FIBRILACIÓN AURICULAR

MEDICINA INTERNA II

Presentado a: Presentado Por:

Dr. Emilio Bermúdez Elizabeth Arrieta Varela
Milen Graciano
María José Hernández
Melina Mendoza Barrios
Farid Montaño Sierra
Angela María Montañez Rincón
Andrea Carolina Ochoa Ibáñez
María Paulina Palacio Gómez
 TABLA DE CONTENIDO
Factores
01 Introduccion 05 de riesgo 09
Manifestaciones
Clínicas

02 Objetivos 06 Epidemiologia 10 Diagnostico

03 Concepto 07 Fisiopatologia 11 Tratamiento

Etiologia
04 08 Clasificación 12 Conclusión
 INTRODUCCION
INTRODUCCION
ARRITMIAS CARDIACAS

TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

Fibrilación
Auricular
La fibrilación Auricular representa en la actualidad un problema Socio sanitario, ya
que es una de las arritmias cardiacas más frecuentes dentro de la práctica clínica, lo
cual produce un gran número de consultas en los servicios de urgencias y que con
mucha frecuencia se diagnostica en el medico hospitalario. Es por ello que es
imprescindible saber identificar con total claridad este tipo de trastornos, en los que la
actuación médica rápida y correcta puede ser decisiva.
O OBJETIVO GENERAL

B Identificar los procesos involucrados en el desarrollo de la Fibrilación Auricular, así como su enfoque

J clínico, diagnóstico y tratamiento para optimizar el abordaje de los enfermos en los centros hospitalarios.

E
T
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

I 1. Reconocer Factores asociados con la Fibrilación Auricular.

V 2. Describir mecanismos patogénicos que explican el comportamiento evolutivo de

la enfermedad.

O 3. Explicar los algoritmos de manejo diagnóstico y tratamiento utilizados en el

contexto de la Fibrilación Auricular.
S
 01

¿Qué es?
 CONCEPTO
Características electrocardiográficas:
Taquiarritmia supraventricular con activación
● Intervalos RR irregulares
eléctrica auricular descoordinada originando una
● Ausencia de ondas P
contracción auricular ineficaz.
● Activaciones auriculares irregulares

Fibrilación auricular clínica: Sintomática o asintomática documentada en un trazado

electrocardiográfico de superficie
Fibrilación auricular subclínica: La FA subclínica incluye AHRE confirmada como FA, Flutter o
una Taquicardia Auricular, o episodios de FA detectados por electrocardiograma.
 ETIOLOGIA

La FA puede aparecer tanto en individuos con

cardiopatía estructural como en personas “sanas” .

Entre algunos de sus desencadenantes se encuentran:

❏ Estres emocional
❏ Post Cirugia
❏ Intoxicacion alcoholica aguda
❏ Hipoxemia
❏ Alteraciones metabólicas y hemodinámicas
 FACTORES DE RIESGO

Modificables
No Modificables

Edad Avanzada Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Obesidad

Sexo Masculino Tabaquismo Apnea del Sueño

Factores Genéticos KCNQ1, KCNE2, KCNJ2

 EPIDEMIOLOGIA
La FA es la arritmia cardiaca
sostenida más frecuente en
adultos en el mundo

RIESGO DE FA A LO
LARGO DE LA VIDA
1 de cada 3 individuos

PREVALENCIA GLOBAL
En el mundo, 43, 6 millones
de individuos tuvieron FA
 El incremento proyectado El riesgo de FA a lo largo
La FA es más de la prevalencia de la FA en de la vida aumenta con el
frecuente en varones pacientes mayores en la UE aumento de la carga de
2016-2060 factores de riesgo
 FIBRILACIÓN AURICULAR EN
COLOMBIA SEGÚN LA SISPRO

Según un estudio que se realizó en 2013 al

2017
● Se identificaron 143,656 casos con
fibrilación auricular
● La prevalencia nacional pasó de 41 a
87 casos por 100.000 habitantes
● Prevalencia en menores de 60 años fue
de 9 a 17 casos por cada 100.000
habitantes
● Mayores de 60 años 315 a 606 casos
● Mayores de 80 años 836 a 1846 casos

Más frecuente en mujeres un 52%

 POTENCIAL DE ACCIÓN
CARDIACO

● Fase 0 o fase de despolarización rápida.

● Fase 1 o de repolarización breve.

● Fase 2 o de meseta.

● Fase 3 o fase de repolarización.

● Fase 4 o potencial de membrana en

reposo.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Existen dos tipos de mecanismos que desempeñan un papel importante en la génesis
de la fibrilación auricular:
1. Necesidad de un desencadenante para su inicio (un latido auricular prematuro o
una taquicardia atrial).

2. Sustrato anatómico para su sostenimiento.

Desencadenantes Mantenimiento Remodelación

● Impulsores
● Rol de la vena de Marshall
● Persistencia de disparadores e
iniciadores que mantengan la arritmia. ● Contráctil.
● Sustrato: Fibrosis ● Estructural.
● Inflamación: sobrecarga de calcio
intracelular que acelera el proceso de
muerte celular y hace que se produzca
inflamación.
CLASIFICACIÓN
La FA no ha sido diagnosticada antes, independientemente de la
FA diagnosticada por
duración de la arritmia o la presencia y la gravedad de los síntomas
primera vez
relacionados con ella.

La FA se revierte espontáneamente o con una intervención en los

FA paroxística
primeros 7 días

FA persistente La FA se mantiene durante más de 7 días

FA persistente de larga FA continua más de 1 año tras adoptar una estrategia para el control
duración del ritmo cardiaco.

FA permanente La FA es de larga duración y es resistente a la cardioversión

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HEMODINÁMICAMENTE
SINTOMATICA ESTABLE
Asintomatica

HEMODINAMICAMENTE
-Palpitaciones
INESTABLE
-Disnea
-Dolor Precordial
-Sincope
-Intolerancia al Ejercicio
-Hipotensión Sintomática
-Sincope
-IC
-Trastornos del Sueño
-Isquemia Miocardica
EUROPEAN HEART RYTHM ASSOCIATION
(ERHA)
 DIAGNOSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA (Valoracion Cardiovascular)

Historia Clinica:
-Definición del Patron
-Gravedad de Síntomas
-Identificación de Factores
desencadenantes
-Antecedentes Patologicos y
Familiares
 DIAGNOSTICO ECG NORMAL

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

ECG FA Presencia de Onda F

-ECG
-Analítica sanguínea: Hemograma,
iones, función renal, transaminasas,
hormonas tiroideas; Biomarcadores,
como los pépticos natriuréticos o la
troponina
FIBRILACION AURICULAR
DIAGNOSTICO
Ecocardiograma Transtorácico
o Transesofágico

RX DE TORAX

● Holter-ECG: dispositivo de
monitorización
electrocardiográfica
domiciliaria.
● TAC o RM cerebral
CHAD2DS2-VASc score HAS-BLED
 FIBRILACION AURICULAR
Diagnostico (Resumen)
Todos los pacientes con FA
Historial Medico
Síntomas de FA
Patrón de FA
Condiciones Concomitante
CHAD2DS2VASc Score
ECG de 12 Derivaciones
Función tiroidea y renal,
electrolitos y hematología
Ecocardiograma
Transtorácico
Pacientes seleccionados con FA Seguimiento estructurado
Monitoreo ambulatorio ECG
Adecuado control de FC
Síntomas por FA recurrente
Para asegurar un tratamiento
ECO Transesofágico
continuo óptimo
Enfermedad valvular
Trombo Orejuela Izquierda
Cardiólogo/Especialista
FA coordinará el seguimiento
CTA Coronaria / Imagen
en colaboración con
Isquemia: Pacientes con
enfermeras entrenadas y
sospecha de enfermedad
médicos de atención primaria
coronaria
TAC Cerebral o MRI: Pacientes
con sospecha ictus
 TRATAMIENTO
ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
A Indicación de ACODs, Evaluación de riesgo

REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS

B Control de FC, RS

TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO

C REVERSIBLES
A ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
1. Evaluación del riesgo de ataque cerebrovascular
2. Evaluación del riesgo de hemorragia
3. Evaluar contraindicaciones absolutas de anticoagulantes orales

Anticoagulantes orales según

CHA2DS2-VASc
directos: DOACs

● Dabigatran ANTAGONISTAS DE LA
● Rivaroxaban VITAMINA K
● Apixaban Warfarina
● Edoxaban
A ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
1. Evaluación del riesgo de ataque cerebro vascular
2. Evaluación del riesgo de hemorragia
3. Evaluar contraindicaciones absolutas de anticoagulantes orales

NO MODIFICABLES POTENCIALMENTE MODIFICABLES

● Edad > 65 años ● Fragilidad extrema riesgo de caıdas
● Sangrado mayor previo Insuficiencia renal ● Anemia
FACTORES DE RIESGO

grave ● Recuento o función plaquetaria reducida

● Disfunción hepática grave
● Malignidad Factores genéticos
● Ictus previo
● Enfermedad de vasos pequeños
● Diabetes mellitus
● Deterioro cognitivo/demencia
Insuficiencia renal con AclCr < 60 ml/ min
● Estrategia de tratamiento con AVK
MODIFICABLES
● Hipertensión/PAS elevada
● Tratamiento concomitante con
antiagregantes plaquetarios y AINE
● Alcoholismo
● Falta de adherencia a los ACO
● Tratamiento puente con heparina
A ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
1. Evaluación del riesgo de ataque cerebro vascular
2. Evaluación del riesgo de hemorragia
3. Evaluar contraindicaciones absolutas de anticoagulantes orales
score HAS-BLED

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

1. Sangrado activo serio

2. Trombocitopenia <50.000
3. Anemia severa en estudio
4. Reciente sangrado de alto riesgo
 ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
A
ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS Primera elección

Bloquea el sitio activo de la trombina libre y

coagulada. A su vez, esto bloquea la conversión de Dabigatran: 150mg /2h
fibrinógeno mediado por trombina a fibrina

Mecanismo de acción: Inhiben el factor Xa libre

asociado al coágulo, lo que da como resultado una Rivaroxaban: 20 mg/día
reducción en la generación de trombina. A su vez, se Apixaban: 5mg cada/12h
suprime la agregación plaquetaria y la formación
de fibrina.
Edoxaban: 60mg/día
 ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
A
ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS Primera elección

Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán

Criterios Dosis baja: Dabigatrán Dosis reducidad: Dosis baja: 2,5 mg/12 Dosis baja: 30 mg/24 h
para 110 mg/12h en pacientes 15 mg/24 h h
con: En presencia de alguno de los
reducir la
● Edad >80 años AclCr 15-49 Al menos 2 de estos 3 siguientes:
dosis ● Toma ml/min criterios: ● AclCr 15-50 ml/min
concomitante de ● Edad >80 años ● Peso corporal < 60 kg
verapamilo ● Peso corporal ● Toma concomitante de
● Riesgo < 60 kg dronedarona,
hemorrágico ● Creatinina ciclosporina, eritromicina
aumentado sérica 1,5 o ketoconazol
mg/dl (133
mmol/l)
 ANTICOAGULACIÓN/EVITAR ICTUS
A
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K:
Warfarina: Dosis 2,5-5mg/día

Indicaciones: Mecanismo de acción: En dosis terapéuticas, la

❏ FA valvular (estenosis mitral
moderada o severa, o prótesis válvula
cardiaca mecánica)
❏ Insuficiencia renal severa
❏ Contraindicaciones para los DOACs
warfarina disminuye la cantidad funcional de cada
factor de coagulación dependiente de la vitamina K,
producido por el hígado de 30-70%

Efecto anticoagulante rápido:Warfarina +Heparina

Objetivo: INR 2-3
 A PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR PARA ANTICOAGULACIÓN

Pacientes con FA con válvula mecánica o estenosis mitral moderada o severa

NO SI
PASO 1
Identificar pacientes bajo riesgo Antagonista de la vitamina K con tiempo alto en rango terapéutico

NO SI
PASO 2
Considerar prevención de Stroke en pacientes con NO tratamiento antitrombótico Considerar ACO
FA con CHA2DS2VASc: >1 hombre / >2 Mujeres.
=1 Hombre o = 1 Mujer
Abordar los factores de riesgo hemorrágico
modificables en todos los pacientes con FA Iniciar DOACS (AVK
CHA2DS2VASc PASO 3
con INR adecuados)
HAS-BLED: si es > 3 abordar FR modificables y
seguimiento constante >2 Hombre o >3 Mujer

ACO
Bajo Riesgo: CHA2DS2VASc: 0 hombre / 1 Mujeres
 B REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS
1. Control de frecuencia cardiaca
2. Control del ritmo sinusal

PRIMERA LINEA:
FC:
● Betabloqueadores
<80 lpm en reposo
● Bloqueantes de los canales de
<110 lpm durante ejercicio
calcio no dihidropiridínicos

● B-bloqueadores
● Bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos
● Glucosidos cardiacos
● Ablación del NAV + marcapasos

FEVI preservada o ≥ 40%

No obstante, en casos con IC y FEVI <40% se
recomiendan betabloqueador con o sin digoxina.
 B REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS
B-bloqueadores Bloqueadores de los canales del
calcio no dihidropiridínicos
Metoprolol tartrato
IV: 2,5-5 mg en bolo
intravenoso; hasta 4 dosis
VO: 25-100 mg/12 h
Metoprolol succinato
VO: 50-400 mg/24 h
DOSIS
Bisoprolol
VO: 1,25-20 mg/24 h
Carvedilol
VO: 3,125-50 mg/12 h
CONTRAINDICACIONES
Contraindicados en caso de ICA y
antecedente de broncoespasmo grave
Glucosidos cardiacos
Verapamilo Digoxina
IV: 2,5-10 mg en bolo intravenoso IV: 0,5 mg en bolo intravenoso (0,75-1,5
durante 5 min mg en dosis divididas en 24 h)
VO: 40 mg/12 h o 480 mg/24 h VO: 0,0625-0,25 mg/24 h
DOSIS
(preparados de liberación lenta)
DOSIS
Digitoxina
Diltiazem IV: 0,4-0,6 mg
IV: 0,25 mg/kg en bolo intravenoso VO: 0,05-0,1 mg/24 h
durante 5 min, seguido de 5-15 mg/h
VO: 60 mg/8 h o 360 mg/24 h
CONTRAINDICACIONES
(preparados de liberación lenta)
Digoxina: Las concentraciones plasmáticas elevadas se
asocian con un aumento de la mortalidad
CONTRAINDICACIONES
Compruebe la función renal antes de iniciar el
Contraindicados en la IC-FEr
tratamiento y adapte la dosis de los pacientes con ERC
-Adapte la dosis en caso de insuficiencia renal
o hepática
B REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS

2. Control del ritmo sinusal

CARDIOVERSIÓN

Beneficio sintomático
● Electrica ● Farmacológica

Antiarrítimicos
● Ablación con catéter
● Cx. Maze
Clase IC
● Propafenona
Libera una carga de energía sincronizada con la ● Flecainida
actividad intrínseca del corazón, mediante la Clase III
detección de la onda R del ECG ● Amiodarona
 B REDUCCIÓN O ELIMINACIÓN DE SÍNTOMAS
2. Control del ritmo sinusal

Amiodarona Propafenona Flecainida

IV: 5-7 mg/kg durante 1-2 h VO: 450-600 mg VO: 200-300 mg
IV: 1,5-2 mg/kg durante 10 min IV: 2 mg/kg durante 10 min

CONTRAINDICACIONES:

● Hipotensión CONTRAINDICACIONES:
● Bradicardia
● Hipotension
● Enfermedad cardiaca estructural
C TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO REVERSIBLES
1. Detección y tratamiento
2. Intervenciones en el estilo de vida
3. Factores riesgo cardiovasculares específicos/comorbilidades

COMORBILIDADES
● HTA
● Dislipidemia
ESTILO DE VIDA FACTORES DE RIESGO ● Diabetes mellitus
● Tabaquismo CARDIOVASCULARES ● ERC
● Alcoholismo ● Falla cardiaca ● Obesidad
● Sedentarismo ● Enfermedad valvular ● EPOC
● Ejercicio vigoroso ● Enfermedad coronaria
y competitivo ● Enfermedad cardiaca congénita
 CONCLUSIÓN
La fibrilación auricular es un ritmo irregular conocido
como la arritmia crónica más común a nivel mundial, se
encuentra asociada con la enfermedad cerebrovascular,
así como también puede llegar a producir eventos
tromboembólicos y hemorrágicos. Dentro de sus factores
de riesgo se incluye:
Para su tratamiento se recomienda:
la edad avanzada y múltiples
comorbilidades como la hipertensión
arterial (HTA), diabetes mellitus (DM),
insuficiencia cardiaca ( IC), obesidad y
apnea obstructiva del sueño (SAHOS),
siendo a su vez causas de una elevada
morbilidad.
A) Evite el accidente cerebrovascular
B) Mejor control de los síntomas
C) Factor de riesgo CV y comorbilidades
 REFERENCIAS
● 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in
collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020
Aug 29: ehaa612. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Epub ahead of print. PMID: 32860505.
● Fibrilación auricular: manifestaciones,clínicas, mecanismos y tratamiento global.FRED MORADY Y
DOUGLAS P. ZIPES
● Allesie, M., J. Ausma, y U. Schotten. «Electrical, contractile and structural remodelling during atrial
fibrillation». Cardiovascular Research 54 (2002): 230-246.
● Ramírez-Barrera, J. D., Agudelo-Uribe, J. F., Correa-Velásquez, R., & González-Rivera, E. (2016).
Fisiopatología de la fibrilación auricular. Rev Colomb Cardiol, 23(Supl 5), 9-14.
● Lip, G., Fauchier, L., Freedman, S. et al. Fibrilación auricular. Nat Rev Dis Primers 2, 16016 (2016).
https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.16