1. Sistemas de gestión de calidad en el laboratorio de análisis clínicos

A la hora de plantear un sistema de gestión de calidad en el laboratorio se sigue el

llamado ciclo de Deming que consiste en planear-hacer-verificar-actuar y engloba los
principios de la investigación científica.Se suele utilizar adaptaciones de este
sistema:
Debido a las diferencias entre laboratorios en función de sus capacidades y
misiones, el sistema de gestión de la calidad utilizado variará de un laboratorio a
otro, sin embargo, todos deberían estar diseñados para garantizar que el laboratorio
cumpla con sus objetivos y requerimientos de calidad.

La calidad en un laboratorio de análisis clínicos va dirigida a:

- Cubrir las necesidades y requerimientos de los usuarios, tal y como hemos

visto al principio de este epígrafe.
- Abarcar todas las dimensiones de la calidad: paciente, muestra, tiempo,
resultados, registro, etc.
- Proporcionar un tiempo de respuesta satisfactorio para el usuario.
- Garantizar la calidad analítica en los resultados de la prueba.
- Asegurar la conformidad con los requisitos, identificando defectos o no
conformidades.

Existen modelos de gestión de calidad más avanzados que aplican los anteriores a
los requerimientos técnicos del laboratorio en las fases preanalítica, analítica y
postanalítica.

IMPORTANTE

La finalidad de estos modelos es facilitar la implementación de la gestión de la

calidad en el trabajo diario del laboratorio por parte de los trabajadores.
Además de las diferentes fases ya mencionadas, se tiene en cuenta la calidad en la
gestión por parte del responsable del diseño, así como la implementación de los
diferentes procedimientos y las posibles imperfecciones que pueden darse en ellos,
ya que los problemas de calidad no se atribuyen a las personas encargadas de
realizar los procesos.