EPS SANITAS

REIMPRESIÓN INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 6354440

EPS Sanitas Centro Medico Puente Aranda - NIT. 800251440 BOGOTA D.C.
Carrera 62 N° 14-41.Teléfono: 7428383 21/05/2022, 13:06:29
Nombre: ALVARO ESTEBAN VARGAS VERGEL Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Identificación: CC 1020723358 - Sexo: Masculino - Edad: 35 Años Contrato E.P.S Sanitas: 10-1462374-1-1
DIAGNÓSTICO(S)
Diagnóstico que genera la incapacidad: U072 Infección por el SARS-CoV-2, no especificada . No
se registraron otros diagnósticos en la historia clínica.
Días de incapacidad: 3 día(s) Desde: 21/05/2022 - Hasta: 23/05/2022
MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Original de prescripción de incapacidad o licencia.

Maria Fernanda Sanchez Lopez - Medicina General

CC 1016080747 - RM. Registro médico 1016080747
- Impreso: 22/05/2022, 19:11:35
Firmado Electrónicamente
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Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas

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GENERAL No. 6354440
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Carrera 62 N° 14-41.Teléfono: 7428383 Tipo de Usuario: Contributivo - Otro
Nombre: ALVARO ESTEBAN VARGAS VERGEL Contrato E.P.S Sanitas: 10-1462374-1-1
Identificación: CC 1020723358 - Sexo: Masculino -
Edad: 35 Años

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, ALVARO ESTEBAN VARGAS VERGEL.

Motivo de consulta: CENTRO MEDICO SANITAS PUENTE ARANDA

CONSULTA CENTRO COVID-19

SE ATIENDE PACIENTE EN CENTRO MEDICO DE PUENTE ARANDA Y DEBIDO A LA CONTINGENCIA

POR COVID 19 SE INTENSIFICAN MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD, ESTABLECIDOS POR LA
ORGANIZACIÓN SANITAS/KERALTY (BAJO LINEAMIENTOS NACIONALES E INTERNACIONALES) SE
REALIZA ATENCION MEDICA, PREVIO LAVADO DE MANOS Y DURANTE LA CONSULTA SE UTILIZAN
LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (CARETA, MONOGAFAS, GORRO, UNIFORME
ANTIFLUIDOS, BATA ANTIFLUIDOS, GUANTES, Y TAPABOCAS N95.)

MC " TENGO SINTOMAS"

.
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 35 AÑOS DE EDAD INGRESA AL SERVICIO POR CUADRO CLINICO
DE 6 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CONGESTION NASAL, TOS HUMEDA,
RINORREA HIALINA, ODINOFAGIA, CEFALEA GLOBAL DE 6/10 DE INTENSIDAD, MIALGIAS Y
ARTRALGIAS, NIEGA SINTOMATALOGIA GASTROINTESTINAL, NIEGA AGEUSIA, NIEGA
ANOSMIA,NIEGA RASH CUTANEO,NIEGA PICOS FEBRILES, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
NIEGA OTROS SINTOMAS ASOCIADOS, REFIERE QUE ES LA PRIMERA VEZ QUE PRESENTA EL
CUADRO CLINICO, NIEGA AUTOMEDICACIONES , PACIENTE SINTOMATICO.

· CONTACTO ESTRECHO CON PACIENTE SOPECHOSO O POSITIVO PARA COVID-19:SI

· VIAJES EN LOS ULTIMOS 14 DIAS:NO
· TRABAJADOR DEL AREA DE LA SALUD O PROTECCION SOCIAL:NO
· VACUNA CONTRA COVID 19: # 2 DOSIS CON JANSSEN+PFZIER ULTIMA DOSIS: DESCONOCIDO,
NO TRAE CARNET DE VACUNACION
· OCUPACION:EMPLEADO
· MOVILIZACION:TRASPORTE PUBLICO
· COMORBILIDADES (mayor de 60 años, cáncer, VIH, Diabetes, EPOC, HTA crónica,EVC,Obesidad IMC:
mayor a 30 tipo I o Desnutrición, inmunosupresión, uso prolongado de corticoides (mayor 0,5 /kg mayor de

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Edad: 35 Años

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DATOS DEL MÉDICO
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

un mes),tabaquismo pesado ( más de 14 cigarrillos día),insuficiencia renal crónica, enfermedades

humerfanas,gestantes):SI

ANTECEDENTES
FAMILIARES: NIEGA
PERSONALES
PATOLÓGICOS:HTA CRONICA
QUIRÚRGICOS: OSTEOSISNTESIS DE PERONE DERECHO
HOSPITALARIOS:NIEGA
TRAUMÁTICO: NIEGA
FARMACOLÓGICOS:LOSARTAN 50 MG X2
TÓXICOS: NIEGA CONSUMO DE CIGARRILLO,NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL , NIEGA CONSUMO
DE SPA.
ALERGICOS: NIEGA
TRANFUSIONALES: NIEGA
.

EXAMEN FÍSICO

- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 77 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 18 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 130 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 80 mmHg
Tensión arterial media: 96.7 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 98 %
Temperatura: 36.1 ºC
Peso: 76 Kg
Talla: 1.72 m
Índice de masa corporal (IMC):
25.69 Superficie corporal: 1.93 (m2)
- Hallazgos:

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Edad: 35 Años

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DATOS DEL MÉDICO
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Estado General: Buen estado general

Cabeza: Observaciones: Normocéfalo.
Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin
placas ni exudados, ojo derecho e izquierdo sin alteraciones, otoscopia derecha e izquierda sin alteraciones.
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.
Mama: Observaciones: No evaluada.
Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, ruidos
intestinales presentes.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: ¿Presenta edemas? (No), Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes,
rítmicos y regulares, sin edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente.. Piel
y Faneras: Observaciones: Normal.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

PACIENTE QUIEN CURSA CON SOSPECHA DE INFECCION VIRAL POR SARS COV2, EN EL
MOMENTO SINTOMATICO, SE EVIDENCIAN COMORBILIDADES: HTA CRONICA ,A LA VALORACION
INICIAL HEMODINCAMICAMENTE ESTABLE,AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON SATURACION 98 % AL AMBIENTE, SIN SIGNOS DE DETERIORO CLINICO
AGUDO, PARA UNA CLASIFICACION NEWS2 SCORE: 0, POR LO ANTERIOR CONSIDERO PACIENTE
QUE NO REQUIERE MANEJO INTRAHOSPITALARIO, QUIEN CURSA CON CRITERIOS CLINICOS
SEGUN LOS LINEAMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD PARA SOLICITAR TOMA DE HISOPADO
NASOFARINGINGEO: ANTIGENO/PCR PARA COVID-19, SE DILIGENCIA FICHA 346, SE DA
INCAPACIDAD MEDICA POR 2 DIAS POR ESTADO ACTUAL DE PACIENTE, POR SOSPECHA DE CASO
DE INDICA CERTIFICADO DE AISLAMIENTO PREVENTIVO POR 7 DIAS DESDE INICIO DE SINTOMAS
MIENTRAS SALE EL REPORTE E INIDICO MANEJO SINTOMATICO AMBULATORIO. SE
DAN SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE URGENCIAS

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Edad: 35 Años

olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
DATOS DEL MÉDICO
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

(DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE PERSISTENTE, DIARREA O VOMITO PERSISTENTE, DOLOR

DE CABEZA INTENSO, DETERIORO DEL ESTADO NEUROLOGICO, ETC) PACIENTE ACEPTA Y
ENTIENDE. SE HACE ENFASIS EN EL USO DE TAPABOCAS PERMANENTE, AISLAMIENTO
PREVENTIVO, LAVADO DE MANOS FRECUENTE *SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE MEDIDAS
POR CONTINGENCIA COVID-19 *LAVADO DE MANO CADA 2 A 3 HORAS CON AGUA Y JABON.
*AISLAMIENTO PREVENTIVO PERMANENTE EN SU DOMICILIO. *SE DAN RECOMENDACIONES DE
USO DE MEDIDAS PREVENTIVAS Y SIGNOS DE ALARMA *ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS
SANITARIAS RESOLUCIÓN 380 DE 2020 *SE DA INFORMACIÓN HA PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

*CLASIFICACION DEL CASO # 2

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Infección por el SARS-CoV-2, no especificada (U072), Impresión diagnóstica, Causa
Externa:Enfermedad general.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se formula Vitamina C (Ascorbico acido) 500mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta
cada 24 hora(s) por 7 día(s), Acetaminofen 500 mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 2
tableta cada 6 hora(s) por 5 día(s), Dexametasona fosfato 8mg/2mL Sol Iny Amp x 2mL Inyectar (vía
intramuscular) 1 ampolla cada 24 hora(s) por 1 día(s), Clorfeniramina 2mg/5mL Jarabe Tomar (vía Oral) 5
mL cada 8 hora(s) por 5 día(s).

- Se ordena SARS COV2 [COVID-19] ANTIGENO, SARS COV2 [COVID-19] PCR.

- Se incapacita por 3 días.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

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